广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
胸口出现硬块可由多种原因引发，乳腺方面青年女性多发纤维腺瘤、囊肿，哺乳期易有乳腺炎；皮肤附件有皮脂腺囊肿（表面可见小黑点）、胸壁脂肪瘤（体型胖者易发生）；肌肉骨骼及外伤相关有外伤血肿机化、胸壁良恶性肿瘤（男性乳腺癌需重视）；感染性有疖肿、非哺乳期乳腺炎等；特殊人群中年轻女性纤维腺瘤可能性大，男性需警惕恶性肿瘤，有外伤史考虑血肿机化，儿童要谨慎排查，发现硬块均应及时就医检查明确性质采取对应措施 一、乳腺相关原因 对于女性而言，乳腺纤维腺瘤是常见引发胸口（乳房部位）硬块的良性病变。它由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成，好发于青年女性，多为单发，肿块边界清晰、活动度较好。乳腺囊肿也可致胸口硬块，这通常与内分泌失调相关，囊肿内含有液体，触感呈囊性。青年女性内分泌变化可能诱发此类问题，而哺乳期女性若乳汁淤积合并细菌感染引发乳腺炎，也会出现乳房部位硬块，常伴有疼痛、发热等症状。 二、皮肤附件因素 皮脂腺囊肿较为多见，因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被增多内容物膨胀形成潴留性囊肿，好发于头面、背臀等部位，囊肿表面多可见皮脂腺开口小黑点，质地较硬且有弹性。胸壁脂肪瘤也可表现为胸口硬块，由脂肪组织异常增生积聚而成，生长缓慢，质地有软有韧，可发生于身体有脂肪的部位，一般人群均可能出现，无特定性别绝对倾向，但体型较胖者相对更易发生。 三、肌肉骨骼及外伤相关 胸壁外伤后形成的血肿机化可致胸口硬块，此类人群有明确外伤史。另外，胸部肌肉骨骼部位的病变，如胸壁的一些良性或恶性肿瘤，虽相对少见，但也可能表现为胸口硬块，恶性肿瘤如乳腺癌，除硬块外，还可能伴有乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等，男性也有患乳腺癌的可能，需重视排查。 四、感染性原因 胸口部位感染也会引发硬块，例如疖肿，初期表现为红肿热痛的硬结，病情发展可能化脓；乳腺炎除哺乳期外，非哺乳期也可能因细菌入侵等导致，有感染相关表现。不同人群感染风险不同，如哺乳期女性因乳汁淤积等因素，乳腺炎发生风险相对较高。 五、特殊人群情况 年轻女性发现胸口硬块，乳腺纤维腺瘤可能性大，应及时通过乳腺超声等检查明确；男性发现胸口硬块更需警惕恶性肿瘤，尽快就医排查；有外伤史人群出现胸口硬块，要考虑外伤血肿机化可能；儿童若出现胸口硬块，需格外谨慎，排查是否为良性病变，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非创伤性检查方法明确病因，避免不必要的过度检查或不恰当处理。发现胸口有硬块后均应及时就医，通过专业检查明确硬块性质以采取对应措施。
右胸下方隐隐作痛可能由多种原因引起，如肋软骨炎、胸膜炎、肺部疾病、心脏疾病、肌肉骨骼问题、消化系统问题等。建议休息、观察症状、保持良好姿势、避免诱因，如疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，医生会根据具体情况进行诊断和治疗。 1.肋软骨炎：肋软骨炎是一种常见的胸部疾病，通常表现为右胸下方的隐痛。疼痛可能在深呼吸、咳嗽或运动时加重。治疗方法包括休息、热敷、止痛药等。如果疼痛持续不缓解或加重，建议及时就医。 2.胸膜炎：胸膜炎是指胸膜的炎症，可导致右胸下方疼痛。疼痛通常伴有咳嗽、深呼吸或胸部运动时的加重。胸膜炎可能由感染、自身免疫性疾病等引起。治疗方法包括抗生素治疗、止痛药等。 3.肺部疾病：肺炎、肺栓塞、肺癌等肺部疾病也可能引起右胸下方疼痛。这些疾病可能伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。如果怀疑肺部疾病，应及时进行胸部X光或CT检查以明确诊断。 4.心脏疾病：某些心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等，也可能引起右胸下方疼痛。疼痛通常与体力活动或情绪激动有关，并可能向左肩、左臂放射。如果疼痛持续不缓解或伴有其他心血管症状，如呼吸困难、出汗等，应立即就医。 5.肌肉骨骼问题：右胸下方的肌肉、骨骼或软组织损伤也可能导致疼痛。例如，肋骨骨折、肌肉拉伤、肋间神经炎等。这些情况通常会有明显的外伤史或疼痛加重的因素。 6.消化系统问题：胆囊炎、胆结石、胃溃疡等消化系统疾病也可能引起右胸下方疼痛。