广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
肋骨左侧下面隐隐作痛可能由肌肉骨骼、消化系统、心血管系统、呼吸系统相关原因引起。肌肉骨骼方面如肋软骨炎、肋间神经痛；消化系统方面如胃炎、胃溃疡；心血管系统方面如冠心病；呼吸系统方面如胸膜炎。不同原因成因和表现各异，出现该症状需及时就医，通过相关检查明确病因并进行针对性处理，医生会根据不同人群情况制定个体化方案。 一、肌肉骨骼相关原因 （一）肋软骨炎 成因：可能与外伤、劳损、病毒感染等有关。比如胸部受到轻微碰撞后，可能引发肋软骨炎，导致肋骨左侧下面隐隐作痛。各年龄段人群都可能发生，生活中长期伏案、剧烈运动等不良生活方式可能增加发病风险。 表现：疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛，有时可伴有局部肿胀，在活动、咳嗽、深呼吸时疼痛可能加重。 （二）肋间神经痛 成因：肋间神经受到压迫、刺激等引起，如胸椎病变、胸椎结核、胸椎损伤等。不同年龄人群均可发病，不良姿势、脊柱退变等生活方式及病史因素可能诱发。 表现：疼痛沿肋间神经走行分布，呈刺痛或灼痛，疼痛程度不一，可为隐隐作痛，疼痛发作多有间歇性，在转身、咳嗽、深呼吸时疼痛可能明显。 二、消化系统相关原因 （一）胃炎 成因：幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律、服用非甾体抗炎药等是常见原因。各年龄段均有发病可能，长期不良饮食习惯如暴饮暴食、喜食辛辣刺激食物等是重要诱因。 表现：除了肋骨左侧下面隐隐作痛外，还可能伴有上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐等症状，疼痛与饮食有一定关系，如进食后疼痛可能加重或缓解。 （二）胃溃疡 成因：幽门螺杆菌感染是主要病因，另外胃酸分泌过多、药物刺激等也可引发。不同年龄均可患病，有长期不良生活习惯及既往有胃部疾病史的人群风险较高。 表现：疼痛具有周期性和节律性，多为隐痛、胀痛等，疼痛部位多在上腹部偏左，疼痛常在进食后一段时间出现，如进食后0.5-1小时左右，随后缓解，部分人可能伴有反酸、嗳气等症状。 三、心血管系统相关原因 （一）冠心病 成因：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，进而心肌供血不足引起。多见于中老年人，但近年来年轻人发病也有增加趋势，有高血压、高血脂、糖尿病病史，长期吸烟、肥胖等生活方式是重要危险因素。 表现：疼痛可放射至左侧胸部、肩部、背部等，部分人表现为肋骨左侧下面隐隐作痛，疼痛一般在活动、劳累、情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解，疼痛性质多为压榨性、闷痛等。 四、呼吸系统相关原因 （一）胸膜炎 成因：感染（如细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病、肿瘤等均可引起。各年龄段均可发病，有肺部感染病史、自身免疫性疾病病史等人群易患。 表现：除肋骨左侧下面隐隐作痛外，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，疼痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，疼痛性质可为刺痛、隐痛等。 如果出现肋骨左侧下面隐隐作痛的情况，建议及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如胸部X线、CT、胃镜、心电图等）明确病因，以便进行针对性处理。对于不同年龄、不同生活方式及病史的人群，医生会根据具体情况制定个体化的检查及治疗方案。例如，对于年轻人群，若考虑肌肉骨骼或消化系统原因可能性大，会重点进行相关方面的检查；对于中老年人群，会更关注心血管、呼吸系统等方面的疾病排查。
