北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
刀口增生外观有异常隆起呈暗红或紫红色与正常皮肤差异大，质地坚硬，部分伴瘙痒疼痛且可能随时间加重，儿童疤痕体质更易活跃增生，老年因皮肤弹性下降代谢慢恢复缓，吸烟酗酒增风险，疤痕体质发生率高，缓解方法有保持刀口清洁干燥用硅酮类敷料、压力疗法，激光治疗刺激胶原蛋白重排，严重符合指征可手术但需谨慎评估。 一、刀口增生的症状 1.外观表现：刀口部位出现异常隆起，超出原刀口范围，颜色多呈暗红色或紫红色，与周围正常皮肤颜色差异明显。2.质地特征：增生组织质地坚硬，触感与正常皮肤不同，可通过触摸感知其硬度高于周边皮肤。3.伴随不适：部分患者会有瘙痒感，严重时可能伴有疼痛，这种瘙痒或疼痛会影响患者的生活质量，且增生情况可能随时间逐渐加重，影响局部外观及功能，例如关节部位的刀口增生可能影响关节活动。从年龄角度，儿童皮肤修复能力相对较强但疤痕体质儿童更易出现增生，表现为增生组织相对更活跃；老年人群因皮肤弹性下降、代谢减缓，刀口增生恢复进程缓慢；生活方式方面，吸烟会影响刀口局部血液循环，阻碍愈合，增加增生风险，酗酒同样可能干扰身体的修复机制；有疤痕体质的人群，其身体对损伤的修复反应异常，刀口增生发生率远高于非疤痕体质者。 二、刀口增生的缓解方法 1.非药物早期干预：保持刀口清洁干燥，避免感染是基础。使用硅酮类敷料是常见方法，研究显示硅酮凝胶等硅酮产品可通过水化作用软化疤痕组织，抑制成纤维细胞增殖，从而减轻刀口增生，需持续应用一定时间，儿童使用时要选择经儿童皮肤安全性认证的产品，避免刺激；压力疗法适用于体表可施加压力部位，使用压力绷带等进行压迫，通过压力限制疤痕组织增生，但要注意压力适中，防止影响局部血液循环，老年人应用时需关注局部皮肤耐受情况。2.激光治疗：利用特定波长激光作用于增生组织，刺激胶原蛋白重排，改善刀口外观及硬度。不同类型激光有不同适用情况，如二氧化碳激光等，治疗前需由专业医生评估刀口增生程度等以确定是否适合激光治疗，儿童进行激光治疗要严格把控能量等参数，确保安全。3.手术干预：对于严重增生且符合医疗指征的情况可考虑手术，但手术本身可能再次刺激组织导致新的增生，需谨慎评估。术前要充分与患者沟通手术风险及可能出现的后续情况，老年患者手术时要综合考量身体整体状况，确保手术耐受性。
双侧疝气的治疗以手术为主，因双侧疝可能同时或先后出现症状、嵌顿风险较高，非手术干预效果有限。核心治疗方案需结合患者年龄、基础病及疝内容物情况制定。 1. 手术治疗的主要术式：①开放式疝修补术：包括传统张力疝修补（如Bassini法，通过加强腹股沟管后壁修复）和无张力疝修补（使用合成补片如聚丙烯或生物补片如猪小肠黏膜下层，避免组织张力增高，降低复发率），适用于成人双侧疝及无腹腔镜手术条件者；②腹腔镜疝修补术：常用经腹腹膜前修补（TAPP）或完全腹膜外修补（TEP），通过腹腔镜在腹膜前间隙放置补片，可同期处理双侧疝，创伤小、术后疼痛轻、恢复快，临床研究表明其双侧手术时间与单侧相当，术后并发症发生率更低。 2. 非手术治疗的适用范围及局限性：仅适用于1岁以下婴幼儿（随腹壁肌肉发育可能自愈，《Pediatrics》研究显示6个月内婴儿双侧腹股沟疝自愈率约15%）、严重基础疾病（如终末期心衰、严重凝血功能障碍）无法耐受手术者，或双侧疝无嵌顿、症状轻微且无进展者。使用疝气带需由医生评估尺寸，避免长期压迫导致皮肤溃疡或血管损伤，且仅为临时措施，需定期复查。 3. 特殊人群的个体化处理：①婴幼儿：优先观察，避免剧烈哭闹增加腹压，1岁后仍未自愈（疝囊持续存在或直径＞1.5cm）需手术；②成人：症状明显（如肿块增大、站立时坠痛、影响生活）建议尽早手术，合并慢性便秘、前列腺增生等腹压增高因素者需术前控制基础病；③老年患者：术前需评估心肺功能、血糖及肾功能，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后需加强伤口护理，预防感染（感染率较年轻患者高2-3倍）。 