广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
早期鼻咽癌的主要病症包括鼻腔及鼻咽部症状、耳部症状、颈部淋巴结肿大、神经及其他伴随症状，具体表现如下： 1. 鼻腔及鼻咽部症状：单侧鼻塞为常见早期表现，因鼻咽部肿瘤堵塞后鼻孔所致，随病情进展可出现持续性鼻塞；回吸性涕血是另一典型症状，表现为从口腔回吸鼻涕后吐出带血分泌物，出血量少（多为血丝），易被误认为鼻炎或鼻窦炎，尤其在早晨起床后明显；部分患者伴鼻腔分泌物增多，呈黏液性或脓性，合并感染时可出现异味。 2. 耳部症状：咽鼓管咽口位于鼻咽部侧壁，肿瘤压迫或阻塞可导致中耳腔积液，表现为单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降，听力损失多为传导性（因中耳通气障碍），易被误诊为中耳炎。儿童患者因语言表达能力有限，可能仅表现为频繁抓耳朵、对声音反应迟钝或频繁哭闹，需家长密切观察并及时就医。 3. 颈部淋巴结肿大：约30%~50%早期患者以颈部无痛性肿块为首发症状，多位于单侧胸锁乳突肌前缘，肿块质地较硬、活动度差，无明显疼痛，可逐渐增大、融合。长期吸烟（每日吸烟≥10支且持续≥10年）、EB病毒感染（如检测到EBV-IgA抗体阳性）或有鼻咽癌家族史者，出现此症状时需高度警惕。 4. 神经及其他伴随症状：单侧持续性头痛为常见表现，多位于颞部或枕部，因肿瘤侵犯颅底骨质或压迫三叉神经分支所致，夜间或晨起时加重；少数患者出现面部麻木、复视（眼球运动受限导致重影）、眼睑下垂等，与肿瘤侵犯颅神经（如三叉神经、外展神经）相关。老年患者因基础疾病（如高血压、偏头痛）可能掩盖头痛症状，需结合回吸性涕血等症状综合判断。 5. 特殊人群注意事项：有鼻咽癌家族史或EB病毒感染史者，出现上述症状时应尽早完善鼻咽镜及EB病毒DNA检测；儿童患者若颈部肿块持续2周以上不消退，或伴单侧听力下降，需优先排查鼻咽部病变；孕妇及哺乳期女性若出现回吸性涕血，建议选择MRI等无创检查明确诊断，避免CT等辐射检查对胎儿影响。
躺下和起床时头晕最常见的原因是体位性血压调节异常、内耳平衡系统功能障碍、颈椎病变或代谢性问题，这些情况会因体位变化导致脑部供血不足或神经信号异常。 1. **体位性低血压**：正常情况下，体位从躺到坐或站时，人体通过血管收缩、心率加快维持脑部供血。若自主神经功能紊乱（如糖尿病、帕金森病）、长期卧床导致血管弹性下降、降压药/利尿剂使用、脱水或血容量不足，会使血压调节延迟，脑部供血骤减，引发头晕。40岁以上人群血管弹性减退，老年高血压患者更易发生；女性绝经后激素变化可能增加风险；长期节食或服用降压药者需注意缓慢起身。 2. **耳石症（良性阵发性位置性眩晕）**：内耳椭圆囊斑上的碳酸钙结晶（耳石）脱落，随体位移动刺激半规管，引发短暂眩晕（数秒至数十秒），常伴眼球震颤。与特定头位相关（如躺下、翻身、抬头），早晨起床或夜间翻身时高发，40~60岁人群多见，女性略高于男性，头部外伤或老化是常见诱因。 3. **颈椎病**：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫椎动脉或神经根，体位变化时（如突然躺卧或起身）血管神经受压加重，导致脑部供血不足。长期伏案工作者、低头族高发，常伴颈肩部僵硬、手臂麻木；中老年人颈椎稳定性下降风险更高，女性围绝经期激素波动可能加速退变。 4. **代谢性因素**：贫血（血红蛋白＜120g/L）时携氧能力下降，体位变化时脑部缺氧更明显，常见于缺铁性贫血、慢性病贫血；低血糖（血糖＜2.8mmol/L）因能量供应不足，晨起空腹或节食者易发作，孕妇、营养不良人群风险较高。 应对措施以非药物干预为主：体位性低血压者应缓慢起身，穿弹力袜，避免快速转头；耳石症需到耳鼻喉科行手法复位；颈椎病患者需调整颈枕高度，避免长时间低头；贫血/低血糖者应规律饮食，必要时补充铁剂或糖分。若头晕持续加重或伴胸痛、肢体无力，需排查心脑血管疾病或神经系统病变，及时就医。
鼻甲肥大常继发于过敏性鼻炎，是鼻黏膜长期受过敏炎症刺激后发生的病理性增生，表现为下鼻甲或中鼻甲黏膜充血、水肿、肥厚，加重鼻塞等症状。 一、病理关联：过敏性鼻炎由接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）触发，免疫球蛋白E介导的Ⅰ型超敏反应导致鼻黏膜局部组胺释放，血管扩张、腺体分泌增加，长期反复炎症刺激使鼻甲骨膜、血管周围组织增生，形成鼻甲肥大。 二、典型症状表现：过敏性鼻炎典型症状包括阵发性喷嚏（常连续3个以上）、清水样鼻涕、鼻痒、眼痒（伴随结膜充血），部分患者有嗅觉减退；鼻甲肥大时鼻塞可能更持续、渐进性加重，鼻涕因黏膜水肿分泌物黏稠度增加而变稠厚，擤鼻困难，严重时可出现闭塞性鼻音、睡眠张口呼吸，儿童可能因鼻塞影响睡眠质量和生长发育。 