广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
喘气胸口疼可能由多种原因引起，包括呼吸系统疾病、心脏疾病、胸壁疾病等，需要及时就医，进行详细的检查，以确定具体原因，并采取相应的治疗方法。 1.呼吸系统疾病： 肺炎：肺部感染可导致炎症和疼痛。 哮喘：气道狭窄和痉挛可引起喘息和胸口疼痛。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸烟等因素可导致气道阻塞和肺部疾病，出现喘气和胸口疼痛。 肺栓塞：栓子阻塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难等症状。 2.心脏疾病： 心绞痛：冠状动脉供血不足可导致心肌缺血，引起胸口疼痛，常伴有喘气、乏力等症状。 心肌梗死：心肌梗死可导致严重的胸痛，伴有呼吸困难、出汗等症状。 心律失常：某些心律失常也可能引起胸口不适。 3.胸壁疾病： 肋软骨炎：肋软骨的炎症可引起胸口疼痛，常伴有压痛。 胸膜炎：胸膜炎可导致胸部疼痛和呼吸困难。 肋间神经炎：肋间神经受损可引起胸口疼痛。 4.其他原因： 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管可引起胸口疼痛，常伴有烧心、反酸等症状。 气胸：肺部破裂导致气体进入胸腔可引起胸痛和喘气。 过度通气综合征：呼吸急促导致二氧化碳排出过多，可引起喘气和胸口疼痛。 对于喘气胸口疼的情况，需要及时就医，进行详细的检查，如胸部X光、心电图、肺功能等，以确定具体原因。治疗方法因病因而异，可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。 在日常生活中，以下措施有助于缓解喘气胸口疼： 1.休息：避免过度劳累和剧烈运动。 2.调整呼吸：采取舒适的呼吸方式，如深呼吸、缓慢呼吸。 3.避免诱因：避免吸烟、暴露在刺激性物质中。 4.饮食调整：避免食用辛辣、油腻食物，避免过饱。 5.心理调节：保持心情放松，避免紧张和焦虑。 需要注意的是，儿童和老年人的喘气胸口疼可能有不同的原因和表现。儿童可能更容易因呼吸道感染或其他疾病引起喘气胸口疼，而老年人可能存在更多的潜在健康问题。在儿童中，喘气胸口疼还可能与过敏、哮喘等有关。对于老年人，尤其是有心血管疾病病史的，需要特别关注。 如果儿童或老年人出现喘气胸口疼，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。同时，家长或监护人应密切观察孩子的症状变化，如有异常应及时告知医生。老年人在出现喘气胸口疼时，应尽快就医，遵循医生的建议进行治疗。 总之，喘气胸口疼可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。在日常生活中，保持健康的生活方式，预防疾病的发生也非常重要。
肺结节是肺部影像上各种大小、边缘情况不一的局灶性圆形致密影可由多种原因引起其严重程度可从性质判断良性结节预后较好恶性结节较严重还可从大小形态判断不同人群肺结节情况有别特殊人群如孕妇发现肺结节需谨慎评估。 一、肺结节是什么 肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。可由多种原因引起，比如感染（细菌、真菌、结核分枝杆菌等感染）、自身免疫性疾病、职业暴露（长期吸入粉尘等）、肿瘤（良性肿瘤、恶性肿瘤）等。 二、肺结节严重程度的判断 1.从结节性质判断 良性结节：如果是由感染等良性原因引起的肺结节，在去除诱因或经过规范治疗后，一般预后较好，不严重。例如由结核分枝杆菌感染引起的结核球，如果及时进行抗结核治疗，多数可以治愈，对健康影响较小。但如果是自身免疫性疾病相关的肺结节，需要根据具体病情评估，部分病情控制不佳时可能会影响肺功能等，但通过规范的免疫抑制治疗等也有可能得到控制。 恶性结节：如果是肺癌等恶性肿瘤导致的肺结节，则比较严重。早期肺癌如果能及时发现并进行手术等治疗，部分患者可以达到较好的预后，但如果发现时已处于中晚期，预后则较差，会严重影响患者的生存时间和生活质量。 2.从结节大小等判断 结节大小：一般来说，结节直径小于5mm的微小结节，良性的可能性较大；直径在5-10mm之间的结节，需要进一步评估，良性和恶性都有可能；直径大于10mm的结节，恶性的可能性相对较高。例如直径大于20mm的肺结节，恶性概率明显增加，但也不是绝对的，还需要结合其他特征综合判断。 