郑州大学第一附属医院神经外科
简介：
鞍区病变（垂体腺瘤，颅咽管瘤，）胶质瘤，脑膜瘤等疾病的诊治。
副主任医师神经外科
垂体瘤手术费用受医院等级与地区、手术方式、病情复杂程度影响，一线城市三甲医院等收费不同，经鼻蝶窦入路手术等费用有别，病情复杂程度也致费用差异；儿童垂体瘤手术因特殊身体状况费用有特殊情况，老年垂体瘤患者因合并基础疾病术前相关费用增加，总体老年患者手术费用大致在3-10万元左右波动。 医院等级与地区差异：不同等级的医院收费标准不同，一般来说，一线城市的三甲医院收费相对较高，而一些基层医院收费会低一些。例如在经济发达的一线城市，垂体瘤手术费用可能在3-10万元左右；在一些二线城市的三甲医院，费用可能在2-8万元；而在县级医院，可能在1-5万元。这是因为一线城市的医疗成本、人力成本等较高。 手术方式：垂体瘤手术方式有经鼻蝶窦入路手术、开颅手术等。经鼻蝶窦入路手术相对创伤较小，恢复较快，费用相对开颅手术可能低一些。经鼻蝶窦入路手术费用大概在2-6万元；开颅手术由于创伤较大，恢复时间长，费用可能在3-10万元甚至更高。 病情复杂程度：如果垂体瘤体积较大，与周围组织粘连严重，手术难度增加，手术时间延长，使用的耗材等也可能增多，费用会相应提高。比如肿瘤侵袭周围重要血管、神经等结构的患者，手术费用可能比单纯肿瘤切除的患者高1-3万元左右。 特殊人群的相关情况及对费用的影响 儿童垂体瘤患者：儿童垂体瘤患者手术费用除了上述一般因素外，还需要考虑儿童特殊的身体状况。儿童在手术过程中对麻醉等的要求更精细，可能需要更专业的儿童麻醉团队和设备，这会增加一定的费用。同时，术后儿童的护理等也有特殊要求，可能会产生一些额外的护理相关费用，但总体来说，儿童垂体瘤手术费用大致范围与成人有一定重叠，但在具体项目上可能因儿童特殊需求有所不同。 老年垂体瘤患者：老年垂体瘤患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要对这些基础疾病进行评估和控制，这会增加术前的检查、治疗等费用。例如需要增加对高血压患者的血压监测、糖尿病患者的血糖调控相关检查和治疗费用，这些都会使总手术费用有所上升，一般老年垂体瘤患者手术费用可能在3-10万元左右，具体根据基础疾病的控制情况等因素有所波动。
颅内动脉瘤的治疗包括手术治疗和保守治疗。手术治疗有开颅夹闭术，原理是开颅找到动脉瘤用夹闭瘤颈，适用于适合夹闭的成人患者，儿童开颅风险高；还有动脉瘤栓塞术，是血管内介入送栓塞材料闭塞动脉瘤，适合不适合夹闭等情况的成人和儿童，需考虑儿童解剖特点等。保守治疗适用于病情危重不耐受手术或动脉瘤小稳定破裂风险低的患者，儿童保守治疗要密切观察神经系统等，老年患者要注意基础疾病对血压等的影响。 一、手术治疗 （一）开颅夹闭术 1.原理及过程：通过开颅手术，找到颅内动脉瘤，然后用特制的动脉瘤夹将动脉瘤的颈部夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，从而达到治疗目的。该手术适用于多种类型的颅内动脉瘤，尤其是瘤颈较宽、位置适合夹闭的动脉瘤。 2.适用人群及影响因素：对于成人患者，若身体状况能耐受开颅手术，且动脉瘤适合夹闭，可考虑此方法。但对于儿童患者，由于其颅骨和脑组织发育尚未成熟，开颅手术风险相对较高，需谨慎评估。同时，患者的病史如是否有其他严重基础疾病等也会影响手术决策。 （二）动脉瘤栓塞术 1.原理及过程：采用血管内介入的方法，通过导管将微弹簧圈等栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，防止动脉瘤破裂出血。该方法创伤较小，对于一些不适合开颅夹闭术的动脉瘤，如位置深在、瘤颈形态复杂等情况较为适用。 2.适用人群及影响因素：成人和儿童均可考虑，但儿童患者在操作时需要更精细的导管和操作技术，要充分考虑其血管直径等解剖特点。