疼痛可能与进食有关，并可能伴有其他消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀等。 7.其他原因：其他可能导致右胸下方疼痛的原因包括带状疱疹、神经痛、心理因素等。 对于右胸下方隐隐作痛的情况，建议采取以下措施： 1.休息：避免过度劳累和剧烈运动，尽量休息。 2.观察症状：密切观察疼痛的性质、程度、持续时间以及是否伴有其他症状。 3.保持良好姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或扭曲身体。 4.避免诱因：避免吸烟、饮酒、暴露在寒冷环境中等可能加重疼痛的因素。 5.就医咨询：如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他严重症状，应及时就医。医生会根据具体情况进行详细的身体检查、实验室检查或影像学检查，以确定疼痛的原因并制定相应的治疗方案。 需要注意的是，不同原因引起的疼痛可能需要不同的治疗方法。因此，在就医咨询时，应详细向医生描述症状和病史，以便医生做出准确的诊断和治疗建议。此外，对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，疼痛的原因和治疗可能会有所不同，应根据具体情况进行个体化的评估和处理。
男性胸口痛可能由多种疾病引起，心血管系统疾病如冠心病有特定发病机制和疼痛特点，心肌病中扩张型和肥厚型有不同病因及表现；呼吸系统疾病里胸膜炎与呼吸相关、气胸由剧烈运动等诱发；消化系统疾病中胃食管反流病因下食管括约肌功能障碍致胸痛，胆囊炎、胆石症与饮食及结石等有关；神经系统疾病的肋间神经痛由病毒感染等致肋间神经受损。男性出现胸口痛应及时就医检查，有基础疾病者更要重视。 发病机制：冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发胸痛。多见于40岁以上男性，长期高脂饮食、吸烟、高血压、糖尿病等是危险因素。 疼痛特点：典型心绞痛常为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 心肌病： 扩张型心肌病：病因未明，可能与遗传、感染、中毒等有关，心肌收缩功能减退，导致胸痛、呼吸困难等。 肥厚型心肌病：常为遗传因素导致，心室壁肥厚，尤其是室间隔肥厚，影响心肌供血，可出现劳力性胸痛，部分患者有晕厥表现。 呼吸系统疾病 胸膜炎： 发病原因：感染（如结核杆菌、细菌等）、自身免疫性疾病等可引起胸膜炎症。男性若有肺部感染蔓延或患有自身免疫病，易患胸膜炎。 疼痛特点：胸痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时加重，可伴有咳嗽、咳痰等症状。 气胸： 诱发因素：剧烈运动、咳嗽、提重物等可导致肺大疱破裂，空气进入胸腔引起气胸。多见于瘦高体型男性。 症状表现：突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后可伴有呼吸困难。 消化系统疾病 胃食管反流病： 发病机制：下食管括约肌功能障碍，胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引起胸痛。男性长期饮酒、吸烟、进食过快过饱等易患此病。 胸痛特点：胸痛多在胸骨后，可放射至心前区、肩部等，常伴有烧心、反酸、嗳气等症状，卧位、弯腰或腹压增高时加重。 胆囊炎、胆石症： 病因：胆囊结石梗阻胆囊管或细菌感染等引起胆囊炎，结石移动刺激胆管可导致胆石症。男性肥胖、高脂饮食者易患。 胸痛表现：疼痛可放射至右肩部、背部，多在进食油腻食物后发作，可伴有恶心、呕吐等症状。 神经系统疾病 肋间神经痛： 致病因素：病毒感染、胸椎病变等可引起肋间神经受损，导致肋间神经痛。疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，局部有压痛。 如果男性出现胸口痛，应及时就医，进行详细检查，如心电图、胸部X线、心脏超声、胃镜等，以明确病因，并采取相应治疗措施。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的男性，更应重视胸口痛症状，及时就诊，避免延误病情。
