郑州大学第一附属医院急诊医院部综合ICU
简介：
冠心病，高血压，心律失常，心肌病等疾病的诊治。
主任医师
打点滴用的生理盐水浓度为0.9%的氯化钠溶液，该浓度与人体血浆渗透压一致，是临床最常用的等渗静脉输液溶液。 一、生理盐水的标准浓度及科学依据 人体血浆中氯化钠浓度约为0.9%，0.9%的氯化钠溶液（生理盐水）与血浆渗透压完全匹配，可避免细胞因渗透压差异发生吸水膨胀或失水皱缩。临床研究表明，等渗溶液能最大限度减少血管内皮细胞损伤，降低静脉炎风险，这一标准被《中国药典》2020年版明确收录，是静脉输液的基础配置。 二、生理盐水在临床中的主要应用场景 1. 补充体液：用于治疗脱水、呕吐腹泻导致的血容量不足、手术前后体液维持，通过静脉输注维持细胞外液渗透压稳定；2. 药物稀释：静脉输注抗生素、化疗药物等时，以生理盐水为溶剂可降低药物浓度，减少血管刺激；3. 伤口清洁：如冲洗开放性伤口、冲洗医疗器械，但静脉输液用生理盐水需单独无菌包装，严禁添加其他成分。 三、特殊人群使用生理盐水的注意事项 1. 儿童群体：婴幼儿（尤其是＜2岁）输液需严格控制滴速和总量，早产儿、先天性心脏病患儿需医生评估后使用，避免血容量骤增加重心肺负担；新生儿若需补液，优先选择低渗溶液（如0.45%氯化钠溶液），避免高渗风险；2. 老年人群体：高血压、心功能不全者需监测血压、心率及尿量，输液速度≤40滴/分钟，每日总量≤1000ml，防止诱发急性心衰；3. 肾功能异常患者：慢性肾病（CKD 3期以上）需限制钠摄入，0.9%生理盐水钠含量154mmol/L，每日摄入量建议＜2000mg，避免加重肾小管负担；4. 糖尿病患者：酮症酸中毒时慎用0.9%生理盐水，优先使用低渗盐水或含胰岛素的平衡液，防止高钠血症波动血糖。
止血带使用存在绑扎部位不当（过近关节处易致局部损伤及影响后续处理且儿童更易引发不良后果）、过松（无法有效止血且致局部淤血肿胀尤其儿童影响更明显）、过紧（损伤组织神经甚至引发肢体缺血性坏死儿童皮肤娇嫩更易受机械性损伤）、使用时间过长（致肢体缺血过久引发严重后果儿童耐受缺血时间更短需严格控制时长并按时松解）、未记录使用时间（影响后续合理操作及治疗方案制定准确记录是保障正确医疗处置关键）。 一、止血带绑扎部位不当若将止血带绑扎在伤口上方过近关节处，由于关节活动时会压迫血管神经，不仅可能无法有效阻断动脉血流达到止血目的，还易导致局部组织损伤，且位置不准确会影响后续正确处理。例如儿童关节活动频繁，绑扎过近关节处更易引发不良后果。二、止血带绑扎过松止血带过松时无法有效阻断动脉血流，达不到止血效果，同时会使静脉回流受阻，造成局部组织淤血肿胀，对于不同年龄人群，过松都无法发挥止血带应有的作用，尤其儿童血液循环相对更脆弱，过松影响更明显。三、止血带绑扎过紧止血带绑扎过紧会损伤局部组织、神经，长时间过紧还可能引发肢体缺血性坏死，儿童皮肤娇嫩，绑扎过紧时更容易对皮肤及皮下组织造成机械性损伤，进而影响肢体健康。四、止血带使用时间过长未按时放松止血带，会使肢体缺血时间过长，引发肌肉坏死、肢体功能障碍等严重后果，不同年龄人群对缺血的耐受程度不同，儿童耐受缺血的时间比成人更短，因此需严格控制使用时长并按时松解。五、未记录止血带使用时间若后续需要松解或更换止血带时，因不清楚初始使用时间而无法合理操作，影响后续治疗方案的制定，无论是儿童还是成人，准确记录止血带使用时间都是保障正确医疗处置的关键环节。
前壁心梗是严重心血管急症，其严重性取决于梗死面积、并发症及治疗时机，总体致死率较高，需立即就医干预。 一、梗死面积大小是核心影响因素 小面积前壁心梗（心肌坏死范围＜左心室10%）：若及时通过急诊介入（如支架植入）或溶栓治疗，心功能多可部分恢复，长期需控制高血压、高血脂等危险因素。大面积前壁心梗（坏死范围＞30%）：左心室前壁大面积心肌丧失收缩力，易引发左心功能不全，心源性休克风险显著增加，需持续监测BNP、左心室射血分数（LVEF）等指标。 二、并发症直接提升严重程度 合并恶性心律失常（如室颤）：前壁心梗易累及传导系统，室颤可瞬间导致心脏骤停，需立即电除颤；合并心力衰竭：表现为呼吸困难、下肢水肿，需利尿剂、血管活性药物支持；合并心源性休克：四肢湿冷、血压骤降，需紧急血运重建+升压治疗，死亡率超50%。 