广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
对于经评估良性可能性大且无明显症状的肺结节需定期通过胸部CT等检查追踪变化并依情况调整方案，要保持均衡饮食、适度运动、戒烟限酒、保持良好心态、控制基础疾病、避免环境污染、保证充足睡眠、合理补充水分，若因职业接触有害物质需做好防护，发现肺结节后还应及时就医由医生综合评估性质必要时进一步检查。 一、定期监测：对于经评估良性可能性大且无明显症状的肺结节，需定期通过胸部CT等检查追踪结节大小、形态等变化，一般建议3-6个月复查胸部CT，不同年龄人群监测频率有差异，如老年人或有基础疾病者可能需更密切监测，依据结节变化调整后续监测方案。二、健康生活方式：保持均衡饮食，摄入富含维生素（如苹果、橙子等含有的维生素C）、蛋白质（如鸡蛋、牛奶中的优质蛋白）等营养物质的食物，避免过度摄入辛辣、油腻、刺激性食物，以维持身体免疫功能；适度运动，根据自身状况选择合适运动方式，如快走、慢跑等，每周坚持一定时长运动，运动可增强体质，但要避免过度劳累，不同年龄人群运动强度和方式不同，年轻人可适当增加运动强度，老年人宜选择温和运动。三、戒烟限酒：吸烟是引发肺结节的重要危险因素，戒烟可降低肺部进一步受损风险，同时要避免吸入二手烟，饮酒过量也可能影响肺部健康，应限制酒精摄入。四、心理调节：保持良好心态，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，因心理压力过大可能影响免疫系统功能，可通过听音乐、冥想、与家人朋友沟通等方式缓解压力，不同性格和生活经历人群心理调节方式有别，性格内向者需找到适合自身的放松途径。五、控制基础疾病：若患有高血压、糖尿病等基础疾病，需积极控制，将血压、血糖等指标控制在合理范围，基础疾病控制不佳可能影响肺部健康，如糖尿病患者血糖长期控制不好易并发肺部感染等，不同基础疾病患者控制目标不同，需遵循专科医生指导。六、避免环境污染：减少在雾霾天气外出，必要外出时佩戴防护口罩，避免接触工业废气、粉尘等污染环境，居住环境要保持空气流通，不同生活环境人群需根据实际情况采取相应防护措施，如长期处于污染工业区的人群需加强防护。七、保证充足睡眠：每日保持7-8小时高质量睡眠，睡眠不足会影响身体免疫力，不利于肺部健康维护，不同年龄段人群对睡眠时长和质量要求不同，儿童和青少年可能需要更多睡眠时间。八、合理补充水分：每日保证充足水分摄入，保持呼吸道黏膜湿润，有助于痰液排出等，一般建议成年人每日饮水1500-2000毫升，可分多次饮用，不同健康状况人群饮水量可能调整，如肾功能不全者需遵医嘱控制饮水量。九、关注职业暴露：若因职业长期接触可能致肺结节的有害物质（如矿工、石棉工人等），需做好职业防护措施，更换工作环境或加强防护装备使用，不同职业人群要依据自身职业特点采取针对性防护。十、及时就医咨询：发现肺结节后，即使采取上述措施，也应及时到呼吸科等相关科室就诊，由医生综合评估结节性质，必要时进行进一步检查（如PET-CT、活检等），不同患者病情不同，就医时机和检查选择需严格遵医嘱。
医疗护理需从多方面进行，包括评估与监测生命体征、胸痛等，实施一般护理措施如休息体位、吸氧，密切病情观察，开展心理护理，还要进行健康教育与预防，要关注不同人群特点，如儿童、老年、不同性别等的相关护理要点。 一、评估与监测 1.生命体征监测：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，对于胸痛患者，心率增快、血压异常等可能提示病情变化，需及时发现并处理。不同年龄人群生命体征正常范围不同，儿童的心率、呼吸频率相对较快，需依据儿童不同年龄段的正常范围进行判断。例如婴儿心率110~130次/分钟，呼吸30~40次/分钟，若超出正常范围需警惕。 2.胸痛评估：详细评估胸痛的特点，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素等。