浸润性肺癌的严重程度与肿瘤分期、组织学类型、对患者生活质量的影响以及治疗相关因素有关，肿瘤分期越晚、某些低分化组织学类型、对生活质量影响大且治疗效果不佳等都会使严重程度增加，早期局限的通过手术预后较好，中晚期有转移等情况预后差，不同治疗手段及效果也影响严重程度评估。 一、肿瘤分期与严重程度的关联 浸润性肺癌的严重程度首先与肿瘤分期密切相关。早期浸润性肺癌（Ⅰ期），肿瘤局限于原发部位，通过手术切除有可能达到较好的预后，5年生存率相对较高。例如一些研究显示，早期浸润性肺癌患者经过规范手术治疗后，5年生存率可达到70%-80%左右。而随着肿瘤分期进展到Ⅱ期、Ⅲ期甚至Ⅳ期，肿瘤可能出现区域淋巴结转移或远处转移，严重程度显著增加。Ⅱ期浸润性肺癌患者5年生存率会明显下降，Ⅲ期、Ⅳ期患者5年生存率则更低，且治疗难度增大，预后较差。 二、组织学类型的影响 不同的组织学类型也会影响浸润性肺癌的严重程度。例如腺癌、鳞癌等不同病理类型的浸润性肺癌，其生物学行为有所差异。一般来说，一些分化程度低的组织学类型恶性程度更高，进展更快。比如低分化的浸润性肺癌，肿瘤细胞增殖活跃，更容易出现转移等情况，相对更严重。 三、对患者生活质量的影响 无论处于哪一阶段，浸润性肺癌都会对患者生活质量产生严重影响。在疾病早期，患者可能会出现咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，随着病情进展，会出现呼吸困难、消瘦、乏力等全身症状，严重影响患者的日常活动、工作和社交等。对于特殊人群，如老年患者，本身身体机能下降，浸润性肺癌带来的身体负担可能会使基础疾病加重，如合并心血管疾病的老年患者，肿瘤相关的消耗和治疗可能会进一步影响心血管功能；对于女性患者，在治疗过程中可能会面临内分泌等方面的影响，以及疾病对心理产生的压力等；对于有吸烟史等不良生活方式的患者，吸烟等因素可能会促进肿瘤的进展，同时也会影响治疗效果和预后，在治疗过程中需要特别关注生活方式的调整以配合治疗。 四、治疗相关因素的影响 治疗方式的选择和疗效也与浸润性肺癌的严重程度相关。手术是早期浸润性肺癌的主要治疗手段，但对于无法手术的中晚期患者，需要采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。然而这些治疗手段都可能带来不同程度的不良反应，如化疗可能导致恶心、呕吐、骨髓抑制等，影响患者的生活质量和身体状况，进而影响疾病的整体严重程度评估。如果治疗有效，肿瘤得到控制，患者预后相对较好；如果治疗效果不佳，肿瘤持续进展，严重程度会不断加重。
肺癌手术后插引流管主要目的是排出胸腔内积血、积液及气体，预防术后并发症，促进肺功能恢复。具体作用包括以下五个方面： 一、排出胸腔积血积液 手术过程中会损伤血管和周围组织，术后易出现渗血及渗出液积聚。肺癌手术创伤较大，尤其是肺叶切除或全肺切除后，残留创面可能持续出血，胸腔内还会因炎症反应产生渗出液。若积血或积液超过一定量（临床通常以引流量＞500ml/24h为需关注标准），会压迫肺组织导致肺不张，影响气体交换。临床研究表明，规范引流可使胸腔积血发生率降低40%~50%，显著减少呼吸功能障碍风险。 二、排出胸腔内气体 手术操作（如胸腔探查、胸膜剥离）及麻醉过程中可能使气体进入胸腔形成气胸。胸腔内气体积聚将破坏胸腔负压环境，压缩肺组织，导致通气功能下降。引流管可通过持续或间歇性引流排出胸腔气体，快速恢复胸膜腔负压，为肺复张创造条件。研究显示，术后胸腔气体引流彻底的患者，肺复张时间平均缩短2~3天。 三、监测术后恢复情况 引流液的量、颜色和性状是判断术后恢复的重要指标。若引流液呈鲜红色且引流量突然增多（如术后6小时＞200ml/h），提示可能存在活动性出血；若引流量持续增多且颜色浑浊（提示脓性或乳糜状），需警惕感染或乳糜胸。医生通过动态观察引流液变化，可及时调整治疗方案，如必要时使用止血药物或抗感染治疗。 四、预防感染风险 胸腔为无菌腔隙，术后残留积血积液易滋生细菌。引流管可将污染物（含细菌、坏死组织等）引出体外，保持胸腔清洁。临床实践证实，规范引流组患者胸腔感染发生率较未引流组降低20%~30%。引流管护理中需严格执行无菌操作，更换引流袋时需确保接口密封，减少外部细菌入侵风险。 五、促进肺复张与功能恢复 术后疼痛或麻醉药物作用可能导致患者呼吸浅快，胸腔积血积液进一步阻碍肺扩张。引流管排出积液积气后，胸腔压力恢复正常，肺组织可在胸腔负压作用下逐渐复张。对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或高龄患者（＞70岁），引流管能更高效地改善肺通气，降低呼吸衰竭风险。年轻患者术后若出现引流不畅，还需警惕肺不张诱发的肺炎，引流管可早期干预。 特殊人群护理需注意：老年患者因凝血功能较弱，引流量异常时需加强观察；儿童肺癌患者（罕见）需使用细管径引流管（≤8Fr），避免损伤胸膜；合并心脏病患者需严格控制引流量速度，防止胸腔压力骤降引发心律失常。护理期间需指导患者避免压迫引流管，保持引流通畅，若出现引流管堵塞或疼痛加剧，应及时通知医护人员处理。