广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
体位改变头晕主要与体位性血压调节异常、内耳平衡器官功能障碍或神经调节紊乱相关，常见于老年人、自主神经功能紊乱者及存在基础疾病的人群，多数为良性现象，但部分需警惕潜在疾病。 一、常见原因及发病机制 1. 体位性低血压：体位变化（如从卧位到立位）时血压突然下降≥20/10mmHg或收缩压下降≥30mmHg，导致脑供血不足。自主神经调节异常（如交感神经活性不足）、血管弹性降低（多见于老年人）、长期卧床后活动减少、服用降压药或利尿剂（如β受体阻滞剂、氢氯噻嗪）等是主要诱因。临床研究显示，老年人群中发生率约15%~30%，糖尿病、帕金森病患者发生率更高。 2. 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：椭圆囊斑上的耳石脱落进入半规管（多为后半规管），头部运动时耳石随重力滚动刺激毛细胞，引发短暂眩晕。常见于40~60岁人群，头部外伤、内耳缺血、老化导致耳石膜稳定性下降是主要原因。流行病学研究显示，耳石症占门诊眩晕病例的20%~30%，女性略高于男性。 3. 前庭性偏头痛：偏头痛病史与前庭症状共存，因三叉神经血管系统异常激活，导致前庭神经核过度兴奋。约1/3偏头痛患者存在前庭症状，女性患者占比约60%~70%，常因睡眠不足、压力或酒精诱发，头晕与头痛可间隔数小时至数天出现。 4. 其他原因：颈椎病（颈椎退变压迫椎动脉或交感神经）多见于长期伏案工作者，颈椎X线或MRI可显示椎体骨质增生或椎间盘突出；贫血（血红蛋白＜120g/L）因血液携氧能力下降，体位变化时脑缺氧加重；低血糖（血糖＜2.8mmol/L）在空腹或节食人群中常见，伴随冷汗、心悸等症状。 二、典型表现与鉴别要点 1. 体位性低血压头晕：站立后30秒内出现，伴眼前发黑、乏力、恶心，平卧后1~2分钟缓解，严重时可短暂意识丧失。测量立位与卧位血压差可确诊，常见于服用降压药者或自主神经病变患者。 2. 耳石症头晕：特定动作（如向左右翻身、低头仰头、床上坐起）诱发，持续数秒至数十秒，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木，可伴眼球震颤。复位治疗后症状可立即缓解，易复发。 3. 前庭性偏头痛头晕：多为单侧搏动性头晕，与头痛发作无固定关联，可单独出现或与头痛交替，常伴畏光、畏声、情绪低落，部分患者无明显头痛史。 三、应对措施与预防建议 1. 非药物干预：缓慢变换体位（如卧位起身前先坐30秒），避免快速站立；增加水分摄入（每日1500~2000ml），减少酒精、咖啡因摄入；适度运动（如太极拳、散步）增强血管弹性；老年人群使用助行器或扶手辅助起身。 2. 专业干预：耳石症需在耳鼻喉科或神经内科进行手法复位（Epley复位法等），不建议自行操作；颈椎病需颈椎牵引或理疗；贫血需明确病因（缺铁性/巨幼细胞性），补充铁剂或叶酸；低血糖发作时立即进食含糖食物。 3. 特殊人群提示：老年人头晕发作时需有人陪伴，防止跌倒；儿童频繁体位性头晕需排查先天性心脏病、贫血；孕妇避免仰卧位，减少子宫压迫；糖尿病患者需监测血糖，随身携带糖果预防低血糖；长期卧床者每2小时翻身，预防耳石脱落风险。 体位改变头晕多数可通过生活方式调整改善，若持续发作或伴肢体麻木、言语不清，需及时就医排查脑血管病、内耳疾病或神经系统病变。
