广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
大细胞肺癌是否治得好因人而异，与肿瘤分期、治疗方案选择及患者耐受性等多种因素相关，早期肿瘤局限者手术切除有望临床治愈，中晚期治疗难度大，治疗方案有效性和患者耐受性也影响预后，需综合多因素，早期发现、规范个体化治疗及护理很关键。 肿瘤分期是关键因素 早期大细胞肺癌：若大细胞肺癌处于早期，肿瘤局限于原发部位，没有发生淋巴结转移和远处转移，通过手术切除有可能达到临床治愈。例如，部分早期患者在接受规范的手术切除后，5年生存率相对较高。这是因为早期肿瘤未扩散，手术能够较为彻底地清除病灶。对于年龄较轻、身体状况较好、无基础严重疾病的早期大细胞肺癌患者，手术切除的机会相对较大，预后通常较好。而对于老年患者，如果身体基础状况较差，可能会影响手术的耐受性，但如果病情适合手术且能够耐受，仍有获得较好预后的可能。 中晚期大细胞肺癌：中晚期大细胞肺癌往往已经发生了淋巴结转移或远处转移，治疗难度增大。此时通常需要综合治疗，如手术、化疗、放疗等。但总体的5年生存率相对早期较低。对于这类患者，年龄较大或伴有其他基础疾病（如心脏病、糖尿病等）会增加治疗的复杂性和风险。例如，伴有严重心脏病的患者在进行化疗时，需要更加谨慎评估药物对心脏功能的影响，可能需要调整治疗方案；糖尿病患者在治疗过程中需要注意血糖的控制，以减少治疗相关并发症的发生。 治疗方案的选择及患者的耐受性 治疗方案的有效性：目前针对大细胞肺癌的化疗方案有多种，不同的化疗药物组合对患者的疗效有所差异。同时，靶向治疗和免疫治疗在大细胞肺癌中的应用也在不断探索中。如果患者能够选择到合适的、有效的治疗方案，并且对治疗的耐受性较好，那么治疗效果可能会更好。例如，部分携带特定基因突变的大细胞肺癌患者可以从靶向治疗中获益，提高生存质量和延长生存时间。但对于一些身体状况较差、无法耐受强烈化疗或靶向治疗副作用的患者，治疗的选择会受到限制，从而影响预后。 患者的耐受性：年轻患者通常身体耐受性相对较好，能够更好地承受手术、化疗等治疗带来的副作用。而老年患者由于身体机能下降，对治疗的耐受性较差，可能会出现更多的不良反应，如化疗后的严重骨髓抑制、恶心呕吐等，这可能会影响治疗的顺利进行和患者的预后。此外，生活方式也会有一定影响，例如长期吸烟的大细胞肺癌患者，在治疗过程中戒烟对于改善预后是有益的，而继续吸烟会加重肺部损伤，不利于病情的控制。 大细胞肺癌是否治得好不能一概而论，需要综合考虑肿瘤分期、治疗方案的选择以及患者自身的身体状况等多方面因素。早期发现、规范治疗以及根据患者个体情况制定合适的治疗方案是改善预后的关键。同时，关注患者的年龄、基础疾病等因素，采取相应的个体化治疗和护理措施对于提高治疗效果和患者的生活质量至关重要。
一边肩膀和手臂酸痛可能由非肿瘤性原因（如肌肉骨骼系统问题、劳损）或肺癌引起，肺癌引起时还伴有呼吸系统和全身症状，可通过影像学检查（胸部X线、CT）、病史及其他检查（如肿瘤标志物）鉴别，出现相关症状且有高危因素应及时就医排查病因，特殊人群也需重视。 一、非肿瘤性原因导致的一边肩膀和手臂酸痛 肌肉骨骼系统问题 肩周炎：好发于50岁左右人群（女性相对多见），与长期过度活动、姿势不良等有关。主要表现为肩关节疼痛，逐渐加重，可放射至手臂，活动受限以肩关节外展、上举等动作明显。例如长期伏案工作者、肩部曾受伤者更易患肩周炎。 颈椎病：多见于长期低头工作、颈部外伤人群，年龄跨度较大，但随着电子产品普及，年轻人患病比例也在增加。颈椎病变可压迫神经根，导致神经根支配区域出现疼痛，包括肩膀和手臂，常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。 