三、患者基础健康状况决定预后差异 老年患者（≥75岁）：血管弹性差、多合并糖尿病、肾功能不全，恢复慢且感染风险高，需个体化调整用药方案；糖尿病患者：高血糖加重心肌损伤，伤口愈合延迟，需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；女性患者：症状多不典型（如无痛性心梗），易延误诊断，需重视心电图动态变化。 四、治疗及时性显著影响预后 发病2小时内急诊PCI/溶栓：可挽救80%缺血心肌，降低50%以上死亡率；超过12小时未干预：心肌坏死不可逆，心功能恢复率＜50%，需优先药物维持生命体征，待病情稳定后评估血运重建必要性。 特殊人群注意事项：老年患者避免过度利尿（防肾功能恶化）；糖尿病患者优先选择长效胰岛素控制血糖；女性患者出现上腹痛、背痛需警惕心梗，及时查肌钙蛋白、心电图。
肚子痛快速止疼需先明确疼痛原因及紧急程度，非紧急情况可优先尝试休息、局部热敷等非药物干预，必要时在医生指导下使用药物；若疼痛剧烈、持续超1小时或伴随高热、便血等严重症状，需立即就医。 1. 消化系统疾病引发的腹痛：如急性胃肠炎、消化性溃疡等，疼痛多集中于脐周或上腹部。可短暂热敷腹部（温度控制在40℃左右）、适量补充温水（少量多次），避免进食辛辣刺激食物。若疼痛加剧伴随呕吐、黑便或发热，需警惕消化道出血或穿孔，建议及时就医排查。 2. 泌尿系统疾病引发的腹痛：以泌尿系结石、感染等常见，肾绞痛常表现为腰腹部突发剧烈疼痛。可轻柔按摩肾区（肋脊角附近）、适当走动促进结石移动，大量饮水（每日2000ml以上）以稀释尿液。老年男性需注意排查前列腺增生合并结石，若疼痛持续不缓解或伴随血尿、尿频尿急，应尽快就医。 3. 生殖系统疾病引发的腹痛：男性特有的急性前列腺炎、附睾炎等，表现为下腹部坠胀、腰骶部酸痛或阴囊肿胀。可局部冷敷缓解不适，避免久坐、憋尿，减少性刺激。若伴随寒战、发热、尿频尿急或会阴部明显压痛，需立即就医排查感染或脓肿风险。 4. 其他原因引发的腹痛：腹部钝痛可能因运动不当导致肌肉拉伤，需制动休息；压力过大引发的功能性腹痛，可通过深呼吸放松，规律作息。老年男性若既往有心脏病史，突发上腹部疼痛可能为冠心病放射痛，需警惕伴随胸闷、心悸时立即就医。 特殊人群提示：老年男性血管硬化风险高，腹痛时避免自行服用止痛药掩盖病情；青年男性常因饮食不规律、运动后立即进食诱发，建议避免空腹剧烈运动，日常注意腹部保暖。若腹痛持续超24小时或频繁发作，需尽快到医院就诊明确病因，切勿延误治疗。
醉酒后呕吐不止应立即采取侧卧位（头偏向一侧）防呕吐物误吸，少量多次补充温水或口服补液盐，若呕吐持续超2小时、呕吐物带血或伴随剧烈腹痛、意识模糊等症状，需立即就医。 一、单纯呕吐无高危症状的基础处理： 1. 保持侧卧位，避免呕吐物误吸入气管引发窒息或肺炎； 2. 呕吐停止后1小时内少量饮用温水（每次10-20ml）或淡盐水，避免一次性大量饮水； 3. 2-4小时内禁食固体食物，症状缓解后先以米汤、粥等流质食物过渡； 4. 婴幼儿（<2岁）需家属辅助保持侧卧，禁止催吐或强行喂水，观察面色和呼吸状态。 二、呕吐伴随高危症状的紧急应对： 1. 呕吐物带血（鲜红或咖啡渣样）提示消化道损伤，需立即就医排查； 2. 剧烈腹痛（尤其是中上腹）可能为急性胰腺炎或肠梗阻，禁止自行用药； 3. 意识模糊、嗜睡或呼吸急促（如打鼾、张口呼吸）提示酒精中毒加重或缺氧，需紧急送医。 三、特殊人群的风险与护理： 1. 儿童（<12岁）严禁催吐，观察面色苍白、尿量减少（4小时内＜2次）时由家长及时补水； 2. 孕妇（尤其孕早期）禁用止吐药，可饮用温姜茶缓解不适，持续呕吐需就医； 3. 老年人（>65岁）防脱水，4小时内尿量＜2次/小时时补充含电解质的饮品； 4. 糖尿病患者呕吐后警惕低血糖，可少量摄入含糖电解质饮料，及时监测血糖。 四、预防与恢复护理建议： 1. 饮酒前1小时进食主食或牛奶（形成胃黏膜保护层）； 2. 饮酒时控制速度，成年男性每小时酒精摄入＜200ml； 3. 呕吐后至少休息24小时，避免驾车或高空作业； 4. 恢复期补充维生素B族（如复合维生素B片，遵医嘱），饮食逐渐恢复正常。