广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
女人两胸中间疼痛可能由胸壁疾病、心脏疾病、消化系统疾病、精神因素等引起，需要就医进行检查以确定原因，并采取相应的治疗措施。 1.胸壁疾病： 肋软骨炎：肋软骨炎是一种常见的胸壁疾病，表现为胸部疼痛，通常在两胸中间。疼痛可能与劳累、感冒或胸部受伤有关。治疗方法包括休息、止痛药和物理治疗。 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜的炎症，可导致胸部疼痛。疼痛通常在深呼吸或咳嗽时加重。治疗方法包括抗生素治疗（如果是感染引起的）和止痛药。 胸骨骨折：胸骨骨折可能导致胸部剧烈疼痛，通常在受伤后出现。治疗方法包括休息、止痛药和可能的手术治疗。 2.心脏疾病： 心肌梗死：心肌梗死是由于心脏冠状动脉供血不足导致的心肌坏死，可引起胸部剧烈疼痛，有时可放射至两胸中间。疼痛通常伴有呼吸困难、出汗、恶心等症状。如果怀疑心肌梗死，应立即就医，进行心电图和心肌酶检查，以便及时治疗。 心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足引起的胸痛，通常在劳累或情绪激动时发作。疼痛表现为胸部压迫感或紧迫感，可持续数分钟。治疗方法包括休息、硝酸盐类药物和改善生活方式（如戒烟、控制体重、运动等）。 心律失常：某些心律失常如心房颤动或室性心动过速也可能引起胸部不适或疼痛。如果有心脏疾病家族史、高血压、糖尿病等高危因素，应定期进行心电图检查。 3.消化系统疾病： 胃食管反流病：胃食管反流病是指胃酸反流到食管引起的炎症和疼痛，可表现为胸部烧灼感和疼痛，有时可放射至两胸中间。治疗方法包括改变饮食习惯、服用抗酸药和促进胃动力药。 胃溃疡：胃溃疡可引起上腹部疼痛，有时也可放射至胸部。疼痛通常在进食后出现，伴有消化不良、恶心等症状。治疗方法包括使用抗酸药、胃黏膜保护剂和根除幽门螺杆菌感染。 4.精神因素： 焦虑和抑郁：焦虑和抑郁等心理问题可能导致身体的不适感，包括胸部疼痛。心理治疗和药物治疗可能有助于缓解这些症状。 过度通气综合征：过度通气综合征是由于呼吸急促导致二氧化碳排出过多，引起的呼吸性碱中毒。患者可能感到胸部不适、呼吸困难和胸痛。通过深呼吸、放松和佩戴口罩等方法可以缓解症状。 如果女人出现两胸中间疼痛，尤其是疼痛持续不缓解、伴有其他症状或有高危因素（如心脏病家族史、高血压、糖尿病等），应及时就医，进行详细的身体检查和相关检查（如心电图、胸片、胃镜等），以确定疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。 此外，以下是一些温馨提示： 年龄因素：年轻女性的胸痛可能与肋软骨炎、胸膜炎等疾病有关，而年长女性的胸痛可能与心脏疾病、消化系统疾病等有关。 生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，有助于预防和减少胸部疼痛的发生。 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女和正在服用某些药物的女性，胸部疼痛的原因和治疗可能有所不同，应咨询医生的建议。 病史：如果有其他疾病或病史，如心脏病、肺部疾病、消化系统疾病等，应告知医生，以便进行综合评估和治疗。 总之，女人两胸中间疼痛的原因可能多种多样，需要根据具体情况进行综合分析和诊断。及时就医并遵循医生的建议进行治疗是重要的。
