主任崔颖秋

崔颖秋副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心口腔科

个人简介

简介：

　　崔颖秋，男，颌面外科主任，副主任医师，1991年6月毕业于中山医科大学口腔系，毕业后一直从事唇腭裂治疗及儿童口腔颌面外科临床工作。

　　2007年赴上海第九人民医院口腔颌面外科进修，2009年赴澳大利亚墨尔本市皇家儿童医院口腔颌面-整形外科研修，学习皮罗氏序列征小颌畸形的牵引成骨手术治疗，2010年赴美国波士顿儿童医院口腔颌面外科短期交流。致力于唇腭裂及儿童先天性颌骨畸形的手术治疗及数字化医疗在儿童颌面外科的应用。

擅长疾病

唇腭裂手术治疗，面裂畸形手术重建，儿童颌骨创伤治疗，儿童颞下颌关节强直关节重建，牵引成骨技术矫治儿童颌骨畸形，重度皮罗征伴呼吸困难患者的综合治疗。

TA的回答

问题：每天嘴巴很苦是怎么回事

嘴巴发苦可能由口腔局部因素如口腔卫生不良、唾液分泌减少引起，也可能由全身系统疾病如消化系统的胆囊炎胆结石、胃食管反流病，呼吸系统的慢性支气管炎肺炎，内分泌系统的糖尿病、甲状腺功能亢进导致，还可能与药物因素、精神心理因素、不良生活方式有关。 一、口腔局部因素 1.口腔卫生不良：若不注意口腔清洁，食物残渣、细菌等在口腔内滋生，可能引发牙龈炎、龋齿等问题，导致嘴巴发苦。例如，长期不刷牙、不漱口，食物残留发酵会产生异味，同时可能伴随口腔局部的炎症反应，引起口苦感觉。对于儿童来说，家长若未帮助其养成良好的口腔卫生习惯，更容易出现这种情况；老年人由于口腔自洁能力下降，也较易发生。 2.唾液分泌减少：唾液有清洁口腔的作用，当唾液分泌减少时，口腔自洁功能减弱，易出现口苦。比如，某些药物副作用可能导致唾液分泌减少，像抗组胺药、降压药等；干燥综合征患者会有唾液分泌明显减少的情况，从而经常感觉嘴巴发苦。不同年龄人群中，老年人唾液腺功能衰退，唾液分泌自然减少，更易受此影响；儿童若因疾病或其他因素导致唾液分泌异常也需关注。 二、全身系统疾病 1.消化系统疾病 胆囊炎、胆结石：胆囊功能异常时，胆汁排泄可能出现问题，胆汁反流等情况可引起口苦。研究表明，胆囊炎、胆结石患者中约有一定比例会出现嘴巴发苦的症状。成年人患胆囊炎、胆结石的概率相对较高，这与饮食习惯、肥胖等因素有关；儿童相对较少见，但也有因先天胆道发育等问题引发的可能。 胃食管反流病：胃酸反流至食管甚至口腔，会导致口苦。胃食管反流病在各年龄段都可能发生，不良的生活方式，如暴饮暴食、饭后立即平卧等，会增加发病风险。老年人食管下括约肌功能减退，更易出现胃食管反流，从而引起口苦；儿童若有不良喂养习惯等也可能引发。 2.呼吸系统疾病：如慢性支气管炎、肺炎等，呼吸道炎症可能导致口腔内气味异常，出现口苦感觉。成年人因吸烟、空气污染等因素易患呼吸系统疾病；儿童呼吸系统发育尚未完善，抵抗力相对较弱，也可能患上相关疾病导致口苦。 3.内分泌系统疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现口苦症状，这与血糖代谢紊乱等因素有关。老年人患糖尿病的几率较高，需关注血糖变化与口苦的关系；儿童糖尿病相对少见，但也有发生可能。甲状腺功能亢进患者由于代谢亢进，也可能出现口苦情况，成年人较多见。 三、其他因素 1.药物因素：多种药物可能引起口苦副作用，如抗生素（如阿莫西林等）、抗癫痫药等。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更易受药物副作用影响出现口苦；儿童用药需格外谨慎，应在医生指导下使用可能导致口苦的药物。 2.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能影响味觉，导致嘴巴发苦的感觉。成年人工作压力大等易出现精神心理问题从而引发口苦；儿童若长期处于紧张焦虑的环境中，也可能出现类似情况，比如学习压力过大等。 3.不良生活方式：长期吸烟、酗酒，会对口腔和全身健康产生不良影响，导致口苦。成年人中吸烟酗酒者较多见，长期如此会增加口苦的发生几率；儿童应避免接触吸烟环境，成年人需注意适度饮酒。

