广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
肺癌晚期仍有医治方法，治疗目标是缓解症状、提高生活质量、延长生存时间等，全身治疗有化疗、靶向治疗、免疫治疗，局部治疗有放疗、介入治疗，老年、女性、有基础疾病等特殊人群治疗需注意相应情况。 一、全身治疗 化疗：是晚期肺癌重要的治疗手段之一。通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂。例如，含铂双药化疗方案是晚期非小细胞肺癌的基础治疗方案，多项临床研究表明，化疗可以使部分患者肿瘤缩小，症状得到改善，生存时间延长。对于小细胞肺癌，化疗更是主要的治疗方式，联合放疗等可提高疗效。 靶向治疗：适用于存在特定驱动基因变异的肺癌患者。例如，表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的非小细胞肺癌患者可以使用EGFR-TKIs类靶向药物，这类药物能特异性地作用于癌细胞的靶点，抑制肿瘤细胞的生长，相比化疗，具有疗效显著、副作用相对较轻的特点。有研究显示，EGFR突变阳性患者使用靶向药物治疗的无进展生存期明显长于化疗。 免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂在肺癌治疗中发挥重要作用。对于PD-L1表达阳性等合适人群，免疫治疗可以带来持久的肿瘤缓解，改善患者的生存预后。 二、局部治疗 放疗：对于晚期肺癌患者，放疗可以用于缓解局部症状，如骨转移引起的疼痛、脑转移引起的头痛等，通过放射线杀伤肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷。立体定向放疗等局部放疗技术可以较为精准地照射肿瘤病灶，在控制局部肿瘤方面有一定优势。 介入治疗：包括经支气管动脉灌注化疗、粒子植入等。经支气管动脉灌注化疗可以将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉，提高肿瘤局部药物浓度，增强抗肿瘤效果；粒子植入是将放射性粒子植入肿瘤内部，持续释放射线杀伤肿瘤细胞，适用于局部肿瘤的控制。 特殊人群需注意的情况 老年患者：老年肺癌晚期患者身体机能相对较弱，在治疗时需要充分评估心肺功能、肝肾功能等。治疗方案的选择要更加谨慎，尽量选择对机体打击较小、耐受性较好的治疗方式。例如，对于体能状态较差的老年患者，可能更倾向于单药化疗或靶向、免疫治疗等相对温和的治疗手段，同时要密切监测治疗相关不良反应，及时调整治疗方案。 女性患者：女性肺癌患者在治疗中可能需要考虑药物对生育功能、内分泌等方面的影响。例如，某些靶向药物和化疗药物可能对卵巢功能有一定影响，在治疗前需要与患者充分沟通相关风险，对于有生育需求的年轻女性患者，要探讨合适的生育保存等相关问题。 有基础疾病患者：对于合并有心脏病、糖尿病等基础疾病的肺癌晚期患者，治疗时需要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗对基础疾病的影响。例如，化疗可能会加重心脏负担，对于合并心脏病的患者需要评估心功能并采取相应的保护措施；糖尿病患者在使用某些药物治疗肺癌时需要密切监测血糖，调整降糖方案等。
食管肿瘤分为早期和中晚期，早期症状不典型，如轻微咽部异物感、胸骨后疼痛等，需警惕有高危因素人群；中晚期有吞咽困难（进行性加重）、疼痛（侵犯周围组织）、体重下降消瘦、侵犯喉返神经等有相应症状，转移至他处有对应转移症状，早期发现诊断对提高疗效预后重要，出现可疑症状应及时就医检查。 一、早期食管肿瘤症状 食管肿瘤早期症状往往不典型，部分患者可能仅有轻微的咽部异物感，常在吞咽粗硬食物时出现，这种异物感的部位多与食管病变部位一致，程度一般较轻，且可间歇出现，易被忽视。