患者的病史如是否存在血管迂曲等情况会影响栓塞的效果和操作的难度。 二、保守治疗 1.适用情况：对于一些病情非常危重、无法耐受手术的患者，或者动脉瘤体积小且稳定、破裂风险极低的患者，可考虑保守治疗。保守治疗主要是密切监测患者的生命体征、神经系统症状等，控制血压、避免情绪激动等可能导致血压升高的因素，以降低动脉瘤破裂出血的风险。 2.特殊人群注意事项：对于儿童患者，保守治疗时要更加密切观察其神经系统发育情况和动脉瘤的变化，因为儿童的动脉瘤可能有不同的自然病程。老年患者保守治疗时要注意其基础疾病对血压等的影响，需谨慎调整降压等药物，避免血压过低影响脑灌注。
鞍结节脑膜瘤有治愈可能，手术是主要治愈手段，肿瘤大小、位置及患者身体状况（年龄、基础疾病）等影响治愈，完整切除肿瘤的小且位置局限者治愈机会大，未全切需辅助治疗，大肿瘤、与重要结构粘连紧密、有基础疾病的患者预后受影响，需个体化治疗综合判断预后。 一、手术治疗是主要的治愈手段 1.肿瘤全切有望治愈：对于能够完整切除的鞍结节脑膜瘤，患者有很大的治愈机会。手术切除肿瘤是最直接的治疗方式，随着神经影像学技术和显微外科技术的发展，越来越多的鞍结节脑膜瘤可以通过手术完整切除。例如，一些体积较小、位置相对局限的鞍结节脑膜瘤，手术完整切除后复发风险较低，达到临床治愈的可能性较高。 2.部分切除后的后续治疗：如果肿瘤未能完全切除，术后可能需要辅助放疗等治疗手段来降低复发风险。但即使是部分切除，通过综合治疗也可以控制肿瘤生长，延长患者生存期，提高生活质量。 二、影响治愈的相关因素 1.肿瘤特征 大小：较小的鞍结节脑膜瘤相对更容易完整切除，治愈的可能性相对较大。而较大的肿瘤往往与周围重要神经血管结构粘连紧密，完整切除的难度增加，治愈的概率会受到一定影响。 位置：鞍结节脑膜瘤与周围视神经、视交叉、垂体等重要结构关系密切，肿瘤位置会影响手术切除的难度和彻底性。例如，肿瘤包裹重要血管或神经时，完整切除的风险增大。 2.患者身体状况 年龄：年轻患者身体耐受性相对较好，在手术等治疗过程中可能恢复较快，但年龄不是绝对因素，还需综合评估患者整体健康状况。老年患者可能存在其他基础疾病，会增加手术及术后恢复的风险，但现在随着手术技术和围手术期管理的进步，老年患者也可以通过合适的治疗方案争取较好的预后。 基础疾病：患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗鞍结节脑膜瘤时需要更加谨慎地评估和管理。例如，糖尿病患者需要控制好血糖，以降低手术切口感染等并发症的发生风险，这对患者的整体治疗和预后有重要影响。 总之，鞍结节脑膜瘤有治愈的可能，通过规范的评估和个体化的治疗方案，多数患者可以获得较好的治疗效果，但具体的预后情况需要根据每个患者的具体情况进行综合判断。
脑膜瘤的常见症状有头痛、癫痫、感觉障碍、运动障碍、视力障碍、内分泌功能紊乱等，此外还可能出现耳鸣、听力下降、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等症状。 头痛是脑膜瘤最常见的症状，多为首发症状，且比较剧烈，多为间歇性发作，逐渐加重。疼痛部位通常位于额颞部或眶后，也可位于顶部或枕部。疼痛通常在用力、咳嗽、打喷嚏、弯腰或低头时加重，而在平卧、休息或服用止痛药物后减轻。除了头痛，脑膜瘤还可能出现以下症状： 1.癫痫：部分脑膜瘤患者会出现癫痫发作，多为全身性强直阵挛性发作，也可为部分性发作。癫痫发作与肿瘤的部位、大小、生长速度等因素有关。 2.感觉障碍：肿瘤压迫或侵犯感觉神经时，会出现感觉减退、麻木、疼痛等症状。感觉障碍通常表现为单侧或双侧的面部、上肢或下肢感觉异常。 3.运动障碍：肿瘤压迫或侵犯运动神经时，会出现肢体无力、瘫痪、共济失调等症状。运动障碍通常表现为单侧或双侧的肢体无力或瘫痪，以及共济失调等。 4.视力障碍：肿瘤压迫或侵犯视神经时，会出现视力下降、视野缺损、复视等症状。