郑州大学第一附属医院泌尿外科
简介：
2004年毕业于郑州大学医学院，同年到西安交通大学医学院第一附属医院读硕士研究生。2007年毕业后到郑州市第三人民医院工作3年。2010年到首都医科大学附属北京朝阳医院读博士。2013年到郑州大学第一附属医院工作至今。
擅长疑难排尿功能障碍诊断治疗及微创手术治疗泌尿系肿瘤。
泌尿系肿瘤、排尿功能障碍、尿道修复等疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
慢性附睾炎根治需综合多方面措施，包括一般治疗（调整生活方式、局部护理）、药物治疗（抗生素、非甾体抗炎药）、手术治疗（适用长期保守治疗无效等情况及有相应术式且需权衡风险），不同患者治疗中需注意不同要点，要个体化综合治疗并密切关注病情变化调整方案。 一般治疗： 生活方式调整：患者应注意休息，避免长时间久坐、骑车等，这些不良生活方式可能会加重局部充血，不利于病情恢复。对于有频繁性生活或过度手淫等情况的患者，需要适当调整频率，保持规律的生活节奏。例如，久坐的人群每隔1-2小时应起身活动10-15分钟，以促进局部血液循环。 局部护理：可使用阴囊托或阴囊带托起阴囊，以减轻阴囊的坠胀不适。在日常生活中，要注意保持会阴部清洁卫生，防止局部感染加重或复发。比如，每天用温水清洗会阴部，保持干燥。 药物治疗： 抗生素治疗：如果慢性附睾炎是由细菌感染引起，且存在病原体感染的证据，可根据病原菌类型选用合适的抗生素。虽然慢性附睾炎不一定都有明确的急性感染病史，但部分患者可能存在潜在的细菌感染持续存在或反复感染情况。例如，对于怀疑有大肠杆菌感染的患者，可选用喹诺酮类抗生素等，但具体药物选择需依据细菌培养及药敏试验结果来确定，不过临床上一般会经验性选用针对常见致病菌有效的抗生素。 非甾体抗炎药：对于伴有疼痛不适的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛症状。这类药物通过抑制炎症介质的合成，减轻局部炎症反应和疼痛。常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，能有效改善患者的疼痛症状，提高生活质量。 手术治疗： 适用情况：对于经过长期保守治疗无效，症状严重影响生活质量，或存在附睾脓肿、附睾梗阻等情况的患者，可考虑手术治疗。例如，当慢性附睾炎导致反复疼痛，经药物等保守治疗效果不佳，严重干扰患者的日常生活和工作时，手术可能是根治的选择。 手术方式：常见的手术方式有附睾切除术等，但手术存在一定风险，如可能影响生育功能等，需要严格掌握手术适应证。在决定是否进行手术时，需要充分评估患者的病情、生育需求等多方面因素。 不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗过程中需注意不同要点。对于年轻男性，尤其是有生育需求的患者，在选择治疗方案时要充分权衡手术等治疗方式对生育功能的影响；女性一般较少患附睾炎，但在关注男性伴侣病情时，需了解相关知识以更好地配合患者治疗；有不良生活方式的患者，如长期熬夜、吸烟、酗酒等，在治疗的同时必须纠正这些不良生活方式，否则即使经过治疗，病情也容易复发；有既往泌尿生殖系统感染病史的患者，在治疗慢性附睾炎时，要更加重视基础疾病的控制，防止炎症反复。总之，慢性附睾炎的根治需要个体化的综合治疗，并且在整个治疗过程中要密切关注患者的病情变化，根据具体情况调整治疗方案。
肾结石微创手术前需完成全面检查，主要包括影像学检查、实验室检查及特殊功能评估，以明确结石特征、肾功能状态及合并症，为手术方式选择和风险评估提供依据。 一、影像学检查： 1. 超声检查：作为初筛手段，无辐射且操作便捷，可显示肾积水、肾实质病变及较大结石（>5mm），但对输尿管中下段结石易受肠道气体干扰，<5mm结石敏感性较低。 2. 非增强螺旋CT：能清晰显示结石大小、位置、密度及周围结构（如肾盂、输尿管），对尿酸结石等阴性结石检出率优于超声，同时可评估肾积水程度（轻度/中度/重度）和分侧肾功能状态。单次检查辐射剂量约5-10mSv，孕妇需严格权衡必要性，建议优先超声检查。 3. 尿路平片（KUB）：对含钙结石（草酸钙、磷酸钙）显影敏感，可定位结石大致位置，但对尿酸结石等阴性结石无法显示，需结合CT或超声检查。 二、实验室检查： 1. 尿常规：检测红细胞、白细胞及亚硝酸盐，明确是否存在血尿（提示结石刺激黏膜）或尿路感染（白细胞>5/HP提示炎症），尿隐血阳性需警惕镜下血尿，对术后感染风险评估有参考价值。 2. 血常规：白细胞>10×10^9/L提示急性感染，需暂缓手术或抗感染治疗后再评估；老年患者若合并贫血（血红蛋白<110g/L），需术前纠正，避免术中出血风险。 3. 肾功能与生化：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，电解质（钙、磷、尿酸）检测判断是否存在高钙尿症、高尿酸血症等结石易感因素。糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，降低术后感染概率。 4. 结石成分分析：通过术前尿石成分检测（如胱氨酸尿症筛查）或术中取石样本分析，明确结石类型，指导饮食管理（如尿酸结石需低嘌呤饮食）及药物预防（如胱氨酸结石需碱化尿液）。 三、特殊功能评估： 1. 排泄性尿路造影（IVU）：对合并尿路解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）的患者，可评估分侧肾功能及尿路形态，对孤立肾或双侧结石患者尤其重要。 2. 肾功能动态评估：采用ECT（肾动态显像）或MRU（磁共振尿路成像）更精准评估分肾功能，指导手术方案（如仅切除患侧部分肾功能可保留对侧肾功能）。 四、特殊人群检查调整： 1. 儿童患者：需重点排查先天性尿路畸形（如后尿道瓣膜），增加胱氨酸、尿酸等尿石成分筛查，避免使用碘对比剂，首选超声+非增强CT。 2. 孕妇：超声为首选，CT仅在紧急情况下使用（如梗阻性肾积水），MRI（无辐射）可替代CT评估结石位置，优先保守治疗至产后再考虑手术。 3. 老年患者：合并心血管疾病者需术前完善心电图，糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在8%以下，避免术中高血糖应激反应。
尿道炎反复发作主要与病原体未彻底清除、基础疾病未控制、治疗方案不合理、生活方式因素及特殊人群生理特点相关。这些因素通过破坏尿道防御屏障或促进细菌定植，导致感染反复发生。 一、病原体未彻底清除 1. 疗程不足：普通细菌性尿道炎需规范治疗3~7天，若自行缩短疗程，残留病原体易在停药后迅速繁殖；非淋菌性尿道炎（如支原体/衣原体感染）疗程通常需10~14天，疗程不足更易复发。 2. 耐药与混合感染：长期或不规范使用广谱抗生素使大肠杆菌等革兰阴性菌耐药率上升，或合并多种病原体感染（如细菌+厌氧菌）时未覆盖所有类型，导致感染持续。 3. 生物膜形成：细菌在尿道黏膜表面形成生物膜，药物难以渗透清除，成为反复感染的“隐形病灶”。 二、基础疾病与免疫因素 1. 糖尿病：高血糖环境为细菌提供丰富营养，同时抑制中性粒细胞功能，研究显示血糖＞7.0mmol/L者尿路感染复发率是非糖尿病人群的4.2倍。 2. 尿路结构异常：结石、梗阻或膀胱输尿管反流等导致尿液淤积，细菌定植风险增加；老年男性前列腺增生致残余尿量＞50ml，尿液残留易诱发感染。 3. 免疫低下：长期使用激素、免疫抑制剂，或HIV、肿瘤放化疗患者免疫功能受损，感染清除能力下降，感染复发率显著升高。 三、治疗方案不规范 1. 药物选择错误：未针对病原体类型精准用药，如支原体/衣原体感染误用喹诺酮类抗生素，无法抑制病原体；经验性治疗未覆盖耐药菌，导致疗效不佳。 2. 未结合药敏试验：盲目使用单一药物易因细菌耐药导致治疗失败，需根据当地耐药率调整方案以避免耐药性。 3. 合并感染未同步处理：前列腺炎、阴道炎等感染源未根除，形成交叉感染循环，导致尿道炎反复。 四、生活方式因素 1. 饮水不足与憋尿：每日饮水量＜1500ml使尿液冲刷作用减弱，细菌浓度升高；长期憋尿致膀胱内压力增高，细菌逆行尿道风险增加。 2. 性生活卫生不佳：女性性生活后未及时排尿、清洁外阴，易因阴道-尿道菌群移位引发感染；男性未清洁外生殖器或存在包皮垢刺激。 3. 局部环境潮湿：穿紧身化纤内裤导致会阴部闷热，细菌滋生；经期卫生巾更换不及时，经血刺激尿道周围皮肤。 五、特殊人群生理特点 1. 女性：尿道短（3~5cm）且靠近肛门，性生活后尿道黏膜短暂充血，易因菌群移位感染；绝经后雌激素下降致尿道黏膜萎缩，乳酸杆菌减少，防御能力下降。 2. 儿童：包皮过长或包茎者尿液残留包皮腔形成尿垢，细菌繁殖；家长未坚持清洁外阴，诱发反复感染。 3. 妊娠期女性：孕激素使输尿管蠕动减慢，肾盂积水风险增加；子宫增大压迫膀胱，排尿不畅，且孕期免疫力相对低下，感染复发率较高。
肾结石治疗需结合结石特征（大小、位置、成分）、患者健康状况及生活背景制定方案，核心方法包括非手术干预、手术治疗及病因控制，特殊人群需遵循个体化原则。 一、保守治疗与非药物干预 1. 增加液体摄入：每日饮水量需维持尿量2000-3000毫升，心衰、肾功能不全患者需在医生指导下控制量。儿童每日按体重计算，一般每公斤体重100-150毫升液体，婴幼儿需分次少量饮水避免呛咳。 2. 饮食调整：限制高草酸食物（如菠菜、苋菜、坚果），高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）可能增加尿酸结石风险，高盐饮食需控制。适量增加钙摄入（每日1000-1200毫克），避免低钙饮食（低钙饮食可能导致肠道草酸吸收增加）。 3. 