主任王东

王东主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介：

主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究，在国内外杂志发表30余篇文章。

擅长疾病

肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、门静脉高压病的诊治。

TA的回答

问题：怎么排出胆结石

胆结石的治疗方法包括观察等待、药物溶石、手术治疗和体外冲击波碎石。无症状且结石小的患者可观察等待；熊去氧胆酸等药物可溶石但有适应证等限制且疗程长易复发；腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状胆结石常用术式，胆管切开取石术适用于胆管结石患者；体外冲击波碎石有局限性及并发症，儿童应用相对谨慎。 一、观察等待 对于无症状的胆结石患者，若结石较小且无明显胆管梗阻等情况，可选择观察等待。需定期进行腹部超声等检查，监测胆结石的大小、数量及患者症状变化等情况。例如，部分直径小于1厘米的单发无症状胆结石，在一定时间内可能不会引起明显临床症状，通过定期监测了解病情进展。年龄较大、合并多种基础疾病的患者，由于手术风险相对较高，更倾向于观察等待，但需密切关注病情变化。 二、药物溶石 目前临床上常用的溶石药物主要有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁中胆固醇处于过饱和状态的情况得到改善，从而溶解胆固醇结石。但药物溶石治疗有一定的适应证和禁忌证，一般适用于胆固醇结石，且结石直径小于2厘米、胆囊功能良好、bileacidpool正常的患者。不过药物溶石治疗疗程较长，通常需要6-24个月，且存在复发的可能，同时可能会有一些不良反应，如胃肠道不适等。对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，药物溶石治疗的安全性和有效性尚未完全明确，一般不优先考虑药物溶石。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 这是治疗有症状胆结石的常用手术方式。通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。该手术创伤小，恢复快。对于大多数符合手术指征的患者，如出现胆绞痛反复发作、胆囊炎频繁发作等情况的胆结石患者，均可考虑此手术。但对于一些特殊人群，如孕妇，由于手术可能对胎儿产生一定影响，需要谨慎评估手术风险；老年患者合并心肺功能不全等基础疾病时，需要充分评估手术耐受性，可能需要在改善心肺功能等基础后再考虑手术。 胆管切开取石术 适用于存在胆管结石的患者。当胆结石引起胆管梗阻等情况时，需要切开胆管取出结石。对于有胆道感染的患者，还需要同时进行胆道引流等处理。对于儿童患者，由于胆管较细等特点，手术操作相对复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作，并且要密切关注术后恢复情况，预防胆管狭窄等并发症的发生。 四、体外冲击波碎石 体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的胆结石，使其随胆汁排出体外。但该方法有一定的局限性，如适用于胆囊内直径小于2-3厘米的单颗胆固醇结石，且结石周围无明显粘连等情况。同时，体外冲击波碎石可能会引起一些并发症，如血尿、胆绞痛等，而且碎石后结石碎片排出可能不彻底，需要结合其他治疗方法。对于儿童患者，由于其身体对冲击波的耐受性等问题，体外冲击波碎石的应用相对谨慎。