手术治疗适用于早期肺癌患者及部分ⅢA期非小细胞肺癌有严格选择情况，考虑年龄、心肺功能等一般状况、生活方式中吸烟史、病史中基础疾病控制；放射治疗有根治性、辅助性、姑息性等适用情况，考虑年龄耐受性、病史中心肺功能等；化学药物治疗有新辅助、辅助、姑息化疗适用情况，考虑年龄药物毒性、病史中肝肾功能等；靶向治疗针对有特定基因突变肺癌患者，考虑年龄耐受性、病史中基础疾病；免疫治疗用于晚期肺癌合适人群，考虑年龄免疫相关不良反应、病史中自身免疫性疾病等。 适用情况：对于早期肺癌患者，手术切除是主要的根治性治疗手段。如非小细胞肺癌中的Ⅰ期、Ⅱ期患者，通过肺叶切除、全肺切除等手术方式，有可能彻底切除肿瘤病灶。对于部分ⅢA期的非小细胞肺癌，在有严格选择的情况下也可考虑手术。 考虑因素：年龄方面，需评估患者的心肺功能等一般状况，若年龄较大但心肺功能良好仍可考虑手术；性别因素一般不直接影响手术方式选择；生活方式上，有吸烟史的患者术后需注意戒烟以利于康复；病史方面，若有其他基础疾病如心脏病、糖尿病等，需在手术前对基础疾病进行良好控制，以降低手术风险。 放射治疗 适用情况：包括根治性放疗、辅助放疗、姑息性放疗等。根治性放疗适用于不能手术的早期肺癌患者或拒绝手术的早期患者；辅助放疗常用于手术切除后的辅助治疗，降低局部复发风险；姑息性放疗则用于缓解晚期肺癌患者的症状，如骨转移引起的疼痛、脑转移引起的头痛等。 考虑因素：年龄较大的患者进行放疗时，要关注其耐受性，可能需要调整放疗剂量等；性别对放疗本身影响不大；生活方式中放疗期间需注意休息等；病史方面，若有严重心肺功能不全等情况，放疗需谨慎评估。 化学药物治疗 适用情况：可分为新辅助化疗、辅助化疗和晚期肺癌的姑息化疗。新辅助化疗用于手术前缩小肿瘤体积；辅助化疗用于手术后杀灭可能存在的微小转移灶；晚期肺癌的姑息化疗则是为了延长患者生存期、改善生活质量。如小细胞肺癌，往往以化疗为主，联合放疗等综合治疗。 考虑因素：年龄较小的患者使用化疗药物时需更谨慎评估药物毒性等；性别对化疗药物的代谢等可能有一定差异，但不是主要决定因素；生活方式中化疗期间需注意营养支持等；病史方面，若有肝肾功能不全等情况，选择化疗药物及剂量需调整。 靶向治疗 适用情况：针对有特定基因突变的肺癌患者，如非小细胞肺癌中EGFR基因突变、ALK融合基因阳性等患者，可选择相应的靶向药物治疗，能显著提高疗效且副作用相对化疗较轻。 考虑因素：年龄因素需考虑患者对靶向药物的耐受性等；性别因素一般不影响靶向药物的选择；生活方式对靶向治疗影响相对较小；病史方面，若有严重基础疾病影响药物代谢等情况需谨慎使用。 免疫治疗 适用情况：用于晚期肺癌的治疗，尤其是PD-L1表达阳性等合适人群，可激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。 考虑因素：年龄较大的患者免疫治疗时需关注免疫相关不良反应的发生情况及自身免疫功能状态；性别因素对免疫治疗影响不大；生活方式中治疗期间需注意休息等；病史方面，若有自身免疫性疾病等病史，使用免疫治疗需权衡利弊。
肺小细胞肺癌生物学行为高度侵袭、易早期转移；病理镜下细胞小、免疫组化具神经内分泌标志物；临床早期症状不典型，随病情进展有相应症状及转移症状；影像学胸部X线敏感性低，CT可清晰显示病变及转移灶；治疗以化疗为主，放疗可缓解症状，手术局限于少数早期；预后总体差，分期等是影响预后因素，儿童及老年患者治疗需特殊考量。 一、生物学行为特点 肺小细胞肺癌属于未分化癌，具有高度侵袭性和转移性，其肿瘤细胞生长迅速，倍增时间短。在生物学行为上，它容易早期发生远处转移，常见转移部位包括脑、肝、骨等。例如，相关研究表明，约有三分之二的患者在确诊时已存在远处转移。 二、病理学特点 显微镜下表现：镜下可见肿瘤细胞较小，呈圆形、卵圆形或梭形，胞质少，类似淋巴细胞，但细胞核深染。细胞常密集排列，有时呈镶嵌状、假菊形团样结构等。 免疫组化特点：常表达神经内分泌标志物，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、突触素（Syn）、嗜铬粒蛋白（CgA）等，这也是其与非小细胞肺癌鉴别的重要依据之一。 三、临床症状特点 早期症状不典型：患者早期可能仅有咳嗽、咳痰等类似普通呼吸道感染的症状，容易被忽视，往往发现时已处于中晚期。 肿瘤相关症状：随着病情进展，可能出现咯血、胸痛、呼吸困难等症状。若发生转移，会出现转移部位相应的症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、偏瘫等；骨转移可导致骨痛、病理性骨折等。 四、影像学特点 胸部X线：可见肺部占位性病变，多为中央型，可伴有肺不张等表现，但X线对于小病灶的检出敏感性相对较低。 