郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
青霉素可能引发速发型过敏反应（多在用药后瞬间或数分钟至数小时内发生，有皮肤、呼吸道症状及严重时过敏性休克等表现）、迟发型过敏反应（一般在用药后数天至两周左右出现，常见血清病样反应）、胃肠道不适（部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、血液系统反应（少数出现白细胞减少、血小板减少等表现）、肝肾功能改变（个别出现肝肾功能指标异常，停药多可恢复但需监测），儿童使用时需严格过敏试验并密切观察，孕妇使用需医生评估权衡必要性与风险，有青霉素过敏史者绝对禁忌再用且就医要主动告知医生。 一、过敏反应 1.速发型过敏反应：多在用药后瞬间或数分钟至数小时内发生，可表现为皮肤症状，如广泛皮疹（包括荨麻疹等）、瘙痒；呼吸道症状，如喉头水肿、呼吸困难，严重时可导致窒息；严重者可出现过敏性休克，表现为血压骤降、心率加快、意识丧失等，若不及时抢救可危及生命。 2.迟发型过敏反应：一般在用药后数天至两周左右出现，常见血清病样反应，表现为发热、关节疼痛、荨麻疹、淋巴结肿大等，症状相对速发型较缓和，但也需引起重视。 二、胃肠道反应 部分患者服用青霉素后可能出现胃肠道不适，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这是由于药物对胃肠道黏膜的刺激作用所致，一般症状较轻，但若症状严重或持续不缓解需及时就医评估。 三、血液系统反应 少数情况下，服用青霉素可能影响血液系统，导致白细胞减少、血小板减少等，患者可能出现乏力、易出血（如皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血等）等表现，但此类反应相对少见。 四、肝肾功能影响 个别患者服用青霉素后可能出现肝肾功能的改变，如肝功能检查中转氨酶升高等，或肾功能检查中肌酐、尿素氮等指标异常，但通常在停药后可恢复，不过用药过程中需密切监测肝肾功能指标。 特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，免疫系统功能尚未完全成熟，对青霉素过敏的风险相对较高，使用时需严格进行过敏试验，并密切观察用药后的反应，若出现异常需立即采取相应措施。 孕妇：孕妇使用青霉素需谨慎，应在医生评估后权衡用药的必要性与潜在风险，因为虽然青霉素相对较为安全，但仍需考虑药物对胎儿的影响，遵循个体化的医疗决策。 有青霉素过敏史者：此类人群绝对禁忌再次使用青霉素，否则极易引发严重的过敏反应，甚至危及生命，在就医时需主动告知医生青霉素过敏史，以便医生选择替代药物进行治疗。
人突然晕倒医学上称为晕厥，是因脑部短暂缺血缺氧引发的短暂性意识丧失，常见原因包括血管迷走性晕厥、心源性晕厥、体位性低血压、低血糖及基础疾病影响，不同人群风险存在差异。 一、血管迷走性晕厥：多见于年轻人（15~35岁），情绪紧张、疲劳、闷热环境或疼痛刺激后易发生，如长时间站立、空腹状态下。迷走神经兴奋触发心率骤降（每分钟＜50次）、外周血管扩张，导致收缩压下降20mmHg以上，脑血流量锐减（脑血流灌注量可降至正常的30%~50%）。发作前常有头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等先兆，平卧后数分钟内意识恢复，无神经系统后遗症。长期反复发作需注意日常补水，避免突然站立，可适当穿弹力袜促进静脉回流。 二、心源性晕厥：由心脏泵血功能异常或心律失常引发，如快速性室速、缓慢性病态窦房结综合征、冠心病急性缺血等。发作时可能伴随胸痛、呼吸困难、发绀，具有猝死风险。老年人群及有心脏病史者需重点排查，动态心电图、心脏超声检查可明确病因。此类情况需立即就医，部分患者需植入心脏起搏器或除颤器。 三、体位性低血压：多见于老年人（＞65岁）、长期卧床者及服用降压药/利尿剂者。突然从卧位或坐位站起时，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，导致脑供血不足。表现为眼前发黑、肢体无力，左侧卧位或站立前缓慢起身可缓解。