郑州大学第一附属医院急诊医院部综合ICU
简介：
冠心病，高血压，心律失常，心肌病等疾病的诊治。
主任医师
被铁丝划破后是否需要打破伤风，取决于伤口污染程度、深度及个人免疫史，若伤口深、污染重或未及时规范清创，建议注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白。 一、风险评估：伤口类型决定感染概率 破伤风梭菌是厌氧菌，依赖缺氧环境繁殖，铁锈/泥土污染的深窄伤口（如生锈铁丝划伤）易滋生细菌芽孢，而浅表、干净伤口（如新鲜细铁丝划伤、出血迅速）感染风险较低。但需结合是否有铁锈残留、伤口是否闭合等细节综合判断。 二、伤口紧急处理：规范清创是关键 无论是否接种疫苗，均需先彻底清创：用生理盐水冲洗伤口5分钟以上，去除异物；双氧水轻柔消毒深部（避免损伤组织）；碘伏消毒周围皮肤。若伤口深、异物残留或出血不止，应立即就医，由专业人员处理。 三、疫苗接种原则：分被动与主动免疫 被动免疫（TAT或TIG）：适用于未完成基础免疫（全程3针类毒素）或免疫史不清者，伤口深/污染重时，TAT（抗毒素）需皮试（过敏者换TIG，人免疫球蛋白）。 主动免疫（类毒素）：有基础免疫史者，若伤口污染轻，可注射破伤风类毒素加强针（0.5ml）。 四、特殊人群注意事项 孕妇：TAT虽有争议，但WHO推荐必要时可安全使用；过敏体质者首选TIG（无需皮试，过敏率低）。 儿童/老年人：免疫应答较弱，污染重伤口即使浅表，也建议咨询医生并注射被动免疫制剂。 五、其他情况处理 若伤口已结痂但出现红肿、流脓或发热，提示感染可能，需立即就医。超过24小时注射疫苗仍有效（尤其污染严重伤口），切勿因时间延迟放弃处理。
小孩芒果过敏可优先服用第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆）快速缓解症状，同时配合局部护理。 一、首选第二代口服抗组胺药 儿童芒果过敏以皮肤瘙痒、红斑、风团为主要表现，第二代抗组胺药是一线选择。常用药物包括西替利嗪滴剂（2岁以上适用）、氯雷他定糖浆（2岁以上可用），可快速阻断组胺释放，缓解瘙痒、红肿等症状。需按年龄和体重调整剂量（具体遵说明书或医嘱），避免超量使用。 二、外用药物辅助止痒 皮肤局部症状明显时，可外用炉甘石洗剂（摇匀后涂抹，每日2-3次），能有效缓解瘙痒；若皮疹严重且无破损，可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如1%氢化可的松乳膏），需注意婴幼儿皮肤薄嫩，避免长期或大面积使用。 三、警惕严重过敏反应需紧急就医 若出现呼吸困难、面部/口腔肿胀、全身大面积皮疹或头晕呕吐，可能为严重过敏（过敏性休克前兆），需立即拨打120或送急诊。切勿自行使用肾上腺素等急救药物，医生可能通过注射糖皮质激素或肾上腺素快速控制症状。 四、特殊人群用药需谨慎 过敏体质儿童需永久避免接触芒果及相关制品，记录过敏诱因；婴幼儿肝肾功能未成熟，用药前必须经医生评估剂量；过敏发作期避免使用刺激性食物或热水烫洗皮肤，观察症状是否伴随发热、精神萎靡等异常表现。 五、后续护理与预防措施 用药后症状未缓解或反复发作时，建议到医院进行过敏原检测，明确致敏原并建立饮食禁忌清单；过敏体质儿童可咨询医生是否适合脱敏治疗，日常生活中随身携带抗过敏药物备用，定期复查过敏状态。
