广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
胸隐隐约约疼可由心血管系统如冠心病、心包炎，呼吸系统如胸膜炎、气胸，骨骼肌肉如肋软骨炎、颈椎病，消化系统如胃食管反流病、胆囊炎胆结石，精神心理因素如焦虑症等引起不同人群需注意不同方面老年人要警惕心血管系统疾病需及时就医有呼吸系统基础疾病人群要留意症状变化年轻人群胸疼与活动呼吸等相关要考虑气胸胸膜炎等精神心理因素导致的胸疼要关注自身情绪状态必要时寻心理医生帮助需结合具体情况综合判断及时就医明确病因采取相应治疗措施。 心血管系统相关疾病 冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群更易发病。典型症状为发作性胸痛，可表现为胸隐隐约约疼，疼痛可放射至左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 心包炎：感染（如病毒感染）、自身免疫性疾病等可引起心包炎症。患者可感觉胸隐隐约约疼，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重，同时可能伴有发热、心悸等症状。 呼吸系统相关疾病 胸膜炎：结核菌感染、肺炎累及胸膜等可引发胸膜炎。患者会有胸隐隐约约疼的表现，疼痛随呼吸运动而加剧，还可能伴有咳嗽、咳痰等症状。 气胸：肺部疾病（如肺气肿、肺大疱）或外伤等可导致气胸。患者突然出现胸痛，可为隐痛，同时伴有呼吸困难，若气胸量少，症状可能较隐匿，表现为胸隐隐约约疼。常见于青壮年，尤其是瘦高体型者。 骨骼肌肉相关问题 肋软骨炎：可能与病毒感染、劳损等有关。好发于胸骨旁的肋软骨部位，局部可有压痛，胸隐隐约约疼可在劳累后加重。 颈椎病：颈椎发生病变，如椎间盘突出等，可压迫神经根，导致胸部放射性疼痛，表现为胸隐隐约约疼，同时可能伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，多见于长期伏案工作、低头玩手机等人群。 消化系统相关疾病 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，可引起胸部隐痛，疼痛可在进食后加重，还可能伴有反酸、烧心等症状，多见于肥胖、饮食不规律的人群。 胆囊炎、胆结石：胆囊炎症或结石发作时，疼痛可放射至右侧胸部，表现为胸隐隐约约疼，疼痛多在进食油腻食物后诱发，可伴有恶心、呕吐等症状。 精神心理因素 焦虑症：长期精神压力大、焦虑等可导致躯体化症状，出现胸隐隐约约疼，同时可能伴有情绪低落、失眠、烦躁等表现，多见于长期处于高压环境的人群，女性相对更易发生。 对于胸隐隐约约疼的情况，不同人群需要注意的方面不同。比如老年人出现这种症状，应高度警惕心血管系统疾病，需及时就医进行心电图、心脏超声等检查；对于有呼吸系统基础疾病的人群，要留意症状变化，防止病情加重；年轻人群若胸疼与活动、呼吸等相关，要考虑气胸、胸膜炎等情况；精神心理因素导致的胸疼，要关注自身情绪状态，必要时寻求心理医生帮助。总之，胸隐隐约约疼可能由多种原因引起，需要结合具体情况进行综合判断，及时就医明确病因，以便采取相应的治疗措施。