梅尼埃病的治疗以控制急性发作、减少发作频率为核心，优先采用非药物干预，必要时联合药物治疗，病情严重者可考虑手术干预。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：严格控制每日盐摄入（<5g），避免高盐饮食加重内耳积水；减少咖啡因、酒精及烟草摄入，降低自主神经刺激诱发眩晕的风险；规律作息，避免熬夜和过度疲劳，缓解期适当进行低强度运动（如散步、瑜伽），增强体质但避免剧烈运动。 2. 前庭康复训练：由专业康复师制定个性化方案，通过平衡训练、眼球运动控制等特定动作增强前庭代偿能力，长期坚持可改善眩晕感知和平衡功能，降低发作频率。训练需循序渐进，避免过度刺激诱发急性发作。 3. 心理调节：因反复发作易产生焦虑情绪，建议通过心理咨询、冥想或呼吸训练调节情绪，必要时在医生指导下短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮），避免情绪波动诱发眩晕。 二、药物治疗 1. 急性发作期药物：以控制眩晕为主，可选用前庭抑制剂（如地芬尼多、苯海拉明），但儿童、孕妇及哺乳期女性禁用，用药期间避免驾驶或操作机械；严重呕吐者可短期使用止吐药（如甲氧氯普胺），缓解胃肠道反应。 2. 发作间歇期药物：倍他司汀可改善内耳血液循环，缓解眩晕发作；利尿剂（如氢氯噻嗪）通过减少内淋巴积水降低发作频率，需监测电解质变化；糖皮质激素（如地塞米松）短期用于严重急性发作，需严格遵医嘱使用，避免长期滥用。 3. 药物选择原则：优先选用非镇静类药物，低龄儿童避免使用中枢抑制性药物，老年患者慎用利尿剂以防电解质紊乱，合并高血压、糖尿病者需评估药物相互作用。 三、手术治疗 1. 手术适应症：药物治疗6个月以上无效，眩晕发作频繁（每月≥2次）且严重影响生活质量，听力下降至中重度（纯音测听气导平均听力损失>50dB HL）。 2. 常见术式：内淋巴囊手术通过分流内淋巴液降低膜迷路压力，适用于轻中度听力下降患者；半规管堵塞术通过物理阻塞半规管减少眩晕感知，保留听力；前庭神经切断术直接消除眩晕但可能导致永久性听力下降，需严格评估听力保留意愿。 3. 术后管理：术后需监测听力变化，避免剧烈活动，控制感染风险，定期复查平衡功能及眩晕发作情况。 四、特殊人群处理 1. 儿童患者：优先非药物干预，避免使用苯海拉明等镇静药物，发作期需家长全程陪同，防止跌倒；饮食以清淡为主，避免高盐零食及碳酸饮料。 2. 老年患者：慎用利尿剂，合并高血压、肾功能不全者需监测电解质，优先选择倍他司汀等副作用较小的药物，定期复查肾功能。 3. 孕妇及哺乳期女性：孕期发作首选非药物干预，药物治疗需在产科与耳鼻喉科医生共同评估下进行，哺乳期避免使用地芬尼多等药物，必要时暂停哺乳。 4. 听力较差患者：手术优先选择内淋巴囊手术或半规管堵塞术，保留残余听力；鼓室内注射庆大霉素（破坏性治疗）需严格评估听力损失程度，避免听力完全丧失。 五、长期管理与随访 梅尼埃病需长期随访，每3~6个月复查纯音测听及眩晕日记，记录发作频率、持续时间及诱发因素；根据病情调整治疗方案，避免自行停药或减药；鼓励参与梅尼埃病患者互助组织，获取心理支持和经验分享。
美尼尔斯综合症主要症状为反复发作的旋转性眩晕，伴单侧或双侧耳鸣、波动性听力下降及耳内胀满感，症状发作多突然，持续20分钟至数小时，期间患者因平衡障碍无法稳定站立，常伴恶心、呕吐等自主神经症状，严重影响日常生活。 一、眩晕症状 1. 眩晕性质：呈旋转性，患者主观感觉自身或周围物体沿水平或垂直方向旋转，常伴身体向一侧倾倒的错觉，睁眼时因视觉与本体感觉冲突可能加重眩晕，闭眼后部分缓解。 2. 发作特点：无明显先兆突然发作，频率个体差异大，可每周数次至数月一次，发作持续时间通常20分钟至数小时，超过24小时的发作相对罕见。 3. 诱发因素：劳累、睡眠不足、情绪波动、高盐饮食、气候变化等可诱发，女性患者在经期、妊娠期发作频率可能升高，因激素变化影响内耳血液循环。 二、耳鸣症状 1. 声音特征：多为持续性，音调可高可低，常见为低频嗡嗡声或高频尖锐声，少数患者描述为“蝉鸣声”或“吹风声”，部分患者在眩晕发作前耳鸣明显加重，发作后减轻。 2. 单侧为主：约80%患者为单侧耳鸣，双侧耳鸣多见于疾病进展期或双侧内耳受累情况，耳鸣程度随病情加重逐渐升高，严重时干扰睡眠和日常交流。 三、听力下降症状 1. 听力变化特点：表现为单侧或双侧波动性听力下降，发作期听力显著下降，间歇期可部分恢复，但多次发作后听力逐渐不可逆性减退，最终可能遗留永久性听力障碍。 