4. 术后关键护理要点：术后1-2周避免重体力活动及增加腹压动作（如咳嗽时轻按伤口），饮食以清淡易消化为主，多饮水预防便秘；吸烟者需严格戒烟（尼古丁可降低成纤维细胞活性，增加补片感染及复发风险）；出现伤口红肿、渗液或发热需及时就医。 5. 复发风险与预防：双侧疝术后复发率约3%-5%，复发多与补片固定不良、组织愈合不良或基础病未控制有关。建议选择腹腔镜术式（补片覆盖范围更稳定），合并慢性咳嗽者需同时治疗原发病，肥胖患者（BMI＞30）建议术前减重，术后3个月内避免提重物（＞5kg），定期复查超声评估补片位置及组织融合情况。
腹部疝气的治疗需结合疝气类型、患者年龄及症状严重程度综合选择，成人疝气以手术治疗为主要根治手段，儿童疝气可优先非手术观察，嵌顿性疝气需紧急手术干预，无症状或轻度症状患者可通过生活方式调整及保守措施缓解症状。 一、非手术干预适用于特定人群及早期症状 儿童疝气的保守观察：婴幼儿（1岁以下）先天性腹股沟疝可暂不手术，多数随腹壁肌肉发育自愈，期间需避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为，可佩戴医用疝气带（需在医生指导下选择尺寸合适的产品），若出现疝内容物无法回纳、剧烈腹痛等嵌顿迹象，需立即就医。 成人无症状或轻度症状患者的非手术管理：成人腹股沟疝若无症状或症状轻微，可通过控制腹压（如避免长期便秘、慢性咳嗽、提重物）、控制体重、戒烟等生活方式调整降低复发风险，短期使用疝气带缓解局部坠胀感，但需注意避免长期压迫导致皮肤损伤或局部血液循环障碍。 二、手术干预是成人疝气的主要根治手段 手术方式及适应症：成人疝气手术以无张力疝修补术为首选，包括开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。开放式手术适用于单侧原发性疝，腹腔镜适用于双侧疝或复发疝，传统疝修补术因复发率较高已逐渐被淘汰。手术适应症包括疝囊较大、症状明显（如持续坠胀感、疼痛）、保守治疗无效或嵌顿风险高的患者。 术前术后管理：老年患者手术前需评估心肺功能、凝血功能等基础疾病，术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），手术方式优先选择创伤小的腹腔镜术式，术后需避免早期剧烈活动（3个月内），采用腹带加压包扎减少渗血，若出现伤口红肿、发热等感染迹象，需及时就医。 三、特殊人群的治疗调整 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术后需加强伤口护理，预防深静脉血栓形成，可在医生指导下早期下床活动（术后1-2天），促进胃肠功能恢复。 孕妇：孕期腹压增加易诱发或加重疝气，可采用保守治疗（如疝气带、轻柔手法复位）缓解症状，产后6周内复查，若症状持续存在，建议在哺乳期结束后再行手术。 四、嵌顿性疝气需紧急手术处理 嵌顿性疝气表现为疝内容物无法回纳、剧烈腹痛、恶心呕吐等，若不及时处理可能导致肠管缺血坏死，需立即送医，通过急诊手术解除嵌顿并评估肠管活力，必要时切除坏死肠段，术后需监测感染及肠功能恢复情况。
颈部多发淋巴结是否要紧，需结合病因、影像学特征及全身表现综合判断。多数由良性感染引起的肿大无需过度担忧，但部分提示感染扩散、结核或肿瘤的情况需警惕。 一、常见病因及严重程度区分 1. 良性因素：头颈部感染（如感冒、扁桃体炎、牙周炎）引起的淋巴结肿大，多为轻至中度，质地软、活动度好，伴随局部疼痛或压痛。儿童因免疫系统活跃，上呼吸道感染后淋巴结肿大更常见，多数随感染控制（1~2周）逐渐缩小，无发热、体重下降等全身症状时风险较低。 2. 病理性因素：慢性淋巴结炎反复发作、结核（伴低热、盗汗、咳嗽）、结节病（伴肺部病变）、淋巴瘤（无痛性肿大伴体重下降）或转移癌（有原发肿瘤病史）。