问题：胆囊息肉样改变是癌症吗

胆囊息肉样改变不一定是癌症，它分为肿瘤性息肉（如腺瘤有癌变潜能，腺癌为恶性但少见）和非肿瘤性息肉（包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生症等，一般不癌变）；其相关因素有年龄、性别、生活方式、病史等；对于不同情况的胆囊息肉样改变有相应监测与处理方式，如直径小于1cm的非肿瘤性息肉定期超声监测，直径大于1cm等情况需警惕癌变并进一步评估处理，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有各自特点。 一、胆囊息肉样改变的分类及性质 肿瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌等。其中腺瘤有一定的癌变潜能，尤其是直径大于1cm的腺瘤，癌变风险相对较高；而腺癌则是明确的恶性肿瘤，但在胆囊息肉样改变中相对少见。 非肿瘤性息肉： 胆固醇息肉：是最为常见的一种，约占胆囊息肉样病变的65%-85%。它是由于胆固醇代谢紊乱，胆固醇沉积在胆囊黏膜下形成的息肉样病变，一般不会发生癌变。 炎性息肉：多是由胆囊的慢性炎症刺激引起，胆囊黏膜在炎症反复刺激下增生形成息肉，通常也不会癌变。 腺肌增生症：是胆囊壁的一种增生性疾病，也属于非肿瘤性息肉范畴，一般恶变几率极低。 二、胆囊息肉样改变的相关因素及诊断 年龄、性别因素：在年龄方面，一般来说，年龄较大者胆囊息肉发生恶变的风险相对略高一些；性别上，虽然没有绝对的性别差异导致胆囊息肉样改变性质不同，但在临床观察中，不同性别患者胆囊息肉的发生情况有一定差异，不过这不是判断是否为癌症的关键因素。 生活方式因素：长期高脂饮食、肥胖等生活方式可能与胆囊息肉样改变的发生有关。例如，高脂饮食会使胆汁中胆固醇含量升高，增加胆固醇息肉形成的几率。而通过改变生活方式，如低脂饮食、适当运动控制体重等，可能对胆囊息肉的发展有一定的影响，但这主要是影响非肿瘤性息肉的情况，对于肿瘤性息肉的发生发展也有一定间接作用。 病史因素：有胆囊结石病史的患者，发生胆囊息肉样改变且恶变的风险可能相对较高，因为结石的长期刺激会影响胆囊黏膜的状态。 三、胆囊息肉样改变的监测与处理 对于直径小于1cm的胆囊息肉样改变，尤其是非肿瘤性息肉，一般建议定期进行超声检查监测，观察息肉的大小、形态等变化。如果息肉没有明显变化，可继续定期随访；如果息肉直径大于1cm，或者在随访过程中息肉体积明显增大、形态发生改变（如基底增宽等），则需要高度警惕癌变可能，此时多建议进一步评估，必要时考虑手术治疗。 特殊人群方面，儿童出现胆囊息肉样改变非常罕见，若儿童出现这种情况，多考虑是先天性因素等特殊情况，需要详细检查明确病因；对于老年患者，由于机体功能减退，在监测和处理时需要更加谨慎评估手术风险等；女性在妊娠期发现胆囊息肉样改变时，需要考虑妊娠对胆囊的影响以及息肉可能的变化情况，在孕期要密切监测，产后根据具体情况再决定进一步处理方案。