如心绞痛通常位于胸骨后，呈压榨性疼痛，持续3~5分钟，含服硝酸甘油可缓解；而心肌梗死引起的胸痛往往程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，含服硝酸甘油不易缓解。不同性别在胸痛疾病的发生率和表现上可能有差异，例如女性心肌梗死的症状可能不典型，更容易被忽视。 二、一般护理措施 1.休息与体位：让患者立即停止活动，采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减少心肌耗氧量。对于呼吸困难的患者，可适当抬高床头，增加肺通气量。老年患者行动不便，在调整体位时需缓慢进行，避免因体位突然改变导致跌倒等意外发生。 2.吸氧：根据患者血氧饱和度情况给予吸氧，一般可采用鼻导管吸氧，氧流量2~5L/min。吸氧可以改善心肌缺氧状况，缓解胸痛症状。但对于慢性阻塞性肺疾病患者合并胸痛时，吸氧浓度需谨慎调整，避免高浓度吸氧抑制呼吸。 三、病情观察 1.症状观察：持续观察胸痛是否缓解或加重，有无伴随症状如头晕、黑矇、咳嗽、咯血等。若胸痛持续不缓解且伴有大汗淋漓，要高度警惕急性心肌梗死等严重疾病。对于有基础病史的患者，如冠心病患者出现胸痛变化需格外重视，可能是病情进展的信号。 2.心电图及实验室检查监测：配合医生进行心电图监测，观察ST-T段等变化，同时关注心肌损伤标志物如肌钙蛋白等的变化情况。儿童进行心电图检查时需注意电极片的正确放置和患儿的配合；对于老年患者，静脉穿刺可能难度较大，需谨慎操作。 四、心理护理 1.安抚患者情绪：胸痛患者往往会出现紧张、焦虑情绪，护理人员要主动与患者沟通，安抚其情绪，向患者解释病情，减轻其心理负担。对于儿童患者，可通过亲切的语言和适当的安抚动作缓解其紧张感；对于老年患者，要耐心倾听其担忧，给予心理支持。 五、健康教育与预防 1.健康指导：向患者及家属讲解胸痛的相关知识，如避免诱因，包括过度劳累、情绪激动、饱餐等。指导患者养成良好的生活方式，如合理饮食、适量运动等。对于有基础疾病如高血压、冠心病的患者，要强调遵医嘱服药的重要性，定期复诊。不同年龄和性别的患者在生活方式指导上有不同侧重点，例如年轻女性要注意避免因减肥等导致的营养不良引发胸痛相关问题，老年男性要关注前列腺疾病等可能诱发胸痛的因素。
周围型肺癌治愈率受多种因素影响，早期局限于肺内、无转移的Ⅰ期肺癌，经手术等治疗5年生存率较高，约70%-80%，不同病理类型有差异；晚期有转移的治愈率低，Ⅳ期不足10%，患者身体状况、治疗方式选择也影响治愈率，早期发现、诊断、治疗及个体化治疗方案是提高治愈率关键。 分期与治愈率关系：早期周围型肺癌通常指肿瘤局限于肺内，尚未发生淋巴结转移和远处转移。对于Ⅰ期周围型肺癌，经过手术等治疗后，5年生存率较高，部分患者可达70%-80%左右。例如，一些研究显示，ⅠA期周围型肺癌患者通过手术切除后，5年生存率可超过80%。这是因为早期肿瘤较小，手术能够较为彻底地切除病灶，减少肿瘤复发和转移的风险。 病理类型影响：不同的病理类型也会对治愈率产生影响。例如，腺癌中的一些亚型相对预后较好。如果是分化程度较高的腺癌，在早期通过手术等治疗，治愈率相对更高。而对于小细胞肺癌，虽然也属于周围型肺癌的范畴，但小细胞肺癌恶性程度高，早期就容易发生转移，其早期的治愈率相对非小细胞肺癌中的一些类型要低一些，但如果是局限期的小细胞肺癌，经过综合治疗，也有一定比例的患者可以获得较好的疗效。 晚期周围型肺癌的治愈率 晚期的定义与预后：晚期周围型肺癌包括肿瘤已经发生了淋巴结转移或者远处转移的情况。此时，治愈率较低。对于Ⅳ期周围型肺癌患者，总体的5年生存率较低，可能不足10%。晚期患者往往需要综合治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，但即使经过多种治疗手段，肿瘤复发和转移的风险仍然较高。