广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
慢性咽炎雾化吸入治疗常用药物包括糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰药、局部麻醉药及基础溶剂类，具体用药需结合患者症状与病因。 一、糖皮质激素 1. 常用药物：布地奈德混悬液。作用机制为抑制咽喉黏膜炎症反应，减轻黏膜充血水肿，降低气道高反应性。适用于慢性咽炎急性发作期，尤其伴明显咽部黏膜红肿、干燥、异物感明显者。布地奈德全身生物利用度低，局部抗炎效果明确，安全性较高。 2. 注意事项：2岁以下儿童需医生评估后使用，长期使用需监测口腔念珠菌感染风险，孕妇哺乳期女性应在医生指导下使用。 二、支气管扩张剂 1. 常用药物：沙丁胺醇雾化吸入溶液、异丙托溴铵气雾剂。沙丁胺醇为β2受体激动剂，快速松弛咽喉部平滑肌，缓解气道痉挛；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，抑制迷走神经介导的气道收缩。适用于慢性咽炎合并气道高反应性（如刺激性咳嗽、咽部痒感明显）或伴有轻度支气管痉挛者。 2. 注意事项：高血压、心脏病患者慎用，避免心率加快；糖尿病患者使用β2受体激动剂需监测血糖，老年患者建议从小剂量开始，观察是否出现心悸、手抖等不适。 三、祛痰药 1. 常用药物：乙酰半胱氨酸雾化吸入溶液、氨溴索雾化吸入溶液。乙酰半胱氨酸通过分解黏蛋白结构降低痰液黏稠度，氨溴索促进呼吸道纤毛摆动并稀释分泌物。适用于慢性咽炎伴痰多、黏稠不易咳出，或晨起咽部黏液附着感明显者。 2. 注意事项：对乙酰半胱氨酸过敏者禁用，支气管哮喘急性发作期患者慎用；氨溴索可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，老年患者需注意肾功能监测。 四、局部麻醉药 1. 常用药物：盐酸利多卡因注射液。通过阻断咽喉部神经末梢传导，缓解局部干燥、灼热感或轻微疼痛，适用于急性发作期症状剧烈者。 2. 注意事项：严格控制单次剂量，过量可能导致局部黏膜麻醉过度，出现吞咽困难；肝肾功能不全者慎用，避免药物蓄积。 五、基础溶剂与湿润剂 1. 常用药物：生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、高渗盐水（2%～3%氯化钠溶液）。生理盐水清洁湿润咽喉黏膜，高渗盐水通过渗透压作用减轻黏膜水肿，二者作为基础溶剂可增强药物稀释效果，适用于所有类型慢性咽炎患者，尤其干燥性咽炎或合并轻微黏膜水肿者。 2. 注意事项：高渗盐水需控制浓度，避免长期使用导致局部脱水；儿童、老年人及心功能不全者建议优先使用等渗生理盐水。 特殊人群温馨提示： 儿童：2岁以下禁用糖皮质激素雾化，低龄儿童（2～6岁）需在儿科医生指导下使用支气管扩张剂或祛痰药，避免因药物剂量不当引发呛咳；孕妇哺乳期女性：布地奈德相对安全，利多卡因需严格控制剂量，局部麻醉药可能影响乳汁分泌，需提前咨询产科医生。老年人：合并高血压、糖尿病者慎用支气管扩张剂，心功能不全者避免大剂量使用糖皮质激素，长期使用需监测电解质水平。
嗓子里总感觉有个东西（医学称“咽异物感”）可能由咽喉部局部病变、胃食管反流、鼻后滴漏、精神心理因素或特殊生理状态引发，多数情况下与慢性炎症或神经感觉异常相关，需结合具体症状及检查明确病因。 一、咽喉部局部疾病 慢性咽炎：咽部黏膜长期受炎症刺激（如吸烟、空气污染、用嗓过度等诱因），黏膜充血、淋巴滤泡增生，导致感觉神经敏感性升高，表现为持续或间歇性异物感，晨起时因分泌物刺激症状更明显，部分患者伴咽部干燥或微痛。 扁桃体炎或扁桃体肿大：扁桃体隐窝内的分泌物、结石或肿大的扁桃体组织刺激咽喉壁，尤其扁桃体Ⅱ度以上肿大时，吞咽或说话时异物感加重，可能伴吞咽疼痛或异物感随体位变化。 