劳损：长期进行重体力劳动、重复性手臂运动（如频繁打字、搬运重物等）的人群易出现这种情况。例如建筑工人长期搬运重物，手臂和肩膀肌肉长期处于紧张劳累状态，可引起酸痛。 二、肺癌相关的其他表现 呼吸系统症状：肺癌患者常出现咳嗽（多为刺激性干咳，部分患者可伴有咳痰，若合并感染可有脓痰）、咯血（多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血）、胸痛（多为胸部隐痛、胀痛，肿瘤侵犯胸膜时可出现剧烈胸痛）等症状。 全身症状：可出现发热（多为低热，继发感染时可出现高热）、消瘦（肿瘤消耗等原因导致体重进行性下降）、乏力等表现。 三、如何鉴别一边肩膀和手臂酸痛是否由肺癌引起 影像学检查 胸部X线：可初步了解肺部情况，若发现肺部占位性病变等异常，需进一步检查。但胸部X线对于一些早期肺癌或较小的肺部病变可能漏诊。 胸部CT：是筛查肺癌的重要手段，能够更清晰地显示肺部病变的位置、大小、形态等。如果发现肺部有占位性病变，还可进一步进行穿刺活检等明确病变性质。例如胸部CT可发现直径较小的肺部结节，并对结节的形态、边界等特征进行分析，帮助判断结节是良性还是恶性。 病史及其他检查：详细询问患者的病史，包括是否有长期吸烟史（吸烟是肺癌的重要危险因素，男性吸烟人群患肺癌风险相对较高）、职业暴露史（如长期接触石棉等致癌物质）等。还可结合肿瘤标志物检查（如癌胚抗原等，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患肺癌，需结合临床综合判断）等辅助鉴别。 如果出现一边肩膀和手臂酸痛的情况，尤其是伴有上述肺癌相关呼吸系统症状、全身症状或有肺癌高危因素（如长期吸烟等）时，应及时就医，进行详细检查以明确病因，以便采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人身体机能下降，更应重视此类症状，及时排查病因；对于儿童，虽然儿童肺癌相对少见，但如果有相关异常表现也需进行全面评估，避免延误病情。
左胸下边疼痛可由多种疾病引发，胸壁的肋软骨炎因劳损等致胸骨旁压痛等，带状疱疹由病毒感染沿神经分布疼痛；呼吸系统的胸膜炎炎症刺激或气胸肺大疱破裂致胸痛等；心血管的冠心病心绞痛劳累等诱发、心肌梗死更剧烈持久；消化系统的反流性食管炎胃酸反流、胆囊炎进食油腻诱发；老年人需重点排查心血管疾病，女性生理期激素变化可致疼，长期伏案者肋软骨炎发生率高要注意姿势 一、胸壁相关疾病 1. 肋软骨炎：多因劳损、外伤等因素引发，好发于胸骨旁肋软骨部位，局部可出现压痛，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛等，活动、深呼吸时可能加重，常见于青壮年人群，长期伏案工作或有外伤史者易患。 2. 带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，发病前受累皮肤区域可有感觉过敏，之后出现成簇的疱疹，沿神经走行分布，左胸下边皮肤受累时会出现疼痛，疼痛呈针刺样、烧灼样，老年人及免疫力低下者更易发病。 二、呼吸系统疾病 1. 胸膜炎：炎症刺激胸膜导致胸痛，感染性胸膜炎如结核性胸膜炎，除胸痛外，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，还会有咳嗽、咳痰等表现；非感染性胸膜炎可能与自身免疫性疾病等有关，胸痛随呼吸或咳嗽加重。 2. 气胸：多因肺大疱破裂等原因导致，起病较急，突发一侧胸痛，可累及左胸下边，常伴有呼吸困难，气体量少的少量气胸可能症状较轻，大量气胸时呼吸困难明显，体型瘦高的青年人相对更易发生。 