例如，对于没有驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者，单纯化疗的疗效有限，5年生存率较低。而对于有驱动基因阳性的患者，如EGFR突变阳性的晚期肺腺癌患者，可以使用靶向治疗，其疗效相对较好，部分患者的无进展生存期和总生存期得到明显延长，但总体的治愈率仍然受到多种因素制约。 影响周围型肺癌治愈率的其他因素 患者身体状况：患者的年龄、一般健康状况等也会影响治愈率。年轻、身体状况较好的患者往往能够更好地耐受手术、化疗等治疗方式，从而获得更好的治疗效果。例如，老年患者可能合并有多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等，这会增加治疗的风险和难度，进而影响治愈率。 治疗方式的选择：规范、合理的治疗方式是提高治愈率的关键。对于早期周围型肺癌，手术是主要的治疗手段，手术方式的选择、手术是否彻底等都会影响预后。而对于晚期患者，多学科综合治疗的模式更为重要，包括根据患者的基因检测结果选择合适的靶向治疗药物、根据患者的免疫状态选择免疫治疗等。例如，对于驱动基因阳性的晚期肺腺癌患者，精准的靶向治疗能够显著提高患者的生活质量和生存期，从而间接影响治愈率。 总之，周围型肺癌的治愈率不能一概而论，需要综合考虑患者的具体病情、病理类型、身体状况等多方面因素。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高周围型肺癌治愈率的关键。同时，对于不同年龄、身体状况的患者，应制定个体化的治疗方案，以最大程度提高治愈率和患者的生存质量。
第一代肺癌靶向药有不足，二代肺癌靶向药应运而生，阿法替尼是口服、不可逆ErbB家族阻滞剂，适用于特定EGFR突变等的肺癌患者，使用时需关注老年、女性及特殊病史患者情况；达克替尼是口服、不可逆HER家族抑制剂，也适用于EGFR基因敏感突变的肺癌患者，使用时要考虑老年、女性及有基础心脏疾病病史患者情况，二代肺癌靶向药治疗需遵医嘱综合考量患者多方面因素以达最佳效果并减少不良反应。 一、第一代肺癌靶向药的不足与二代肺癌靶向药的出现背景 第一代肺癌靶向药在临床应用中展现出一定疗效，但部分患者会出现耐药等问题，二代肺癌靶向药应运而生，旨在更好地针对肺癌相关靶点发挥作用，克服第一代药物的一些局限性。 二、常见的二代肺癌靶向药 1.阿法替尼 作用机制：阿法替尼是一种口服的、不可逆的ErbB家族阻滞剂，能抑制EGFR（表皮生长因子受体）以及HER2（人表皮生长因子受体2）的酪氨酸激酶活性。它可以与受体的胞内区ATP（三磷酸腺苷）结合位点共价结合，从而阻止肿瘤细胞的信号传导，达到抑制肿瘤生长、增殖和转移的目的。有研究表明，对于携带特定EGFR突变的肺癌患者，阿法替尼能显著延长无进展生存期。 适用人群：适用于具有表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者，以及含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌患者。对于老年患者，使用时需密切监测肝肾功能等指标，因为药物主要通过肝脏代谢，肾脏排泄，老年患者肝肾功能可能有所减退。对于女性患者，在使用过程中也需要关注药物可能带来的不良反应，如腹泻等，且要根据个体情况调整用药。对于有特殊病史的患者，如有严重肝脏疾病病史的患者，使用阿法替尼需谨慎评估风险效益比。 2.达克替尼 作用机制：达克替尼是一种口服的、不可逆的人表皮生长因子受体（HER）家族抑制剂，包括EGFR、HER2、HER4等。它通过与EGFR的胞内区ATP结合位点结合，不可逆地抑制EGFR家族受体，从而阻断下游信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。