三、诊断关键依据：医生通过询问病史（症状发作与过敏原接触的关联性、季节性/常年性发作特点）、鼻内镜检查（观察鼻甲肿大、黏膜苍白水肿、下鼻甲对麻黄碱收缩反应减弱）、过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏类型及致敏原，排除感染性鼻炎（如病毒、细菌感染）。 四、基础治疗与干预策略：优先非药物干预，根据过敏原类型调整生活方式，如尘螨过敏者定期用55℃以上热水清洗床上用品，花粉季外出佩戴防花粉口罩；药物治疗以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）为主，需遵医嘱使用，避免自行增减剂量；儿童（2岁以上）可在医生指导下使用低浓度鼻用糖皮质激素，避免长期用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），以防药物性鼻炎。 五、特殊人群注意事项：儿童（尤其婴幼儿）需保持室内湿度40%~60%，避免二手烟、香水等刺激物，鼻塞严重时可在医生指导下用生理盐水洗鼻；老年人合并高血压、冠心病时，鼻用减充血剂需谨慎，避免收缩外周血管加重心脏负担；孕妇尽量采用生理盐水洗鼻、鼻腔冲洗等物理方法缓解症状，用药前必须经产科医生评估。
耳石症复位后平衡感不好通常与前庭系统功能未完全恢复、耳石分布不均或残留碎片刺激有关。多数情况下，随着前庭功能逐渐修复，症状会在数周内改善，少数需专业干预。 一 前庭功能恢复期延长。内耳前庭系统中的毛细胞和神经通路在耳石复位后需逐步修复，尤其是存在高血压、糖尿病等基础病的人群，或老年患者，因血管循环较慢，毛细胞再生和神经递质代谢周期可能延长至2-4周。儿童及青少年因组织修复能力较强，恢复通常更快，多数在1周内症状缓解。 二 耳石分布不均或残留。部分患者复位时，后半规管内的耳石可能未完全移至椭圆囊，或受重力影响重新沉积在半规管末端，导致双侧前庭感受器输入不对称。这种情况下，大脑对空间定向的判断易出现偏差，表现为行走时向一侧偏斜、站立不稳。 三 非药物干预措施。以平衡训练为核心，分三个阶段进行：初始阶段（1-2周）以静态平衡为主，如靠墙站立、单腿独立30秒，每天3组；进阶阶段（3-4周）加入动态平衡，如缓慢转身、脚尖-脚跟走直线；维持阶段（1个月后）可逐步增加行走速度和复杂环境训练。同时，避免突然低头、仰头或快速转头，减少前庭刺激；环境中移除障碍物，使用防滑鞋具，降低跌倒风险。 四 特殊人群注意事项。老年患者需特别注意：建议家属陪同进行日常活动，家中加装扶手和防滑垫，避免独自使用浴室等湿滑区域。合并颈椎病的患者应减少颈部剧烈活动，防止加重颈椎压迫影响内耳血供。儿童患者若平衡问题持续超过1周，需排查是否存在先天性内耳发育异常或外伤史，避免剧烈运动，在成人监护下进行基础平衡训练。 五 需就医的情况。若平衡感障碍伴随以下表现，应及时就诊：1. 眩晕持续加重，出现视物旋转或摇晃感；2. 伴随恶心呕吐、耳鸣、听力下降等症状；3. 肢体活动受限或言语不清；4. 症状超过1个月无改善或反复出现。这些情况需排除脑血管意外、前庭神经炎等其他疾病。
鼓膜穿孔的典型感觉包括突发疼痛、听力下降、耳鸣、耳内异物感或流脓，不同病因和穿孔程度的表现存在差异。 一、疼痛感受 1. 急性外伤导致的穿孔：受伤瞬间可能有短暂尖锐疼痛，随后疼痛减轻或消失；若合并鼓膜撕裂，疼痛持续数小时至数天，儿童因表达能力有限，可能表现为哭闹、抓耳、拒食等行为异常。 2. 炎症或感染引发的穿孔：疼痛多为持续性胀痛或钝痛，可能伴发热、耳周淋巴结肿大，婴幼儿可能因发热加重烦躁，需结合血常规检查判断感染程度。 二、听力变化 1. 穿孔后常出现传导性听力下降，表现为听声音模糊、音量感觉降低，儿童可能对呼唤反应迟钝，老年人因基础听力退化，症状易被忽视。 2. 穿孔较小或位置特殊时，听力下降可能不明显，双侧穿孔或伴内耳损伤时，可能出现混合性听力损失，需通过纯音测听确诊。 三、耳鸣与耳内异常感 1. 多为低频嗡嗡声或高调蝉鸣声，持续或间歇性，穿孔较大时，可能因气流通过穿孔产生气过水声或自听过强（听到自己呼吸、说话声增强）。 2. 儿童耳鸣可能表现为频繁哭闹、对声音敏感（如捂耳朵），需与分泌性中耳炎鉴别。 四、耳漏与其他伴随症状 1. 血性或脓性分泌物（耳漏），提示炎症或外伤合并感染，糖尿病患者耳漏可能伴异味，需警惕坏死性外耳道炎。 2. 部分患者可能出现短暂眩晕，多因穿孔影响中耳压力平衡，严重时需排除内耳损伤，高血压患者需监测血压波动。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行用药，出现持续哭闹、发热、耳漏时及时就医，需优先非药物干预（如清洁耳道时勿用棉签）。 2. 老年人：基础疾病（如高血压、糖尿病）可能加重症状，需警惕隐匿性感染，听力下降超过1周未缓解需排查听神经病变。 3. 孕妇：需避免接触噪音，出现耳痛伴发热时，优先选择青霉素类抗生素，禁用氨基糖苷类药物，防止胎儿听神经损伤。