建议每日监测体位性血压（卧位3分钟后站立血压对比），降压药需遵医嘱调整剂量，避免空腹服用降压药。 四、低血糖性晕厥：糖尿病患者用药不当、饥饿、长时间未进食时发生，血糖＜2.8mmol/L（糖尿病患者）或＜2.6mmol/L（非糖尿病患者）。大脑能量供应不足导致头晕、手抖、意识模糊，严重时出现抽搐。及时补充含糖食物（如15g糖块）或静脉注射葡萄糖可快速缓解，非糖尿病患者低血糖需排查胰岛细胞瘤，建议随身备糖果并定期监测血糖。 五、特殊人群风险：儿童晕厥需警惕先天性心脏病（如法洛四联症）、严重贫血（血红蛋白＜90g/L），伴随发绀、杵状指时需立即就医；孕妇妊娠中晚期（24~36周）因子宫压迫主动脉，仰卧位时易发生仰卧位低血压综合征，左侧卧位可使回心血量增加30%~40%；老年患者常合并多种基础疾病，如降压药过量致血压波动，或利尿剂引发电解质紊乱，建议家中备电子血压计，避免独自外出，发作后及时联系家属或拨打急救电话。
体温计中水银有毒，传统体温计少量水银正常使用一般不立即严重中毒，破碎后儿童、成人及有基础病史人群中毒风险不同，儿童使用需选安全类型并监护，日常使用要妥善保存，家庭有特殊人群更要注意体温计安全使用保管。 一、体温计中水银的毒性及相关情况 （一）水银的基本毒性 水银即汞，是一种有毒的重金属。常温下汞会蒸发形成汞蒸气，人体吸入汞蒸气或摄入汞化合物会导致中毒。但传统体温计中的水银含量较少，正常使用下一般不会立即造成严重中毒。例如，一支普通体温计中的水银含量约为1克左右，在正常环境中缓慢挥发。 （二）体温计破碎后水银的处理与中毒风险 1.儿童情况：儿童好奇心强，若体温计破碎后可能会接触到水银，如用手触摸后再放入口中等。儿童体重较轻，相对成人更易受少量汞的影响。此时应立即清理破碎的体温计，保持室内通风，因为儿童呼吸频率相对较快，在汞蒸气环境中暴露可能会增加汞吸收的风险。要尽快将儿童转移到通风良好的地方，并彻底清洗儿童的手等接触部位。 2.成人情况：成人相对儿童对汞中毒的耐受能力稍强，但如果长时间处于大量汞蒸气环境中也会中毒。比如在狭小且不通风的房间里体温计破碎，成人长时间停留也会逐渐积累汞的摄入量，出现头晕、乏力、口腔炎等汞中毒早期症状。 3.有基础病史人群：本身有神经系统疾病、肝肾疾病等基础病史的人群，对汞的代谢和耐受能力较差。例如有肝脏疾病的人群，肝脏对汞的解毒功能减弱，一旦接触汞更容易出现中毒症状加重的情况。此时若体温计破碎，这些人群应尽快远离汞污染环境，并且需要更密切地观察自身症状，必要时及时就医。 二、体温计使用中的安全注意事项 （一）儿童使用体温计的安全措施 儿童使用体温计应选择适合儿童的类型，如电子体温计相对更安全。如果使用传统水银体温计，要将其放在儿童不易接触到的地方，比如放在儿童够不到的床头柜上。在给儿童测量体温时，要在成人监护下进行，避免儿童玩耍体温计导致破碎。一旦发现体温计破碎，按照前面所说的儿童处理方法迅速处理。 （二）日常使用与保存 日常使用体温计后要妥善保存，避免碰撞导致破碎。对于家庭环境，要保持室内通风良好，尤其是在体温计破碎后更要加强通风。对于有特殊人群的家庭，如家中有幼儿、老人或有基础病史的人，更要注意体温计的安全使用和保管，定期检查体温计是否完好。
突然肚子剧痛可能由多种急腹症或急症引起，常见原因包括腹腔内脏器急性炎症、梗阻、破裂，盆腔疾病（女性），泌尿系统结石，以及血管性或感染性疾病等。需结合病史、症状特点及影像学/实验室检查明确诊断，不可自行用药掩盖病情。 一、腹腔脏器急性炎症： 1. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛逐渐加剧并固定于右下腹，可伴发热、恶心呕吐，超声或CT可显示阑尾肿大、周围渗出，多见于20~30岁人群。 2. 急性胆囊炎/胰腺炎：急性胆囊炎表现为右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，常伴恶心呕吐、发热，进食油腻食物后诱发风险增加；急性胰腺炎以上中腹剧痛向腰背部放射为主，多在暴饮暴食、酗酒或胆石症基础上发作，血淀粉酶超过正常值3倍可确诊。 二、腹腔脏器梗阻或扭转： 1. 