另外，少数患者可能有胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，疼痛程度较轻，进食固体食物时较明显，吞咽后可缓解或消失，这些症状可能与肿瘤刺激食管黏膜导致局部痉挛等因素有关。对于有长期不良生活方式（如长期大量吸烟、酗酒）、有食管肿瘤家族病史的人群，出现上述轻微症状时需提高警惕，及时进行相关检查排查食管肿瘤。 二、中晚期食管肿瘤症状 （一）吞咽困难 这是中晚期食管肿瘤最典型的症状，且呈进行性加重。起初可能只是吞咽固体食物时有困难，随后发展为吞咽半流质食物困难，最后甚至唾液也难以咽下。随着肿瘤不断增大，阻塞食管腔，导致食物通过受阻。不同年龄、性别的患者吞咽困难的进展速度可能因个体差异、肿瘤的病理类型等因素有所不同，例如一些老年患者可能因身体机能下降等原因，吞咽困难进展相对更隐匿，但一旦出现往往已较严重。 （二）疼痛 肿瘤侵犯周围组织时可引起胸部疼痛，疼痛可放射至背部、颈部等部位，疼痛性质多样，可为隐痛、刺痛、胀痛等。若肿瘤破溃、感染，还可能引起发热等全身症状相关的不适。对于女性患者，需注意与乳腺等其他部位疾病引起的疼痛相鉴别；不同年龄患者对疼痛的耐受和表述可能不同，老年患者可能表述不典型，需仔细评估。 （三）体重下降和消瘦 由于肿瘤消耗、吞咽困难导致进食减少等原因，患者会出现体重下降、消瘦的情况，身体逐渐虚弱。年龄较大的患者本身基础代谢率降低，加上食管肿瘤的消耗，体重下降可能更为明显，需要关注营养支持等问题；女性患者在消瘦过程中还需注意内分泌等因素的影响，但主要还是与食管肿瘤导致的进食障碍密切相关。 （四）其他症状 肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；侵犯气管、支气管可形成食管-气管瘘，导致吞咽水或食物时剧烈呛咳，并可引起肺部感染等并发症；肿瘤转移至其他部位还会出现相应转移部位的症状，如转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸等，转移至骨骼可出现骨痛等。对于有这些转移相关症状的患者，需要进一步详细检查明确转移情况，并采取相应的综合治疗措施。 总之，食管肿瘤的症状因肿瘤的分期、部位、病理类型以及患者个体差异等因素而有所不同，早期发现、早期诊断对于提高食管肿瘤的治疗效果和患者预后至关重要，出现上述相关可疑症状时应及时就医进行食管镜、影像学等检查以明确诊断。
周围型肺癌有多种治疗方式，手术治疗是早期首选，能耐受手术且无禁忌证者可行肺叶切除术等；放疗分根治性和姑息性，可用于不能手术早期及缓解症状等，但可能有不良反应；化疗可用于术前、术后及晚期姑息，不同药物有不同不良反应；有特定基因突变者可用靶向治疗，需基因检测且有相应不良反应；免疫治疗能激活免疫系统攻击癌细胞，也可能有免疫相关不良反应，不同人群使用时需综合评估。 放疗 放疗也是周围型肺癌治疗的重要手段之一。包括根治性放疗和姑息性放疗等。根治性放疗适用于有手术禁忌证但肿瘤局限的患者；姑息性放疗则多用于缓解症状，如减轻肿瘤引起的疼痛、呼吸困难等。放疗是利用放射线来杀死癌细胞，通过高能量射线精准或较精准地照射肿瘤部位，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。对于不能手术的早期周围型肺癌患者，部分可通过根治性放疗获得较好疗效。但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肺炎、骨髓抑制等，在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况，尤其是老年患者，其身体机能相对较弱，对放疗的耐受性可能更差，需要更精细的剂量调整和护理。 化疗 化疗可用于周围型肺癌的术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，消灭残留的癌细胞；还可用于晚期肺癌的姑息化疗，延长患者生存期，改善生活质量。