问题：宝宝一般早上起床的时候口臭，请问什么原因呢

宝宝晨起口臭主要与口腔清洁不足、消化功能异常、鼻咽部病变、饮食结构或生活习惯、潜在疾病等因素相关。其中生理性因素（如口腔残留、反流）在婴幼儿中更常见，若持续存在需警惕病理情况。 一、口腔清洁不足 1. 夜间睡眠时唾液分泌量减少约50%，口腔自洁作用减弱，食物残渣（如奶渍、辅食残留）在牙缝、舌面堆积，细菌（如变异链球菌）繁殖产生挥发性硫化物（如硫化氢），导致口臭。婴幼儿乳牙萌出阶段（4~12个月）牙面易附着食物残渣，家长若未在睡前用指套牙刷或软毛牙刷清洁牙齿、舌苔，会加重口臭。 2. 部分低龄儿童因吞咽功能未完善，进食黏性食物（如奶糕、米粉）后若未清洁口腔，夜间残留食物在口腔内发酵，晨起口气明显。 二、消化功能异常 1. 生理性胃食管反流：婴幼儿贲门括约肌发育不成熟，睡前1~2小时进食过多（如超过胃容量的1.5倍）、高脂/高蛋白饮食（如肉类、油炸食品）或进食后立即入睡，易导致胃酸、未消化食物反流至食管、咽喉部，晨起时异味明显。临床研究显示，约15%~20%的健康婴幼儿在1岁内出现夜间反流症状，持续至2岁后逐渐缓解。 2. 便秘：长期便秘时肠道内毒素吸收增加，经血液循环影响呼吸气味，或粪石刺激肠道蠕动异常，也可能引发口臭。需通过增加膳食纤维（如6个月后添加西梅泥、梨泥）、每日饮水量（6个月内以母乳/配方奶为主，6个月以上每日摄入1000~1500ml水）改善。 三、鼻咽部病变或分泌物积聚 1. 上呼吸道感染：感冒、过敏性鼻炎等导致鼻腔分泌物增多，夜间平躺使分泌物倒流至咽喉部，细菌分解分泌物产生挥发性物质（如氨类化合物），晨起出现口臭。3岁以下儿童每年平均患6~8次上呼吸道感染，分泌物倒流是常见诱因。若伴随鼻塞、流涕、发热等症状，需警惕鼻窦炎可能。 2. 扁桃体炎或腺样体肥大：扁桃体隐窝内堆积的干酪样分泌物、细菌团块，或腺样体肿大导致气道狭窄，夜间张口呼吸时口腔水分蒸发加速，细菌滋生更明显。腺样体肥大儿童夜间打鼾、呼吸暂停时，口腔干燥症状更突出。 四、饮食结构或生活习惯影响 1. 刺激性食物残留：前一天晚餐摄入大蒜、洋葱、韭菜等含硫化合物的食物，夜间在口腔分解产生挥发性硫化物，晨起口气持续。家长应避免婴幼儿（1岁以上）睡前2小时食用此类食物，2岁以下儿童尽量选择清淡饮食。 2. 水分摄入不足：唾液具有清洁口腔作用，若每日饮水量不足（如6个月以上儿童每日饮水量<500ml），口腔干燥导致细菌增殖加快，引发口臭。需观察宝宝口腔湿润度，干燥时增加补水频率。 五、潜在疾病因素 1. 口腔局部疾病：龋齿（尤其乳磨牙邻面龋）时，食物残渣在龋洞内发酵产酸，形成挥发性硫化物；牙龈炎时牙龈充血水肿，细菌繁殖增加，口臭伴随牙龈出血、哭闹等症状。若发现宝宝拒食、咬硬物时哭闹，需排查口腔病变。 2. 代谢性疾病：罕见但需警惕，如糖尿病酮症酸中毒（患儿晨起口气有烂苹果味，伴多饮、多尿、体重下降）；肝肾疾病时体内毒素蓄积，通过呼吸排出异常气味。若口臭持续超过2周且非饮食/清洁因素所致，需就医排查血常规、肝肾功能、血糖等指标。