临床研究显示，达克替尼在延长无进展生存期方面表现出一定优势，能够为患者带来更久的疾病控制时间。 适用人群：同样适用于EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性NSCLC患者。对于老年患者，其药代动力学特征可能与年轻患者有所不同，需要考虑药物在体内的代谢和清除情况，可能需要调整剂量或更密切监测不良反应。女性患者使用时，要注意达克替尼可能引起的皮肤毒性等不良反应对生活质量的影响，并且根据自身健康状况进行用药决策。有基础心脏疾病病史的患者，使用达克替尼时需警惕药物可能对心脏功能产生的影响，如出现心悸、胸闷等不适症状应及时就医。 二代肺癌靶向药在肺癌的治疗中发挥着重要作用，但其使用需要严格遵循医生的建议，根据患者的具体基因检测结果、身体状况等多方面因素来综合考量，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。
突然后背痛像岔气一样可能由肌肉拉伤或劳损、椎间盘问题、肋间神经痛、胆囊疾病放射性疼痛等原因引起，肌肉拉伤或劳损因突然扭转等致局部刺痛或酸痛、活动加重休息缓解；椎间盘问题因退变等致背痛伴下肢放射痛等、腹压增加加重；肋间神经痛因病毒感染等致沿肋间神经分布刺痛等、固定部位压痛；胆囊疾病放射性疼痛因胆囊病变致右侧肩背放射性痛伴右上腹隐痛等、进食油腻加重，出现该症状需休息，持续不缓解或伴其他不适及时就医，特殊人群要及时排查严重疾病。 表现：通常是突然出现背部局部的疼痛，疼痛性质多为刺痛或酸痛，在活动时疼痛可能会加重，休息后可能会有所缓解，但再次活动时又可能复发。 椎间盘问题 原因：椎间盘退变、损伤等是常见诱因。随着年龄增长，椎间盘会逐渐发生退变，水分减少，弹性下降，此时如果受到突然的外力作用，如腰部突然扭转，就可能导致椎间盘突出或膨出，刺激周围的神经组织，引起背部像岔气一样的疼痛。年龄上，中老年人相对更易出现椎间盘问题，不过年轻人如果有腰部外伤史等也可能发生。生活方式中，长期久坐、弯腰负重等会增加椎间盘的压力，从而增加发病风险。有既往椎间盘病史的人复发概率更高。 表现：除了背痛外，还可能伴有下肢的放射性疼痛、麻木等症状，疼痛程度可能因椎间盘突出程度不同而有所差异，在咳嗽、打喷嚏等腹压增加的情况下，疼痛可能会加重。 肋间神经痛 原因：病毒感染（如带状疱疹前驱期）、胸椎病变等都可能引起肋间神经痛。当肋间神经受到刺激或压迫时，会出现沿肋间神经分布区域的疼痛，有时会表现为突然的像岔气一样的背痛。年龄上并无特定偏向，但免疫力较低的人群（如老年人、儿童）在病毒感染时更易发生。生活方式方面，过度劳累、精神紧张等可能诱发肋间神经痛。有胸椎病史或病毒感染史的人更容易出现。 表现：疼痛多为刺痛或灼痛，疼痛部位比较固定，沿肋间神经走行，可能会在某个特定的点有明显的压痛。 胆囊疾病放射性疼痛 原因：胆囊结石、胆囊炎等疾病可能引起右侧肩背部的放射性疼痛，有时也可能表现为类似岔气的背痛。这是因为胆囊的神经传导与肩背部的神经有交叉，当胆囊出现病变时，疼痛会放射到相应区域。年龄上，40岁以上人群相对更常见，女性发病率可能略高于男性。生活方式中，高脂饮食、肥胖等是胆囊疾病的危险因素，有胆囊疾病既往史的人更易复发并出现放射性疼痛。 表现：除背痛外，还可能伴有右上腹的隐痛、胀痛，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，疼痛在进食油腻食物后可能会加重。 如果出现突然后背痛像岔气一样的情况，首先要注意休息，避免剧烈活动。如果疼痛持续不缓解或伴有其他不适症状，如下肢麻木、腹痛、恶心呕吐等，应及时就医，进行相关检查，如体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人要更加关注身体状况变化，及时就医排查严重疾病；儿童出现此类情况也需及时就诊，因为儿童的病因可能与成人有所不同，且需要谨慎处理。