肺癌脑转移化疗生存期受多种因素影响，非小细胞肺癌脑转移患者经综合治疗中位总生存期约6-10个月，驱动基因阳性者生存期可延长，小细胞肺癌脑转移预后更差；影响因素包括患者自身情况（年龄、性别、生活方式、病史等）和肿瘤相关因素（转移灶情况、病理类型等），老年患者化疗需评估全身状况，儿童肺癌脑转移罕见且治疗需谨慎个体化评估。 影响肺癌脑转移化疗生存期的因素 患者自身情况 年龄：年轻患者一般身体状况相对较好，对化疗的耐受性可能相对较高，一定程度上可能有助于延长生存期；而老年患者身体机能衰退，可能合并多种基础疾病，对化疗的耐受性较差，可能影响化疗效果和生存期。例如，65岁以下的患者在能够耐受化疗的情况下，相比65岁以上的患者可能有更好的预后。 性别：目前没有明确证据表明性别对肺癌脑转移化疗生存期有显著差异影响，但不同性别的患者在治疗过程中可能对药物的反应和耐受性略有不同。 生活方式：保持健康生活方式的患者，如不吸烟、适当运动、合理饮食等，可能整体身体状态更好，更有利于在化疗过程中耐受治疗，从而可能延长生存期；而生活方式不健康，如继续吸烟、长期酗酒、缺乏运动等，可能会影响身体对化疗的承受能力，进而影响生存期。 病史：如果患者既往没有严重的心肺等重要脏器疾病，心肺功能较好，那么在化疗过程中发生治疗相关并发症的风险相对较低，更有可能完成规范的化疗疗程，从而可能获得更长的生存期；反之，如果患者既往有严重的心肺疾病等基础病史，化疗过程中出现心肺功能恶化等并发症的风险增加，可能会影响化疗的进行和生存期。 肿瘤相关因素 转移灶情况：脑转移病灶的数量、大小等都会影响生存期。如果脑转移病灶数量较少、体积较小，通过化疗联合局部治疗（如放疗等）可能更容易控制病情，患者生存期相对较长；反之，脑转移病灶数量多、体积大，治疗难度大，生存期可能较短。 病理类型：非小细胞肺癌中的不同亚型以及小细胞肺癌，其对化疗的敏感性不同。非小细胞肺癌中的腺癌如果存在驱动基因阳性，靶向治疗联合化疗等综合治疗效果较好，生存期相对长；而小细胞肺癌对化疗相对敏感，但容易复发转移，总体生存期相对较短。 对于特殊人群，如老年肺癌脑转移患者，在化疗前需要充分评估心肺功能等全身状况，选择相对温和且有效的化疗方案，密切监测化疗过程中的不良反应，及时调整治疗方案。同时要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为良好的心理状态也有助于患者更好地配合治疗，可能对生存期产生积极影响。对于儿童肺癌脑转移极为罕见，儿童肺癌多为罕见类型，如肺母细胞瘤等，儿童肺癌脑转移的化疗需要特别谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，非必要不轻易使用可能严重影响儿童发育的化疗药物，主要以综合治疗为主，包括局部治疗等，其生存期情况与成人有很大差异，需要根据具体病情个体化评估。
双肺磨玻璃结节是胸部CT检查中显示的肺内密度轻度增高、呈云雾状的结节状阴影，其密度高于正常肺组织但低于血管或支气管，可单发或多发，直径通常＜3cm，部分文献定义为直径≤1cm为小结节，＞3cm为肿块。此类病变在健康人群体检中检出率约10%-20%，需结合形态特征、密度变化及病史综合判断良恶性。 一、影像学特征与分类 磨玻璃结节按密度可分为纯磨玻璃结节（不含实性成分）和混杂密度磨玻璃结节（含实性成分），后者恶性风险更高。纯磨玻璃结节边缘多光滑，常见于肺泡上皮增生或早期炎症；混杂密度结节常因肿瘤细胞浸润伴纤维化或坏死，需警惕恶性可能。根据《胸部CT诊断指南》，直径＞8mm的纯磨玻璃结节若随访6个月无吸收，恶性概率约20%-30%。 二、常见病因及临床意义 感染性病变占比约20%-30%，包括病毒性肺炎（如流感病毒）、细菌性肺炎恢复期（如肺炎链球菌感染后残留炎性渗出）及真菌感染（如隐球菌感染），此类结节经抗感染治疗（如抗病毒、抗真菌药物）后可缩小或吸收。