2. 听力损害类型：早期多累及高频听力（4000Hz以上），患者对高频声音（如电话铃声、门铃声）敏感度下降，随病情进展低频区（500-2000Hz）也逐渐受损，出现语音辨别困难。 3. 与年龄关系：儿童患者因表达能力限制，听力下降可能被家长忽略，表现为对呼唤反应迟钝、看电视音量增大；老年患者听力下降与病程正相关，且常合并高血压、糖尿病等基础病，影响内耳微循环。 四、耳内胀满感 1. 感觉特征：患者常自觉单侧或双侧耳内胀满、压迫或沉重感，类似耳朵被异物堵塞，部分描述为“头部沉闷感”，该症状与膜迷路积水导致的内耳压力升高相关，发作期症状明显加重。 2. 鉴别意义：胀满感可单独出现于部分患者，也可与眩晕、耳鸣同时发作，与突发性耳聋等疾病的耳内压迫感相似，但结合发作性特点可辅助诊断。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：美尼尔斯综合症在儿童中罕见，若出现发作性眩晕，需排除中耳炎、外伤等导致的内耳问题，因儿童无法准确描述旋转感，可能表现为频繁呕吐、烦躁哭闹、平衡不稳，需由专业医生结合听力筛查、前庭功能检查确诊。 2. 老年患者：老年患者眩晕发作频率可能降低，但听力下降更顽固，多为双侧对称受累，耳鸣持续时间长，自主神经症状（恶心、呕吐）更显著，需注意与脑血管病（如后循环缺血）鉴别，后者常伴肢体麻木、言语障碍。 3. 妊娠期女性：孕期激素水平变化（雌激素、孕激素升高）可能导致内耳水钠代谢紊乱，诱发或加重症状，发作期建议卧床休息，避免强光、噪音刺激，减少咖啡因摄入，严重时需在医生指导下使用对胎儿影响小的药物（如维生素B族、倍他司汀），但需严格遵医嘱，不可自行用药。
中耳炎耳鸣需先明确原因，分急性和分泌性等类型，炎症影响耳部结构功能致耳鸣，不同年龄段诱因有别；要及时就医做耳部专科和听力检查；针对不同类型中耳炎针对性处理，急性中耳炎控感染缓耳鸣，分泌性中耳炎改善咽鼓管功能、处理积液；日常要生活护理保持耳部清洁、调整生活方式，积极防治上呼吸道感染、避免耳部外伤来预防。 一、明确中耳炎耳鸣的原因 中耳炎可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎等类型，其引发耳鸣的原因主要是炎症影响了耳部的正常结构和功能。例如急性中耳炎多由细菌或病毒感染引起，炎症导致中耳腔积液、中耳黏膜肿胀等，进而影响声音的传导，引发耳鸣；分泌性中耳炎常因咽鼓管功能障碍，导致中耳腔出现负压、积液，也会引起耳鸣症状。不同年龄段人群患中耳炎的原因可能有所不同，儿童可能因感冒、腺样体肥大等导致咽鼓管功能异常引发中耳炎及耳鸣；成年人则可能因上呼吸道感染、耳部外伤等原因致病。 二、及时就医检查诊断 1.耳部专科检查 医生会通过耳镜检查观察耳部鼓膜的情况，如急性中耳炎患者鼓膜可能充血、穿孔；分泌性中耳炎患者鼓膜可能呈琥珀色、有液平面等。 对于儿童患者，要特别注意检查腺样体是否肥大，因为腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的常见诱因之一。 2.听力检查 纯音测听等听力检查可以评估患者的听力损失程度，了解耳鸣对听力的影响情况。例如分泌性中耳炎患者可能出现传导性听力损失。 三、根据中耳炎类型进行针对性处理 1.急性中耳炎 感染控制：如果是细菌感染引起的急性中耳炎，可能会使用抗生素进行治疗，但需遵循合理用药原则。同时，要注意休息，保持鼻腔及咽鼓管通畅。对于儿童患者，要密切关注其全身症状，如发热等，因为儿童身体抵抗力相对较弱，病情变化可能较快。 缓解耳鸣：随着中耳炎炎症的控制，部分患者的耳鸣症状可能会减轻。可以让患者保持安静的环境，避免噪音刺激，有助于耳鸣的缓解。 2.分泌性中耳炎 改善咽鼓管功能：可以采用咽鼓管吹张的方法，如捏鼻鼓气法等，但儿童操作可能不太配合。对于腺样体肥大导致的分泌性中耳炎，可能需要考虑腺样体切除术等治疗措施。