女生胸口很痛可能由心血管、呼吸、消化等系统相关原因引起，如冠心病、心肌病、胸膜炎、气胸、胃食管反流病、胆囊炎胆结石等，需尽快就医，医生会通过病史、体格检查及辅助检查等明确病因，年轻女性要告知医生月经等情况，有特殊生活方式者要考虑精神心理因素，应及时就医针对性处理。 一、可能的原因及相关情况 （一）心血管系统相关原因 1.冠心病 多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。如果年轻女性存在长期吸烟、肥胖、有家族心血管疾病史等情况，有可能发生冠心病。例如，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足时可出现胸痛，疼痛可位于胸口，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，可放射至左肩、左臂等部位，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，但如果病情严重，疼痛时间可能延长，含服硝酸甘油效果不佳。 2.心肌病 如肥厚型心肌病，可能与遗传因素有关，年轻女性发病时可出现胸口疼痛，同时可能伴有呼吸困难、乏力等症状。其胸痛机制可能与心肌肥厚导致心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足有关。 （二）呼吸系统相关原因 1.胸膜炎 可由感染（如结核杆菌感染等）、自身免疫性疾病等引起。胸膜炎患者常出现胸口疼痛，疼痛随呼吸运动加重，可伴有咳嗽、发热等症状。例如，结核性胸膜炎除了胸口痛外，还可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。 2.气胸 多见于瘦高体型的青少年或成年人。突发的气胸可导致胸口突然刺痛或胀痛，同时伴有呼吸困难，气体量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱等。 （三）消化系统相关原因 1.胃食管反流病 年轻女性中较为常见，与食管下括约肌功能障碍等因素有关。胃酸反流至食管可引起胸口烧灼样疼痛，常于进食后、平卧时加重，还可能伴有反酸、烧心、吞咽困难等症状。 2.胆囊炎、胆结石 疼痛可放射至胸口部位，多在进食油腻食物后发作，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛等，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。 二、应对建议及注意事项 （一）及时就医检查 1.尽快前往医院就诊 患者应尽快到医院急诊科或心内科、呼吸科、消化科等相关科室就诊。医生会进行详细的病史采集，包括疼痛的具体部位、性质、发作频率、持续时间、诱发及缓解因素等，还会进行体格检查，如心肺听诊等。 然后可能会安排相关辅助检查，如心电图可用于初步判断是否有心脏缺血等情况；胸部X线或CT检查有助于排查呼吸系统疾病，如气胸、胸膜炎、肺部感染等；胃镜检查可明确是否存在胃食管反流病等消化系统疾病；血液检查如心肌酶谱、血常规、C-反应蛋白等也有助于辅助诊断。 （二）不同人群的特殊考虑 1.年轻女性 要向医生详细告知月经情况等，因为有些胸痛可能与月经周期有关，如有些女性在经期前可能会出现胸部胀痛等类似胸口痛的情况，但需要与病理性胸痛鉴别。同时，要避免因为年轻而忽视病情，应积极配合医生的检查和诊断。 2.有特殊生活方式的女性 对于长期熬夜、精神压力大的女性，要考虑精神心理因素可能导致的胸口不适，如心脏神经官能症，也可能出现胸口疼痛，但多为隐痛、刺痛等，疼痛部位不固定，可伴有心悸、乏力、失眠等症状。医生可能会在排除器质性病变后考虑此类情况，患者需要调整生活方式，减轻压力。 总之，当一个女生说胸口很痛时，需要引起重视，及时就医明确病因，以便进行针对性的处理。
肺癌晚期饮食需保证热量充足，每日每千克体重供30-35千卡热量，选谷类、薯类；补充优质蛋白质，每日每千克体重摄入1.2-1.5克，选动物性蛋白、鱼肉、豆类；多吃蔬菜水果，选含维矿膳食纤维多的，如西兰花、苹果等；注意易消化，做成软烂形式，如煮粥、蒸蛋羹；根据患者口味调整；老年患者少食多餐监测体重，吞咽困难患者制成泥糊软食或鼻饲保证营养。 肺癌晚期饮食需保证热量充足，每日每千克体重供30-35千卡热量，选谷类、薯类；补充优质蛋白质，每日每千克体重摄入1.2-1.5克，选动物性蛋白、鱼肉、豆类；多吃蔬菜水果，选含维矿膳食纤维多的，如西兰花、苹果等；注意易消化，做成软烂形式，如煮粥、蒸蛋羹；根据患者口味调整；老年患者少食多餐监测体重，吞咽困难患者制成泥糊软食或鼻饲保证营养。 一、保证热量充足 原因：肺癌晚期患者身体消耗较大，需要充足热量来维持基本生命活动。一般来说，每日每千克体重应供应30~35千卡热量。 食物选择：可选择谷类食物，如大米、面粉等，100克大米约能提供346千卡热量；薯类也是不错的选择，100克马铃薯约能提供76千卡热量，且易于消化吸收。 二、补充优质蛋白质 原因：蛋白质有助于维持患者身体的组织修复等功能。肺癌晚期患者每日每千克体重应摄入1.2~1.5克蛋白质。 食物选择：动物性蛋白如鸡肉，每100克约含20克蛋白质；鱼肉也是优质蛋白的良好来源，例如鲈鱼，每100克约含18.6克蛋白质；植物性蛋白可选择豆类，如黄豆，每100克约含36克蛋白质。 