问题：舌头白口臭怎么办

舌头白伴随口臭多与口腔卫生、消化功能异常或潜在感染相关，处理需从清洁口腔、调整生活方式及排查病因入手，优先通过非药物干预改善，必要时就医明确诊断。 一、改善口腔清洁习惯。 1.刷牙方式：每天早晚刷牙，每次刷牙时长不少于2分钟，选择含氟牙膏，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈边缘与牙面），重点清洁后牙区，避免因忽视后牙清洁导致食物残渣滞留。 2.舌苔清洁：使用软毛牙刷或舌苔清洁器，从舌根部向舌尖方向轻柔刷洗，避免过度用力损伤舌面，每天清洁1-2次，清洁后可用清水漱口去除残留。 3.牙缝清洁：每日饭后使用牙线清洁牙缝，配合含氯己定的漱口水（无酒精型），减少牙菌斑堆积，尤其针对牙缝中食物残渣，避免因细菌分解产生挥发性硫化物加重口臭。 二、调整饮食与消化功能。 1.饮食结构：规律进餐，避免辛辣、油腻、高糖食物，减少油炸食品、加工肉类摄入，避免暴饮暴食；增加新鲜蔬菜、水果（如苹果、梨）摄入，补充膳食纤维，促进肠道蠕动，减少便秘风险。 2.进食习惯：睡前2小时避免进食，减少胃食管反流，尤其晚餐以清淡、易消化食物为主，避免过量摄入蛋白质和脂肪，防止夜间胃肠负担加重。 3.特殊人群：孕妇因激素变化易出现口腔菌群紊乱，需注意饮食清淡，避免孕期便秘诱发消化问题；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食，以防口腔念珠菌感染风险增加。 三、排查感染与疾病因素。 1.真菌感染排查：若舌面出现白色斑块且不易擦去，擦去后舌面红肿出血，需警惕口腔念珠菌病，常见于长期使用广谱抗生素、免疫力低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者），需就医进行真菌涂片或培养检查，明确诊断后遵医嘱使用抗真菌药物。 2.鼻窦问题筛查：若伴随鼻塞、流涕、头痛，需排查鼻窦感染，因鼻窦分泌物倒流至口腔可引发口臭，需到耳鼻喉科进行鼻窦CT或分泌物检查，针对性治疗。 四、药物干预与特殊人群处理。 1.药物选择：若确诊为口腔真菌感染，可在医生指导下使用抗真菌药物（如制霉菌素局部涂抹）；胃食管反流患者可遵医嘱短期使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）缓解症状。 2.儿童安全管理：儿童应避免自行使用成人药物，低龄儿童（1-3岁）优先通过口腔清洁和饮食调整改善，若症状持续（如超过2周），需由儿科或口腔科医生评估，必要时检查是否存在先天性消化功能异常。 3.老年人群：老年人合并高血压、心脏病等基础疾病时，用药前需咨询医生，避免药物相互作用，尤其避免长期使用广谱抗生素，以防口腔菌群失调。 五、优化生活方式管理。 1.戒烟限酒：吸烟会减少唾液分泌，加重口腔干燥，烟草中的焦油残留也会导致舌苔增厚，需完全戒烟；酒精会刺激口腔黏膜，破坏唾液屏障，加重口臭，建议每日酒精摄入量不超过15克（成年男性）或25克（成年女性）。 2.规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，夜间睡眠时胃肠蠕动减慢，熬夜会进一步降低消化功能，加重舌苔厚白和口臭。 3.适度运动：每天进行30分钟中等强度运动（如快走、慢跑），促进全身血液循环，增强胃肠道蠕动，改善消化功能，提升免疫力，减少口腔感染风险。