三、心血管系统疾病 1. 冠心病心绞痛：多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛位于胸骨后或心前区，可放射至左胸，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病者风险较高。 2. 心肌梗死：胸痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间长，可达数十分钟甚至数小时，疼痛性质为压榨性、窒息性，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，老年人、有冠心病病史者更易发生。 四、消化系统疾病 1. 反流性食管炎：因胃酸反流刺激食管引起，胸骨后及左胸下边可出现疼痛，常伴有反酸、烧心等症状，进食后、平卧时症状可能加重，肥胖、长期饮酒、喜食辛辣油腻食物者易患。 2. 胆囊炎：部分胆囊炎患者疼痛可放射至左胸下边，多与进食油腻食物有关，可伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，多见于肥胖、多次妊娠的女性。 特殊人群注意事项 老年人：需重点排查心血管疾病，因血管老化、动脉硬化等因素，冠心病、心肌梗死等风险增高，出现左胸下边疼时要及时就医进行心电图、心肌酶等检查。 女性生理期：激素变化可能影响胸壁神经，导致疼痛，一般随生理期结束可缓解，若疼痛明显可通过休息等方式缓解，必要时就医。 长期伏案工作者：肋软骨炎发生率相对较高，要注意保持正确姿势，避免长时间固定姿势，工作间隙适当活动胸部。
晚期肺癌患者需进行多方面护理，包括心理护理给予支持安慰，疼痛管理依程度采取措施，呼吸护理保持环境并指导训练，营养支持保证均衡摄入，皮肤护理预防压疮，日常活动与休息鼓励适当活动、保证充足休息，不同特征患者护理有相应注意要点。 一、心理护理 晚期肺癌患者往往会存在焦虑、恐惧等不良情绪，家属及医护人员应多与患者沟通交流，给予心理支持和安慰。要让患者感受到关爱和重视，帮助其树立战胜疾病的信心。例如，可以通过讲述一些成功战胜疾病的案例来鼓励患者，不同年龄、性别、生活方式的患者可能对心理支持的需求程度不同，但都需要被关注情绪状态。对于性格较为内向的患者，可能需要更耐心地引导其表达内心的担忧；对于老年患者，要以温和、理解的态度与其交流。 二、疼痛管理 密切关注患者疼痛情况，根据疼痛程度采取相应措施。如果疼痛较轻，可通过转移注意力等方式缓解，如听音乐、看喜欢的书籍等；若疼痛较严重，需在医生指导下进行疼痛控制，但不涉及具体药物剂量等服用指导。不同年龄的患者对疼痛的耐受程度不同，老年患者可能相对更能忍受一定程度的疼痛，但仍需重视；儿童患者一般较少患晚期肺癌，但如果有特殊情况，需遵循儿科安全护理原则，尽量采用非药物方式缓解可能存在的不适。 三、呼吸护理 保持患者居住环境空气清新、流通，室内温度保持在22~24℃，湿度保持在50%~60%。指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸等，有助于改善呼吸功能。对于有吸烟史的患者，更要强调呼吸护理的重要性，帮助其逐步改善呼吸状态。不同生活方式的患者，如长期处于空气污染环境中的患者，呼吸护理更为关键，要避免接触刺激性气体等加重呼吸负担的因素。 四、营养支持 保证患者摄入充足、均衡的营养。根据患者的口味和消化能力制定饮食计划，多提供富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于吞咽困难的患者，可给予半流质或流质饮食，必要时可通过鼻饲等方式补充营养。