非感染性病变以炎性假瘤、机化性肺炎为主，病理活检显示良性炎症细胞浸润；恶性病变以早期肺腺癌（尤其是原位腺癌、微浸润腺癌）为主，《新英格兰医学杂志》研究显示，直径＞1cm的纯磨玻璃结节中，约15%-20%为浸润前病变，若不干预，5年生存率可达90%以上，但延误诊断可能进展为浸润性腺癌。 三、诊断与鉴别方法 诊断依赖高分辨率CT（HRCT，层厚≤1mm），重点观察结节密度均匀性（混杂密度提示恶性可能）、边缘特征（毛刺征、胸膜牵拉）及血管穿行情况（血管集束征高度提示恶性）。对高危人群（年龄＞40岁、吸烟史＞20包年、肺癌家族史），建议行PET-CT（代谢活性检测）或胸部增强CT（观察结节血供）；确诊需病理活检，支气管镜或CT引导下穿刺活检可明确结节性质，阳性率约70%-90%。 四、处理原则与随访策略 良性结节（如感染后炎性灶）通常无需药物治疗，定期随访即可：首次发现后3个月复查CT，若稳定则延长至6个月、12个月复查，连续2年无变化可停止随访。恶性风险较高者（如混杂密度结节、直径＞8mm）建议活检，病理确诊后首选手术（胸腔镜楔形切除），术后5年生存率＞95%。部分患者若因基础疾病无法手术，可每3个月复查CT，若结节增大＞2mm或密度增加，需重新评估治疗方案。 五、特殊人群注意事项 吸烟人群需严格戒烟（吸烟指数＞20包年者肺癌风险升高5-10倍），建议每年行低剂量CT筛查；老年患者（尤其是有肺癌家族史者）应缩短随访间隔至1-3个月，排除早期转移；孕妇及哺乳期女性优先选择无辐射检查（如超声），必要时采用低剂量CT（辐射剂量≤5mSv）并咨询产科医生；儿童患者罕见，但需排查结核感染、先天性肺发育异常，避免过度医疗或延误诊断。
肺部结节灶是指胸部影像学检查中发现的直径≤3厘米的局灶性肺部病变，多数为良性，但需结合结节特征、大小、密度等综合评估良恶性风险。 一、结节的分类与特征 1. 按大小分类：微小结节（＜5毫米）、小结节（5~10毫米）、结节（10~30毫米），其中＞10毫米的结节需重点关注。 2. 按密度分类：实性结节（密度均匀，恶性概率约1%~15%）、亚实性结节（含磨玻璃密度成分，恶性风险较高，尤其混杂密度结节）、纯磨玻璃结节（可能为炎性或癌前病变）。 3. 形态特征：边缘光滑、密度均匀的结节多为良性；边缘毛刺、分叶、胸膜牵拉的结节需警惕恶性可能。 二、常见成因与临床特点 1. 感染性因素：细菌（如肺炎链球菌）、真菌（如曲霉菌）、结核分枝杆菌等感染，常伴随发热、咳嗽、咳痰等症状，血常规或结核菌素试验可能异常。 2. 炎性病变：慢性炎症刺激形成的炎性假瘤，或自身免疫性疾病（如结节病），需结合炎症指标（如CRP）、免疫抗体等判断。 3. 良性肿瘤：错构瘤（含脂肪、钙化成分，多无症状）、硬化性血管瘤等，生长缓慢，长期随访无变化。 4. 恶性病变：原发性肺癌（尤其是腺癌）、肺转移癌（其他部位肿瘤转移至肺），多见于长期吸烟者、有家族史者，可能伴随体重下降、咯血等症状。 三、诊断与评估方法 1. 影像学检查：胸部CT是首选，薄层CT（层厚≤1毫米）可清晰显示结节细节；胸片对＜1厘米结节敏感性低，仅作为初步筛查。 2. 风险分层：根据肺结节良恶性风险评估模型（如Fleischner协会指南），结合结节大小、密度、生长速度等综合判断，低风险结节建议6~12个月随访，高风险结节需进一步检查（如PET-CT、穿刺活检）。 四、处理原则与干预措施 1. 随访观察：多数微小结节无需立即干预，定期CT复查（如每年1次）观察大小变化，若结节增大或密度变实，需警惕恶性可能。 2. 