广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科
简介：
腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。
副主任医师肝胆外科
口服溶胆囊结石药物主要有熊去氧胆酸，其作用机制是抑制胆固醇合成、增加胆汁中含量使胆固醇饱和度降低来促进胆固醇结石溶解，适用于特定情况的胆固醇型胆囊结石患者且有相应注意事项，并非所有胆囊结石都适合药物溶石，儿童、孕妇、肝功能不全者、胆道梗阻患者等特殊人群需谨慎对待溶石相关情况。 一、口服溶胆囊结石药物 （一）熊去氧胆酸 1.作用机制：通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中熊去氧胆酸的含量，使胆汁的胆固醇饱和度降低，从而促进胆囊内胆固醇结石逐渐溶解。大量研究表明，对于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者，规范服用熊去氧胆酸有一定的溶石效果，例如相关临床研究显示，约有一定比例（如部分研究中约10%-20%左右）的合适患者经一定疗程治疗后可见结石缩小或消失。 2.适用人群及注意事项：适用于胆固醇型胆囊结石，且胆囊功能存在、X光可穿透结石、结石直径≤2cm、胆囊管通畅等情况的患者。孕妇、严重肝功能不全及胆道梗阻患者禁用。在使用过程中需定期监测肝功能等指标，因为可能对肝功能有一定影响，同时要注意按照医嘱规律用药，一般疗程较长，需坚持服用。 二、其他溶石相关情况及考量 （一）并非所有胆囊结石都适合药物溶石 有些胆囊结石类型不适合药物溶石，比如胆色素结石等，药物溶石对这类结石效果不佳。而且对于结石较大、胆囊功能已严重受损（如萎缩性胆囊炎等情况）的患者，药物溶石往往难以取得理想效果。 （二）特殊人群需谨慎 1.儿童：儿童胆囊结石相对较少见，且儿童处于生长发育阶段，药物溶石的安全性和有效性缺乏足够多针对儿童的研究证据，一般优先考虑非药物干预等方式，如调整饮食等，不轻易采用药物溶石治疗。 2.孕妇：孕妇属于特殊人群，熊去氧胆酸等溶石药物在孕妇中的使用需极其谨慎，因为其对胎儿的影响尚不明确，一般不建议孕妇使用溶石药物来处理胆囊结石，多根据具体情况采取其他相对更安全的处理策略。 3.肝功能不全者：本身存在肝功能不全的患者使用可能影响肝功能的溶石药物时需格外小心，如熊去氧胆酸可能对肝功能有一定影响，用药过程中要密切监测肝功能指标，根据肝功能情况调整治疗方案等。 4.胆道梗阻患者：胆道梗阻患者禁用一些溶石药物，因为药物可能无法发挥正常作用，还可能加重胆道梗阻相关的病情。
七十岁老年患者胆囊切除术后，适合选择低脂肪、高蛋白、易消化且富含营养的鱼类，如鲈鱼、鲫鱼、鳕鱼、三文鱼（清蒸或煮汤）等。这些鱼类既能满足术后蛋白质需求，又不会增加消化负担，部分还含有抗炎成分，利于身体恢复。 一、推荐的鱼类种类及营养优势 1.低脂肪高蛋白鱼类（鲈鱼、鲫鱼）：鲈鱼含优质蛋白约18%，脂肪仅3%~5%，清蒸后肉质细嫩，适合消化功能减弱的老人；鲫鱼富含蛋白质（约20%）和钙、磷，煮汤后营养易吸收，研究显示其蛋白吸收率达90%以上，有助于组织修复。 2.易消化白肉鱼类（鳕鱼、龙利鱼）：鳕鱼脂肪含量＜1%，肉质细腻无刺，富含必需氨基酸，适合吞咽功能或消化功能退化的老人；龙利鱼同样低脂（0.7%脂肪），且富含维生素B12，参与神经功能维护，对老年患者预防术后并发症有益。 3.富含Omega-3脂肪酸鱼类（三文鱼、沙丁鱼）：三文鱼每100克含Omega-3约2.7克，临床研究表明，术后补充Omega-3可降低炎症反应（CRP水平下降15%~20%），促进伤口愈合，但需控制量（每周1次，每次100克以内），避免脂肪摄入过多。 二、烹饪方式的科学建议 1.优先清蒸、煮汤或炖煮：清蒸保留90%以上营养，如清蒸鲈鱼可搭配姜丝去腥；鱼汤需熬煮1小时以上，去浮油后饮用，避免表面脂肪层。 2.避免油炸、红烧：油炸鱼类脂肪含量翻倍（如香酥鱼脂肪＞20%），红烧含盐量高（钠含量达1000mg/100克以上），可能引发血压波动或腹胀。 