广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
抽烟得肺癌的概率受吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄、香烟种类、个体遗传易感性等多种因素影响，吸烟量越大、年限越长、开始年龄越小等患癌风险越高，部分人群有遗传易感性患癌概率也高，女性、老年吸烟者患癌有其特点，吸烟是肺癌重要高危因素，应避免吸烟及二手烟暴露降低风险。 一、吸烟量与肺癌概率的关系 1.吸烟量的影响 吸烟量越大，患肺癌的概率越高。例如，每天吸烟20支以上，连续吸烟20年以上的人群，其患肺癌的风险比不吸烟者高数十倍。有研究数据显示，重度吸烟者（每天吸烟量多于40支）患肺癌的风险较不吸烟者大幅上升，具体的相对风险可能达到10-30倍左右。这是因为香烟中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，长期大量吸入会不断损伤肺部细胞的DNA等遗传物质，导致细胞发生癌变的几率大大增加。 2.吸烟年限的影响 开始吸烟的年龄越小，吸烟年限越长，患肺癌的概率越高。青少年时期身体处于生长发育阶段，肺部细胞更易受到香烟中有害物质的侵害。如果一个人10岁就开始吸烟，持续吸烟30年，那么他患肺癌的风险要比20岁开始吸烟且吸烟30年的人更高。这是由于早期开始吸烟，肺部细胞受到致癌物质损伤的时间更长，细胞发生恶变的累积风险不断增加。 二、个体遗传易感性的影响 1.遗传因素 部分人群存在与肺癌相关的遗传突变等因素，即使吸烟量等其他因素相同，这类人群患肺癌的概率也可能相对较高。例如，某些基因的突变会影响人体对香烟中致癌物质的代谢能力，使得致癌物质在体内停留时间更长，更易引发细胞癌变。如果家族中有肺癌病史，那么即使吸烟量不是特别大，这类具有遗传易感性的个体患肺癌的概率也会高于无家族遗传背景的吸烟者。 三、特殊人群的情况 1.女性吸烟者 女性吸烟者患肺癌的概率相对男性吸烟者可能有一些不同特点。女性的呼吸系统生理结构与男性有一定差异，而且女性体内的激素水平等因素可能会影响香烟中有害物质对肺部的作用。一般来说，女性吸烟者患肺癌的概率虽然低于男性吸烟者，但由于女性开始吸烟的年龄往往相对较晚等因素，一旦患病，可能病情进展相对更快等情况。例如，女性吸烟者在被诊断为肺癌时，往往肿瘤分期可能相对更晚，这与女性的生理特点以及可能对肺癌症状的感知相对不敏感等因素有关。 2.老年吸烟者 老年人的肺部功能本身已经有所下降，免疫系统功能也相对较弱。老年吸烟者患肺癌的概率较高，而且患病后预后往往相对较差。因为老年人的身体修复能力和对治疗的耐受性都不如年轻人，肺癌的治疗效果可能会受到一定影响。同时，老年人吸烟多年，肺部长期受到香烟有害物质的损伤，肺部组织已经发生了较多的病理改变，更易发展为肺癌且病情不易控制。 总之，抽烟得肺癌的概率是一个受多种因素综合影响的复杂问题，不能简单给出一个固定的数值，但可以明确吸烟是导致肺癌发生的重要高危因素，尽量避免吸烟以及减少二手烟暴露等对于降低肺癌发生风险具有重要意义。
男性左上胸部疼痛可能由心血管系统、呼吸系统、骨骼肌肉系统疾病及其他原因引起，心血管系统疾病如冠心病、心肌病、心包炎；呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸、肺炎；骨骼肌肉系统疾病如肋软骨炎、肋骨骨折、颈椎病；其他原因如神经官能症。出现左上胸部疼痛的男性应及时就医，年轻人偶发可先观察，中老年有高危因素且持续不缓解或伴严重症状需尽快就医明确病因并采取相应治疗措施。 心肌病：如扩张型心肌病等，心肌结构和功能异常，可引起心肌缺血、缺氧，导致左上胸部疼痛。患者可能伴有心悸、呼吸困难等症状，病情严重程度与心肌病的类型和发展阶段有关，常见于有家族遗传因素或长期饮酒等生活方式的男性。 