郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
水中毒是短时间内摄入过量水分或饮水后排水功能障碍，导致体内水分潴留、血钠浓度显著降低（<130mmol/L）及电解质失衡的病理状态，典型症状与多系统功能紊乱相关，具体表现如下： 一、神经系统症状：最常见且最严重，因血钠降低致脑细胞渗透压失衡、脑实质水肿及颅内压升高。表现为头痛（程度剧烈，晨起或体位改变时加重）、恶心呕吐（多伴喷射性呕吐）、烦躁不安或精神萎靡、意识模糊（如定向力障碍），严重时出现抽搐、昏迷。研究显示，水中毒患者神经系统症状发生率达87%，血钠<125mmol/L时，约60%患者出现抽搐，<120mmol/L时脑疝风险显著增加。 二、消化系统症状：因胃肠道黏膜受渗透压变化刺激及肠道蠕动紊乱所致。表现为恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物，严重时带胆汁）、腹痛（多为脐周或上腹部痉挛性疼痛）、腹泻（每日排便次数增多，大便呈水样）。急性水中毒时，胃肠道渗透压快速下降，刺激肠道蠕动加快，导致腹泻症状出现；慢性水中毒患者因长期水钠代谢失衡，肠道吸收功能下降，腹泻症状更隐匿。 三、心血管系统症状：血容量剧增及血液稀释导致心脏负荷加重、外周循环阻力降低。表现为胸闷、心悸（心率加快，可至100~120次/分钟）、呼吸困难（尤其活动后加重，严重时端坐呼吸）、血压降低（收缩压可较正常下降10~20mmHg）。慢性水中毒患者血容量较正常增加15%~30%，心肌收缩力减弱，心电图可出现ST-T段改变，提示心肌缺血风险。 四、泌尿系统症状：初期肾脏启动代偿机制，表现为多尿（尿量较日常增加50%~100%）；若持续过量饮水或合并肾功能不全，肾脏排水能力下降，出现少尿（<400ml/日）甚至无尿（<100ml/日）。肾功能不全患者因肾小球滤过率降低（<60ml/min），水排泄受阻，血肌酐、尿素氮水平可在1~2天内升高30%~50%，提示急性肾损伤风险。 五、特殊人群风险表现：婴幼儿因肾脏浓缩稀释功能未成熟（1岁内婴儿每日水摄入建议≤1000ml），过量饮水（如短时间摄入>500ml）易致血钠<125mmol/L，表现为嗜睡、肢体僵硬、惊厥（发生率较成人高2.3倍）；老年人因肾功能衰退（70岁后肾小球滤过率下降30%~50%）及基础疾病（如心衰、糖尿病），症状隐匿，仅表现为乏力、意识淡漠，易被误认为“老年痴呆加重”；孕妇因妊娠期间血容量生理性增加（约40%），水中毒可加重下肢水肿，诱发子痫前期风险（血钠<120mmol/L时风险升高2.1倍）。
中暑头昏时应立即采取非药物干预措施，优先脱离高温环境、物理降温、补充水分，必要时在医生指导下使用解热镇痛药。同时需密切关注特殊人群的身体反应，避免因延误处理导致症状加重。 1. 立即脱离高温环境 1.1 迅速转移至阴凉通风处，避免继续暴露于阳光下或闷热环境，可在树荫下、空调房或阴凉走廊等区域停留。 1.2 解开紧身衣物，减少衣物覆盖面积以促进散热，避免穿着塑料、化纤等不透气材质衣物。 2. 物理降温处理 2.1 用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，通过水分蒸发带走热量，每次擦拭持续10~15分钟。 2.2 若有冰袋（需用毛巾包裹避免直接接触皮肤）或冷水毛巾，可敷于腋下、颈部、腹股沟处，每次敷贴不超过20分钟，间隔10分钟重复使用。 2.3 避免使用酒精擦拭身体（可能导致皮肤过度散热及吸收），降温过程中监测体温，当体温降至38.5℃以下时停止持续物理降温。 3. 