河南省人民医院神经外科
简介：
王勇，男，主任医师，1987年考入华西医科大学六年制，后又取得华西医科大学硕士博士学位。擅长垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。
垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。
主任医师神经外科
脑肿瘤分为原发性脑肿瘤和转移性脑肿瘤两大类。原发性脑肿瘤包括神经上皮组织肿瘤（如星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜肿瘤、髓母细胞瘤等）、脑膜肿瘤（如脑膜瘤）、神经鞘细胞肿瘤（如听神经鞘瘤、神经纤维瘤）；转移性脑肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内形成，患者有相应症状，不同人群脑肿瘤发生风险和表现不同，需个体化评估诊疗。 一、原发性脑肿瘤 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞肿瘤：包括毛细胞型星形细胞瘤，好发于儿童和青少年，多发生在小脑等部位，肿瘤生长相对缓慢；弥漫性星形细胞瘤，可见于各个年龄段，肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长；间变性星形细胞瘤属于恶性程度较高的肿瘤，细胞异型性明显；胶质母细胞瘤是恶性程度最高的原发性脑肿瘤之一，多见于成人，肿瘤生长迅速，常呈浸润性生长，侵犯周围脑组织。 少突胶质细胞肿瘤：少突胶质细胞瘤好发于成人，多见于大脑半球皮质下，肿瘤生长相对缓慢；间变性少突胶质细胞瘤恶性程度高于少突胶质细胞瘤，细胞具有更明显的异型性和有丝分裂象。 室管膜肿瘤：室管膜瘤可发生在脑室系统及脊髓中央管周围，儿童和青少年相对多见，根据发生部位不同有不同的临床特点；间变性室管膜瘤恶性程度较高，细胞增殖活跃，有较多的有丝分裂象。 髓母细胞瘤：主要发生在儿童，是儿童最常见的恶性脑肿瘤之一，好发于小脑蚓部，肿瘤细胞具有高度增殖性，容易沿脑脊液播散。 2.脑膜肿瘤 脑膜瘤：是最常见的原发性颅内肿瘤之一，多见于成年人，女性发病率略高于男性，肿瘤大多生长缓慢，起源于脑膜上皮细胞，可发生在颅内不同部位，根据组织学特点又可分为不同的亚型，如脑膜皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤等，大多数脑膜瘤可以通过手术切除达到较好的治疗效果，但部分脑膜瘤有复发倾向。 3.神经鞘细胞肿瘤 听神经鞘瘤：起源于听神经的雪旺细胞，多发生于听神经的前庭支，多见于成年人，主要表现为听力下降、耳鸣等症状，随着肿瘤增大可出现面部麻木、共济失调等表现。 神经纤维瘤：包括中枢性神经纤维瘤和周围神经纤维瘤病累及中枢神经系统的情况，神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者不仅有中枢神经系统的神经纤维瘤，还可伴有皮肤咖啡斑等表现，肿瘤可发生在颅内不同部位，大小和数量不等。 二、转移性脑肿瘤 转移性脑肿瘤是身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内形成的肿瘤。身体的许多部位的恶性肿瘤都可能转移至脑，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。转移性脑肿瘤的发生与肿瘤细胞的血行转移等途径有关，患者常表现为头痛、呕吐、神经系统定位症状等，其治疗需要根据原发肿瘤的情况和脑部肿瘤的情况综合考虑，一般以缓解症状、提高患者生活质量为主要目的。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，脑肿瘤的发生风险和表现可能有所不同，例如儿童发生髓母细胞瘤等的概率相对有差异，女性在一些与激素相关的肿瘤发生上可能有不同特点，有肿瘤家族史的人群原发性脑肿瘤的发生风险可能增加等，在面对脑肿瘤时，需要根据具体情况进行个体化的评估和诊疗。