视力障碍通常表现为单侧或双侧的视力下降，以及视野缺损等。 5.内分泌功能紊乱：某些脑膜瘤会分泌激素，导致内分泌功能紊乱，如泌乳素瘤会导致女性闭经、泌乳，生长激素瘤会导致巨人症或肢端肥大症等。 6.其他症状：脑膜瘤还可能出现耳鸣、听力下降、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等症状。 需要注意的是，脑膜瘤的症状多种多样，缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。因此，如果出现上述症状，尤其是年龄较大、有家族遗传史或长期接触致癌物质的人群，应及时就医，进行头颅CT或磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。 对于脑膜瘤的治疗，主要包括手术治疗、放疗和化疗等。手术治疗是脑膜瘤的主要治疗方法，目的是彻底切除肿瘤，缓解症状，提高生活质量。放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以提高治疗效果，降低复发率。 总之，脑膜瘤的症状多种多样，需要引起重视。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。对于脑膜瘤的治疗，应根据肿瘤的大小、位置、生长速度等因素，制定个性化的治疗方案。
神经母细胞瘤是一种起源于交感神经细胞的恶性肿瘤，常见于儿童，可发生于肾上腺髓质、颈部、胸部、腹部等部位。对于神经母细胞瘤的治疗，主要包括以下几个方面： 1.手术治疗：手术切除肿瘤是神经母细胞瘤的主要治疗方法之一。手术的目的是尽可能地切除肿瘤组织，同时保护周围的正常组织和器官。对于局限性神经母细胞瘤，手术切除可以达到治愈的效果。 2.化疗：化疗是神经母细胞瘤治疗的重要手段之一。化疗药物可以杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。化疗通常采用联合用药的方案，以提高治疗效果。 3.放疗：放疗可以用于治疗局部复发或转移的神经母细胞瘤。放疗可以杀死肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。 4.靶向治疗：针对神经母细胞瘤的某些靶点，如N-MYC、ALK等，可以使用相应的靶向药物进行治疗。靶向治疗可以特异性地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，减少副作用。 5.免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前，免疫治疗在神经母细胞瘤的治疗中还处于临床试验阶段。 6.支持治疗：在治疗过程中，患者可能会出现各种并发症和副作用，如贫血、感染、疼痛等。因此，需要进行支持治疗，包括输血、抗感染、止痛等。 综上所述，神经母细胞瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、肿瘤分期、肿瘤标志物等因素，制定个性化的治疗方案。对于高危神经母细胞瘤，还需要进行长期的随访和监测，以确保治疗效果和患者的生存质量。 对于神经母细胞瘤患者，以下是一些温馨提示： 1.患者和家属应该积极配合医生的治疗，按时进行化疗、放疗等治疗，同时注意休息和营养，保持良好的心态。 2.治疗过程中，患者可能会出现各种副作用和并发症，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。如果出现这些症状，应该及时告知医生，以便进行相应的处理。 3.治疗结束后，患者需要进行长期的随访和监测，包括定期复查、评估肿瘤标志物等。如果出现肿瘤复发或转移，应该及时进行治疗。 4.神经母细胞瘤患者的治疗需要耗费大量的时间和金钱，患者和家属应该做好经济和心理准备，同时可以寻求社会支持和帮助。