会厌囊肿：会厌黏膜黏液腺管阻塞形成囊性肿物，较小囊肿多无症状，较大时因占位效应产生异物感，喉镜检查可见会厌舌面或喉面圆形隆起，需手术切除。 二、胃食管反流相关疾病 胃食管反流病（GERD）患者因食管下括约肌功能不全，胃酸、胃蛋白酶反流至咽喉部，损伤咽喉黏膜并引发慢性炎症。研究显示，约60%的反流性咽喉炎患者以咽异物感为主要症状，且夜间反流更显著（睡眠时食管蠕动减慢，反流物滞留时间延长），患者常无典型反酸烧心症状，易被误诊为咽炎。 三、鼻部及呼吸道疾病 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉，持续刺激咽喉黏膜，表现为频繁清嗓、黏液附着感，患者常伴鼻塞、流涕，鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血、脓性分泌物，鼻窦CT可明确鼻窦炎症范围。 慢性支气管炎或哮喘：气道慢性炎症导致咳嗽及气道高反应，长期咳嗽刺激咽喉部形成异物感，尤其在接触冷空气、油烟等刺激物时症状加重，部分患者伴胸闷、喘息，肺功能检查可辅助诊断。 四、精神心理因素 长期焦虑、抑郁或应激状态可能引发功能性感觉异常，即“咽异物感”无器质性病变基础但主观感觉强烈。临床观察显示，约20%的慢性咽异物感患者经喉镜、胃镜等全面检查后仍无法明确病因，心理量表评估（如焦虑自评量表SAS）常提示焦虑或抑郁倾向，需结合心理疏导改善症状。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童咽异物感多与腺样体肥大相关，腺样体过度增生阻塞后鼻孔，导致鼻塞、张口呼吸，分泌物长期刺激咽喉引发异物感，伴睡眠打鼾、呼吸暂停时需通过鼻内镜或CT确诊，必要时行腺样体切除术。 孕妇：孕期激素变化及子宫增大压迫食管，导致食管下括约肌松弛，反流风险增加，建议少食多餐、避免高脂高糖饮食及睡前3小时禁食，症状严重时需在医生指导下使用抑酸药物（如雷尼替丁），禁用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）至孕晚期。 老年人：老年患者咽异物感需重点排查药物副作用（如ACEI类降压药可引起干咳或咽喉异物感）及基础疾病（糖尿病患者易合并真菌感染），建议定期监测药物不良反应，避免自行长期服用润喉片（可能含蔗糖加重血糖波动）。
感冒后干咳无痰喉咙痒多因病毒感染后气道黏膜敏感或炎症反应未消退，处理以非药物干预为优先，必要时对症用药，特殊人群需严格遵医嘱。 一、非药物干预措施 1. 保持环境湿润，使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉黏膜。干燥环境会加重黏膜敏感，诱发痒感及干咳，每日更换加湿器水以减少微生物滋生。 2. 足量饮水，每日饮用1500~2000ml温水，可适当加入淡盐水（每次100ml，每日3次），保持咽喉湿润。研究表明，持续补水能稀释黏膜分泌物，缓解局部刺激症状，对病毒感染后黏膜修复有辅助作用。 3. 避免刺激因素，戒烟，远离二手烟及粉尘环境，减少辛辣、过冷过热食物摄入，减轻咽喉刺激。辛辣食物会扩张咽喉血管，加重局部充血及痒感，建议饮食以温凉、软烂为主。 二、药物干预原则 1. 干咳症状明显影响休息时，可短期使用右美沙芬（适用于6岁以上儿童及成人，2岁以下禁用），需注意避免与其他中枢抑制药物同服。右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，6岁以下儿童缺乏安全用药数据，2岁以下禁用可避免呼吸抑制风险。 2. 