三、食用注意事项及禁忌 1.适量食用：每日鱼类总量建议100~150克（约巴掌大小），每周2~3次，避免过量增加消化负担。 2.彻底熟透：避免生食（如刺身），防止寄生虫感染（尤其老人免疫力较弱）。 3.观察个体反应：若食用后出现腹胀、腹泻或过敏症状，应暂停并咨询医生。 四、特殊人群（老年患者）的个性化建议 1.去刺处理：选择刺少或去刺烹饪（如鲈鱼去骨取肉），避免卡喉风险。 2.控制烹饪盐量：每日盐摄入＜5克，鱼汤调味以葱、姜、少量胡椒粉为主，避免高钠调料。 3.结合基础疾病调整：合并高血脂或高血压患者，优先选择鳕鱼、龙利鱼等低脂鱼类，三文鱼每周不超过1次；糖尿病患者需搭配杂粮主食控制总量。
胆结石患者的治疗需结合结石类型、症状及整体健康状况，核心方法包括手术治疗、药物溶石、内镜干预及非药物管理，具体方案由医生评估后制定。 一、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：适用于有症状（胆绞痛、反复胆囊炎）的患者，临床数据显示90%以上患者术后症状缓解，手术时间短（约30~60分钟），术后2~3天可出院，术后并发症发生率<5%。 2.保胆取石术：仅适用于年轻（<50岁）、胆囊功能良好（胆囊收缩率>30%）、结石直径≤2cm且无并发症者，需严格筛选，术后结石复发率约15%~30%，需定期复查。 二、药物溶石治疗 1.熊去氧胆酸：适用于胆固醇结石、胆囊功能正常且无胆道梗阻者，需连续服用6~12个月，对直径≤0.5cm的结石有效率约15%~20%，治疗期间需监测肝功能及血脂变化。 三、内镜与微创治疗 1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：适用于胆总管结石患者，可取出结石并放置支架，无需开腹，术后胰腺炎发生率约5%~10%，需结合影像学评估胆道结构。 2.经皮经肝胆管取石术：适用于高龄、危重或合并严重基础疾病无法耐受手术者，需多学科协作评估手术耐受性。 四、非药物干预 1.饮食调整：每日脂肪摄入≤总热量30%，避免动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物，规律三餐（尤其早餐）可降低结石形成风险。 2.体重管理：BMI控制在18.5~24.9kg/m2，超重者每周减重0.5~1kg，研究显示肥胖（BMI≥30）者胆结石风险增加3~4倍。 3.运动干预：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可改善胆囊收缩功能，降低胆汁淤积风险。 五、特殊人群治疗调整 1.儿童：罕见，多与胆道闭锁、代谢性疾病相关，首选保守治疗（低脂饮食、营养支持），手术需多学科协作，避免盲目切除胆囊。 2.老年人：合并高血压、糖尿病者术前需控制基础病，优先选择腹腔镜手术，术后需加强感染预防，监测切口愈合情况。 3.妊娠期：以缓解症状为主，保守治疗（解痉、镇痛药物），无症状者每4周超声复查，症状严重时（梗阻性黄疸）可在孕中期手术。 4.无症状结石：无并发症的静止性结石无需立即手术，每6~12个月超声复查，观察结石大小及胆囊壁厚度变化。
肝部肿瘤包括良性和恶性，良性肿瘤合理治疗多可治愈；原发性肝癌早期部分可通过手术切除治愈，中晚期综合治疗预后差；继发性肝癌预后取决于原发肿瘤及肝转移灶情况，不同肝部肿瘤预后差异大，治疗需个体化，要考虑患者多方面情况及基础病史等。 一、肝部良性肿瘤 肝部良性肿瘤如肝血管瘤等，若肿瘤较小且无症状，定期复查即可；若肿瘤较大或有压迫等症状，可通过手术切除等治疗，多数患者可获得较好预后，基本能达到临床治愈，复发风险低。例如直径较小的肝血管瘤，一般不会对机体造成严重影响，通过手术完整切除后，患者可恢复正常生活，肿瘤复发几率极低。 二、原发性肝癌 1.早期肝癌：早期肝癌若能及时发现，部分患者可通过手术切除病灶，有治愈的可能。例如一些单发的小肝癌，手术切除后5年生存率较高。早期发现主要依赖于定期体检，尤其是有乙肝、丙肝病史、长期酗酒、有肝癌家族史等高危人群，建议每6个月进行一次腹部超声和甲胎蛋白（AFP）检测。 