广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
肺癌晚期患者饮食需注意保证营养均衡，摄入富含蛋白质的食物及新鲜蔬果；遵循易消化原则，选软烂粥类、蒸蛋、豆腐等；根据口味食欲调整，少食多餐，增开胃食物；注意补充水分，每天饮水1500-2000毫升，吞咽困难者用鼻饲；老年患者饮食精细软烂，可增易消化奶制品；女性患者饮食多样化兼顾美观口感；有基础疾病患者依病情调整，如糖尿病患者选低升糖指数食物，高血压患者低盐饮食。 一、保证营养均衡 肺癌晚期患者往往身体较为虚弱，需要保证充足的营养摄入以维持机体基本功能。应摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。以鱼类为例，鱼肉富含优质蛋白质，且易于消化吸收，每100克常见的鲈鱼中约含有18.6克蛋白质，能够为患者补充身体所需的能量。同时，要多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等。例如，西兰花富含维生素C、维生素K等多种维生素，每100克西兰花中维生素C含量约为51.6毫克，具有抗氧化等多种益处；苹果富含膳食纤维等，有助于维持肠道正常功能。 二、遵循易消化原则 由于肺癌晚期患者可能存在消化功能减退的情况，所以饮食应选择易消化的食物。例如软烂的粥类，如小米粥、南瓜粥等。小米粥易于消化吸收，且含有丰富的碳水化合物，能够快速为身体提供能量，每100克小米中碳水化合物含量约为75.1克。还可以选择蒸蛋、豆腐等食物，蒸蛋富含优质蛋白质，且质地柔软，容易被患者消化；豆腐也是一种易消化的优质植物蛋白来源，每100克北豆腐中蛋白质含量约为8.1克。 三、根据口味与食欲调整 要根据患者的口味和食欲来调整饮食。如果患者食欲不佳，可以采用少食多餐的方式，每天可分为5-6餐进食。同时，可适当增加一些开胃的食物，如山楂、柑橘等。山楂具有开胃消食的作用，其含有山楂酸等成分，能够促进消化液分泌，增加食欲。但对于一些患有糖尿病等基础疾病的患者，要注意山楂的摄入量和食用方式，避免血糖波动过大。 四、注意补充水分 保证充足的水分摄入对于肺癌晚期患者很重要。可以鼓励患者多喝温开水，也可以适量饮用一些果汁，如苹果汁、橙汁等，但要注意控制糖分的摄入。每天的饮水量应保持在1500-2000毫升左右，以维持身体的正常代谢。对于一些吞咽困难的患者，可以采用鼻饲等方式保证水分和营养的摄入。 五、特殊人群注意事项 老年患者：老年肺癌晚期患者消化功能更弱，饮食更要精细软烂，可适当增加一些具有营养且易消化的奶制品，如低脂牛奶，每100毫升低脂牛奶中含有约3克蛋白质等营养成分，有助于补充营养，但要注意选择合适的品牌和产品，避免脂肪摄入过多加重消化负担。同时，要密切关注老年患者的体重变化等身体指标，根据情况及时调整饮食方案。 女性患者：在营养需求上与男性患者无本质差异，但要注意饮食的多样化，兼顾美观和口感，提高患者的进食意愿。例如可以将蔬菜和水果搭配成色彩丰富的沙拉等形式，既保证了营养摄入，又能增加食欲。 有基础疾病患者：若患者合并糖尿病，要选择低升糖指数的食物，如全麦面包等，控制碳水化合物的摄入量，遵循糖尿病饮食原则；若合并高血压，要注意低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下，避免食用过咸的食物，如咸菜、咸肉等。
肺包虫病的检查包括影像学、实验室及其他检查。影像学中X线可见圆形等阴影，CT能更清晰显示囊肿，MRI可从不同角度显示且助判与血管关系；实验室免疫学检查有补体结合试验、间接血凝试验、ELISA等；其他检查有痰液检查及支气管镜检查，各有特点及局限性。 CT检查：CT检查对肺包虫病的诊断价值较高，能更清晰地显示囊肿的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。典型表现为圆形或类圆形囊性病灶，边界清楚，囊壁较薄且均匀，囊内密度均匀，CT值接近水的密度。增强扫描时，囊肿本身无强化，周围肺组织可有轻度充血等表现。高分辨率CT（HRCT）能更精准地发现微小的包虫囊肿，对于早期诊断有重要意义。例如，有研究表明HRCT对肺包虫病的诊断准确率可达90%以上，能清晰显示包虫囊肿的细微结构。 