脑血管畸形介入栓塞术包括术前准备（评估患者、器械、穿刺部位）、术中操作（血管穿刺置管、造影明确情况、栓塞）、术后处理（监测、观察处理并发症、康复随访），是复杂手术，不同患者手术各环节有不同注意要点，需严格规范操作及密切监测以保安全有效。 1.术前准备 患者评估：需要对患者进行详细的身体检查，包括神经系统检查、影像学检查（如头颅CT、MRI等）以明确脑血管畸形的具体情况，如畸形的位置、大小、供血动脉和引流静脉等。还要评估患者的全身状况，例如心、肝、肾等重要脏器的功能，以确定患者是否能够耐受手术。对于不同年龄的患者，儿童患者需要特别关注其生长发育情况以及对手术的耐受性可能与成人不同；对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，需要在术前将血压、血糖控制在相对合适的范围，以降低手术风险。 器械准备：准备好介入栓塞所需的各种器械，如导管、导丝、栓塞材料等。 穿刺部位准备：通常选择股动脉作为穿刺部位，进行局部皮肤的消毒、铺巾等准备工作。 2.术中操作 血管穿刺与导管置入：通过股动脉穿刺，将导管沿着血管逐渐送到供应脑血管畸形的供血动脉。在这个过程中，需要借助影像学设备（如DSA，数字减影血管造影）进行实时监测，以确保导管准确到达目标血管。 造影明确畸形血管情况：通过导管注入造影剂，在DSA下清晰显示脑血管畸形的供血动脉、畸形团和引流静脉的形态、位置等详细信息，为后续的栓塞操作提供精准的指导。 栓塞操作：根据脑血管畸形的具体情况选择合适的栓塞材料，如弹簧圈等，通过导管将栓塞材料输送到畸形血管团内，使其发生栓塞，阻断畸形血管的血液供应。在栓塞过程中，要持续进行DSA监测，观察栓塞的效果，及时调整栓塞材料的用量和位置，以确保完全栓塞畸形血管，同时尽量避免对周围正常血管的损伤。 3.术后处理 术后监测：患者术后需要送入监护室进行密切监测，包括生命体征（如心率、血压、呼吸等）的监测，以及神经系统状况的观察，如意识、肢体活动等情况。对于儿童患者，要特别注意其神经系统发育相关指标的变化。 并发症观察与处理：密切观察是否出现术后并发症，如穿刺部位出血、脑血管痉挛、脑梗死等。如果出现并发症，要及时进行相应的处理。例如，如果出现穿刺部位出血，需要根据出血的程度采取压迫止血或进一步的处理措施；如果出现脑血管痉挛，可能需要使用一些药物来缓解痉挛等。 康复与随访：患者病情稳定后，根据患者的具体情况进行相应的康复治疗。同时，要安排患者定期进行随访，通过影像学检查等评估脑血管畸形栓塞后的恢复情况，以及是否有复发等情况发生。对于儿童患者，随访时还需要关注其生长发育和神经系统功能的恢复情况，以便及时调整康复方案。 脑血管畸形介入栓塞术是一种较为复杂的手术操作，需要在严格的操作规范和密切的术中、术后监测下进行，以确保手术的安全和有效性。不同年龄、身体状况的患者在手术的各个环节都有不同的注意要点，需要医生根据具体情况进行精准的操作和处理。
脑膜瘤伽马刀治疗包括术前评估、治疗过程及术后观察随访。术前通过影像学检查明确肿瘤情况并评估患者一般状况；治疗时定位、设计计划并实施；术后密切观察生命体征等，定期随访评估肿瘤控制等情况，儿童及特殊病史等患者有相应特殊关注点。 一、术前评估 1.影像学检查 通过头颅磁共振成像（MRI）等检查明确脑膜瘤的位置、大小、与周围重要结构（如神经、血管等）的关系。对于不同年龄的患者，MRI检查的要求基本一致，但儿童患者需注意辐射防护相关问题，尽量优化扫描参数以减少辐射剂量。不同性别患者在脑膜瘤的发生概率等方面可能有差异，但在术前评估的影像学检查选择上无本质区别。有特殊病史的患者，如合并肾功能不全等情况，在使用造影剂等方面需谨慎评估。 进行头颅CT检查，了解肿瘤的钙化情况等。 2.患者一般状况评估 评估患者的心肺功能等基本身体状况，对于老年患者或有基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，需进一步完善相关检查以确保患者能耐受伽马刀手术。