问题：多发胆囊结石怎么治疗

多发胆囊结石的处理方式有观察随访、手术治疗（包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术）、药物溶石治疗及体外冲击波碎石等，观察随访适用于无症状多发胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是有症状多发胆囊结石患者首选手术方式且具创伤小恢复快等优势，开腹胆囊切除术应用少适用于腹腔镜手术难实施等情况，药物溶石治疗适用于不能耐受手术或有手术禁忌证的特殊人群但效果有限疗程长，体外冲击波碎石治疗多发胆囊结石效果不理想且有风险临床少用。 一、观察随访 对于无症状的多发胆囊结石患者，尤其是那些结石较小、数量不多且没有引起胆道梗阻等情况的人群，可选择观察随访。定期进行腹部超声检查，监测结石的大小、数量以及胆囊的形态等变化。一般建议每6-12个月进行一次超声检查。比如一些老年患者，身体状况较差，不能耐受手术，或者部分儿童患者结石情况稳定时，可先采取观察随访的策略。 二、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 适用人群：对于有症状的多发胆囊结石患者，如经常出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等胆绞痛症状，或者已经引起胆囊炎反复发作的患者，腹腔镜胆囊切除术是首选的手术方式。它适用于各个年龄段身体状况能够耐受手术的人群，但对于儿童患者需谨慎评估，要充分考虑手术风险和患儿的耐受能力。 手术优势：具有创伤小、恢复快等优点。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械，对腹腔内脏器的干扰小，患者术后疼痛较轻，住院时间短，肠道功能恢复快。例如成年患者术后1-2天即可下床活动，3-5天可出院。 开腹胆囊切除术：目前这种手术方式应用较少，主要适用于一些腹腔镜手术难以实施的情况，比如存在严重的腹腔粘连、胆囊炎症极其严重导致解剖结构不清等。对于特殊人群如肥胖患者，如果腹腔镜手术操作困难，也可能会选择开腹手术，但开腹手术创伤大，恢复相对较慢。 三、药物溶石治疗 适用情况及药物：对于一些特殊人群，如不能耐受手术的老年患者或者存在手术禁忌证的患者，可考虑药物溶石治疗，但药物溶石治疗的效果有限，且有一定的适应证。常用的溶石药物如熊去氧胆酸等，其作用机制是通过抑制肝脏胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁处于不饱和状态，从而溶解胆固醇结石。但一般来说，多发胆囊结石通过药物溶石完全治愈的可能性较小，而且药物治疗疗程较长，通常需要服用数月甚至数年，并且在治疗过程中需要密切监测肝功能等指标。对于儿童患者，不推荐使用药物溶石治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其肝肾功能等的影响尚不明确，且药物溶石效果不佳。 四、其他治疗方式 体外冲击波碎石：这种治疗方式对于多发胆囊结石的治疗效果并不理想，而且存在一定的风险，如可能导致结石移位引起胆道梗阻等并发症，所以临床上较少采用这种方法来治疗多发胆囊结石。

问题：胆囊管结石不做手术可以怎么治疗

胆囊管结石不做手术有观察等待与随访、药物溶石治疗、体外冲击波碎石、内镜下治疗等方法，各方法有不同特点及适用情况，需综合患者具体情况选择合适治疗方案，治疗中要密切关注病情变化，如无症状胆囊管结石可观察等待定期复查，药物溶石适用于特定胆固醇结石患者但有疗程长等问题，体外冲击波碎石有局限性及适用特殊人群限制，内镜下治疗的ERCP取石等有并发症风险需评估。 一、观察等待与随访 对于无症状的胆囊管结石患者，可考虑观察等待，定期进行超声等检查随访，了解结石情况变化。一般建议每3-6个月复查超声，观察结石大小、胆囊壁情况等。但需注意，若患者存在一些高危因素，如年龄较大（≥65岁）、有基础疾病（如糖尿病、心肺功能不全等），则随访需更密切，因为这类人群发生并发症的风险相对较高。 二、药物溶石治疗 目前临床上常用的溶石药物主要有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸溶石的机制是通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，从而使胆固醇结石逐渐溶解。不过，药物溶石治疗有一定的适应证和禁忌证，一般适用于胆固醇结石且胆囊功能较好的患者。但药物溶石治疗疗程较长，通常需要服用数月甚至数年，且存在结石复发的可能，同时长期服用药物可能会有一些不良反应，如胃肠道不适等。对于儿童患者，一般不推荐药物溶石治疗，因为儿童胆囊管结石的处理需更谨慎，药物溶石的安全性和有效性尚未充分明确。 三、体外冲击波碎石 体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。但胆囊管结石进行体外冲击波碎石有一定的局限性，因为胆囊管较细，结石粉碎后不一定能顺利通过胆囊管进入肠道，而且体外冲击波碎石可能会引起胆囊炎症加重等并发症。对于有凝血功能障碍、妊娠、严重心脑血管疾病等特殊人群，不适合进行体外冲击波碎石治疗，因为这些人群在治疗过程中风险较高。 四、内镜下治疗 1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：对于部分适合的胆囊管结石患者，可考虑ERCP取石。通过内镜插入胆管，找到结石后取出。但该操作有一定的并发症风险，如胰腺炎、胆管炎等。对于老年患者，由于其机体功能相对较弱，发生并发症的风险可能更高，在操作前需充分评估患者的心肺功能等情况。 2.内镜下括约肌切开术（EST）联合取石：在ERCP基础上进行EST，扩大胆管括约肌开口，便于取出结石。但EST可能会导致括约肌功能损伤等问题，对于女性患者，尤其是有妊娠计划或已妊娠的女性，需谨慎考虑该治疗方式，因为可能会对妊娠产生不良影响或本身处于妊娠状态时不能进行该操作。 总之，胆囊管结石不做手术的治疗方法各有优缺点，需根据患者的具体情况，如症状、结石特征、全身状况等综合评估后选择合适的治疗方案，同时在治疗过程中要密切关注患者的病情变化。