三、多吃蔬菜水果 原因：蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等。维生素C等有助于增强免疫力，膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘。 食物选择：蔬菜可选择西兰花，每100克含维生素C约51毫克；菠菜每100克含维生素A约2922微克视黄醇当量。水果可选苹果，富含多种维生素和膳食纤维；香蕉也是不错的选择，每100克含钾约256毫克，能补充患者因疾病可能导致的电解质失衡。 四、注意饮食易消化 原因：肺癌晚期患者消化功能可能有所下降，易消化的食物能减轻胃肠道负担。 食物选择：可将食物做成软烂的形式，如煮粥，小米粥易于消化，每100克小米约含蛋白质9克左右；还可选择蒸蛋羹，鸡蛋富含优质蛋白质，且容易被消化吸收。 五、根据患者口味调整 原因：考虑到患者的个体差异，不同患者口味不同，调整饮食口味能提高患者的食欲，保证营养摄入。 具体做法：如果患者喜欢清淡口味，就减少盐和油的使用；如果患者喜欢稍重口味，可以在合理范围内适当增加一些符合健康要求的调料，但要避免高盐、高油、高糖的过度添加。 六、特殊人群注意事项 老年患者：老年肺癌晚期患者消化功能更弱，更要注重食物的软烂易消化，可适当增加餐次，采用少食多餐的方式，例如分为5~6餐进食，保证每日营养摄入。同时，要注意监测患者的体重变化，根据体重情况调整饮食中的热量和蛋白质等摄入比例。 有吞咽困难患者：对于有吞咽困难的肺癌晚期患者，可将食物制成泥状、糊状或软食，如把蔬菜制成菜泥，肉类制成肉末，避免进食过硬、过大块的食物，防止发生呛咳等情况。进食时要注意速度缓慢，必要时可借助鼻饲等方式保证营养供给，但鼻饲饮食要注意营养均衡，按照专业的鼻饲饮食配方进行调配。
左侧胸痛可能由多种原因引起，心血管系统相关的冠心病、急性心肌梗死，呼吸系统相关的胸膜炎、气胸，骨骼肌肉相关的肋软骨炎、肋间神经痛，消化系统相关的胃食管反流病等均可导致，出现突然左侧胸痛需及时就医进行相关检查以明确病因并采取对应治疗措施，特殊人群需格外谨慎警惕严重疾病可能。 发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。年龄方面，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加，男性通常比女性更早出现此类问题；生活方式上，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会促进动脉粥样硬化的发展，增加冠心病风险；有高血压、糖尿病病史的人群，冠心病发病风险也会升高。典型表现为发作性胸痛，多在体力活动、情绪激动时诱发，疼痛可位于左侧胸部，呈压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 急性心肌梗死： 发病机制：冠状动脉急性闭塞，心肌发生缺血性坏死。年龄因素上，中老年人群更易患病；生活方式中，过度劳累、暴饮暴食、大量吸烟酗酒等可诱发；有冠心病病史、糖尿病病史的人群发病风险高。胸痛程度较剧烈，持续时间长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，疼痛可放射至左侧肩部、背部等。 呼吸系统相关原因 胸膜炎： 发病机制：各种原因引起的胸膜炎症，如感染（细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等。年龄上无特定偏向，但不同年龄段感染源可能不同，儿童可能因病毒感染多见，成人细菌感染相对常见；生活方式中，免疫力低下人群易患；有自身免疫性疾病病史者易发生。胸痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时胸痛加重，疼痛部位多在左侧胸部，可伴有咳嗽、咳痰等症状。 气胸： 发病机制：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔。瘦高体型的青少年相对易患，这与胸廓发育等因素有关；剧烈运动、咳嗽、提重物等可诱发；有肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病的人群，气胸发生率较高。突然出现左侧胸痛，多为针刺样或刀割样，随后可出现呼吸困难，气体量少的局限性气胸症状可能相对较轻，气体量大时呼吸困难明显。 骨骼肌肉相关原因 肋软骨炎： 发病机制：可能与劳损、外伤、病毒感染等有关。各年龄段均可发病，生活中长时间伏案工作、剧烈运动导致胸部肌肉劳损等可诱发。