女性患者若处于妊娠期或哺乳期，需慎重考虑手术时机及相关风险。 二、伽马刀治疗过程 1.定位 患者通常采取仰卧位，头部固定在伽马刀定位架上。利用CT或MRI进行精确的定位扫描，以确定脑膜瘤的靶点坐标等信息。在定位过程中，要确保患者头部保持稳定，对于儿童患者，需安抚其情绪以保证定位的准确性。不同年龄患者在定位时的配合程度不同，儿童可能需要更多的安抚措施来配合完成定位。 2.计划设计 根据定位获取的信息，由放射肿瘤学医师等专业人员设计伽马刀治疗计划。确定合适的辐射剂量、辐射焦点等参数。例如，一般会根据脑膜瘤的大小、位置等因素来制定个性化的剂量分布计划，以在有效照射肿瘤的同时，尽量减少对周围正常组织的损伤。 3.实施治疗 将设计好的伽马刀治疗计划输入伽马刀设备，进行治疗。治疗过程中，患者保持固定体位，治疗设备会按照预设的计划对脑膜瘤进行辐射照射。整个治疗过程患者一般不会有明显的疼痛感觉，但可能会有一些不适，医护人员会密切关注患者的情况。 三、术后观察与随访 1.术后观察 术后对患者进行密切观察，包括生命体征（如体温、血压、心率等）的监测，以及神经系统症状的观察，如有无新出现的头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等情况。对于儿童患者，要特别注意其精神状态、生长发育相关指标的观察。不同性别患者在术后观察的具体神经系统症状表现上无本质差异，但儿童患者的生长发育观察更为关键。有特殊病史的患者术后需重点关注其基础疾病相关指标的变化。 2.随访 定期进行随访，一般包括头颅MRI等检查，以评估脑膜瘤的控制情况。通常在治疗后的数月内进行首次随访，之后根据患者情况定期随访。通过随访可以及时发现可能出现的并发症或肿瘤复发等情况，并采取相应的处理措施。对于儿童患者，随访时还需关注治疗对其生长发育、神经系统发育等方面的长期影响，女性患者若有生育计划等情况也需在随访中进行相应的咨询和指导。
儿童脑积水可治愈，治疗方法有药物（辅助）和手术（脑室-腹腔分流术、第三脑室底造瘘术等），预后受年龄和病因影响，治愈后需护理（观察生长发育等）和随访（定期检查防复发）。 一、治疗方法及预后 1.药物治疗 对于部分交通性脑积水早期，可使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂，通过减少脑脊液分泌来暂时缓解症状，但药物治疗往往是辅助手段。有研究表明，乙酰唑胺能在一定程度上降低脑脊液的生成速率，不过单纯药物治疗很难完全治愈脑积水，多作为手术治疗的辅助或术前准备。 2.手术治疗 脑室-腹腔分流术：这是治疗儿童脑积水最常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，由腹腔腹膜吸收。大量临床数据显示，该手术的有效率较高。一般来说，手术成功后，脑积水引起的头颅增大、颅内压增高等症状会逐渐缓解，患儿的生长发育也能逐渐恢复正常。但术后可能会出现一些并发症，如分流管堵塞、感染等，不过随着医疗技术的进步，并发症的发生率已大大降低。 第三脑室底造瘘术：适用于非交通性脑积水等特定类型。此手术是通过创造一个脑脊液从第三脑室直接引流到蛛网膜下腔的通道来治疗脑积水。临床研究显示，对于合适的患儿，该手术也能取得较好的疗效，术后脑脊液循环恢复正常，脑积水相关症状改善。 二、影响治愈的因素 1.年龄因素 年龄较小的婴儿如果能及时诊断并进行手术，预后相对较好。因为婴儿的脑组织可塑性较强，在脑积水得到纠正后，脑组织有更大的机会恢复正常的生长发育。而年龄较大的儿童，由于脑组织已经受到较长时间的压迫，可能会存在一定程度的脑功能损害，但通过手术解除脑积水后，也能在一定程度上改善症状，促进脑功能的恢复，但恢复程度可能不如婴儿。 2.脑积水的病因 如果是由先天性畸形等原因引起的脑积水，在明确病因并进行针对性手术治疗后，部分患儿可以治愈。