心包炎：细菌、病毒等感染或自身免疫性疾病等可引起心包炎，炎症刺激心包膜可导致左上胸部疼痛，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重，患者还可能伴有发热、胸痛、心包摩擦音等表现。 呼吸系统疾病 胸膜炎：结核菌感染、肺炎累及胸膜等可引发胸膜炎，炎症刺激胸膜导致左上胸部疼痛，疼痛随呼吸运动而加剧，患者常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，查体可闻及胸膜摩擦音。 气胸：男性剧烈运动、咳嗽、提重物等情况下可能导致气胸，气体进入胸腔刺激胸膜引起左上胸部突然剧痛，可伴有呼吸困难、胸闷等症状，气胸量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位。 肺炎：肺部感染累及左上肺叶时，炎症刺激可引起左上胸部疼痛，多伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，如为细菌性肺炎，血常规检查可发现白细胞升高、中性粒细胞比例增高等。 骨骼肌肉系统疾病 肋软骨炎：病因尚不明确，可能与外伤、劳损、病毒感染等有关，男性肋软骨部位发生炎症时可出现左上胸部疼痛，局部可有压痛，疼痛可为刺痛、隐痛或胀痛，活动上肢、深呼吸、咳嗽等可使疼痛加重。 肋骨骨折：有外伤史的男性，左上胸部肋骨骨折可导致局部疼痛，疼痛较为剧烈，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛明显加剧，受伤部位可见肿胀、淤血等表现。 颈椎病：颈椎病变刺激神经根，可引起左上胸部放射性疼痛，多伴有颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等症状，常见于长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式的男性，通过颈椎X线、CT或MRI检查可协助诊断。 其他原因 神经官能症：多见于中青年男性，与精神紧张、焦虑、压力过大等因素有关，可出现左上胸部疼痛，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，如刺痛、隐痛等，可伴有心悸、气短、乏力等多种神经功能紊乱的症状，各项检查无明显器质性病变。 对于出现左上胸部疼痛的男性，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，如心电图、胸部X线、CT、血常规等，以明确病因，采取相应的治疗措施。如果是年轻人出现短暂的、偶发的左上胸部疼痛，且无明显诱因，可先观察生活方式是否调整后缓解；如果是中老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等高危因素，出现持续不缓解或伴有其他严重症状的左上胸部疼痛，需高度重视，尽快就医，以免延误病情。
具有抗肺癌潜力的食物包括十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）、真菌类食物（香菇）、海产品（海带）、蔬果类（苹果、草莓），特殊人群食用抗肺癌相关食物需注意，肺癌患者要结合治疗合理安排，老年人要注意烹饪方式和摄入量，儿童需保证营养均衡，有基础疾病人群要根据自身疾病谨慎食用相关食物，且食物不能替代正规抗癌治疗。 西兰花：富含萝卜硫素等活性成分，研究表明萝卜硫素具有一定的抗氧化和抗肿瘤活性，能够帮助机体抵御氧化应激对细胞的损伤，可能对肺癌细胞的生长有抑制作用。例如，有体外研究发现萝卜硫素可以影响肺癌细胞的增殖、凋亡等相关信号通路。 卷心菜：含有吲哚-3-甲醇等物质，这种物质在进入人体后可以转化为具有抗癌活性的成分，有助于调节人体激素水平，对肺癌等癌症的预防可能有一定益处。 真菌类食物 香菇：香菇中含有香菇多糖等多种活性成分，香菇多糖具有免疫调节作用，能够增强机体的免疫功能，帮助免疫系统识别和清除癌细胞，包括可能对肺癌细胞产生一定的抑制效应。