左侧胸部肋软骨部位疼痛，局部可有压痛，疼痛可呈刺痛、隐痛或胀痛，活动胸廓时疼痛可能加重。 肋间神经痛： 发病机制：肋间神经受到压迫、刺激等引起。胸椎病变、病毒感染（如带状疱疹病毒感染前驱期）等可导致，年龄上无特定限制。疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，疼痛可持续数秒至数分钟，可因咳嗽、深呼吸或打喷嚏而加重。 消化系统相关原因 胃食管反流病： 发病机制：食管下括约肌功能障碍，胃酸反流至食管引起。肥胖、妊娠、长期饮酒、吸烟等因素可诱发，各年龄段均可发病。胸痛可位于左侧胸部，呈烧灼样，常在进食后平卧时加重，可伴有反酸、烧心、嗳气等症状。 如果出现突然左侧胸痛，应及时就医，进行详细的体格检查、心电图、胸部X线或CT、血液等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童出现左侧胸痛需格外谨慎，要考虑到儿童常见的感染等因素；老年人出现左侧胸痛要警惕心血管等严重疾病的可能，需尽快完善检查明确诊断。
胸疼可由心血管系统疾病（如冠心病，发病与冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足相关，老年人风险高）、呼吸系统疾病（肺炎累及胸膜致刺痛或牵拉痛伴咳嗽等，气胸突发一侧剧烈刺痛伴呼吸困难）、胸壁疾病（肋软骨炎局部疼痛压痛，带状疱疹出疹前受累神经区胸痛）、消化系统疾病（胃食管反流病致胸骨后灼痛，进食后平卧加重）等引发，老年人需警惕心血管疾病，女性要考虑生理期等因素，长期吸烟酗酒等不良生活方式及有基础病史人群需注意，出现胸疼应尽快就医做相关检查明确病因 一、心血管系统疾病相关胸疼 心血管系统疾病是导致胸疼的重要原因之一。例如冠心病，其发病机制主要是冠状动脉发生粥样硬化，使得血管管腔狭窄或阻塞，心肌供血、供氧不足时引发胸疼。临床研究显示，冠心病患者中约有60%-70%会出现胸痛症状，疼痛多为心前区压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，常在劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发。老年人由于心血管系统退行性变，患冠心病风险更高，若老年人出现胸疼且伴有心悸、呼吸困难等表现，需高度警惕冠心病。 二、呼吸系统疾病相关胸疼 1. 肺炎：肺部发生炎症时，若炎症累及胸膜，就会引起胸疼，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。例如细菌性肺炎，致病菌感染肺部引发炎症反应，炎症刺激胸膜导致胸疼，通过胸部影像学检查（如胸片或胸部CT）可见肺部炎症病灶。 2. 气胸：当气体进入胸膜腔时会引发气胸，突发一侧胸痛是其典型表现，疼痛较为剧烈，呈针刺样或刀割样，同时可伴有呼吸困难，气体量较多时呼吸困难症状更明显，胸部X线或CT检查可明确气胸的存在及严重程度。 三、胸壁疾病相关胸疼 1. 肋软骨炎：多表现为胸壁局部的疼痛、压痛，疼痛具有局限性，按压时疼痛可加重，一般无明显的全身症状，好发于青壮年人群，病因可能与外伤、劳损等因素有关。 2. 带状疱疹：在出疹前，受累神经分布区域会出现胸痛，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛等，随后会出现成簇的疱疹，好发于免疫力较低的人群，如老年人、劳累后免疫力下降者等。 四、消化系统疾病相关胸疼 胃食管反流病是消化系统疾病中导致胸疼的常见原因。由于胃酸反流刺激食管黏膜，引起胸骨后灼痛，常在进食后平卧时加重，还可能伴有反酸、烧心等症状。肥胖人群、长期高脂饮食者患胃食管反流病风险较高，胸疼症状易因不良生活方式而加重。 五、不同人群胸疼需关注的要点 老年人：需警惕心血管系统疾病，因年龄增长心血管退行性变，冠心病等发病风险高，出现胸疼应及时就医排查，通过心电图、心脏超声等检查明确情况。 女性：生理期时体内激素变化可能导致胸部胀痛，乳腺增生也可引起胸部相关区域疼痛，若胸疼与生理期、乳腺状况相关，需综合考虑这些因素影响。 生活方式相关：长期吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累人群，患胸疼相关疾病风险增加，吸烟使血管收缩、血脂升高易诱发心血管疾病，酗酒损伤胃肠道增加胃食管反流病风险，应调整生活方式降低风险。 有基础病史人群：高血压患者胸疼需留意是否为高血压引起的心脏并发症等，糖尿病患者出现胸疼要考虑神经病变等可能，需结合基础病史全面排查胸疼病因。当出现胸疼时，应尽快就医进行心电图、胸部CT、血液生化等检查以明确病因，采取相应诊疗措施。