磁共振成像（MRI）检查：MRI在肺包虫病的诊断中也有一定应用。其多参数成像可以从不同角度显示囊肿的特征，在判断囊肿与血管的关系方面具有优势。囊肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，边界清楚。不过，MRI检查费用相对较高，且检查时间较长，在临床应用中不如X线和CT普及，但对于一些特殊情况，如需要鉴别囊肿与血管病变时，MRI有其独特的价值。 实验室检查 免疫学检查 补体结合试验：是常用的免疫学检测方法之一。患者血清中若存在包虫囊液的特异性抗体，可与相应抗原结合，在补体参与下出现特异性反应。该试验的阳性率较高，但可能存在假阳性和假阴性情况。假阳性可能见于其他寄生虫病或自身免疫性疾病等，假阴性可能在包虫囊肿较小或处于早期时出现。例如，有报道称补体结合试验的阳性率约为80%-90%，但需要结合临床其他检查综合判断。 间接血凝试验：通过将包虫囊液抗原吸附于红细胞表面，与患者血清中的抗体结合，出现红细胞凝集现象来诊断肺包虫病。该试验操作相对简便，敏感性和特异性也较高。研究显示其阳性率可达85%左右，且对于病程较长的患者阳性率更高，但同样需要注意与其他疾病的鉴别诊断。 酶联免疫吸附试验（ELISA）：是目前应用较广泛的免疫学检测方法。利用抗原抗体特异性结合的原理，通过酶的显色反应来判断结果。ELISA具有较高的敏感性和特异性，其阳性率可达90%以上。该试验可以检测血清中的特异性IgG抗体，对于肺包虫病的诊断、病情监测以及疗效评估都有一定价值，但也可能存在一些干扰因素，如交叉反应等，需要进一步结合临床情况分析。 其他检查 痰液检查：若包虫囊肿破溃与支气管相通，痰液中可能找到棘球蚴的原头节、生发囊或小钩等，但这种情况相对较少见，阳性率较低，一般不作为常规的诊断方法，但对于高度怀疑肺包虫病且有相应临床表现的患者，痰液检查可提供一定的诊断线索。 支气管镜检查：对于一些靠近支气管的肺包虫囊肿，支气管镜检查可以直接观察到支气管内的病变情况，如囊肿突入支气管腔内的表现等，同时可以取病变组织进行病理检查，但支气管镜检查属于有创检查，可能会引起包虫囊肿破裂、过敏反应等并发症，需要严格掌握适应证。在操作过程中要谨慎，避免剧烈的操作刺激囊肿，以防发生严重的过敏或播散等情况。尤其对于儿童患者，更要注意操作的轻柔与安全，密切观察患者的反应。
中期肺癌有一定治愈可能，分期不同手术情况有别，部分可手术者有治愈希望，不可手术者放疗等综合治疗有一定作用，年龄、性别等因素有影响，吸烟等生活方式及基础病史也会影响中期肺癌治愈情况，总体中期肺癌治愈率相对不高但有多种因素影响其治愈可能。 手术治疗的情况 适合手术的中期肺癌：对于部分中期肺癌患者，如果身体状况能够耐受手术，且肿瘤没有发生远处转移，有进行手术切除的机会。例如ⅢA期的非小细胞肺癌患者，在经过多学科评估后，若有手术切除的可能，通过手术完整切除肿瘤病灶，有获得治愈的希望。研究表明，部分早期接受规范手术治疗的肺癌患者预后较好，但中期肺癌患者手术切除后的5年生存率会因具体分期等因素有所不同，一般ⅢA期非小细胞肺癌患者手术切除后的5年生存率可能在30%-50%左右。 不适合手术的中期肺癌：如果中期肺癌患者肿瘤侵犯范围较广，与周围重要血管、神经等结构紧密粘连，或者存在纵隔淋巴结广泛转移等情况，无法完整切除肿瘤，就失去了手术治愈的机会。 综合治疗的作用 辅助化疗：对于手术后的中期肺癌患者，通常会进行辅助化疗，以杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移的风险，从而提高治愈的几率。有研究显示，术后辅助化疗可以使非小细胞肺癌患者的复发风险降低，生存时间延长。 放疗：对于不能手术的中期肺癌患者，放疗可以起到局部控制肿瘤的作用，缓解症状，提高患者的生活质量，同时也有一定的治愈潜力。例如对于一些局部晚期的非小细胞肺癌患者，通过同步放化疗等综合治疗手段，部分患者可以获得较好的局部控制效果，甚至有治愈的可能。 靶向治疗和免疫治疗：对于有相应靶点的中期肺癌患者，靶向治疗可以精准地抑制肿瘤细胞的生长和增殖。例如EGFR基因突变阳性的非小细胞肺癌患者，使用靶向药物治疗后，肿瘤控制效果较好，部分患者也有获得长期生存甚至临床治愈的可能。