胸部CT：能更清晰地显示肺部病变的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。肺小细胞肺癌在CT上常表现为支气管壁增厚、管腔狭窄，肺门或纵隔淋巴结肿大等，且容易发现远处转移灶，如脑转移表现为颅内结节或占位，骨转移表现为骨质破坏等。 五、治疗特点 以化疗为主：由于肺小细胞肺癌对化疗较为敏感，常用的化疗方案有依托泊苷联合铂类（如顺铂、卡铂）等。但该肿瘤容易复发和耐药，需要根据患者的具体情况制定个体化化疗方案。 放疗的应用：对于有局部压迫症状或转移灶引起症状的患者，放疗可起到缓解症状的作用，如脑转移灶的放疗可减轻头痛等症状。同时，在综合治疗中，放疗也可用于局部肿瘤的控制。 手术治疗局限：肺小细胞肺癌早期往往已存在潜在转移，手术切除的疗效相对较差，一般仅在少数早期、局限期且无远处转移的患者中考虑手术治疗，术后还需辅助化疗等综合治疗。 六、预后特点 总体预后较差：肺小细胞肺癌的预后相对非小细胞肺癌更差，患者的5年生存率较低。这与它的高度侵袭性、早期转移以及容易复发耐药等特点密切相关。 影响预后的因素：确诊时的分期是影响预后的重要因素，早期患者经过积极治疗后预后相对较好，而晚期患者预后则较差。此外，患者的一般状况、对治疗的反应等也会影响预后。对于儿童患者，肺小细胞肺癌极为罕见，一旦确诊，需综合考虑其生长发育特点，治疗上更需谨慎权衡化疗等治疗手段对身体发育的影响；老年患者身体机能下降，对治疗的耐受性可能较差，在治疗方案选择上需充分评估其身体状况。
早期肺腺癌有多种症状表现，包括肺部相关的咳嗽（多为刺激性干咳）、痰中带血；全身的消瘦、乏力；胸部的隐痛或钝痛；少数的低热等，这些症状非肺腺癌特有，高危人群出现相关症状需及时就医检查以便早期发现肺腺癌提高治愈率，特殊人群要加强健康监测定期筛查。 一、肺部相关症状 1.咳嗽 早期肺腺癌患者可能出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，没有明显的咳痰。这是因为肿瘤刺激支气管黏膜引起。例如，一些研究发现，约有50%-70%的早期肺腺癌患者会以咳嗽为首发症状，且这种咳嗽往往较为顽固，普通的止咳药物可能效果不佳。对于长期吸烟的人群，如果出现长时间的刺激性干咳，需要警惕肺腺癌的可能；对于女性非吸烟人群，也不能忽视这种症状。 2.痰中带血 部分早期肺腺癌患者会出现痰中带血的情况，是由于肿瘤组织血供丰富，质地较脆，咳嗽时血管破裂导致。痰中带血的量一般较少，可能只是痰中偶尔有血丝。年龄较大的人群，尤其是有长期肺部疾病史或吸烟史的，出现痰中带血更应引起重视。比如，50岁以上有长期吸烟史的人，若发现痰中带血，应及时进行相关检查以排除肺腺癌等肺部疾病。 二、全身症状 1.消瘦 早期肺腺癌患者可能会出现不明原因的消瘦。这是因为肿瘤细胞生长需要消耗大量营养物质，同时肿瘤会影响患者的食欲和机体的代谢功能。对于没有刻意减肥的人群，如果在短时间内体重下降5%以上，需要进一步检查。尤其是老年人，本身代谢功能有所下降，若出现消瘦更要警惕疾病的可能。例如，60岁以上的老人，在几个月内体重减轻5公斤以上，同时伴有肺部相关症状，应高度怀疑肺腺癌等恶性肿瘤。 2.乏力 患者会感觉全身乏力，没有精神。这是由于肿瘤消耗机体能量，以及肿瘤引起的炎症反应等因素导致。对于生活方式相对规律，但突然出现乏力，且经过休息不能缓解的人群，要考虑肺部疾病的可能。比如，原本从事轻体力劳动的人，突然出现持续的乏力，影响日常生活和工作，需要排查肺腺癌等疾病。 三、胸部相关症状 1.胸痛 早期肺腺癌患者可能会出现胸部隐痛或钝痛，疼痛位置不固定。这是因为肿瘤侵犯胸膜或胸壁等组织引起。对于有胸部隐痛且持续不缓解的人群，需要关注。例如，40岁以上的人群，若出现胸部隐痛，持续时间超过2周，且随着时间推移没有减轻，应进行胸部CT等检查。女性患者在没有外伤等因素的情况下出现胸部隐痛，也不能掉以轻心。 四、其他可能症状 1.发热 少数早期肺腺癌患者可能会出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右。