问题：胆结石痛怎么才能缓解

胆结石相关应对包括非药物缓解、医疗干预及生活方式注意事项。非药物缓解可通过体位调整、深呼吸、冷敷；医疗干预有药物治疗（需考虑适用人群等）和手术治疗（综合评估患者情况）；生活方式上要规律饮食、少吃高脂高胆固醇食物、控制体重，适当运动且适度。 一、非药物缓解方法 （一）体位调整 对于胆结石痛，可尝试改变体位。例如侧卧，有时能在一定程度上缓解疼痛。这是因为改变体位可能会使胆囊的位置发生变化，减少结石对胆囊管等结构的刺激，从而减轻疼痛。但不同个体效果可能有所差异，这与结石的具体位置、大小等因素有关。 （二）深呼吸 缓慢而深沉的深呼吸有助于放松身体，缓解因胆结石痛带来的紧张情绪，进而可能减轻疼痛的主观感受。通过深呼吸，可调节自主神经系统，使身体处于相对放松的状态，对疼痛的缓解有一定帮助。 （三）冷敷 用冷毛巾或冰袋敷于右上腹，每次冷敷15-20分钟，可重复进行。低温刺激可能会使局部血管收缩，减轻炎症反应和疼痛感觉。不过，对于皮肤感觉迟钝的人群，如糖尿病神经病变患者等，要注意避免冻伤，因为他们对温度的感知不灵敏，容易在冷敷时造成皮肤损伤。 二、医疗干预相关 （一）药物治疗 当非药物方法无法有效缓解胆结石痛时，可能会使用药物。例如，解痉止痛药物，如山莨菪碱等，可松弛胆道平滑肌，缓解痉挛性疼痛。但不同药物有其适用人群和可能的禁忌证，比如青光眼患者禁用山莨菪碱。在使用药物时，需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等进行选择。对于儿童患者，使用解痉止痛药物要格外谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢和耐受性等方面存在差异。 （二）手术治疗 如果胆结石痛频繁发作且病情较为严重，可能需要考虑手术治疗。如腹腔镜胆囊切除术等。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复有所不同。年轻患者身体机能相对较好，术后恢复可能较快；而老年患者可能存在基础疾病较多等情况，手术风险相对较高。在决定是否进行手术以及选择手术方式时，需要综合评估患者的整体健康状况、胆结石的具体情况等多方面因素。 三、生活方式相关注意事项 （一）饮食方面 平时应注意规律饮食，避免暴饮暴食。少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品等，因为这些食物容易刺激胆囊收缩，诱发胆结石痛。对于肥胖人群，需要控制体重，通过合理饮食和适当运动来减轻体重，因为肥胖是胆结石的危险因素之一，减轻体重可降低胆结石痛的发作频率。 （二）运动方面 适当进行运动，如散步、慢跑等。运动有助于促进身体代谢，增强胆囊收缩功能，防止胆汁淤积，对预防胆结石痛的发作有一定帮助。但运动要适度，避免过度劳累。对于患有心血管疾病等基础疾病的患者，运动要根据自身情况选择合适的方式和强度，避免因运动不当加重病情。

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