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分中期肺癌患者也能取得一定的疗效，改善预后，增加治愈的可能性。 年龄、性别等因素的影响 年龄：老年中期肺癌患者身体机能相对较弱，对手术、放化疗等治疗的耐受性可能较差，在治疗过程中需要更加谨慎地评估和调整治疗方案。而年轻的中期肺癌患者身体状况相对较好，可能更能耐受激进的治疗方式，但也需要考虑长期治疗的副作用等问题。例如老年患者在化疗时出现骨髓抑制等不良反应的风险可能相对较高，需要密切监测血常规等指标。 性别：一般来说，性别对中期肺癌的治愈情况影响相对较小，但在治疗过程中可能会有一些细微差别。比如在药物的代谢等方面可能存在一定差异，但总体上不是决定中期肺癌治愈与否的关键因素。 生活方式：吸烟是肺癌的重要危险因素，中期肺癌患者如果仍然继续吸烟，会严重影响治疗效果和预后，降低治愈的可能性。而保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于提高患者的身体免疫力，更好地耐受治疗，对改善预后有一定帮助。 病史：如果中期肺癌患者同时合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险。例如合并糖尿病的中期肺癌患者在治疗过程中需要严格控制血糖，以保障治疗的顺利进行，否则可能影响手术伤口愈合等，进而影响治愈的几率。
胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，属纵隔肿瘤且好发于前上部，各年龄段可发病，50-60岁多见，部分遗传性综合征可致发病风险高；病理分A型、AB型、B型（含B1、B2、B3型）、C型，不同分型有不同特点与侵袭性；早期多无症状，增大可致压迫症状及约15%-20%合并重症肌无力，重症肌无力患者中约30%-70%伴胸腺瘤；诊断靠胸部CT等影像学及血液检查，治疗以手术为主，无法全切需术后放疗，不同人群手术有特殊考量且多学科协作重要 一、胸腺瘤的基本定义 胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的肿瘤，属于纵隔肿瘤范畴，其发生部位主要在纵隔前上部。 二、发病相关因素 1. 年龄与性别：可发生于各年龄段，多见于50-60岁人群，性别差异不突出，不过有研究显示不同性别在不同病理分型中的分布可能存在一定细微差别，但总体无显著性别特异性差异。 2. 遗传因素：部分遗传性综合征与胸腺瘤发病相关，比如某些染色体异常相关的遗传性疾病患者，胸腺瘤发病风险高于普通人群，提示遗传背景对胸腺瘤的发生有一定影响。 三、病理分型及特点 1. A型（髓质型或梭形细胞型）：肿瘤细胞以类似胸腺髓质的上皮细胞为主，细胞分化较好，侵袭性相对较弱。 2. AB型（混合型）：兼具A型和B型的组织学特点，生物学行为介于两者之间。 3. B型： B1型：倾向于淋巴细胞为主型，上皮细胞成分较少，侵袭性相对较低。 B2型：为皮质为主型，上皮细胞成分增多，侵袭性较B1型稍强。 B3型：似上皮细胞型，上皮细胞成分占比较大，侵袭性相对B1、B2型更强。 4. C型（胸腺癌）：具有明显的恶性特征，细胞异型性显著，侵袭性强，预后相对较差。不同病理分型的胸腺瘤在临床治疗决策和预后判断上起重要作用。 四、临床表现情况 1. 早期无症状：多数胸腺瘤患者早期无明显不适，常通过体检行胸部X线或CT检查偶然发现。 2. 肿瘤增大后的压迫症状：当肿瘤增大压迫周围组织时会出现相应表现，若压迫气管，患者可出现咳嗽、呼吸困难等症状；压迫上腔静脉可引发上腔静脉综合征，表现为面部、颈部及上肢水肿、颈静脉怒张等；部分患者会合并重症肌无力，约15%-20%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，而重症肌无力患者中约30%-70%伴有胸腺瘤，合并重症肌无力的患者可能出现眼睑下垂、复视、四肢无力等症状。 五、诊断与治疗相关要点 1. 诊断方法： 影像学检查：胸部CT是重要的诊断手段，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围大血管、气管等组织的关系，胸部X线可初步发现纵隔增宽影。 