广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
支气管镜能查出肺癌，可直接观察气管支气管黏膜病变情况并通过活检钳取组织病理检查，有优势也有局限性，不同人群检查有不同注意事项，如儿童需谨慎、老年人要评估基础疾病、有基础疾病人群要针对自身情况处理。 支气管镜检查的方式及对肺癌的诊断价值 直接观察：支气管镜可以直接进入气管、支气管内，观察到气管和支气管黏膜的病变情况。如果肺部存在肺癌病灶，肿瘤可能会突入支气管腔内，通过支气管镜能够直接看到肿瘤的大小、形态、部位等。例如，中央型肺癌（发生在段支气管至主支气管的肺癌），在支气管镜下往往可以清晰地发现肿瘤的生长部位，表现为新生物、结节、菜花样或溃疡状病变等。 组织活检：在支气管镜检查过程中，可以通过活检钳获取病变组织进行病理检查。病理检查是诊断肺癌的金标准，通过对获取的组织进行显微镜下观察，可以明确是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。比如，对于疑似肺癌的患者，通过支气管镜活检能够确定肿瘤是腺癌、鳞癌还是小细胞癌等不同病理类型，这对于后续的治疗方案制定非常关键。 支气管镜检查的优势及局限性 优势：支气管镜检查相对来说是一种创伤性较小的有创检查，对于中央型肺癌的诊断阳性率较高。而且，现在的支气管镜技术不断发展，如超声支气管镜（EBUS）等新的技术手段，可以更精准地对纵隔内的淋巴结进行穿刺活检，有助于判断肺癌是否发生了纵隔淋巴结转移，为肿瘤的分期提供重要依据。 局限性：对于周围型肺癌（发生在段支气管以下的肺癌），支气管镜可能难以到达病变部位，此时单纯依靠支气管镜检查可能无法获取病变组织。另外，支气管镜检查也存在一定的假阴性可能，比如病变组织取材不当等情况，可能会导致未能诊断出肺癌。此时可能需要结合其他检查手段，如胸部CT引导下的经皮肺穿刺活检等进一步明确诊断。 不同人群进行支气管镜检查的注意事项 儿童：儿童进行支气管镜检查相对较为谨慎，需要严格掌握适应证。在检查前要充分评估儿童的身体状况，包括心肺功能等。儿童可能会因为检查的不适感而不配合，所以需要在麻醉等方面进行更精细的操作，确保检查过程安全。例如，要选择合适的麻醉方式和剂量，密切监测儿童在检查过程中的生命体征变化。 老年人：老年人进行支气管镜检查前要详细评估其基础疾病，如是否有心脏病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等。检查过程中要密切关注老年人的心肺功能情况，因为老年人的心肺储备功能相对较差。术后要加强观察，预防肺部感染等并发症的发生。 有基础疾病人群：对于有凝血功能障碍的患者，进行支气管镜检查前要纠正凝血功能，避免检查过程中出现大出血等严重并发症。对于患有严重心肺功能不全的患者，要谨慎评估检查的风险和收益，必要时可能需要在改善心肺功能后再考虑进行支气管镜检查。
气胸有典型症状和不同类型、特殊人群的特殊表现。典型症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽；不同类型中闭合性气胸肺萎陷程度不同症状有差异，开放性气胸有开放性伤口及纵隔扑动等表现，张力性气胸病情危急；儿童症状不典型，老年人症状易被原发病掩盖，妊娠期女性呼吸困难等症状更突出。 胸痛：多为突然发生，常呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可转为持续性隐痛。疼痛可放射至肩背部等部位，在活动或咳嗽时疼痛会加剧。例如，一些气胸患者在剧烈运动（如打篮球、跑步等）后，会突然感到一侧胸部剧烈疼痛。 