问题：口臭是怎么引起的，怎么治疗

口臭主要由口腔局部问题、口腔邻近组织疾病、全身系统性疾病及生活方式因素引起，治疗需根据病因针对性干预。 1. 口腔局部因素引起的口臭：口腔卫生不佳是首要原因，牙菌斑、牙结石堆积超过48小时会显著增加挥发性硫化物（VSC）水平，研究显示牙菌斑指数（PLI）每升高1个等级，口臭发生率增加2.3倍；龋齿（尤其是邻面龋）因食物残渣嵌塞后细菌发酵产酸，分解产生挥发性硫化物；牙周疾病中，牙龈卟啉单胞菌等致病菌在牙周袋内厌氧环境下产生硫化氢、甲硫醇等，临床数据显示80%~90%重度牙周炎患者经系统牙周治疗后口臭改善；舌苔厚腻（舌背丝状乳头聚集大量细菌及食物残渣），舌面细菌密度与口臭程度正相关，干燥综合征患者因唾液分泌减少（唾液流率＜0.1ml/min），口臭发生率是常人3倍，使用人工唾液可降低VSC水平30%~40%。 2. 口腔邻近组织疾病导致的口臭：鼻窦炎时鼻腔分泌物后流至咽喉，含厌氧菌群分解产生挥发性脂肪酸；扁桃体炎及扁桃体结石（隐窝内食物残渣、细菌堆积形成结石），结石成分中碳酸钙、磷酸钙及细菌代谢产物分解产生异味，85%扁桃体结石患者存在口臭，扁桃体隐窝冲洗或手术切除可缓解症状。 3. 全身系统性疾病相关的口臭：糖尿病酮症酸中毒患者因体内酮体堆积，呼气中可检测到丙酮味，当血糖＞16.7mmol/L且尿酮体阳性时，口臭程度显著加重；幽门螺杆菌感染时，其尿素酶分解尿素产生氨，Meta分析显示根除治疗后60%~70%患者口臭缓解，VSC水平下降35%~45%；肾功能衰竭患者因尿素排泄障碍，血尿素升高并经呼吸道排出，形成氨味口臭，需透析治疗降低尿素水平。 4. 特殊生活方式与人群影响：长期吸烟（尼古丁、焦油刺激口腔黏膜，减少唾液分泌）使口臭发生率是非吸烟者2.8倍；酗酒者乙醛残留口腔，挥发性脂肪酸浓度升高；高糖高脂饮食及精神压力（交感神经兴奋导致唾液减少）加重口腔异味；儿童因家长协助清洁不及时（尤其2~6岁乳牙期），龋齿发生率与口臭正相关，建议每日刷牙2次，每次2分钟；妊娠期女性雌激素水平升高使牙龈对菌斑敏感性增加，需避免使用含酒精漱口水，每2个月进行牙周检查；老年人吞咽功能下降，食物易滞留口腔，需加强软毛牙刷清洁及牙间刷使用。 5. 综合治疗与干预：针对口腔局部问题，需使用含氟牙膏规范刷牙（早晚各1次），配合牙线清除牙间隙菌斑，使用含锌或氯己定漱口水；针对口腔邻近组织疾病，鼻窦炎需抗生素治疗，扁桃体炎采用含漱液冲洗；针对全身疾病，糖尿病需将血糖控制在＜13.9mmol/L，幽门螺杆菌采用四联疗法根除；生活方式调整包括戒烟限酒，每日饮水1500~2000ml，减少大蒜、洋葱等刺激性食物，饭后漱口30秒。 特殊人群提示：低龄儿童避免使用成人牙膏，6岁以下使用0.1mg/g氟浓度儿童牙膏；老年人因肝肾功能减退，用药需咨询医生，避免多种药物叠加影响口腔代谢；糖尿病患者口腔异味加重时需排查酮症酸中毒，及时监测血糖及尿酮体；妊娠期女性若出现口腔异味持续2周以上，建议排查牙周问题及幽门螺杆菌感染。