多项临床研究发现，癌症患者在辅助治疗中配合食用香菇等真菌类食物，有助于提高机体免疫力，改善生活质量。 海产品 海带：海带富含碘元素以及海带多糖等成分，海带多糖具有抗辐射、调节免疫和抗肿瘤的作用，碘元素对于维持甲状腺正常功能也很重要，而甲状腺功能异常可能与一些癌症的发生存在关联，间接为预防肺癌等起到一定作用。 蔬果类 苹果：苹果中含有丰富的黄酮类化合物等抗氧化物质，这些抗氧化物质可以清除体内的自由基，减少自由基对细胞DNA的损伤，从而降低肺癌等癌症的发生风险。有流行病学研究发现，经常食用苹果等富含抗氧化剂水果的人群，肺癌的发病风险相对较低。 草莓：草莓含有鞣花酸等成分，鞣花酸具有潜在的抗癌特性，能够抑制癌细胞的生长和扩散，对肺癌等癌症可能有一定的预防和辅助抑制作用。 特殊人群注意事项 肺癌患者：在食用抗肺癌相关食物时，应根据自身的身体状况和治疗阶段合理安排。例如，正在进行放化疗的患者可能胃肠道功能较弱，应选择易于消化的抗肺癌食物，如将西兰花做成软烂的菜肴等。同时，食物不能替代正规的抗癌治疗，需在医生的指导下结合治疗方案进行饮食搭配。 老年人：老年人消化功能减退，在食用这些食物时要注意烹饪方式，尽量做得软烂，便于消化吸收。例如海带可以炖得更久一些，使其口感更软糯，利于老年人食用。并且要注意食物的摄入量，避免一次食用过多增加胃肠道负担。 儿童：儿童的饮食应注重营养均衡，虽然上述食物有一定健康益处，但不能单纯依靠这些食物来预防肺癌。要保证儿童摄入多样化的食物，包括谷类、蛋白质类等，同时要注意食品安全，避免食用变质或受污染的食物。 有基础疾病人群：如有甲状腺疾病的人群，海带中碘的摄入需谨慎，应在医生的建议下控制海带的食用量；对于胃肠道疾病患者，如胃溃疡患者，食用十字花科蔬菜等可能需要注意烹饪方法，避免过于刺激胃肠道。
气胸可引发胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等表现，严重时可出现休克表现，不同情况在发生机制、受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响上各有特点，如胸痛因脏层与壁层胸膜压力失衡致，呼吸困难因肺通气受限致，刺激性咳嗽因胸膜受刺激致，休克表现因严重气胸致纵隔移位影响循环致，且不同人群在各表现上受相应因素影响存在差异。 年龄因素：不同年龄段人群胸痛表现可能相似，但儿童或老年人由于病情感知和表述可能存在差异，儿童可能表现为哭闹不安等非典型表现，老年人可能合并其他基础疾病，胸痛表现可能不典型。 性别因素：男女在胸痛表现上无本质差异，主要取决于气胸的发生情况。 生活方式：长期吸烟、剧烈运动等生活方式可能增加气胸发生风险，进而出现胸痛症状。例如，剧烈运动时用力屏气等可能导致肺泡破裂引发气胸，出现胸痛。 病史：有肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史的患者，发生气胸时胸痛可能更为明显，且病情进展可能较快。 呼吸困难 发生机制：气胸导致肺组织受压，肺通气功能受限，从而引起呼吸困难。轻者仅在活动时出现气短，重者可出现端坐呼吸、呼吸急促，甚至发绀。 年龄因素：儿童气胸时呼吸困难表现可能相对更明显，因为儿童呼吸储备功能相对较弱。老年人由于肺功能本身减退，发生气胸时呼吸困难症状可能较早出现且较严重。 性别因素：男女在呼吸困难表现上无明显性别差异，主要与气胸导致的肺受压程度相关。 生活方式：长期吸烟等不良生活方式可损害肺功能，增加气胸发生后呼吸困难的程度。 病史：有哮喘病史等患者，发生气胸时呼吸困难可能更易发生且症状较重，因为其基础肺功能已受损。 刺激性咳嗽 发生机制：气胸时，胸膜受到刺激，可引起刺激性咳嗽，多为干咳，一般无痰或仅有少量白痰。 年龄因素：儿童气胸时刺激性咳嗽可能相对较频繁，因为儿童气道较敏感。老年人由于咳嗽反射减弱等原因，刺激性咳嗽可能不典型。 性别因素：男女刺激性咳嗽表现无明显性别差异，主要与气胸刺激胸膜的程度有关。 