呼吸困难：是气胸较为常见的症状之一，其严重程度与气胸的类型、肺萎陷的程度以及患者基础肺功能有关。对于年轻、肺功能较好的患者，少量气胸可能仅表现为活动后气短；而对于老年患者或基础肺功能较差者，即使是少量气胸也可能出现明显的呼吸困难，甚至不能平卧。比如，一位患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者，发生气胸后很快就出现呼吸急促、不能正常行走等明显呼吸困难表现。 咳嗽：多为刺激性干咳，一般程度较轻。这是因为气体刺激胸膜，引起反射性咳嗽。 不同类型气胸的特殊表现 闭合性气胸：肺萎陷程度小于30%时，症状可能较轻，患者可能仅有轻度胸闷；当肺萎陷程度较大时，才会出现较为明显的呼吸困难等症状。 开放性气胸：胸壁有开放性伤口，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，患者除了有明显的呼吸困难外，还可听到吸气时空气经伤口进入胸膜腔的响声，同时可能伴有纵隔扑动，表现为纵隔随呼吸左右摆动，进而影响静脉回流，导致循环障碍。 张力性气胸：病情往往较为危急，患者可出现极度呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安、发绀、大汗淋漓等表现，还可能出现意识障碍。这是由于胸腔内压力急剧升高，压迫肺组织并影响静脉回流，若不及时处理，可迅速导致呼吸循环衰竭。 特殊人群的气胸症状特点 儿童：儿童发生气胸时，症状可能不典型。比如，幼儿可能表现为呼吸急促、哭闹不安，而较大儿童可能会诉说胸痛，但由于表述能力有限，容易被忽视。另外，儿童气胸的病因多与先天性肺大疱破裂等有关，在症状出现前可能有剧烈咳嗽、剧烈运动等诱因。 老年人：老年人常合并有慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，发生气胸时，呼吸困难等症状可能被原发病掩盖。而且老年人对缺氧的耐受性较差，即使气胸程度较轻，也可能较快出现意识改变等严重情况。例如，一位70岁患有肺气肿的老人，发生气胸后仅表现为稍微活动后气促加重，家属未予重视，延误了治疗时机。 妊娠期女性：妊娠期女性发生气胸时，症状可能与非妊娠期有所不同。随着子宫增大，胸腔空间相对减小，气胸对呼吸功能的影响可能更明显，呼吸困难等症状可能更为突出。同时，要考虑到胎儿的安全，在诊断和处理时需要更加谨慎。
女肺癌晚期救治需综合病情评估治疗目标，治疗手段有化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等，预后受肿瘤特征、患者身体状况、治疗反应等影响，特殊人群要考虑生理特点、心理关怀并调整治疗方案，晚期肺癌预后相对早期差但不能一概而论需具体分析。 一、病情评估与治疗目标 女肺癌晚期的救治情况需综合多方面因素评估，治疗目标主要是改善症状、提高生活质量、延长生存时间等。肺癌晚期通常已发生转移，病情较为复杂。医生会依据肿瘤的病理类型、基因检测结果、患者的身体状况等进行全面评估。例如，非小细胞肺癌若有合适的靶点可考虑靶向治疗等精准治疗手段；小细胞肺癌多以化疗等为主。 二、治疗手段 1.化疗：是晚期肺癌常用的治疗方法之一，通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，能在一定程度上控制肿瘤进展，缓解症状。有大量临床研究表明化疗可以延长患者的生存时间，改善生活质量，但会带来一些副作用，如骨髓抑制、恶心呕吐等。 2.靶向治疗：对于有特定基因靶点的患者，靶向治疗效果显著。