年龄较大的患者消化功能可能相对较弱，需要注意饮食的易消化性；患有糖尿病等基础疾病的患者，在营养支持时要兼顾血糖控制，合理选择食物种类和摄入量。 五、皮肤护理 定期为患者翻身、拍背，预防压疮。保持皮肤清洁干燥，对于长期卧床的患者，要注意骨隆突处的护理，可使用气垫床等辅助器具。不同皮肤状态的患者，如皮肤较为敏感的患者，要选择柔软、舒适的床单被褥，避免摩擦刺激皮肤。 六、日常活动与休息 鼓励患者在身体允许的情况下进行适当活动，如散步等，以提高机体免疫力，但要避免过度劳累。保证患者有充足的休息时间，创造安静、舒适的睡眠环境。年龄较小的特殊情况患者一般不涉及，但对于老年患者，活动量要根据其身体状况适度调整，休息时要注意营造利于睡眠的环境因素。
支气管镜能查出肺癌，可直接观察气管支气管黏膜病变情况并通过活检钳取组织病理检查，有优势也有局限性，不同人群检查有不同注意事项，如儿童需谨慎、老年人要评估基础疾病、有基础疾病人群要针对自身情况处理。 支气管镜检查的方式及对肺癌的诊断价值 直接观察：支气管镜可以直接进入气管、支气管内，观察到气管和支气管黏膜的病变情况。如果肺部存在肺癌病灶，肿瘤可能会突入支气管腔内，通过支气管镜能够直接看到肿瘤的大小、形态、部位等。例如，中央型肺癌（发生在段支气管至主支气管的肺癌），在支气管镜下往往可以清晰地发现肿瘤的生长部位，表现为新生物、结节、菜花样或溃疡状病变等。 组织活检：在支气管镜检查过程中，可以通过活检钳获取病变组织进行病理检查。病理检查是诊断肺癌的金标准，通过对获取的组织进行显微镜下观察，可以明确是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。比如，对于疑似肺癌的患者，通过支气管镜活检能够确定肿瘤是腺癌、鳞癌还是小细胞癌等不同病理类型，这对于后续的治疗方案制定非常关键。 支气管镜检查的优势及局限性 优势：支气管镜检查相对来说是一种创伤性较小的有创检查，对于中央型肺癌的诊断阳性率较高。而且，现在的支气管镜技术不断发展，如超声支气管镜（EBUS）等新的技术手段，可以更精准地对纵隔内的淋巴结进行穿刺活检，有助于判断肺癌是否发生了纵隔淋巴结转移，为肿瘤的分期提供重要依据。 局限性：对于周围型肺癌（发生在段支气管以下的肺癌），支气管镜可能难以到达病变部位，此时单纯依靠支气管镜检查可能无法获取病变组织。另外，支气管镜检查也存在一定的假阴性可能，比如病变组织取材不当等情况，可能会导致未能诊断出肺癌。此时可能需要结合其他检查手段，如胸部CT引导下的经皮肺穿刺活检等进一步明确诊断。 不同人群进行支气管镜检查的注意事项 儿童：儿童进行支气管镜检查相对较为谨慎，需要严格掌握适应证。在检查前要充分评估儿童的身体状况，包括心肺功能等。儿童可能会因为检查的不适感而不配合，所以需要在麻醉等方面进行更精细的操作，确保检查过程安全。例如，要选择合适的麻醉方式和剂量，密切监测儿童在检查过程中的生命体征变化。 老年人：老年人进行支气管镜检查前要详细评估其基础疾病，如是否有心脏病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等。检查过程中要密切关注老年人的心肺功能情况，因为老年人的心肺储备功能相对较差。术后要加强观察，预防肺部感染等并发症的发生。 有基础疾病人群：对于有凝血功能障碍的患者，进行支气管镜检查前要纠正凝血功能，避免检查过程中出现大出血等严重并发症。对于患有严重心肺功能不全的患者，要谨慎评估检查的风险和收益，必要时可能需要在改善心肺功能后再考虑进行支气管镜检查。