生活方式：长期接触粉尘等刺激性物质的生活方式可能影响呼吸道，在发生气胸时加重刺激性咳嗽。 病史：有慢性支气管炎等呼吸道病史的患者，发生气胸时刺激性咳嗽可能更明显，且持续时间可能较长。 休克表现（少见情况） 发生机制：严重的气胸，尤其是张力性气胸，可导致纵隔移位，影响血液循环，引起休克，表现为面色苍白、心率加快、血压下降、四肢湿冷等。 年龄因素：儿童和老年人发生张力性气胸导致休克的风险相对较高，儿童机体代偿能力较弱，老年人基础状况差，一旦发生严重气胸易出现休克。 性别因素：男女在休克表现上无性别差异，主要取决于气胸的严重程度。 生活方式：不良生活方式如长期酗酒等可能影响机体状态，增加发生严重气胸进而出现休克的风险。 病史：有严重心肺基础疾病病史的患者，发生气胸时更易进展为休克，因为其心肺功能已不能耐受严重气胸导致的循环障碍。
肺癌的治疗手段包括手术、放射、化学、靶向和免疫治疗。手术是早期非小细胞肺癌根治手段，需根据患者身体状况等决定；放疗分根治和姑息，不同患者耐受性不同；化疗是综合治疗重要部分，不同患者需考虑差异；靶向治疗针对特定基因突变，需基因检测，不同患者有差异；免疫治疗针对合适人群，老年及有自身免疫病病史患者需特殊关注。 一、手术治疗 肺癌的手术治疗是非小细胞肺癌最重要和最有效的治疗手段。对于早期肺癌，手术切除有望达到根治的目的。常用的手术方式有肺叶切除术、全肺切除术等。不同年龄的患者身体状况不同，手术耐受能力有差异，一般来说，年轻、心肺功能较好的患者手术耐受性相对较好；而老年患者可能需要更全面地评估心肺功能等情况来决定是否适合手术。对于有吸烟史的患者，术前需要严格戒烟，以减少手术相关的肺部并发症。有基础病史如冠心病等的患者，需要在术前对基础病进行良好的控制。 二、放射治疗 放射治疗可分为根治性放疗、姑息性放疗等。根治性放疗适用于有手术禁忌证且病灶局限、无远处转移的患者；姑息性放疗则多用于缓解晚期肺癌引起的症状，如疼痛、咯血等。放射治疗会对正常组织有一定的辐射损伤，不同年龄、性别患者对放疗的耐受性不同，一般年轻患者可能能更好地耐受放疗相关的副作用。有皮肤基础疾病的患者在放疗时要注意保护照射部位皮肤。有血液系统病史等的患者在放疗前需评估放疗对血液系统的影响。 三、化学治疗 化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤体积，便于手术；术后辅助化疗以降低复发风险；也可用于晚期肺癌的姑息化疗。不同的化疗药物有不同的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，化疗的毒副作用影响可能更大，需谨慎选择化疗方案；女性患者可能更关注化疗对卵巢功能等的影响；有肝肾功能不全等病史的患者在化疗时需要调整药物剂量或选择合适的化疗方案。 四、靶向治疗 靶向治疗是针对肺癌特定基因突变靶点的治疗方法，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性等患者适合靶向治疗。靶向治疗相对化疗副作用较小，但需要进行基因检测来选择合适的靶向药物。不同年龄患者使用靶向药物的代谢等可能有差异，女性患者在使用某些靶向药物时需注意药物可能对生育等方面的潜在影响，有基因相关基础病史的患者在使用靶向治疗前需明确自身基因状态是否符合用药要求。 五、免疫治疗 免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞，对于部分肺癌患者尤其是PD-L1表达阳性等合适人群有效。免疫治疗也有免疫相关的副作用，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。老年患者在免疫治疗时要密切监测免疫相关不良反应，因为其机体免疫功能相对较弱，发生严重不良反应的风险可能更高；有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需要权衡利弊，因为免疫治疗可能会诱发自身免疫性疾病的发作。