比如EGFR基因突变的患者使用靶向药物治疗，能有效抑制肿瘤生长，相比化疗不良反应相对较轻，患者生存质量能得到较好维持，这是基于大量的靶向治疗临床研究数据支持的。 3.免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，也有不错的疗效，尤其在部分患者中能带来长期生存获益，相关临床试验证实了其在晚期肺癌治疗中的有效性和安全性。 4.姑息治疗：对于晚期患者，姑息治疗非常重要，包括缓解疼痛等症状、营养支持等，能让患者在舒适的状态下度过剩余时光，提高生活质量。 三、预后影响因素 1.肿瘤特征：肿瘤的病理类型、分期、是否有驱动基因靶点等是重要影响因素。例如，非小细胞肺癌中的腺癌若有敏感靶点预后相对较好；分期越晚预后越差。 2.患者身体状况：患者的一般状况评分（如ECOG评分）等反映身体承受治疗及自身健康情况，评分较好的患者能更好耐受治疗，预后相对更优。 3.治疗反应：对治疗的反应情况也影响预后，若治疗后肿瘤迅速得到控制，患者预后往往较好。 四、特殊人群注意事项 对于女性肺癌晚期患者，要充分考虑其生理特点等。比如在治疗过程中，关注内分泌等方面可能受治疗的影响，同时要重视心理关怀，因为癌症对女性患者的心理冲击可能更大，家人和医护人员应给予更多的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。而且要根据患者具体的身体状况调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性，兼顾生活质量的维持。 总之，女肺癌晚期有多种治疗手段可选择，预后受多种因素影响，通过综合的个体化治疗，部分患者仍能获得一定的生存时间和较好的生活质量，但整体上晚期肺癌的预后相对早期肺癌要差，但不能一概而论地说没有救，需要具体情况具体分析。
肺癌咳嗽特点多样，不同性质、伴随症状、病理类型及特殊人群表现各异。有刺激性干咳、持续性咳嗽等性质，可伴痰中带血或咯血、喘息、呼吸困难等症状，不同病理类型如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌咳嗽特点有差异，老年和儿童肺癌患者咳嗽也各有特点。 咳嗽的性质 刺激性干咳：肺癌早期常见，多为肿瘤刺激支气管黏膜引起。例如中央型肺癌，肿瘤生长在较大支气管时，常表现为刺激性干咳，这种咳嗽一般无痰或仅有少量白色黏液痰。研究表明，约60%的肺癌患者早期会出现刺激性干咳症状。 持续性咳嗽：随着病情进展，咳嗽可能变为持续性。肿瘤不断生长阻塞支气管，导致支气管内分泌物引流不畅等，咳嗽会持续存在，且可能逐渐加重。 咳嗽伴随的症状 痰中带血或咯血：肿瘤组织血管丰富，咳嗽时可能导致血管破裂出血，从而出现痰中带血或咯血现象。如果肿瘤侵蚀大血管，还可能出现大咯血。有数据显示，约30%-50%的肺癌患者会有痰中带血或咯血的表现。例如周围型肺癌，当肿瘤侵犯到周围小血管时，就容易出现痰中带血情况。 喘息：当肿瘤阻塞较大支气管，引起部分气道狭窄时，患者可能出现喘息症状，尤其是在活动后喘息会加重。这是因为气道狭窄影响了气体的进出，导致呼吸不畅。 呼吸困难：肿瘤进一步进展，阻塞气道严重时，患者会出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力等。对于老年肺癌患者，本身肺功能可能就有所下降，肺癌导致的呼吸困难可能会更明显，严重影响生活质量。 不同病理类型肺癌的咳嗽特点差异 鳞状细胞癌：多为中央型肺癌，常引起刺激性干咳，且易导致支气管狭窄，较早出现阻塞性肺炎等，咳嗽可能伴有脓痰。因为鳞状细胞癌常发生于段以上大支气管，肿瘤生长易导致支气管狭窄，分泌物排出困难，从而出现上述表现。 