血液检查：合并重症肌无力的患者血液中乙酰胆碱受体抗体阳性率较高，对诊断有提示意义。 2. 治疗方式： 手术治疗：是胸腺瘤的主要治疗方法，完整切除肿瘤是关键，可改善患者预后，对于不同病理分型的肿瘤，手术切除范围会有所差异，侵袭性强的分型手术需更广泛切除。 放疗：对于无法完全切除的胸腺瘤，术后辅助放疗可控制肿瘤生长。对于特殊人群，儿童患者手术需精准操作以减少对生长发育的影响；老年患者术前需充分评估心肺等基础状况；孕期发现胸腺瘤的女性需综合胎儿情况和肿瘤进展制定个体化方案，多学科协作是关键。
肺癌晚期呼吸困难的应对措施包括一般支持性措施（环境和体位调整）、氧疗相关措施（吸氧方式选择和监测）、药物治疗（提及支气管舒张剂和糖皮质激素）、非药物呼吸训练及心理支持、病情监测随访和营养支持，需根据患者不同年龄、性别、基础疾病等情况调整相应措施。 一、一般支持性措施 （一）环境调整 为患者提供一个安静、舒适、通风良好的环境，保持室内温度在22-24℃左右，湿度在50%-60%为宜，有助于缓解呼吸困难。例如，过于干燥或闷热的环境可能会加重患者的呼吸不适。 （二）体位调整 尝试让患者采取半卧位或端坐位，这样可以使膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸状况。对于不同年龄、性别的患者，需根据其耐受情况适当调整体位，确保患者感觉相对舒适。比如，老年患者可能需要更缓慢地调整体位，避免因体位变化过快而引起头晕等不适。 二、氧疗相关措施 （一）吸氧方式选择 根据患者的血氧饱和度等情况选择合适的吸氧方式。一般来说，低流量吸氧（1-2L/min）适用于大部分肺癌晚期呼吸困难患者。通过吸氧可以提高血氧分压，改善组织缺氧状况。对于伴有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的肺癌晚期患者，可能需要更谨慎地调整吸氧流量等参数。 （二）氧疗监测 密切监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标。例如，使用脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度，若血氧饱和度低于90%，需要及时调整氧疗方案。不同年龄的患者对缺氧的耐受程度不同，儿童患者可能对缺氧更为敏感，需更频繁地监测相关指标。 三、药物治疗相关（仅提及药物名称） （一）支气管舒张剂 如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等）可缓解支气管痉挛，改善通气。但在使用时需考虑患者的年龄因素，低龄儿童应避免随意使用此类药物，需在医生严格评估下使用。 （二）糖皮质激素 对于伴有气道炎症等情况的患者，可能会使用糖皮质激素，如泼尼松等。但使用时要权衡其益处和可能的不良反应，特别是对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，需要密切监测相关指标变化。 四、非药物的呼吸训练等干预 （一）呼吸训练 指导患者进行腹式呼吸训练，通过缓慢的深吸气和深呼气，帮助患者放松呼吸肌，改善呼吸功能。不同年龄和身体状况的患者，呼吸训练的强度和方式可能需要调整。例如，老年患者体力相对较弱，呼吸训练应循序渐进。 （二）心理支持 肺癌晚期患者往往伴有焦虑、恐惧等情绪，这些情绪可能会加重呼吸困难。因此，需要给予患者心理支持，如心理疏导等。对于不同性别和年龄的患者，心理支持的方式可以有所不同，比如与年轻患者可能更多采用沟通交流的方式缓解其焦虑情绪，而对于老年患者可能需要更多的安抚和陪伴。 五、其他注意事项 （一）病情监测与随访 密切关注患者呼吸困难的变化情况，包括发作频率、严重程度等。定期进行随访，评估治疗效果并及时调整治疗方案。对于有基础病史的患者，如既往有心血管疾病等，要综合考虑各系统疾病对呼吸困难的影响，进行全面的病情评估。 （二）营养支持 保证患者充足的营养摄入，因为良好的营养状况有助于提高患者的机体抵抗力，更好地应对呼吸困难等症状。根据患者的年龄、性别和消化功能等情况，合理安排饮食，必要时可给予肠内或肠外营养支持。