化疗是通过使用化学药物来杀伤癌细胞，药物可通过血液循环到达全身各处的癌细胞。不同的化疗药物有不同的作用机制和不良反应，例如一些化疗药物可能导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。对于儿童周围型肺癌患者，由于其身体处于生长发育阶段，化疗的不良反应可能对其生长发育产生更严重的影响，需要特别谨慎选择化疗方案，并密切关注其生长发育指标和身体耐受情况。 靶向治疗 对于有特定基因突变的周围型肺癌患者，靶向治疗是有效的治疗方式。例如，表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的患者可使用EGFR-TKIs类靶向药物。靶向治疗具有针对性强、不良反应相对较轻的特点，能够特异性地作用于癌细胞的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。但在使用靶向治疗前需要进行基因检测以明确是否适合靶向治疗，同时，不同的靶向药物可能有不同的不良反应，如皮疹、腹泻等，需要在治疗过程中进行监测和处理。对于老年患者，在使用靶向治疗时也需要考虑其基础疾病等因素对药物代谢和不良反应的影响。 免疫治疗 免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，对于一些晚期周围型肺癌患者有较好的疗效。免疫检查点抑制剂是常用的免疫治疗药物，能够解除癌细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统发挥杀伤癌细胞的作用。但免疫治疗也可能引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等，需要密切观察患者的身体状况，及时发现并处理不良反应。特殊人群如老年患者、合并基础疾病的患者在使用免疫治疗时需要综合评估其免疫状态和身体耐受情况。
肺癌5cm的分期依据TNM系统，不同分期有不同特点和治疗策略，老年、年轻及有基础病史等特殊人群治疗需特别注意，ⅡB期可考虑手术等，ⅢA期需综合治疗，Ⅳ期以全身治疗为主。 一、肺癌5cm所属分期的判断依据 肺癌的分期主要依据肿瘤大小（T分期）、区域淋巴结转移情况（N分期）和远处转移情况（M分期），采用TNM分期系统来确定具体分期。对于肿瘤最大径5cm的情况，若肿瘤最大径5cm但＜7cm，属于T2a期；若伴有区域淋巴结转移但无远处转移，则为ⅡB期或ⅢA期等，若有远处转移则为Ⅳ期。例如，T2aN0M0属于ⅡB期，T2aN1M0属于ⅢA期，T2a任何NM1属于Ⅳ期。 二、不同分期的特点及相关情况 ⅡB期：T2aN0M0，此阶段肿瘤相对局限于原发部位附近，区域淋巴结未受累及，无远处转移，但肿瘤大小已达5cm左右，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，一般身体状况相对还能耐受一定程度的治疗。 ⅢA期：T2aN1M0，区域淋巴结有转移，肿瘤5cm左右，患者除了局部肿瘤相关症状外，可能因淋巴结转移出现相应区域淋巴结肿大压迫等表现，如压迫气道导致呼吸困难等，身体状况可能因肿瘤负荷和淋巴结转移有所下降。 Ⅳ期：无论T2a情况如何，只要有M1即远处转移，如转移至脑、骨等部位，患者会出现转移部位相应的症状，如脑转移可能出现头痛、呕吐、偏瘫等，骨转移可能出现骨痛、病理性骨折等，身体状况通常较差，肿瘤已广泛播散。 三、不同分期的治疗策略差异 ⅡB期：一般可考虑手术治疗，术后根据情况可能辅助化疗等。手术是主要的治疗手段，通过切除肿瘤及周围组织，有希望达到根治目的，术后化疗可以降低复发转移风险。 ⅢA期：可能需要综合治疗，如新辅助化疗后再手术，或者同步放化疗等。新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，同步放化疗对于局部控制肿瘤有重要作用。 