腺癌：周围型腺癌相对较多见，早期可能表现为刺激性干咳，随着肿瘤增大，可出现咳嗽伴少量黏液痰等情况。如果腺癌发生胸膜转移等，可能会出现咳嗽伴随胸痛等症状。 小细胞肺癌：恶性程度较高，生长迅速，常早期就出现咳嗽症状，且咳嗽往往较为剧烈，多为刺激性干咳，也可伴有咳痰等表现，病情进展快，咳嗽症状短期内可能明显加重。 特殊人群肺癌咳嗽特点需注意 老年肺癌患者：老年患者咳嗽反射可能减弱，所以咳嗽表现可能不典型，有时咳嗽症状相对较轻，但病情可能进展较快。例如老年肺癌患者可能以气短、乏力等非典型咳嗽表现为主，容易被忽视，导致确诊时病情已较晚。 儿童肺癌患者：儿童肺癌相对少见，但一旦发生，咳嗽特点也有其特殊性。儿童可能表现为咳嗽、发热等，容易被误诊为肺炎等疾病。儿童肺癌的咳嗽可能持续不缓解，且可能伴有体重下降、喘息等表现，由于儿童表述能力有限，需要家长密切关注孩子的异常咳嗽情况。
胸穿有诊断性和治疗性适应症，诊断性包括不明原因胸腔积液鉴别性质，治疗性包括大量胸腔积液致呼吸困难及脓胸治疗；禁忌症有相对禁忌症如凝血功能障碍、体质衰弱病情危重不能耐受，绝对禁忌症如未纠正出血性疾病无替代及穿刺部位感染。 一、胸穿的适应症 1.诊断性适应症 不明原因的胸腔积液：当患者出现胸腔积液，但病因不明确时，通过胸穿抽取胸腔积液进行化验检查，包括常规生化、细胞学、细菌学等检测。例如，胸腔积液中找到癌细胞可明确为恶性胸腔积液；发现结核菌可诊断为结核性胸膜炎等。对于不同年龄的患者，如儿童出现不明原因胸腔积液，同样需要通过胸穿明确病因，儿童胸腔积液可能由感染、先天性因素等引起，胸穿检查有助于精准诊断。 鉴别胸腔积液的性质：区分是渗出液还是漏出液等。渗出液常见于炎症、肿瘤等情况，漏出液多由心衰、低蛋白血症等导致，通过胸穿获取积液进行分析可明确性质，从而为后续治疗提供方向。 2.治疗性适应症 大量胸腔积液引起呼吸困难：当胸腔积液量较大，压迫肺组织导致患者出现明显呼吸困难等症状时，需要进行胸穿抽液缓解症状。例如，老年患者若因胸腔积液出现呼吸急促，胸穿抽液可迅速改善通气功能。一般首次抽液量不宜超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，避免因快速大量抽液导致纵隔摆动等严重并发症。 脓胸的治疗：脓胸患者需要反复胸穿抽脓，同时注入抗生素等药物进行治疗。对于儿童脓胸患者，胸穿抽脓是重要的治疗手段之一，要注意操作的无菌原则，防止二次感染，根据患儿病情调整抽脓频率和药物注入方案。 二、胸穿的禁忌症 1.相对禁忌症 凝血功能障碍：患者存在凝血功能异常，如血小板减少症、服用抗凝药物等情况时，胸穿后可能导致胸腔内出血风险增加。对于有长期服用抗凝药物病史的患者，需要评估停药风险与胸穿风险后谨慎操作，必要时先纠正凝血功能。老年患者常存在不同程度的凝血功能生理性减退，在进行胸穿前需完善凝血相关检查，评估出血风险。 体质衰弱、病情危重不能耐受操作：一些严重心肺功能不全、休克等危重患者，胸穿可能会加重病情。例如，患有严重慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，胸穿过程中可能因操作刺激导致呼吸功能进一步恶化，需谨慎评估是否进行胸穿。 2.绝对禁忌症 未纠正的出血性疾病且无替代措施：如果患者出血性疾病严重且没有其他可替代的检查或治疗方法时，胸穿属于绝对禁忌。比如严重的血友病患者，胸穿会导致难以控制的胸腔内出血，危及生命。 穿刺部位有感染：若胸穿部位存在皮肤感染、蜂窝织炎等情况，进行胸穿会将感染带入胸腔，引发化脓性胸膜炎等严重并发症。对于儿童患者，若穿刺部位皮肤有感染，更应避免胸穿，需先处理局部感染病灶。