疼痛管理：疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激，避免长期使用；孕妇需在医生评估后选择安全药物（如对乙酰氨基酚），儿童避免使用阿司匹林。 4. 辅助排石药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，适用于直径<1厘米、表面光滑的输尿管结石；避免用于儿童，老年前列腺增生患者需注意体位性低血压。 二、手术治疗 1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2厘米的肾结石、≤1厘米的输尿管上段结石，单次碎石能量需根据结石位置调整。孕妇需避免使用，儿童需在麻醉下进行以确保安全。 2. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石、ESWL失败或复杂肾结石。儿童需由经验丰富的小儿泌尿外科医师操作，避免过度创伤；老年患者需评估凝血功能及心肺功能。 3. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2厘米的肾结石、胱氨酸结石、ESWL无效的大结石。合并糖尿病者需严格控糖，降低手术感染风险。 4. 开放手术：仅用于特殊情况（如合并巨大结石、复杂解剖异常），老年患者需多学科协作评估手术耐受性。 三、病因治疗与长期管理 1. 代谢异常纠正：高钙尿症患者需限制钙摄入并补充枸橼酸钾；高尿酸尿症需碱化尿液（如碳酸氢钠）并控制嘌呤饮食；糖尿病患者需严格控糖，降低感染性结石风险。 2. 尿路梗阻处理：合并肾盂输尿管连接部狭窄者需手术矫正，老年男性前列腺增生导致梗阻者需药物或手术干预。 3. 预防复发监测：每6-12个月复查尿常规、泌尿系超声，监测结石成分分析，指导饮食调整。 特殊人群注意事项： - 儿童：优先保守治疗，避免使用非甾体抗炎药超过3天，必要时手术需麻醉科评估心肺功能。 - 孕妇：结石急性发作时先补液、止痛，避免碎石治疗；产后根据病情决定手术时机。 - 老年人：合并肾功能不全者需避免使用肾毒性药物，手术前需评估肾功能储备及麻醉风险。
右肾积水常因右侧输尿管结石梗阻尿液排泄所致，需明确结石位置、大小及梗阻程度，及时干预以保护肾功能。右侧输尿管结石阻塞尿路，肾盂内尿液排出受阻，压力升高引发肾积水，二者常相互影响。 一、右肾积水与右侧输尿管结石的关联及病因 - 结石阻塞右侧输尿管导致尿液排出受阻，肾盂压力升高形成肾积水。常见病因包括代谢异常（高钙尿症、高尿酸尿症）、尿路梗阻（如输尿管狭窄）、感染、尿路结构异常（如输尿管囊肿）。 - 性别差异：男性因尿道较长、前列腺增生等因素，输尿管结石发生率约为女性的3-5倍，且结石常位于输尿管下段。 - 年龄分布：青壮年高发，儿童罕见，需警惕先天性输尿管狭窄、后尿道瓣膜等疾病，老年人群需关注前列腺增生合并结石可能。 二、诊断方法及关键指标 - 影像学检查：超声（初步筛查，观察肾积水程度）、非增强CT（明确结石大小、位置，推荐值：≤0.6cm可能自行排出，>1cm需干预）。 - 实验室检查：尿常规（红细胞、白细胞升高提示梗阻或感染）、肾功能（肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损）、24小时尿钙/尿酸测定（评估代谢状态）。 - 关键指标：结石直径（决定治疗方式）、肾积水分级（轻度：肾盂分离10-15mm；中度：15-20mm；重度：>20mm）。 三、治疗原则与方法 - 非药物干预：每日饮水2000-3000ml，适当运动（如跳跃），饮食调整（限高草酸食物如菠菜、高嘌呤食物如动物内脏）。 - 药物治疗：疼痛时使用非甾体抗炎药（如布洛芬），α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，合并感染时使用抗生素。 - 手术治疗：体外冲击波碎石（适用于<1cm结石）、输尿管镜碎石取石术（适用于>1cm或体外碎石失败）、经皮肾镜取石术（复杂结石）。 四、特殊人群注意事项 - 儿童：优先保守治疗，避免使用成人排石药物，严重梗阻需手术干预，需监测肾功能。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，优先微创治疗，避免过度利尿加重脱水。 - 孕妇：疼痛时优先非药物干预，必要时选择超声检查，手术需在妊娠中晚期（<28周）谨慎评估，避免药物对胎儿影响。 - 合并肾功能不全者：避免肾毒性药物，调整手术方案（如延迟碎石），监测血肌酐变化。 五、预防与长期管理 - 定期复查：治疗后3-6个月复查超声或CT，监测结石复发及肾功能变化。 - 饮食管理：增加水分摄入，限制钠盐（<5g/日），控制体重（BMI 18.5~23.9kg/m2）。 - 基础疾病控制：高尿酸血症需降尿酸治疗（尿酸<360μmol/L），甲状旁腺功能亢进需手术或药物干预。