肠梗阻：表现为阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便，腹部X线可见气液平面，老年人需警惕肿瘤或粪石导致的梗阻，儿童突发腹痛伴果酱样便需排查肠套叠。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹部剧痛，伴恶心呕吐，妇科超声可发现囊肿位置异常、血流减少，女性多见，可能与体位变化有关。 三、腹腔脏器破裂或穿孔： 1. 胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史者突发上腹部“刀割样”剧痛，迅速蔓延至全腹，腹部立位X线可见膈下游离气体，需紧急手术治疗。 2. 肝癌破裂：有慢性肝病（如乙肝、丙肝）史者突发右上腹剧痛，伴头晕、面色苍白等休克表现，超声或CT可发现肝内占位及出血。 四、女性盆腔急症： 1. 宫外孕破裂：有停经史女性突发下腹部撕裂样剧痛，伴阴道出血、头晕乏力，HCG阳性、超声发现盆腔积液及附件区包块可确诊，是妇产科急症。 2. 黄体破裂：月经周期后半段突发下腹痛，无停经史，HCG阴性，超声可见卵巢表面破裂口及盆腔积液，可能与腹压增加或凝血功能异常有关。 五、泌尿系统急症： 肾结石/输尿管结石：突发腰部或侧腹部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿、恶心呕吐，尿常规可见红细胞，超声或CT可发现结石位置及大小。 特殊人群注意：儿童突发腹痛需警惕肠套叠、急性阑尾炎；孕妇突发腹痛优先排查宫外孕；老年人症状不典型，需警惕肠系膜动脉栓塞等血管性疾病；糖尿病患者腹痛需排除酮症酸中毒。无论何种原因，突然剧痛应立即就医，明确诊断前避免自行服用止痛药或进食，监测生命体征变化。
高原反应分急性和慢性，急性多在进入高原后一定时间发病有多种症状儿童和有基础心肺疾病者有不同表现慢性由急性迁延超三月有相关症状处理包括一般处理即休息吸氧药物治疗止痛等改善呼吸等严重时转移至低海拔地区儿童和老年人转移时需特殊注意。 急性高原反应：多在进入高原后6-24小时发病，常见症状有头痛，是最常见的症状，常为双侧额部或颞部跳痛；还可有头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、气短等，部分人会出现口唇发绀。儿童可能表现为哭闹不安、食欲减退等，因为儿童对缺氧更敏感，且表达能力相对较弱，症状可能更不典型。对于有基础心肺疾病的人群，高原反应可能会加重基础疾病的症状，比如原本有哮喘的人可能会出现喘息加重等情况。 慢性高原反应：由急性高原反应迁延不愈发展而来，症状持续超过3个月，主要表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气短、食欲减退、手足麻木等，可伴有发绀、血压降低等表现。老年人由于身体机能衰退，对高原环境的适应能力更差，慢性高原反应的发生风险相对较高，且恢复可能更缓慢。 高原反应处理方法 一般处理： 休息：一旦出现高原反应，应立即停止剧烈活动，卧床休息。儿童需要保证充足的睡眠，减少体力消耗。对于老年人，要提供安静舒适的休息环境，保证其充分休息以促进身体恢复。 吸氧：轻度高原反应可通过吸氧缓解症状，一般吸氧流量为1-2L/分钟。儿童吸氧时要注意氧流量的控制，避免氧流量过大对儿童呼吸道等造成不良影响。对于有基础疾病的人群，吸氧需要根据病情在医生指导下进行合适流量的吸氧。 药物治疗： 止痛药物：对于头痛明显者，可使用对乙酰氨基酚等药物止痛，但儿童应慎用，必须使用时需在医生指导下调整剂量。老年人使用止痛药物也需要谨慎，要考虑其肝肾功能等情况。 改善呼吸药物：对于气短明显者，可使用一些改善呼吸的药物，但同样需要根据不同人群调整。例如，对于儿童，应避免使用不适合的药物，而老年人要考虑药物的相互作用等问题。不过目前优先推荐非药物干预，如通过休息、吸氧等缓解症状。 转移：如果高原反应症状严重，如出现剧烈头痛伴呕吐、意识障碍等情况，应尽快转移至低海拔地区。儿童和老年人在转移过程中需要特别注意保暖、保持呼吸道通畅等，确保转运过程中的安全。例如，转移时要用舒适的交通工具，保持车内空气流通等。