非药物干预：戒烟、避免职业粉尘暴露（如石棉、粉尘），控制呼吸道感染，增强免疫力（均衡饮食、规律作息）。 3. 治疗干预：感染性结节需抗感染治疗（如抗生素、抗结核药），但需医生明确病原体后用药；恶性结节需手术、放疗或靶向治疗，具体方案由多学科团队制定。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童肺结节罕见，多为良性感染或先天性病变，需避免被动吸烟，定期随访至结节消失。 2. 孕妇：孕期发现结节建议优先MRI（无辐射），若怀疑恶性，产后再行增强CT检查，避免辐射暴露影响胎儿。 3. 老年吸烟者：年龄＞65岁且长期吸烟（＞20年）者，需缩短随访间隔（3~6个月），戒烟后结节消退率可达40%~60%。 4. 有肺癌家族史者：若一级亲属有肺癌史，直径＞5毫米结节列为高风险，建议每3~6个月复查一次，优先PET-CT评估代谢活性。
中心型肺癌按发生部位命名，小细胞癌按组织病理学分类，二者组织病理学特点、临床表现、治疗方法和预后情况不同，特殊人群患时也有相应特点，小细胞癌恶性程度高、预后差，中心型肺癌非小细胞癌预后与多种因素相关，特殊人群治疗需综合考量。 小细胞癌：显微镜下观察，癌细胞较小，呈圆形、卵圆形或梭形，细胞质少，类似淋巴细胞，核深染。其恶性程度高，生长迅速，较早出现淋巴和血行转移。 中心型肺癌：可包含多种组织学类型，如非小细胞肺癌中的鳞状细胞癌、腺癌等也可发生在段支气管至主支气管部位形成中心型肺癌。例如鳞状细胞癌的癌细胞大，呈多边形，胞质丰富，有角化倾向等特点。 临床表现 小细胞癌：由于恶性程度高，早期就可能出现转移症状，如转移至脑可引起头痛、呕吐、偏瘫等；转移至骨可引起骨痛等。同时，患者可能较早出现咳嗽、咯血等症状，但因其恶性生物学行为，病情进展往往较快。 中心型肺癌（非小细胞癌为主）：常见症状有咳嗽（多为刺激性干咳）、咯血（痰中带血或间断少量咯血）、胸闷、气短等，当肿瘤阻塞支气管时可引起阻塞性肺炎、肺不张等相应表现，不同组织学类型的非小细胞肺癌在临床表现上可能有一定差异，但相对小细胞癌进展速度可能稍慢一些，但也因个体差异和具体病情而异。 治疗方法 小细胞癌：治疗以化疗为主，常采用联合化疗方案，如依托泊苷联合铂类药物等，同时可配合放疗，对于早期局限期的小细胞癌也可考虑手术，但相对非小细胞癌手术机会少。 中心型肺癌（非小细胞癌）：早期可考虑手术治疗；对于不能手术的患者，根据病情可选择放疗、化疗、靶向治疗（如存在相应靶点时）等。例如腺癌如果有EGFR基因突变等靶点时可选择靶向药物治疗，疗效相对较好且副作用相对化疗较轻，但需要进行基因检测来选择合适的治疗方案。 预后情况 小细胞癌：总体预后较差，因为发现时往往已处于中晚期，转移较早，虽然初始化疗可能有效，但容易复发。 中心型肺癌（非小细胞癌）：预后与疾病分期、组织学类型等相关，早期非小细胞癌如果能手术切除，预后相对较好；而晚期非小细胞癌预后则根据具体情况有所不同，靶向治疗等新的治疗手段改善了部分患者的预后，但总体来说小细胞癌预后较大多数非小细胞癌中心型肺癌更差。 特殊人群方面，老年人患中心型肺癌或小细胞癌时，身体机能下降，耐受性可能较差，治疗时需要更谨慎评估身体状况来选择合适的治疗方案；儿童患肺癌极为罕见，中心型肺癌和小细胞癌在儿童中的情况更是少见，若儿童出现相关呼吸道症状等，需高度警惕，尽快进行详细检查明确诊断，儿童的治疗需采用更谨慎且适合儿童生理特点的方案。女性患者在治疗过程中可能更关注治疗对身体外观、生育等方面的影响，在选择治疗方案时需要综合考虑这些因素，比如某些化疗药物可能对生育功能有影响等情况。