广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
肺癌治疗包括针对身体状况良好、心肺功能可耐受手术且肿瘤局限无远处转移的早期患者的手术切除；根治性放疗用于无法耐受手术的早期肺癌患者，辅助放疗在术后有高危复发因素时进行；早期肺癌术后辅助化疗可减少复发转移风险，部分不适合手术的早期患者可用新辅助化疗缩小肿瘤体积；经基因检测存在特定基因突变的早期肺癌患者可采用靶向治疗；部分早期肺癌患者可应用免疫治疗；老年患者需综合评估身体机能选温和方案，有基础疾病患者需优化基础疾病控制后再开展抗肿瘤治疗，儿童肺癌需遵循儿科安全护理原则采取谨慎个体化治疗策略优先选对生长发育影响小的方式。 一、手术治疗 对于身体状况良好、心肺功能可耐受手术、肿瘤局限且无远处转移的早期肺癌患者，手术切除是重要的根治性治疗手段。手术方式需依据肿瘤位置等具体情况选择，如肺叶切除术等，通过完整切除肿瘤病灶有机会实现临床治愈，需综合评估患者一般状况以确定是否适合手术。 二、放射治疗 1.根治性放疗：针对因年龄大、基础疾病多等原因无法耐受手术的早期肺癌患者，采用放射线局部杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤生长。 2.辅助放疗：在手术切除后进行，降低局部复发概率，适用于术后存在高危复发因素（如切缘阳性等）的患者。 三、化学药物治疗 早期肺癌术后辅助化疗可减少复发转移风险；对于部分不适合手术的早期患者，可能采用新辅助化疗缩小肿瘤体积，创造手术机会，需根据患者具体病情及身体状况决定化疗方案。 四、靶向治疗 若经基因检测发现存在表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等特定基因突变，靶向药物可精准作用于肿瘤细胞，疗效明确且副作用相对化疗较轻，治疗过程中需定期监测基因状态及药物不良反应，确保靶向治疗的针对性与安全性。 五、免疫治疗 部分早期肺癌患者可应用免疫治疗，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，需评估患者免疫状态及可能出现的免疫相关不良反应（如肺炎、肝炎等），不同患者免疫反应存在差异，治疗中需密切关注并及时处理相关不良反应。 特殊人群注意事项 老年患者：需综合评估身体机能，包括心肺功能、肝肾功能等，选择相对温和且耐受的治疗方案，如手术需谨慎评估心肺耐受能力，放疗、化疗需调整剂量及方案以降低不良反应风险。 有基础疾病患者：如合并糖尿病、高血压等，治疗前需优化基础疾病控制，保障治疗安全，例如控制血糖、血压在稳定范围后再开展抗肿瘤治疗，避免基础疾病影响治疗进程或加重病情。 儿童肺癌：极为罕见，若发生需遵循儿科安全护理原则，采取更谨慎的个体化治疗策略，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，最大程度保障儿童身心健康与未来生长发育。
起床胸口中间疼可能与癌症相关，如纵隔肿瘤、食管癌，但也有多种非癌症因素，像肌肉骨骼问题（胸壁肌肉劳损、肋软骨炎）、心血管系统问题（心绞痛、心包炎）、消化系统问题（胃食管反流病）等，出现该症状应及时就医做详细检查明确病因，不同人群需警惕不同情况。 一、可能提示癌症的情况 1.纵隔肿瘤：纵隔内有多种组织和器官，如胸腺、淋巴结等，纵隔肿瘤可引起胸口中间疼痛。例如胸腺瘤，患者可能在晨起时感觉胸口中间不适，还可能伴有咳嗽、呼吸困难、重症肌无力等表现。不过纵隔肿瘤相对较为少见。 2.食管癌：食管癌患者早期可能出现胸骨后不适、烧灼感或疼痛，吞咽食物时有异物感等。起床时由于体位变化等因素，可能会感觉到胸口中间疼痛，随着病情进展，会出现进行性吞咽困难等典型症状。但食管癌的诊断需要依靠胃镜等检查发现病变并取病理活检确诊。 二、非癌症的常见原因 1.肌肉骨骼问题 胸壁肌肉劳损：如果前一天进行了过量的上肢运动或胸部肌肉过度劳累，如俯卧撑、引体向上等运动后，晨起可能会出现胸口中间肌肉疼痛。这是因为肌肉在运动过程中产生了乳酸等代谢产物堆积，刺激神经引起疼痛。 肋软骨炎：好发于青壮年，病因可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。患者胸口中间（多在胸骨旁肋软骨处）可有疼痛，疼痛可在晨起时加重，活动后可稍有缓解，局部可有压痛。 2.心血管系统问题 心绞痛：多见于中老年人，有冠状动脉粥样硬化等基础病史的人群更容易发生。疼痛多位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动、晨起等因素诱发，含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。 