北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
术前通过影像学等评估结石位置数量及患者全身状况确定手术可行性并做术前禁食禁水肠道准备，术中依情况选麻醉、置入内镜找结石、用钬激光碎石后取出，术后密切观察生命体征等，留意出血感染等并发症，饮食活动逐步调整。 一、术前准备 1.患者评估：通过超声、CT等影像学检查明确结石的位置、大小及数量，同时评估患者全身状况，包括心肺功能、凝血功能等，以确定手术可行性。例如，心肺功能较差者需提前优化机体状态降低风险。 2.术前准备：患者术前6-8小时禁食、4小时禁水，以避免术中呕吐误吸；进行肠道准备，清洁肠道减少术中污染。 二、术中操作 1.麻醉实施：根据患者情况选择全身麻醉或椎管内麻醉等，全身麻醉可使患者术中无意识、无痛觉，保障手术顺利。 2.内镜置入：经尿道、输尿管或经皮肾等途径置入内镜（如输尿管镜、经皮肾镜等），找到结石位置。以经皮肾镜取石术为例，需建立经皮肤至肾脏的通道后置入肾镜。 3.激光碎石：利用钬激光等设备发射高能量激光击碎结石，钬激光脉冲能量精确可控，可有效击碎各类结石且对周围组织损伤小，将结石分解为细小颗粒。 4.碎石取出：通过取石钳（经尿道输尿管镜取石）或冲洗（经皮肾镜取石）等方式将击碎的结石颗粒取出体外。 三、术后注意事项 1.一般护理：密切观察患者生命体征（心率、血压、呼吸等），儿童患者需尤其关注术后反应，因其身体机能较弱恢复相对缓慢；保持引流管（如肾造瘘管、尿管等）通畅，观察引流液颜色、量等。 2.并发症观察：留意出血（引流液颜色变红、尿量减少等）、感染（发热、腹痛等）等并发症。糖尿病患者术后需加强感染防控，因其免疫力相对较低。 3.饮食与活动：术后饮食逐步从流食过渡至正常饮食，增加营养摄入助恢复；活动量随恢复情况逐步增加，儿童患者避免剧烈活动以防影响恢复及意外发生。
小伤口多由轻微外力致皮肤表层或浅层受损，常见类型有擦伤（皮肤与外物摩擦致表面粗糙、少量渗血等）、刺伤（尖锐物体刺入较深创口小需防异物残留）、划伤（创口浅边缘不整齐多由锐器轻划引起），儿童皮肤娇嫩小伤口易因搔抓感染需轻柔冲洗后用碘伏消毒并保持干燥，老年人愈合能力下降小伤口要重视清洁消毒后覆盖无菌敷料且密切观察感染迹象，糖尿病患者因血糖影响小伤口除常规清洁消毒外需严格控血糖做好护理防感染加重。 一、小伤口的常见成因 小伤口多由轻微外力作用导致，常见如日常生活中皮肤与粗糙表面摩擦引发擦伤（多见于儿童玩耍时接触地面或衣物粗糙边缘）、被锐器轻划造成浅表划伤、蚊虫叮咬后搔抓致皮肤破损等，此类情况均是因外力使皮肤表层或浅层组织受损。 二、小伤口的常见类型 （一）擦伤 表现为皮肤表面粗糙，可见少量渗血或组织液渗出，通常是皮肤与外物摩擦所致，损伤程度较表浅。 （二）刺伤 多由较尖锐物体刺入皮肤，伤口特点为较深但创口较小，需警惕异物残留可能。 （三）划伤 创口相对较浅，但边缘可能不整齐，多因刀具、树枝等锐器轻划引起。 三、不同人群小伤口的特点及注意事项 （一）儿童 儿童皮肤娇嫩，小伤口易因搔抓等行为导致感染，处理时需先用清水轻柔冲洗伤口，去除表面污染物后，用碘伏等温和消毒剂消毒，保持伤口清洁干燥，避免儿童用手触碰伤口。 （二）老年人 老年人皮肤愈合能力下降，小伤口也应重视清洁消毒，可使用碘伏消毒后覆盖无菌敷料，且需密切观察伤口变化，若出现红肿、渗液增多等感染迹象应及时就医，防止感染加重影响健康。 （三）糖尿病患者 糖尿病患者因血糖影响伤口愈合，若出现小伤口，除常规清洁消毒外，需严格控制血糖，做好伤口护理，避免感染加重，必要时就医评估伤口情况，防止发展为严重感染或影响血糖控制。
大结石易引发尿路梗阻致肾盂积水损害肾功能及局部刺激诱发感染，手术可解除梗阻保护肾功能、消除感染根源，手术方式针对超大结石可能考虑开放等，儿童手术风险高需多学科评估选合适方案，老年人需评估基础病选应激小方式尽早移除结石以减少威胁。 一、大结石的危害分析 结石直径达到26厘米属于极大体积结石，极易引发尿路梗阻，导致尿液排出受阻，进而可能引起肾盂积水，长期肾盂积水会损害肾功能。同时，结石局部长期刺激尿路黏膜，还可能诱发感染，严重时可出现肾盂肾炎等感染性疾病，对机体健康造成严重威胁。 二、手术干预的必要性 1.解除梗阻与保护肾功能：如此大的结石造成的尿路梗阻若不及时解除，肾功能损害会进行性加重，而手术是解除梗阻的有效手段，通过手术移除结石可最大程度挽救肾功能。 2.预防感染恶化：大结石易滋生细菌引发感染，且感染难以通过保守治疗控制，手术移除结石是消除感染根源、避免感染进一步恶化的关键措施。 