这是由于肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热。对于出现低热，尤其是反复低热，且没有明显感染灶的人群，要考虑肺部肿瘤的可能。比如，35岁以上的人群，反复出现低热，同时伴有肺部相关症状，应进一步检查肺部情况。 需要注意的是，以上症状并非肺腺癌所特有，其他肺部疾病也可能出现类似表现。但如果出现上述多种症状或高危人群出现相关症状，应及时到医院进行胸部CT等相关检查，以便早期发现肺腺癌，提高治愈率。对于特殊人群，如老年人、长期吸烟人群、有肺部疾病家族史的人群等，更要加强健康监测，定期进行肺部筛查。
小细胞肺癌治疗具复杂性，预后相对较差，治疗手段有手术、化疗、放疗等，手术适用人群窄，化疗是主要手段但易耐药，放疗作用重要但有不良反应；分期、患者一般状况、肿瘤生物学行为影响预后，老年患者治疗复杂需谨慎，儿童患者罕见需遵循儿科原则多学科协作，其是否好治需综合多因素个体化评估。 一、治疗手段及效果 手术治疗：小细胞肺癌早期确诊时往往已处于相对晚期，约70%-80%的患者在确诊时已不适合手术切除。这是因为小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，易发生远处转移，其早期就可能通过血液和淋巴系统向全身播散。只有少数局限期且一般状况较好的早期小细胞肺癌患者可考虑手术，术后还需辅助放化疗等综合治疗，但整体手术治疗的适用人群窄，且单纯手术预后不佳。 化疗：化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段之一。依托泊苷联合铂类（如顺铂、卡铂）是广泛应用的一线化疗方案，对于局限期小细胞肺癌，化疗联合放疗可提高局部控制率和生存期；对于广泛期小细胞肺癌，化疗能缓解症状、延长生存时间。不过，小细胞肺癌易产生耐药性，长期化疗效果会逐渐下降。 放疗：放疗在小细胞肺癌治疗中也起着重要作用。局限期小细胞肺癌通常采用化疗联合胸部放疗的综合治疗模式，能提高局部肿瘤控制率，改善患者生存；对于有脑转移等转移灶的患者，局部放疗可缓解症状。但放疗也会带来一些不良反应，如放射性肺炎等。 二、影响预后的因素 分期：局限期小细胞肺癌相对广泛期预后较好。局限期是指肿瘤局限于一侧胸腔，可被纳入一个放射野内，且无远处转移；广泛期则是肿瘤超出局限期范围，有远处转移。一般局限期患者经过积极治疗，部分可达到较长生存，而广泛期患者预后较差。 患者一般状况：患者的体能状态评分（如ECOG评分）对预后有影响。ECOG评分0-1分的患者一般状况较好，能更好地耐受化疗等治疗，预后相对优于评分较高的患者。 肿瘤生物学行为：小细胞肺癌的分子生物学特征也会影响预后，例如某些基因标志物的表达情况等，但目前相关精准治疗靶点的研究还在不断进展中，未来可能会根据这些特征制定更个体化的治疗方案来改善预后。 三、特殊人群情况 老年患者：老年小细胞肺癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这会增加治疗的复杂性和风险。在治疗时需更加谨慎评估患者的身体耐受性，化疗药物的剂量选择可能需要调整，同时要密切监测基础疾病的变化，加强支持对症治疗，如控制血压、血糖等，以提高治疗的安全性和患者的生活质量。 儿童患者：儿童小细胞肺癌极为罕见，治疗需遵循儿科肿瘤治疗原则，要充分考虑儿童的生长发育特点。化疗药物的选择和剂量计算需严格按照儿童体表面积等进行精确计算，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，同时要关注长期治疗带来的远期不良反应，如第二原发肿瘤的发生风险等，治疗过程中需多学科协作，包括儿科肿瘤专家、放疗专家、儿科医生等共同制定个性化治疗方案。 总体而言，小细胞肺癌的治疗是一个综合且复杂的过程，其是否好治不能一概而论，需要结合患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行全面评估和个体化治疗。