结节形态：如果肺结节形态不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现，恶性的可能性大，相对严重；而形态规则、边界清楚的结节，良性的可能性大，相对不严重。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群肺结节情况有所不同。比如长期吸烟的人群，肺结节的发生率相对较高，且发生恶性结节的风险可能增加，需要更加密切地监测肺结节情况；有肺癌家族史的人群，肺结节出现恶性的概率也相对较高；儿童的肺结节相对少见，多考虑感染等良性原因引起，但也需要重视，要结合儿童的具体病史等综合判断。对于特殊人群，如孕妇发现肺结节时，需要非常谨慎地评估，因为影像学检查可能对胎儿有一定影响，要权衡利弊来决定进一步的检查和处理方案，优先考虑非侵入性的评估方法，如密切观察结节的变化等，避免不必要的辐射等对胎儿造成不良影响。
急性胸膜炎的典型症状以胸部疼痛、发热及呼吸异常为核心，具体表现及特征如下： 一、胸部疼痛：是最具特异性的症状，疼痛多位于患侧胸部，呈刺痛或牵拉痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时加重，坐位前倾或按压疼痛部位可稍缓解。疼痛机制与脏层胸膜和壁层胸膜因炎症相互摩擦、牵拉有关，若伴随胸腔积液，疼痛可能因积液分隔而表现为持续性钝痛。 二、发热与全身症状：多数患者体温升高（多>38℃），细菌性感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）常伴寒战；结核性胸膜炎典型表现为午后低热（37.3~38℃），伴盗汗、乏力、食欲减退、体重下降；病毒性胸膜炎发热多为轻至中度，可伴肌痛、咽痛等前驱症状。免疫低下者（如糖尿病、HIV感染者）炎症反应轻，发热可能不显著，易被忽视。 三、呼吸相关症状：因炎症或积液限制肺扩张，患者常出现呼吸浅快（呼吸频率>20次/分钟）、胸闷，严重时因胸腔积液增多导致呼吸困难，表现为端坐呼吸、锁骨上窝凹陷；儿童及婴幼儿因无法准确表达胸痛，常以哭闹、拒食、呼吸急促为主要表现，部分伴鼻翼扇动、点头呼吸。 四、伴随症状及体征差异： 1. 干性胸膜炎（无积液）：听诊可闻及胸膜摩擦音（类似纸张摩擦感），吸气和呼气时均可听到，屏气消失； 2. 渗出性胸膜炎（伴胸腔积液）：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，触诊语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失； 3. 合并基础疾病时：肺炎旁积液患者可伴咳嗽、咳脓痰；结核性胸膜炎伴咯血、体重快速下降；老年人因多器官功能储备下降，易出现低氧血症，表现为口唇发绀、意识模糊。 五、特殊人群症状特点： 1. 儿童：因胸痛描述能力有限，多表现为呼吸急促、拒动、发热伴哭闹，婴幼儿可因胸腔容量小，早期即出现明显呼吸窘迫； 2. 老年人：症状隐匿，胸痛不典型（可表现为肩背部疼痛），发热多<38.5℃，易合并感染性休克，需结合血常规、胸部CT动态观察； 3. 孕产妇：因膈肌上抬、胸腔空间缩小，呼吸浅快可能被误认为“孕期反应”，若合并羊水感染（如羊膜炎），可能发展为脓胸，需警惕胎动异常与呼吸频率增快的关联； 4. 免疫缺陷者：症状进展迅速，可短期内出现高热不退、脓胸，甚至脓毒症，需尽早行胸腔穿刺抽液及病原学检测。 上述症状需结合血常规（白细胞升高/淋巴细胞比例异常）、胸部影像学（X线/CT显示胸膜增厚、积液）及胸腔积液检查（外观、生化、病原学）综合判断，明确病因（感染性/结核性/癌性）后针对性治疗。
肺癌早期症状可能不典型，常见表现包括持续2周以上的刺激性干咳、痰中带血、胸部隐痛、声音嘶哑或反复肺部感染，这些症状若持续存在或加重，需警惕肺癌可能。 一、持续刺激性干咳 特点：无明显诱因（如感冒、过敏），以干咳为主，尤其长期吸烟者或被动接触二手烟者，常规止咳药效果不佳，可能伴随少量白色泡沫痰。 机制：肿瘤刺激支气管黏膜或阻塞气道引发咳嗽反射，肿瘤体积较小时即可刺激气道神经末梢。 特殊人群：老年人因咳嗽反射敏感性降低，症状可能隐匿，需结合胸部影像学检查排除。 二、痰中带血或咯血 特点：多为少量血丝痰（鲜红色或暗红色），持续或间断出现，易被误认为“上火”或支气管炎出血，少数患者表现为大咯血。 