在治疗过程中，要注意儿童的营养状况和生长发育，因为腺样体肥大可能影响儿童的面部发育和呼吸功能。 处理积液：如果中耳积液较多，可能需要进行鼓膜穿刺、鼓膜切开等操作来引流积液，以改善中耳的通气和引流情况，从而缓解耳鸣。 四、日常护理与预防 1.生活护理 保持耳部清洁：注意保持外耳道的清洁，但要避免用力擤鼻，防止感染通过咽鼓管逆行进入中耳。对于儿童患者，家长要帮助其养成良好的卫生习惯，如不要随便挖耳等。 调整生活方式：保证充足的睡眠，合理饮食，增强身体抵抗力。儿童患者要注意营养均衡，多进行户外活动，提高身体免疫力。 2.预防措施 积极防治上呼吸道感染：及时治疗感冒、鼻窦炎等上呼吸道疾病，因为这些疾病容易引起咽鼓管功能障碍，进而引发中耳炎。儿童患者家长要密切关注天气变化，及时给儿童增减衣物，预防感冒。 避免耳部外伤：在日常生活和活动中要注意保护耳部，避免耳部受到撞击等外伤。
扁桃体肿大持续七年且大小稳定，多提示生理性肥大或慢性扁桃体炎稳定期，通常无急性感染风险，但需结合症状与检查评估是否需干预。 一、病因分析 1. 生理性扁桃体肥大：多见于儿童（6~12岁）及青少年，与扁桃体隐窝长期受刺激（如反复轻微感染、过敏）或遗传因素有关，表现为扁桃体体积增大但表面光滑、无充血，无明显症状，稳定期可持续多年。 2. 慢性扁桃体炎稳定期：扁桃体隐窝内长期存在炎性分泌物或细菌定植，导致扁桃体组织纤维化、瘢痕化，体积长期稳定但可能伴随隐窝口狭窄、结石形成，患者可能有反复咽痛史但近年无急性发作。 3. 结构异常：如扁桃体先天发育不对称、舌扁桃体增生等，若未合并炎症，肿大可长期稳定。 二、临床评估必要性 1. 症状筛查：需重点关注是否存在睡眠呼吸暂停（打鼾、张口呼吸、夜间憋醒）、吞咽困难、反复咽痛（每年发作≥5次）、扁桃体表面溃疡或新生物（需排除恶性病变）。 2. 影像学检查：若出现上述症状，建议行颈部超声或喉镜检查，明确扁桃体实质回声是否均匀（排除异常增生）、气道受压情况（如腺样体是否合并肥大）。 3. 特殊人群提示：儿童需评估是否影响颌面部发育（如牙列不齐、反颌），成人需排查是否合并胃食管反流或心血管风险（长期睡眠呼吸暂停可能增加高血压、心律失常发生率）。 三、处理原则 1. 非药物干预优先：每日用淡盐水（250ml温水+0.9g氯化钠）含漱2次，每次30秒；避免辛辣刺激食物、二手烟暴露，减少扁桃体局部刺激；过敏体质者需规避过敏原（如尘螨、花粉）。 2. 药物使用限制：仅在急性感染期（出现发热、脓点、咽痛加重）短期使用抗生素（如青霉素类、头孢类），或局部应用含氯己定的含漱液缓解症状，需严格遵医嘱，避免滥用。 3. 手术指征：若出现睡眠呼吸暂停综合征（AHI≥5次/小时）、扁桃体Ⅲ度肿大导致吞咽/发音困难，或病理活检提示异型增生，可考虑扁桃体切除术，但需评估年龄（儿童＜4岁不建议常规手术）及手术耐受性。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：生理性肥大在青春期后多逐渐萎缩，若无症状（如无张口呼吸、发育迟缓），建议每6个月随访1次；若伴随慢性鼻塞、流涕，需同步排查腺样体肥大（两者常合并影响气道）。 2. 妊娠期女性：扁桃体肿大若无症状无需特殊处理，若急性感染需优先选择青霉素类抗生素（FDA B类），避免使用喹诺酮类（18岁以下禁用）或氨基糖苷类（耳毒性风险）。 3. 老年患者：稳定期扁桃体肥大通常无需干预，但若合并糖尿病、免疫功能低下（如HIV感染），需每3个月复查血常规及免疫指标，警惕隐窝积脓或继发感染。 五、长期随访建议 1. 随访频率：无症状者每1~2年复查1次，重点记录扁桃体大小变化（通过颈部触诊或超声测量上下径，成人正常范围3~4cm）；若出现症状，需立即就诊。 2. 监测指标：包括扁桃体表面有无新生物（形态不规则、质地硬）、颈部淋巴结是否肿大（直径＞1cm需警惕转移），必要时行细针穿刺活检排除淋巴瘤或结核等特殊感染。