2.中晚期肝癌：中晚期肝癌治疗相对复杂，预后较差。此时可能需要综合治疗，如介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。介入治疗可通过栓塞肿瘤血管等方式控制肿瘤生长；靶向治疗和免疫治疗为部分患者带来了生存获益，但总体完全治愈的比例较低。不过，通过积极治疗可缓解症状、延长生存期、提高生活质量。例如靶向药物索拉非尼等的应用，一定程度上延长了患者的生存时间，但完全治愈的患者相对较少。 三、继发性肝癌 继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的。其预后取决于原发肿瘤的情况以及肝脏转移灶的情况等。如果原发肿瘤可切除且肝脏转移灶较局限，通过手术切除原发肿瘤及肝脏转移灶等综合治疗，部分患者有治愈的可能；但如果原发肿瘤已广泛转移或肝脏转移灶无法彻底清除，则预后较差，主要以延长生存期、减轻痛苦为治疗目标。 对于肝部肿瘤患者，不同情况预后差异较大。在治疗过程中，需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤的具体病理类型等制定个体化治疗方案。例如老年患者身体机能相对较弱，在治疗选择上需更加谨慎，要充分考虑其耐受性；年轻患者可能有更好的身体储备，但也需综合评估各项治疗的利弊。同时，有基础病史如乙肝的患者，在治疗肝部肿瘤的同时，还需关注乙肝病毒的控制等情况。
胆结石的治疗方法包括非手术治疗、手术治疗和其他治疗，治疗方法的选择需考虑结石大小、症状、年龄等因素，患者应在医生指导下选择合适的治疗方案，并注意饮食和生活习惯的调整。 1.非手术治疗 饮食调整：胆结石患者需要注意饮食调整，避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品等。同时，应增加膳食纤维的摄入，以促进胆汁的排泄。 药物治疗：药物治疗主要用于缓解胆结石引起的症状，如疼痛、消化不良等。常用的药物包括利胆药、消炎药等。 体外冲击波碎石：体外冲击波碎石是一种非侵入性的治疗方法，适用于较小的胆结石。通过体外冲击波将胆结石击碎，使其随尿液排出体外。 2.手术治疗 胆囊切除术：胆囊切除术是治疗胆结石的主要方法。适用于胆囊结石较大、症状明显或存在胆囊息肉等情况。手术通过腹腔镜或传统开腹的方式进行，将胆囊切除。 胆管探查取石术：对于胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石的患者，需要进行胆管探查取石术。通过手术取出胆总管内的结石。 3.其他治疗方法 中医治疗：中医治疗胆结石常采用中药调理、针灸等方法。但中医治疗需要在专业医生的指导下进行，且不能替代手术治疗。 介入治疗：介入治疗是一种微创手术，通过经皮肝穿刺胆道引流等方式治疗胆结石。 需要注意的是，胆结石的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择，包括结石的大小、数量、症状、年龄、健康状况等因素。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意饮食调整，定期复查，以确保治疗效果和身体健康。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，胆结石的治疗需要更加谨慎。孕妇应在医生的指导下选择合适的治疗方法，以确保胎儿的安全。儿童胆结石的治疗需要根据具体情况进行评估，可能需要更密切的观察和治疗。老年人由于身体机能下降，治疗时需要考虑其合并疾病和药物耐受性等因素。 此外，胆结石患者在日常生活中应注意以下几点： 保持良好的生活习惯，避免久坐不动，适量运动。 定期体检，及时发现和治疗胆结石。 避免过度饮酒和吸烟，这些因素可能加重胆结石的病情。 总之，胆结石的治疗方法多样，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。患者在治疗过程中应积极配合医生，注意饮食和生活习惯的调整，以提高治疗效果和生活质量。