机制：肿瘤侵犯支气管黏膜血管或微小血管破裂，出血量与肿瘤大小、位置相关，早期出血量通常较少。 特殊人群：长期吸烟者若出现痰中带血，即使量少也需立即就医；女性非吸烟者出现该症状时，需排查腺癌可能（尤其合并内分泌紊乱者）。 三、胸部隐痛或钝痛 特点：多位于胸部中央或患侧，深呼吸、咳嗽或改变体位时加重，可能伴随胸闷感，易被误认为肋间神经痛或肌肉拉伤。 机制：肿瘤侵犯胸膜、胸壁或纵隔淋巴结，刺激周围神经末梢引发疼痛，早期疼痛程度较轻（VAS评分＜4分）。 特殊人群：有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺结核病史者，疼痛可能与原有疾病症状叠加，需结合肺功能检查鉴别。 四、声音嘶哑 特点：短期内出现，逐渐加重，无感冒、过度用嗓等诱因，可能伴随饮水呛咳，喉镜检查可见单侧声带麻痹。 机制：左侧肺癌易压迫喉返神经（约占70%），影响声带运动，右侧肺癌压迫喉返神经概率较低。 特殊人群：长期饮酒、反流性食管炎患者需优先排查咽喉部病变，但肺癌可能作为合并症存在（尤其合并体重下降者）。 五、反复肺部感染或发热 特点：同一肺叶反复出现肺炎（如肺炎克雷伯菌感染），经抗感染治疗后症状短暂缓解但2周内复发，或伴随低热（37.5-38℃）。 机制：肿瘤阻塞支气管导致分泌物排出不畅，继发感染，早期可能无明显肿块或胸腔积液，影像学可见阻塞性炎症。 特殊人群：糖尿病、长期使用激素者因免疫力低下，感染后症状更隐匿，需结合血糖控制情况评估感染与肿瘤的关系。 上述症状若同时存在多种表现，尤其长期吸烟者、家族肺癌史者，建议尽早进行低剂量螺旋CT筛查，胸部CT是早期发现肺结节的关键手段，发现≤5mm小结节需结合PET-CT进一步评估良恶性。
结核性胸膜炎是否具有传染性取决于是否合并活动性肺结核。若患者同时存在痰中带菌的活动性肺结核，结核菌可通过呼吸道飞沫传播，具有传染性；若仅为单纯结核性胸膜炎（无合并活动性肺结核），则一般不具有传染性。 一、传染性判定的关键依据：是否存在结核菌排出。结核性胸膜炎的结核菌主要来自肺结核病灶的直接蔓延或血行播散，当原发病灶（如肺结核）处于活动期（痰涂片/培养阳性）时，结核菌可随痰液排出，此时具有传染性；若原发病灶已稳定（痰菌阴性、胸部影像学无活动性病灶），则结核菌排出减少，传染性显著降低。 二、传播途径与风险场景：结核菌通过呼吸道飞沫传播，当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，结核菌随飞沫核（直径≤5μm）在空气中传播，易感人群吸入后可能感染。结核性胸膜炎患者若胸腔积液中结核菌含量极低，且无合并活动性肺结核，其痰液及呼吸道分泌物通常不含结核菌，传播风险可忽略。 三、特殊人群的感染风险： 1. 儿童与青少年：免疫系统尚未完全成熟，与活动性肺结核患者密切接触时感染风险增加，需定期筛查结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），未接种卡介苗者建议补种。 2. 免疫力低下者：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者等，易发生结核感染及病情进展，建议尽早接受抗结核预防性治疗，避免与传染性肺结核患者密切接触。 3. 老年人：随年龄增长免疫力下降，需注意居住环境通风，避免前往人群密集场所，出现持续低热、盗汗、体重下降等症状时及时就医排查。 四、预防措施与控制策略： 1. 控制传染源：活动性肺结核患者需规范接受抗结核药物治疗，痰菌转阴前建议居家隔离，佩戴医用口罩，避免近距离接触他人，其痰液需用含氯消毒剂消毒处理。 2. 切断传播途径：保持室内每日通风≥3次，每次≥30分钟，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻；结核性胸膜炎患者胸腔积液排出时，需对痰液、分泌物进行严格消毒。 3. 保护易感人群：婴幼儿、青少年及密切接触者建议接种卡介苗；与传染性肺结核患者共同居住者需定期进行胸部影像学检查，必要时预防性服药。 五、治疗与传染性的关系：抗结核药物治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）可有效杀灭结核菌，规范治疗2周后痰液中结核菌数量显著下降，传染性大幅降低，全程治疗（6~9个月）可彻底清除感染，降低复发及传播风险。治疗期间需定期复查痰菌、肝肾功能，避免自行停药导致耐药性及传染性持续。