小孩后脑勺撞击后，可通过观察意识状态、神经系统症状、外伤表现、症状持续时间及特殊人群风险，初步判断是否存在颅内损伤，必要时及时就医。 意识状态评估 撞击后若孩子短暂哭闹，安抚后迅速清醒、对逗弄有反应，多无大碍；若出现持续昏迷（呼唤无反应、轻拍无睁眼）、嗜睡（唤醒后很快再次入睡）或烦躁挣扎（异常哭闹、肢体挣扎），需警惕颅内损伤。 神经系统症状监测 重点关注颅内压增高表现：喷射性呕吐（非普通呕吐，呈“喷泉状”）、频繁抓头/哭闹（提示头痛）、肢体抽搐（四肢僵硬、双眼上翻）、肢体活动异常（一侧肢体无力、活动减少）、瞳孔不等大（双侧大小不一）或对光反应迟钝，均为危险信号。 外伤局部观察 后脑勺撞击可能伴随头皮血肿（肿包）、擦伤或裂伤。若伤口表浅、少量渗血，清洁后压迫止血即可；若伤口深、出血不止或有异物残留，需立即就医清创，但单纯头皮损伤（无神经系统症状）通常不提示颅内问题。 症状动态变化 撞击后24小时内症状逐渐加重（如呕吐次数增多、意识变差），或短暂缓解后再次恶化（如清醒1小时后又嗜睡），提示颅内损伤可能进展，需警惕迟发性出血，建议及时就医。 特殊人群注意 婴幼儿（前囟未闭）若撞击后囟门隆起、频繁呕吐，需高度警惕颅内压增高；有癫痫史、凝血功能异常（如血友病）或长期服用抗凝药的孩子，即使轻微撞击也需缩短观察时间，建议24小时内就医检查。 提示：若存在上述任一危险信号，或无法判断时，应立即就医，通过头颅CT等检查明确诊断，避免延误颅内损伤治疗。
苯中毒的症状：苯中毒是接触苯及其衍生物后引发的全身性中毒反应，急性以中枢神经抑制为核心，慢性以造血系统渐进性损害和神经衰弱综合征为特征，早期识别关键症状可降低严重后果风险。 急性苯中毒症状 短时间（数分钟至数小时）吸入高浓度苯蒸气（如油漆泄漏）或皮肤大面积接触苯溶液，快速发病。初期头晕、恶心、步态蹒跚，进展为意识模糊、抽搐、血压下降，严重者呼吸循环衰竭致死。皮肤接触可致红斑、水肿，反复刺激可引发化学灼伤。 慢性苯中毒早期表现 长期（3-6个月以上）低浓度接触苯（如装修后未通风、箱包厂苯胶水），早期以神经衰弱综合征为主：头晕、失眠、乏力、记忆力减退。随接触累积，造血系统受损：血小板减少（皮肤瘀斑、鼻衄）→白细胞减少（反复感染）→全血细胞减少（再生障碍性贫血），约10%进展为白血病。 造血系统特异性损害 苯为I类致癌物，抑制骨髓造血干细胞，早期血小板/白细胞下降，中期免疫力降低（反复感染），晚期全血细胞减少、骨髓增生低下，白血病风险显著升高（约5%-10%患者）。 特殊人群注意事项 孕妇中毒增加胎儿畸形、流产风险；儿童造血敏感，易早发出血与再生障碍性贫血；老年人恢复慢，多系统症状叠加，需动态监测全血细胞计数。 其他系统与诊断提示 消化系统（食欲差、恶心）、泌尿系统（蛋白尿）、生殖系统（月经紊乱）可受累。诊断需结合职业史、血常规三系降低及骨髓象。中毒后立即脱离环境，急性对症支持，慢性遵医嘱用促造血药物（如雄激素）。
破伤风针（被动免疫制剂如破伤风抗毒素TAT、破伤风人免疫球蛋白TIG）主要肌肉注射于上臂三角肌或臀大肌，主动免疫制剂类毒素（如吸附破伤风疫苗）皮下注射于上臂三角肌，具体部位依剂型和临床需求确定。 破伤风抗毒素（TAT）注射部位 作为被动免疫制剂，TAT需皮试阴性后使用，肌肉注射为首选。成人推荐上臂三角肌（上臂外侧），儿童或青少年可选臀大肌外上象限（臀部外上1/4区）或股外侧肌，注射深度约2cm，避免直接注射至血管、神经区域。 破伤风人免疫球蛋白（TIG）注射部位 TIG为被动免疫制剂，无需皮试，过敏风险低于TAT，肌肉注射为主。成人常用三角肌或臀大肌，因浓度高（250IU/mL），严重创伤或污染伤口可增加剂量，儿童优先股外侧肌或三角肌，避免臀大肌注射影响发育。 破伤风类毒素（主动免疫）注射部位 类毒素用于预防接种，皮下注射为主，推荐上臂三角肌（成人）或儿童股外侧肌，基础免疫需3剂（0、1、6月龄），每次间隔4-8周，加强免疫每年1次，维持长期抗体水平。 特殊人群注射部位调整 孕妇：类毒素接种安全，肌肉注射即可； 婴幼儿（<3岁）：优先股外侧肌，避免臀大肌注射影响髋关节发育； 过敏体质者（TAT皮试阳性）：优先TIG，无需皮试且过敏反应少。 注射注意事项 无论被动或主动制剂，均需避开皮肤感染、瘢痕、炎症区域；注射后按压止血，避免揉搓；被动免疫者（TAT、TIG）注射后观察30分钟，若出现皮疹、呼吸困难需立即就医。