Ⅳ期：以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗（若有相应靶点）、免疫治疗等。通过全身治疗来控制肿瘤的生长和转移，缓解症状，提高患者生活质量，延长生存期，但一般难以达到根治。 四、特殊人群需特别注意的情况 老年患者：老年肺癌5cm患者身体机能下降，对治疗的耐受性可能更差，在治疗选择上要更谨慎评估，如手术要考虑心肺功能等全身状况，化疗要关注骨髓抑制等不良反应发生风险更高的情况，需密切监测各项指标，调整治疗方案以保证患者舒适度和安全性。 年轻患者：相对老年患者身体状况较好，但也需要全面评估病情，制定个性化治疗方案，在考虑治疗效果的同时，也要关注治疗对其未来生活质量的影响，如化疗可能对生育功能等产生影响，要提前与患者沟通。 有基础病史患者：如有心脏病史患者，手术或化疗可能加重心脏负担，需心内科等多学科评估；有糖尿病病史患者，治疗过程中要注意血糖控制，因为化疗等可能影响血糖代谢等。
肺癌晚期腰疼的核心原因包括骨转移、神经压迫及原发病灶侵犯等，需结合影像学检查明确病因。骨转移是最常见诱因，约30%~40%肺癌患者会发生骨转移，其中脊柱转移占比超60%，其次为肋骨、骨盆等部位。 一、骨转移导致的腰疼 1. 脊柱转移：以胸椎~腰椎~颈椎顺序分布，肿瘤细胞侵犯椎体后，早期可通过MRI显示椎体信号异常（T2加权像高信号），随病情进展出现椎体压缩性骨折，表现为持续性腰背部疼痛，夜间加重，弯腰、翻身时疼痛加剧，部分患者伴随下肢麻木、无力。 2. 肋骨/骨盆转移：肋骨转移常伴局部压痛，深呼吸或咳嗽时疼痛明显；骨盆转移可出现臀部~腰背部牵涉痛，X线或CT可见骨质溶骨性破坏或成骨性改变。 二、神经压迫引发的腰疼 1. 椎管内转移：肿瘤细胞侵入硬膜外腔或脊髓旁间隙，压迫脊髓或神经根，表现为腰背部疼痛伴随下肢放射性疼痛、肌力下降，严重时出现大小便失禁，增强MRI可发现硬膜外占位性病变，脊髓受压节段T2加权像可见水肿信号。 2. 神经根侵犯：肋间神经或腰神经受肿瘤压迫时，疼痛沿神经走行放射，如左侧腰背部疼痛可能放射至左季肋区，右侧疼痛放射至右臀区，局部压痛明显，直腿抬高试验阴性。 三、原发病灶侵犯及合并症影响 1. 局部组织侵犯：肺癌原发病灶侵犯胸膜、膈肌或脊柱旁软组织时，刺激腰背部痛觉感受器引发疼痛，CT可显示胸膜增厚或脊柱旁软组织肿块，MRI增强扫描可见异常强化信号。 2. 合并骨质疏松：老年患者因长期卧床、营养不良或化疗药物影响，骨密度降低，轻微外力即可诱发椎体压缩性骨折，疼痛程度与骨折程度正相关，骨代谢指标（如β-CTX、PINP）可辅助诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病或肾功能不全者，需避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防加重肾功能损伤；使用阿片类药物（如吗啡）时需监测呼吸频率，若出现嗜睡、呼吸抑制需及时停药。 2. 骨质疏松患者：骨转移合并骨质疏松时，需联合双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏，同时补充维生素D（每日800~1000IU）和钙剂（每日1000~1200mg），降低骨折风险。 3. 儿童肺癌：罕见，若出现不明原因腰疼，需结合PET-CT排查神经母细胞瘤等转移可能，避免盲目使用化疗药物。 五、疼痛管理原则 1. 非药物干预：优先选择物理治疗，如局部冷敷（急性期）、热敷（慢性期），使用经皮神经电刺激仪（TENS）缓解神经痛，心理疏导减轻焦虑情绪。 2. 药物选择：轻度疼痛推荐塞来昔布等非甾体抗炎药，中重度疼痛需在肿瘤科医生指导下使用阿片类药物（如羟考酮缓释片），避免自行调整剂量。 3. 避免误区：老年患者慎用肌肉松弛剂（如乙哌立松），以防诱发呼吸抑制；低龄儿童禁用非甾体抗炎药，需采用吗啡类药物静脉注射镇痛。