咽喉痒感显著时，可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以上儿童按说明书剂量服用，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱。感冒后气道高反应性常伴随组胺释放，第二代抗组胺药可降低炎症介质释放，缓解黏膜敏感。 3. 1岁以上儿童干咳可在医生指导下服用蜂蜜，每次5~10ml，温水送服，避免与抗组胺药同时使用。蜂蜜中的果糖及酶类可舒缓黏膜，研究显示1~5岁儿童服用蜂蜜后干咳频率显著降低，但需注意1岁以下婴儿禁用（避免肉毒杆菌中毒风险）。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜2岁）：禁用右美沙芬，避免使用复方感冒药，优先采用非药物干预，如空气湿润、少量多次补水；1岁以上儿童慎用抗组胺药，必要时咨询儿科医生。婴幼儿肝肾功能发育不全，镇咳药易蓄积中毒，建议以物理缓解为主。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前需经医生评估，禁止自行服用含可待因、右美沙芬的镇咳药，可选择生理盐水含漱等安全措施。孕期及哺乳期药物代谢复杂，镇咳药可能通过胎盘或乳汁影响胎儿及婴儿，建议优先非药物干预。 3. 老年患者（≥65岁）及慢性病患者：慎用中枢性镇咳药，避免加重呼吸道负担，优先非药物干预，若需用药从小剂量开始，监测呼吸及心率变化。老年患者代谢能力下降，镇咳药可能抑制排痰反射，合并慢阻肺、心衰者需格外谨慎。 四、就医指征 1. 干咳持续超过2周未缓解，或伴随发热（＞38.5℃）、咳痰带血、胸痛等症状，需排查细菌感染（如肺炎支原体感染）或气道结构异常。 2. 出现呼吸困难、喘息、声音嘶哑加重，需及时排查支气管炎、哮喘或反流性食管炎等并发症，避免延误治疗。
脖子侧面里面疼痛可能涉及耳鼻喉科（如咽喉部、耳部相关疾病）、普外科（如颈部肿块、甲状腺相关病变）、骨科（如颈部肌肉劳损、颈椎病等）；不同人群有不同注意事项，儿童需关注特殊症状，女性需考虑生理期及颈部美容操作，男性需说明工作及外伤情况，老年人要警惕肿瘤转移及告知既往病史等。 一、可能涉及的科室及原因 耳鼻喉科：如果脖子侧面里面疼痛伴随有咽部不适、吞咽困难、声音嘶哑等症状，可能与咽喉部、耳部等相关疾病有关，比如扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等，这些疾病属于耳鼻喉科的诊疗范畴。例如，扁桃体周围脓肿多是由于扁桃体炎反复发作引起，炎症蔓延至扁桃体周围间隙，导致局部肿胀疼痛，疼痛可放射至脖子侧面，此时需挂耳鼻喉科进行检查和治疗。 普外科：当脖子侧面里面疼痛伴有颈部肿块，且肿块可触及明显的肿大淋巴结、甲状腺相关病变等情况时，可能需要挂普外科。像甲状腺炎、甲状腺结节伴发疼痛等，甲状腺属于颈部重要器官，普外科对这类颈部相关的腺体、淋巴结等疾病有专业的诊疗手段。比如亚急性甲状腺炎，患者可出现甲状腺部位疼痛，疼痛可放射至脖子侧面，同时伴有甲状腺肿大、压痛等表现，属于普外科的诊疗范围。 骨科：若脖子侧面里面疼痛是由于颈部肌肉劳损、颈椎病等引起，表现为颈部活动受限、颈部肌肉紧张疼痛并向侧面放射等情况，则需要挂骨科。例如，长期伏案工作、姿势不良等因素可导致颈部肌肉劳损，引起颈部及侧面疼痛；颈椎病患者由于颈椎间盘退变、骨质增生等原因，刺激周围神经、组织，也可出现脖子侧面里面疼痛的症状。 二、不同人群的注意事项 儿童：儿童脖子侧面里面疼痛需格外关注，若伴有发热、颈部肿块迅速增大等情况，要警惕是否为颈部淋巴结炎等感染性疾病。儿童表述可能不准确，家长需仔细观察其症状变化，及时带儿童就医，在就医过程中要向医生详细描述儿童的发病过程、近期是否有感染病史等情况。 女性：女性脖子侧面里面疼痛需考虑是否与生理期、颈部美容操作等有关。