北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
不同类型结石需用不同药物治疗，如草酸钙结石用枸橼酸钾等，尿酸结石用枸橼酸钾等，胱氨酸结石用枸橼酸钾、D-青霉胺等，感染性结石用抗生素等碱性药物。此外，孕妇、儿童、老人需谨慎用药。治疗结石需综合考虑多种因素，用药应遵医嘱。 针对不同类型的结石，需要使用不同的药物进行治疗，以下是一些常见的治疗方法： 1.草酸钙结石：对于草酸钙结石患者，建议使用枸橼酸钾、别嘌醇等药物。这些药物可以降低尿液中草酸的含量，从而减少结石的形成。 2.尿酸结石：尿酸结石患者可以服用枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。此外，别嘌醇可以抑制尿酸的生成，有助于预防结石的复发。 3.胱氨酸结石：胱氨酸结石患者通常需要服用枸橼酸钾、D-青霉胺等药物。这些药物可以增加胱氨酸的溶解度，减少结石的形成。 4.感染性结石：如果结石是由感染引起的，可能需要使用抗生素进行治疗。此外，还可以使用一些碱性药物来缓解感染引起的酸性环境。 需要注意的是，药物治疗结石只能作为辅助手段，不能替代其他治疗方法。在使用药物治疗结石时，应遵循医生的建议，按时服药，并注意饮食调整和生活习惯的改变。对于较大的结石或症状严重的结石病患者，可能需要进行手术治疗或其他更复杂的治疗方法。 此外，以下是一些针对特殊人群的用药提示： 孕妇和哺乳期妇女：在使用任何药物之前，应咨询医生的意见，以确保药物对胎儿或婴儿的安全性。 儿童：儿童结石的治疗需要特别谨慎，应根据具体情况选择合适的药物和治疗方法。 老年人：老年人的身体机能可能会有所下降，对药物的代谢和排泄能力也可能减弱。因此，在使用药物治疗结石时，需要调整剂量，并密切观察药物的不良反应。 总之，结石的治疗需要综合考虑结石的类型、大小、症状以及患者的个体情况等因素。在使用药物治疗结石时，应遵循医生的建议，按时服药，并注意饮食调整和生活习惯的改变。如果对结石的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。
当发现棉花与伤口肉长一起时首要立即停止自行处理并尽快就医，医生会评估情况后做局部麻醉准备，在无菌操作下用专业器械轻柔分离粘连，儿童群体家长需安抚配合并观察恢复，特殊病史人群要评估出血风险，分离后医生会清洁消毒等处理，患者需遵伤口护理建议保持清洁干燥定期复诊异常及时返院。 一、及时就医评估 当发现棉花与伤口肉长一起时，首要步骤是立即停止自行处理并尽快前往正规医疗机构就诊。医生会通过专业检查明确棉花与伤口组织粘连的具体情况，包括粘连范围、深度等，从而制定针对性处理方案。 二、专业分离操作 1.局部麻醉准备：医生会根据伤口部位及粘连情况评估是否需要局部麻醉，以减轻患者在分离过程中的疼痛。对于儿童等特殊人群，需特别注意安抚，确保其配合操作，避免因挣扎导致损伤加重。 2.小心分离粘连：医生会在严格无菌操作下，借助专业器械（如精细镊子、剪刀等）小心分离棉花与肉组织的粘连。操作过程需轻柔，避免粗暴拉扯造成额外组织损伤。 三、特殊人群注意要点 1.儿童群体：儿童对疼痛耐受度低且可能不配合操作，就医时家长需充分安抚儿童情绪，向医生清晰反馈伤口受伤过程及棉花进入伤口的时间等信息，协助医生顺利开展分离操作。同时，分离后需密切观察儿童伤口恢复情况，遵循医生关于伤口护理的指导，如定期换药等。 2.特殊病史人群：若患者存在凝血功能异常等特殊病史，医生在处理时需格外谨慎，操作前需充分评估出血风险，可能需采取相应措施（如先纠正凝血状态等）后再进行分离操作，以保障患者安全。 四、分离后伤口护理 分离棉花后，医生会对伤口进行清洁、消毒等处理，并根据伤口情况判断是否需要进一步包扎或使用抗感染药物等（仅提及药物名称，不涉及具体使用指导）。患者需严格遵循医生的伤口护理建议，保持伤口清洁干燥，避免沾水、污染，按医嘱定期复诊，观察伤口愈合进程，若出现红肿、渗液等异常情况及时返院就诊。
不同类型结石的治疗方法和用药有所不同，草酸钙结石需碱化尿液，尿酸盐结石要酸化尿液并控制嘌呤摄入，磷酸盐结石需酸化尿液并限制钠盐摄入，胱氨酸结石要用D-青霉胺，感染性结石要抗感染并根据药敏选药。具体治疗方案应根据结石情况、身体状况等制定，治疗期间需遵医嘱并定期复查。 针对不同类型的结石，治疗方法和用药也有所不同，以下是一些常见结石的治疗建议： 1.草酸钙结石： 药物选择：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物，以碱化尿液，促进结石排出。 注意事项：同时需限制草酸摄入，避免食用高草酸食物，如菠菜、巧克力、浓茶等。 2.尿酸盐结石： 药物治疗：可服用别嘌呤醇，抑制尿酸生成，或使用苯溴马隆促进尿酸排泄。 饮食调整：多喝水，保持尿量在2000-3000ml以上，避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。 