例如先天性中脑导水管狭窄导致的脑积水，通过第三脑室底造瘘术等手术，多数患儿的脑积水情况能得到改善。而如果是由颅内感染等后天因素引起的脑积水，在控制感染的基础上进行手术，预后也与感染控制的情况以及脑积水对脑组织的损害程度有关。如果感染未能完全控制，可能会影响治疗效果，导致脑积水复发等情况。 三、治愈后的护理及随访 1.护理 对于治愈后的儿童，要注意观察其生长发育情况，包括头围、智力发育、运动功能等方面。在日常生活中，要保证患儿的营养均衡，适当进行康复训练（如果存在脑功能损害的情况）。例如，对于有运动功能障碍的患儿，要在专业康复师的指导下进行针对性的运动康复训练，促进运动功能的恢复。 2.随访 治愈后的儿童需要定期进行随访，一般建议术后1个月、3个月、6个月等进行头颅影像学检查（如头颅CT或MRI），以观察脑脊液循环情况以及脑部结构的变化。通过长期的随访，可以及时发现是否有脑积水复发等情况，以便及时采取相应的治疗措施。例如，如果发现有分流管堵塞等情况，可以及时进行处理，保证患儿的健康。
脑血管畸形可致头痛其机制与血管异常致局部血流改变等有关程度性质多样不同年龄段表现有差异长期熬夜等不良生活方式可诱发或加重头痛有病史者头痛可能是病情变化信号部分患者可出现癫痫发作因畸形血管周围脑组织缺血缺氧等致神经元异常放电儿童概率相对较高且对其神经发育影响更严重还可致神经功能缺损如肢体无力麻木因影响脑部相应区域神经功能传导老年人易被基础疾病掩盖或加重不良生活方式会加重其程度若影响视觉中枢或相关血管供应区域可致视力障碍儿童影响视觉发育成年人影响日常生活工作有病史且既往有视力问题者出现前兆需及时就医排查。 表现及原理：脑血管畸形可能导致头痛，其机制可能与血管异常导致的局部血流改变、血管扩张或对周围神经的刺激有关。头痛的程度和性质多样，可为搏动性头痛、胀痛等。不同年龄段人群头痛表现可能有差异，儿童可能表述不清，更多表现为哭闹不安等，而成年人能较明确描述头痛特点。 年龄及生活方式影响：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能诱发或加重头痛，对于有脑血管畸形潜在风险的人群，更易因生活方式不当出现头痛前兆。有脑血管畸形病史的患者，头痛可能是病情变化的信号，需密切关注。 癫痫发作 表现及原理：部分脑血管畸形患者可能出现癫痫发作，是因为畸形血管周围的脑组织缺血、缺氧、神经元异常放电等。癫痫发作形式多样，包括全身性大发作、部分性发作等。儿童脑血管畸形导致癫痫发作时，可能表现为肢体抽搐、意识丧失等，与成人表现可能有相似，但儿童神经系统发育尚未完全，发作可能更具多样性。 年龄及病史影响：儿童脑血管畸形引发癫痫的概率相对较高，且由于儿童大脑处于发育阶段，癫痫发作对其神经系统发育可能产生更严重影响。有脑血管畸形病史且既往有癫痫发作史的患者，再次出现癫痫发作前兆时需高度重视。 神经功能缺损症状 表现及原理：如肢体无力、麻木等，是由于脑血管畸形影响了脑部相应区域的神经功能传导。当畸形血管影响运动、感觉神经传导通路时，就会出现肢体无力、感觉异常等表现。不同性别患者在神经功能缺损症状上无本质差异，但可能因身体基础状况不同，恢复情况有所不同。 年龄及生活方式影响：老年人本身可能存在一些基础疾病，脑血管畸形导致的神经功能缺损症状可能更易被基础疾病掩盖或加重。长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响血管健康，加重神经功能缺损的程度，对于有脑血管畸形风险的人群，应避免这些不良生活方式。 视力障碍 表现及原理：脑血管畸形若影响到视觉中枢或相关血管供应区域，可出现视力下降、视野缺损等视力障碍表现。这是因为视觉相关的脑组织因血管畸形出现血流异常，影响了视觉信息的传递和处理。 年龄及病史影响：儿童脑血管畸形导致视力障碍可能影响其视觉发育，而成年人若有脑血管畸形出现视力障碍会明显影响日常生活和工作。有脑血管畸形病史且既往有视力相关问题的患者，出现视力障碍前兆时需及时就医排查病情变化。