生理期前后激素水平变化可能会影响颈部组织的敏感性，而一些不正规的颈部美容按摩等操作可能导致颈部软组织损伤引起疼痛，女性在就医时要告知医生自己的生理期情况以及颈部是否有特殊操作史等。 男性：男性脖子侧面里面疼痛若与工作中颈部过度劳累、外伤等因素相关，如长期从事需要频繁转头等工作导致颈部肌肉劳损，或有颈部外伤史等，就医时要向医生说明工作性质、外伤情况等，以便医生全面了解病情。 老年人：老年人脖子侧面里面疼痛要警惕是否有肿瘤转移等情况，因为老年人身体机能下降，肿瘤等疾病的发生风险相对较高。同时，老年人可能合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在就医时要向医生告知既往病史、正在服用的药物等情况，以便医生综合评估病情。
鼻炎的最佳有效治疗方法以综合管理为核心，通过非药物干预减少诱发因素、药物治疗控制症状、特殊人群个性化调整，结合长期生活方式优化实现。 1. 非药物干预为基础治疗，需长期坚持： 避免过敏原接触：过敏性鼻炎患者需明确过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等），通过使用防螨床品、空气净化器、佩戴口罩减少暴露，临床数据显示环境控制可降低症状发作频率达60%。 鼻腔清洁护理：使用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗液，每日1~2次，清除鼻腔内过敏原、分泌物，缓解鼻塞与黏膜水肿，研究证实其可减少鼻用激素使用剂量30%~40%。 物理治疗辅助：蒸汽吸入、热毛巾敷鼻等可改善鼻腔血液循环，缓解鼻塞，适用于非感染性鼻炎患者。 2. 药物治疗需对症选择，优先一线安全方案： 鼻用糖皮质激素：作为过敏性鼻炎及慢性鼻炎一线药物，具有抗炎抗水肿作用，适用于6岁以上儿童（选择低剂量剂型）及成人，需连续使用2周以上起效，避免突然停药反跳。 口服/鼻用抗组胺药：快速缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，鼻用剂型起效快（15分钟内）且全身副作用少，适用于轻度症状或急性发作，2岁以下儿童禁用口服抗组胺药。 减充血剂：仅短期（不超过3天）缓解严重鼻塞，避免长期使用致药物性鼻炎，孕妇、高血压患者禁用，选择鼻用剂型。 3. 特殊人群治疗需严格遵循安全原则： 儿童患者：优先非药物干预，药物治疗以低剂量鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）为主，6岁以下需医生指导，2岁以下禁用口服抗组胺药。 孕妇及哺乳期女性：首选生理盐水冲洗，鼻用激素在医生评估后可谨慎使用（如布地奈德鼻喷雾剂），禁用含伪麻黄碱药物。 老年患者：合并高血压、心脏病者禁用含伪麻黄碱药物，优先鼻用激素+抗组胺药联合方案，监测降压药与鼻炎药物相互作用。 4. 病因治疗针对特异性患者适用： 变应性鼻炎免疫治疗：对尘螨过敏且药物控制不佳者，采用皮下注射或舌下含服特异性变应原提取物，疗程3~5年，缓解率70%~80%，需筛查无严重哮喘、心血管疾病。 感染性鼻炎抗感染治疗：明确细菌感染（脓涕持续>10天、高热）时，在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免滥用广谱抗生素。 5. 长期管理与生活方式优化： 规律作息与运动：适度有氧运动（快走、游泳）增强免疫力，改善鼻腔黏膜血液循环，避免熬夜；运动后及时清洁鼻腔。 饮食调整：过敏性鼻炎患者避免辛辣、生冷食物，补充维生素C、维生素D（深海鱼、坚果），减少高糖高脂饮食。 心理调节：鼻炎反复发作易焦虑，通过正念冥想、呼吸训练缓解症状，临床显示心理干预可降低鼻症状评分25%。