三、手术方式的考虑及特殊人群情况 手术方式选择：针对超大结石，可能需要采用内镜下取石术或开放手术等。例如，内镜手术需根据结石位置等选择合适的内镜路径，但对于26厘米的巨大结石，内镜手术操作难度极大，可能更多考虑开放手术直接取出结石。 特殊人群情况 儿童：儿童脏器发育尚不完善，超大结石手术风险更高，需充分评估手术对儿童生长发育的影响，术前需完善多学科评估，选择创伤相对更小且能有效取出结石的手术方案，但总体上巨大结石仍需手术干预以避免长期并发症对儿童生长发育的严重影响。 老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估心肺功能、血糖控制等情况，选择对机体应激影响较小的手术方式，确保手术安全的前提下尽早移除结石，以减少结石相关并发症对老年人健康的持续威胁。
结石是体内导管腔或腔性器官中形成的固体块状物与代谢等多种因素相关不同部位特点各异目前无科学研究确凿证实南瓜藤煮水喝可消除结石结石治疗需依具体情况采正规医疗措施一般人群靠南瓜藤煮水消除结石不可行过量饮有未知影响特殊人群如孕妇、儿童更不建议用其消结石因孕妇健康待谨慎儿童身体机能未完善盲目饮用可致不良影响。 结石的基本情况 结石是在体内导管腔或腔性器官（如肾脏、胆囊、膀胱等）中形成的固体块状物，其形成与代谢、饮食、环境等多种因素相关。不同部位的结石有不同的特点，例如肾结石主要与尿液中某些成分过饱和析出有关，胆囊结石多与胆汁成分比例失调等有关。 南瓜藤煮水喝对结石的作用探讨 目前并没有科学研究确凿证实南瓜藤煮水喝可以消除结石。从循证医学角度来看，没有足够的临床研究数据支持南瓜藤煮水喝能够直接溶解或排出结石。结石的治疗需要根据结石的大小、部位、患者的具体情况等采取相应的正规医疗措施，比如对于较小的肾结石，可通过大量饮水、适度运动等方式促进小结石排出，但这也不是依靠南瓜藤煮水喝来实现的；对于较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石、手术等治疗手段。 不同人群需注意的情况 一般人群：单纯依靠南瓜藤煮水喝来消除结石不可行，在面对结石问题时应遵循正规医疗途径。如果考虑饮用南瓜藤煮水，也需要适度，过量饮用可能会带来一些未知的胃肠道等方面的影响。 特殊人群：孕妇、儿童等特殊人群更不建议将南瓜藤煮水喝作为消除结石的方法。孕妇处于特殊生理阶段，任何可能影响自身和胎儿健康的物质都需要谨慎对待，目前没有关于南瓜藤煮水喝对孕妇及胎儿安全性的研究；儿童的身体机能尚未发育完善，盲目饮用南瓜藤煮水可能会对其消化系统等造成不良影响，应避免儿童自行饮用南瓜藤煮水来处理结石相关问题。
大多数脂肪瘤属良性病变一般不直接危及生命，极少数特殊情况如深部重要部位的脂肪瘤或恶变虽可能引发严重后果但概率极低，儿童发现脂肪瘤需密切观察生长及异常表现，老年人有基础病时处理脂肪瘤需谨慎且本身致其致死风险低。 一、大多数脂肪瘤属良性病变，一般不直接危及生命 脂肪瘤是由脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，其生长通常较为缓慢，边界清晰，与周围组织分界明确，一般不会侵袭周围组织或发生远处转移，对机体的正常生理功能影响较小，因此多数情况下不会直接导致死亡。例如，皮下的脂肪瘤通常仅表现为局部肿块，不影响重要脏器功能，对生命威胁极小。 二、极少数特殊情况可能引发严重后果，但概率极低 1.深部重要部位的脂肪瘤：若脂肪瘤生长于深部组织，如纵隔、腹腔等重要器官周围，可能压迫血管、神经或脏器等结构，进而引发相应的严重并发症，如压迫大血管影响血液循环、压迫神经导致肢体麻木或运动障碍等，但此类情况发生概率极低。 2.脂肪瘤恶变：脂肪瘤发生恶变极为罕见，恶变后肿瘤细胞具有侵袭性和转移性，可能危及生命，但临床中恶变案例十分少见。若脂肪瘤出现短期内迅速增大、质地变硬、与周围组织粘连固定等异常变化时，需高度警惕恶变可能，但总体而言恶变导致死亡的情况极为罕见。 三、不同人群需注意的情况 儿童：儿童脂肪瘤相对少见，若发现儿童体表或深部有脂肪瘤，需密切观察其生长速度及是否伴有其他异常表现，因儿童处于生长发育阶段，任何异常变化都应及时就医评估。 老年人：老年人若合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病时，脂肪瘤的处理需更加谨慎，一般先评估脂肪瘤对机体的影响程度，再决定进一步的处理方式，总体上脂肪瘤本身导致老年人致死的风险极低，但需综合考虑基础疾病与脂肪瘤的相互影响。