心包炎：急性心包炎患者可出现胸痛，疼痛可位于胸骨后或心前区，呈尖锐性痛，与呼吸、体位有关，晨起时可能因体位改变等因素使疼痛有变化，还可伴有发热、心悸等症状。 3.消化系统问题 胃食管反流病：由于下食管括约肌功能障碍等原因，导致胃酸反流至食管，引起烧心、胸痛等症状。患者晨起时可能因为体位由卧位变为直立位，胃酸反流刺激食管，出现胸口中间疼痛，还可伴有反酸、嗳气等表现。 如果出现起床胸口中间疼的情况，应及时就医，进行详细的检查，如胸部X线、CT、心电图、胃镜等相关检查，以明确病因，不能仅凭这一症状就判断是否为癌症，需由专业医生结合患者的病史、症状、体征及相关辅助检查综合判断。对于不同年龄、性别等因素，如中老年男性有吸烟等不良生活方式的人群，更要警惕心血管疾病或癌症等严重疾病的可能；而年轻女性出现此类症状，肋软骨炎等非癌症原因的可能性相对大一些，但也不能忽视其他疾病。
肺部结节大多数患者无明显症状，多在体检时发现，部分有症状患者可能出现咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛及全身症状，不同情况在人群表现等方面有差异，如感染性结节可致低热等全身症状，恶性肿瘤结节晚期可致消瘦等，咳嗽程度等因个体病情不同而异，咯血非最常见表现，呼吸困难与结节大小数量相关，胸痛与刺激胸膜有关，特殊人群需特殊考量。 咳嗽：可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。例如一些因炎症、感染因素导致的肺部结节患者，可能会出现咳嗽症状，其咳嗽程度因个体差异和病情不同而有所不同，有的较为轻微，仅偶尔咳嗽，有的则较为频繁，影响日常生活和休息。在不同年龄人群中表现可能有差异，儿童肺部结节导致的咳嗽可能因表述不清而被忽视，需家长密切观察；老年人可能本身合并其他基础疾病，咳嗽症状可能与肺部结节及基础疾病相互影响。 咯血：少数患者可出现痰中带血或少量咯血。当肺部结节侵犯周围血管时，可能导致血管破裂出血，从而出现咯血表现。不同患者咯血程度不同，有的仅痰中偶尔带血丝，有的可能出现较明显的咯血，但相对来说咯血症状在肺部结节患者中不是最常见的表现。在性别方面，一般无明显性别差异导致咯血表现不同，但女性在特殊生理时期如孕期等，若出现肺部结节咯血需特别谨慎评估。 呼吸困难：当肺部结节较大或数量较多，影响肺的正常通气功能时，患者可能出现呼吸困难。比如肺部多个结节聚集，占据了较多肺组织空间，导致肺的换气和通气功能受限，患者会感觉呼吸费力，活动后症状可能加重。对于有长期吸烟史或本身有慢性呼吸系统疾病病史的人群，出现呼吸困难时更应警惕肺部结节相关问题，因为这类人群肺部基础状况相对较差，肺部结节对呼吸功能的影响可能更明显。 胸痛：部分患者可出现胸痛症状，疼痛性质可为隐痛、胀痛或刺痛等。胸痛的发生可能与肺部结节刺激胸膜有关。不同生活方式的人群，如长期接触粉尘的工人，本身肺部就可能有一定损伤基础，出现肺部结节时胸痛症状可能更容易被察觉；而长期伏案工作、缺乏运动的人群，肺部结节导致的胸痛可能容易被忽视，因为他们对自身身体细微变化的关注度可能相对较低。 全身症状：如果肺部结节是由感染性因素引起，如结核分枝杆菌感染导致的结核结节，患者可能出现低热、乏力、盗汗等全身症状；若是恶性肿瘤导致的肺部结节，晚期可能出现消瘦、恶病质等全身表现。在年龄方面，儿童结核结节引起的全身症状可能相对不典型，而老年人恶性肿瘤导致的肺部结节出现全身症状时往往病情已相对较晚。特殊人群如孕妇，出现肺部结节相关全身症状时需谨慎用药，因为要考虑对胎儿的影响，需综合评估病情后选择合适的诊疗方案。
肺癌免疫治疗包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫治疗相关药物，免疫检查点抑制剂中PD-1抑制剂的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、替雷利珠单抗及PD-L1抑制剂的阿替利珠单抗在肺癌治疗有不同应用及需关注相关情况，细胞免疫治疗相关药物针对肺癌还在探索阶段，肺癌免疫治疗药物选择需综合多因素由专业医生判断，治疗中要监测反应和不良反应。 一、免疫检查点抑制剂 （一）程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂 1.帕博利珠单抗：多项临床研究证实其对非小细胞肺癌（NSCLC）具有显著疗效，对于表达PD-L1的晚期NSCLC患者，能延长无进展生存期和总生存期。