此类肿大淋巴结质地硬如橡皮，边界不清、活动度差，持续超过2周不消退，需优先排查恶性可能。 二、需紧急就医的警示信号 1. 肿大持续超2周，无明显诱因或治疗后无改善。 2. 伴随不明原因发热（＞38.5℃持续1周以上）、夜间盗汗、体重下降（1个月内＞5%）。 3. 淋巴结融合成团或固定于深部组织，压迫气管出现呼吸困难。 4. 有恶性肿瘤家族史或既往病史者，需重点排查转移灶。 三、特殊人群应对要点 1. 儿童：避免挤压刺激肿大淋巴结，优先物理降温（温水擦浴），若伴随咽痛、口腔炎等感染症状，需及时用儿童专用退热剂（对乙酰氨基酚），非必要不盲目使用抗生素。 2. 老年人：需重点排查肺、消化道原发肿瘤，建议尽早完成颈部超声+肿瘤标志物检测，糖尿病患者感染后易诱发蜂窝织炎，需严格控制血糖。 3. 孕妇：生理性肿大可能与激素变化相关，但需排除甲状腺炎、EB病毒感染，用药需经产科与内分泌科联合评估，优先选择超声引导下检查。 四、诊断与治疗原则 1. 基础检查：颈部超声（评估形态、皮髓质分界），血常规+CRP（判断感染类型），怀疑结核时加做PPD试验，疑似肿瘤需穿刺活检明确病理。 2. 治疗方向：感染性肿大以抗感染（如阿莫西林、头孢类，需遵医嘱），结核需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平），肿瘤需手术、放化疗综合干预。 五、日常预防建议 减少烟酒刺激，规律作息增强免疫力；儿童预防接种可降低EB病毒、流感病毒感染风险；高危人群（40岁以上）每年筛查颈部超声，发现持续肿大需及时就医。
磕伤后先初步清洁伤口，用生理盐水冲洗再用碘伏消毒，伤口浅干净用创可贴，深或污染严重及时就医，处理后保持清洁干燥并观察伤口变化，不同人群依自身特点采取合适措施。 一、初步清洁伤口 1.用生理盐水冲洗：首先使用生理盐水轻柔地冲洗磕伤的伤口，目的是冲掉伤口表面的尘土、杂质等。如果没有生理盐水，也可以用干净的清水，但要保证水相对清洁，避免引入更多污染。对于儿童来说，要注意安抚，使其配合冲洗，防止因哭闹导致操作不便或加重伤口情况。 2.用碘伏消毒：使用碘伏对伤口周围皮肤进行消毒，碘伏具有较好的杀菌作用，能有效降低伤口感染的风险。消毒时从伤口中心向外周擦拭，范围要足够，一般直径至少要达到2-3厘米。不同年龄段的人群在消毒时操作力度要适中，儿童皮肤相对娇嫩，消毒时动作需轻柔。 二、根据伤口情况进行处理 1.伤口较浅且干净：如果伤口较浅，经过初步清洁消毒后，可使用创可贴覆盖伤口。选择合适大小的创可贴，确保能覆盖住伤口，创可贴能起到一定的保护作用，防止伤口进一步受到摩擦等刺激。对于儿童，要选择儿童专用的创可贴，其材质更柔软，减少对儿童皮肤的刺激。 2.伤口较深或污染严重：若伤口较深或者污染严重，仅自行处理可能不够，需要及时就医。医生会进一步进行清创等处理，可能会注射破伤风疫苗，因为较深的伤口容易感染破伤风杆菌。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，伤口较深时更要重视，因为这类人群伤口愈合能力相对较弱，感染风险更高，需及时就医并严格遵循医生的处理建议。 三、伤口处理后的注意事项 1.保持伤口清洁干燥：在伤口愈合期间，要尽量保持伤口清洁干燥，避免沾水。如果是儿童，要防止其用手搔抓伤口，可适当给儿童戴手套等进行防护。对于活动较多的部位，如四肢，可适当制动，减少伤口的摩擦。 2.观察伤口变化：密切观察伤口的变化情况，如是否出现红肿、渗液、疼痛加剧等症状。如果出现这些情况，可能提示伤口感染，需要及时就医。对于老年人，由于身体机能下降，伤口愈合过程相对缓慢，更要加强观察，一旦发现异常及时处理。 总之，磕伤后要根据伤口的具体情况进行相应处理，遵循清洁、消毒、根据情况就医、保持清洁干燥和观察变化的步骤，不同人群在处理过程中要根据自身特点采取合适的措施。