问题：怎么改善咬肌肥大

改善脸部轮廓方法分为非手术和手术两类，非手术有注射瘦脸针（作用机制是肉毒素阻断神经与肌肉冲动使肌肉松弛达瘦脸效，适用于咬肌肥厚者，孕妇等不适合，建议18岁后考虑）、改变咀嚼习惯（避免单侧咀嚼养成双侧咀嚼习惯，需长期坚持）、面部按摩（每天轻按摩咬肌部位促进血液循环放松咬肌，儿童按摩力度轻柔，成人适度调整，男女皆可）；手术有咬肌部分切除术（口腔内切口切除肥厚咬肌达瘦脸目的，适用于非手术效果不佳者，有出血等风险，术前需评估排除禁忌证，不同年龄恢复情况不同）。 一、非手术改善方法 （一）注射瘦脸针 1.作用机制：肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的肌肉松弛，进而达到瘦脸的效果。例如，研究表明，在临床应用中，肉毒素注射后约1-2周开始起效，瘦脸效果可维持3-6个月。 2.适用人群及注意事项：适用于因咬肌肥厚导致的面部轮廓不佳者。但孕妇、哺乳期女性以及重症肌无力、多发性硬化症等患者不适合。注射后要注意避免按摩注射部位，避免剧烈运动，同时要选择正规医疗机构和有资质的医生进行操作。 3.年龄因素：一般建议18岁以上骨骼发育成熟后再考虑，因为18岁以下面部骨骼等还在发育阶段，过早注射可能会影响正常发育。 （二）改变咀嚼习惯 1.具体做法：避免长期单侧咀嚼，因为单侧咀嚼会导致单侧咬肌过度发达。要养成双侧咀嚼的习惯，这样可以使两侧咬肌得到相对均衡的使用。例如，吃饭时有意识地交替用左右两侧牙齿咀嚼食物。 2.生活方式影响：长期偏侧咀嚼可能与一些不良的生活习惯有关，如长期用一侧牙齿啃食硬物等。改变这种习惯需要在日常生活中逐渐调整，是一种相对安全且无创伤的方法，不同年龄、性别的人群都可以通过调整咀嚼习惯来改善咬肌肥大情况，但需要长期坚持才能看到效果。 （三）面部按摩 1.按摩方法：可以每天用手指轻轻按摩咬肌部位，从下颌角开始，向上轻轻提拉按摩，每次按摩10-15分钟左右。通过按摩可以促进面部血液循环，一定程度上帮助放松咬肌。例如，研究发现，适度的面部按摩可以在一定程度上改善面部肌肉的紧张状态。 2.不同人群：对于儿童，面部按摩要注意力度轻柔，因为儿童面部皮肤和肌肉较为娇嫩，按摩力度过大可能会对其造成损伤；对于成年人，按摩力度可以相对适中，但也应根据自身感受调整。女性可能相对更注重面部的美容保健，通过按摩来改善咬肌肥大是一种比较便捷的非侵入性方法，男性也可以通过这种方式来改善面部轮廓。 二、手术改善方法（相对创伤较大，需谨慎考虑） （一）咬肌部分切除术 1.手术原理：通过口腔内切口，切除部分过于肥厚的咬肌组织，从而达到瘦脸的目的。这种手术的效果相对较为持久，但创伤相对较大。 2.适用人群及风险：适用于咬肌肥厚严重且其他非手术方法效果不佳的人群。但手术存在一定风险，如出血、感染、面部神经损伤等并发症。术后需要较长时间的恢复，不同年龄的人群恢复情况可能不同，一般年轻人身体恢复能力相对较强，恢复时间可能相对较短；老年人恢复相对较慢。同时，手术前需要进行详细的评估，排除手术禁忌证。

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