在一些临床试验中，帕博利珠单抗单药或联合化疗用于晚期NSCLC的治疗，展现出良好的抗肿瘤活性，尤其对于驱动基因阴性的患者有较好的治疗效果，不同年龄、性别患者只要符合用药指征均可考虑使用，但需注意其可能引起的免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等，有自身免疫性疾病病史的患者使用时需谨慎评估风险。 2.纳武利尤单抗：同样在NSCLC治疗中发挥重要作用，对于晚期NSCLC患者，无论是一线还是二线治疗都有应用。研究表明其能改善患者的生存预后，不同生活方式的患者只要病情需要且无禁忌证均可使用，使用过程中需密切监测免疫相关不良反应，对于有严重基础疾病如心脏病、糖尿病等病史的患者，要综合评估用药风险与获益。 3.替雷利珠单抗：在肺癌免疫治疗中也有一定地位，针对中国人群的临床研究显示其在NSCLC治疗中有较好的疗效和安全性，不同年龄层患者根据病情由专业医生判断是否适用，女性患者使用时需关注自身身体状况，与有特殊病史患者一样，用药前需全面评估身体状态以确保安全用药。 （二）程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂 阿替利珠单抗：可用于NSCLC的治疗，尤其在联合化疗方面有相关研究数据支持，对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，符合用药条件时可考虑使用，但要警惕免疫相关不良反应的发生，如内分泌系统的不良反应等，有特定内分泌疾病病史的患者需格外谨慎。 二、细胞免疫治疗相关药物 过继性T细胞免疫治疗相关药物也在肺癌研究中，如CAR-T细胞相关产品，但目前针对肺癌的CAR-T细胞疗法还处于临床试验或早期应用探索阶段，其疗效和安全性仍在进一步研究中，不同患者由于个体差异较大，在考虑此类治疗时需经过严格的评估和筛选过程。 肺癌免疫治疗药物的选择需根据患者的具体病情、基因检测结果、身体状况等多方面因素由专业医生综合判断，在治疗过程中要密切监测患者的反应和不良反应，以确保治疗的有效性和安全性。
目前科学研究未证实陈皮可直接治疗肺结节，其药理作用与肺结节病理机制无直接关联，一般人群发现肺结节应遵医嘱进一步检查，儿童、孕妇、老年人等特殊人群也不能单纯靠陈皮治肺结节，需依各自情况综合诊疗。 一、目前科学研究对陈皮治疗肺结节的认识 目前并没有科学研究证实陈皮可以直接治疗肺结节。肺结节的成因较为复杂，可能与感染、环境因素、遗传等多种因素相关。从循证医学角度来看，尚无足够证据表明陈皮能够针对肺结节的病理机制起到确切的治疗作用。例如，目前对于肺结节的处理需要依据其性质（良性或恶性等）、大小、患者个体情况等多方面综合判断，而不是单纯依赖某一种中药材。 二、陈皮的相关药理及与肺结节关联分析 （一）陈皮的药理作用 陈皮主要含有挥发油、橙皮苷等成分，具有理气健脾、燥湿化痰等作用。其理气健脾作用主要体现在对消化系统功能的一定调节，燥湿化痰作用主要针对痰湿等引起的咳嗽、咳痰等症状，但这些作用与肺结节的直接关联性缺乏科学证据支持。 （二）与肺结节的不相关性 肺结节是肺部影像学上表现为类圆形、直径小于等于3cm的局灶性、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，其形成机制涉及肺部组织的异常增生、炎症反应后的修复等多种复杂病理过程，陈皮的现有药理作用无法针对肺结节形成的这些病理环节发挥治疗效应。 三、不同人群面对肺结节及陈皮使用的情况 （一）一般人群 对于一般人群发现肺结节后，不应自行依赖陈皮来治疗，而应遵循医生的建议进行进一步检查，如胸部CT增强扫描、肿瘤标志物检查等以明确肺结节性质。如果是良性且无症状的肺结节，可能需要定期随访观察；如果考虑恶性可能等情况，则需要进一步的有创检查（如穿刺活检等）来明确诊断并制定相应治疗方案。 （二）特殊人群 1.儿童：儿童肺结节相对较少见，且儿童处于生长发育阶段，目前没有证据支持儿童使用陈皮来治疗肺结节，对于儿童肺结节的处理需更加谨慎，一般优先考虑通过规范的儿科相关检查明确病因后进行针对性处理，避免随意使用可能不相关的药物或食材。 2.孕妇：孕妇属于特殊人群，肺结节的处理需充分权衡对胎儿的影响等多方面因素。由于缺乏陈皮对孕妇及胎儿影响的科学研究证据，孕妇发现肺结节后不能自行用陈皮治疗，应在妇产科医生与呼吸科医生共同评估下进行合适的诊疗方案选择。 3.老年人：老年人肺结节可能面临多种健康问题交织的情况，在考虑肺结节相关诊疗时，除了肺结节本身的情况外，还需关注老年人是否合并其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）。同样不能单纯依靠陈皮治疗肺结节，而是要在全面评估基础上制定综合的诊疗策略。