3.磷酸盐结石： 药物推荐：口服氯化胺酸化尿液，使尿液pH值维持在6.5左右。 生活建议：限制钠盐摄入，增加水果、蔬菜摄入。 4.胱氨酸结石： 治疗药物：给予D-青霉胺，可与胱氨酸形成稳定的复合物，随尿液排出。 特殊提醒：需定期检查血常规和尿常规，以监测药物副作用。 5.感染性结石： 综合疗法：除了使用药物溶解结石，还需根据药敏试验结果，选择合适的抗生素进行抗感染治疗。 治疗关键：积极控制感染，消除结石形成的诱因。 需要注意的是，结石的治疗应根据个体情况制定个性化方案，包括结石的大小、位置、数量、成分以及患者的身体状况等。在用药过程中，应遵循医生的建议，按时服药，并定期进行复查，以评估治疗效果。此外，对于一些较大或复杂的结石，可能需要采用其他治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石或手术治疗等。 如果患有结石，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，保持良好的生活习惯，如适量饮水、均衡饮食、适当运动等，有助于预防结石的复发。
肝内胆管结石常用手术方法包括肝部分切除术、胆肠吻合术、内镜介入取石术、经皮经肝穿刺胆道镜取石术及肝移植术等，具体选择需根据结石分布、肝组织病变程度及患者整体状况综合决定。 1. 肝部分切除术：适用于结石局限于单一肝段或肝叶、合并局部肝萎缩纤维化的患者。手术通过精准切除含结石的病变肝组织，可彻底清除结石并消除感染源，降低复发风险。对老年患者需评估Child-Pugh分级及合并症，避免过度切除影响肝功能；儿童患者需严格控制肝切除比例，防止影响肝脏生长发育。 2. 胆肠吻合术：多用于胆管狭窄、肝内多发结石无法彻底清除或合并胆管扩张的患者，通过构建胆肠内引流通道（如Roux-en-Y吻合）改善胆汁排泄。糖尿病患者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少吻合口瘘风险；孕妇患者宜在妊娠中期后手术，避免麻醉药物对胎儿影响。 3. 内镜介入取石术：包括内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合碎石取石、支架置入等，适用于胆总管远端或肝内胆管下段小结石，尤其适合高龄、基础疾病多无法耐受开腹手术者。操作中需避免过度操作Oddi括约肌诱发胰腺炎，术后24小时内监测血清淀粉酶变化，儿童患者需缩小内镜型号以降低消化道损伤风险。 4. 经皮经肝穿刺胆道镜取石术：针对肝内胆管中段或近端深在结石，通过超声引导下经皮肝穿刺入路，胆道镜直视下碎石取石。术前需纠正凝血功能异常（如INR＞1.5需暂缓手术），凝血功能障碍患者可采用介入栓塞止血；老年患者需评估心肺功能，避免屏气导致血压骤升。 5. 肝移植术：仅适用于弥漫性肝内胆管结石合并肝功能衰竭、反复感染诱发多器官功能受损者。术后需终身服用免疫抑制剂，老年患者需筛查心血管风险，儿童患者需匹配供肝体重与体表面积比，避免生长发育受限。供体选择需排除病毒性肝炎等病史，术后定期监测肝肾功能及免疫排斥反应。
结石打完还疼可能由结石排出过程刺激尿路黏膜、感染因素、输尿管痉挛等原因引起，针对不同原因有相应应对措施，如结石排出刺激可通过增加饮水量缓解，感染可通过检查及清洁护理预防加重，输尿管痉挛可通过改变体位缓解，若疼痛持续不缓解或加重需及时就医做进一步检查及治疗。 原因：结石打完后，结石在排出过程中会刺激尿路黏膜，导致疼痛。不同年龄段人群的尿路解剖结构和生理功能有所差异，儿童尿路相对狭窄，结石排出时刺激更明显；老年人可能存在尿路黏膜退变等情况，也会影响疼痛感受。生活方式方面，饮水少的人尿液浓缩，结石排出更易刺激尿路。有既往结石病史的人尿路可能存在一定损伤基础，疼痛可能更明显。 应对措施：增加饮水量，保证每日尿量在2000-3000ml左右，儿童需根据年龄适当调整饮水量，一般年龄越小，单位体重需水量相对越多。通过大量排尿来冲刷尿路，有助于减轻结石对尿路黏膜的刺激，缓解疼痛。 感染因素 原因：结石打完后，尿路黏膜受损，容易引发感染。不同性别感染风险略有不同，女性尿道短宽，更易发生尿路感染。对于有基础疾病如糖尿病的患者，感染风险更高，且感染后疼痛可能更复杂。 应对措施：如果怀疑有感染，需进行相关检查如尿液常规等。若无禁忌，可通过保持会阴部清洁等方式预防感染进一步加重，儿童要特别注意会阴部的清洁护理，避免感染扩散。 输尿管痉挛 原因：结石刺激可引起输尿管痉挛，导致疼痛。各年龄段均可发生，儿童输尿管平滑肌较敏感，更易出现痉挛。生活方式中长时间憋尿等可能诱发输尿管痉挛。 应对措施：可尝试通过改变体位等方式缓解，如适当走动、变换坐姿等，儿童则需要家长协助轻柔调整体位，观察疼痛是否缓解。 如果结石打完后疼痛持续不缓解或加重，应及时就医进行进一步检查，如泌尿系统超声、尿常规等，以明确疼痛原因并采取相应治疗措施。