补充水分与电解质 3.1 少量多次饮用含电解质的饮品（如淡盐水、运动饮料），每次100~150ml，间隔10~15分钟，避免一次性大量饮水引发呕吐或电解质稀释。 3.2 若症状较轻且无呕吐，可饮用温开水或淡茶水补充水分，同时适当进食清淡流质食物（如米汤、绿豆汤）。 4. 药物干预（如症状持续） 4.1 当头昏伴随头痛且体温超过38.5℃时，可在医生指导下服用对乙酰氨基酚或布洛芬（严格遵循年龄禁忌：对乙酰氨基酚适用于2月龄~18岁人群，布洛芬适用于6月龄以上儿童及成人）。 4.2 避免给1岁以下婴幼儿使用复方感冒药或含咖啡因成分药物，孕妇及哺乳期女性用药前需咨询医生。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：保持2~4小时一次监测体温（腋温37.5℃~38℃需警惕），若出现精神萎靡、尿量减少（4~6小时无尿），立即送医。 5.2 老年人：重点观察有无胸闷、心悸等心脑血管症状，降温时避免直接吹空调，建议用扇子辅助散热，随身携带硝酸甘油等急救药物。 5.3 慢性病患者：高血压患者避免使用血管扩张类降温药物，糖尿病患者优先补充无糖电解质水，避免低血糖风险。 6. 后续护理与预防 6.1 脱离高温环境后继续休息24~48小时，期间避免剧烈运动、长时间看手机等用眼过度行为，饮食以易消化食物为主。 6.2 日常预防：高温时段（10：00~16：00）减少户外活动，外出佩戴宽檐帽并每20分钟涂抹SPF30+防晒霜，空调房温度控制在24~26℃，定时开窗通风。
吸氧气中毒（氧中毒）的核心症状及注意事项 吸氧气中毒（医学称“氧中毒”）是因吸入高浓度或高压氧超过生理耐受阈值（通常＞0.5ATA、氧浓度＞60%持续＞24小时）引发的系统性毒性反应，主要表现为多器官功能损伤，症状与氧浓度、暴露时间及个体敏感性相关。 一、呼吸系统损伤（最常见，占比＞80%） 高氧暴露后1~3天出现，初期表现为胸闷、进行性呼吸困难、干咳，伴口唇发绀、肺部湿啰音；严重时进展为肺水肿、肺出血，胸部CT可见双肺弥漫性磨玻璃影。高危人群：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者及长期高压氧治疗者（如减压病患者）。 二、神经系统异常（脑型氧中毒） 快速吸入高压氧（＞0.3ATA）后数分钟至数小时发病，典型症状：头痛、烦躁、视力模糊，继之出现面部肌束颤动、癫痫样抽搐，严重者意识障碍、昏迷甚至呼吸中枢抑制。婴幼儿、老年患者及糖尿病神经病变者症状更敏感，需警惕“氧惊厥”发作。 三、眼部不可逆损伤（眼型氧中毒） 高氧环境下，早产儿（＜36周胎龄）或婴幼儿晶状体血管网异常增生，导致“晶状体后纤维增生症”，表现为瞳孔区白色反光、视力丧失；成人或青少年高氧暴露可引发视网膜动脉痉挛、黄斑水肿，严重者视网膜脱离。需严格控制新生儿氧疗浓度＜40%（早产儿＜30%）。 四、心血管系统反应 动脉血氧分压＞150mmHg时，氧自由基过度生成致血管痉挛，表现为短暂血压升高、心率加快；长期高氧可诱发肺动脉高压（尤其高原人群）。老年高血压、冠心病患者易出现心律失常（如室性早搏），需动态监测血氧饱和度（SpO维持90%~95%）。 五、消化系统症状（罕见，多伴随严重中毒） 高氧引发胃肠黏膜氧自由基损伤，表现为恶心、呕吐、上腹隐痛，常与脑型氧中毒伴随出现。单独腹痛、腹泻罕见，需排除急腹症（如胰腺炎、肠梗阻）。 特殊人群注意事项 新生儿：早产儿、低体重儿（＜1500g）禁用纯氧，氧疗需控制FiO＜40%，避免视网膜病变。 慢性肺疾病患者：COPD、间质性肺病者需低流量氧疗（1~2L/min），避免高浓度氧加重肺损伤。 老年及糖尿病患者：此类人群对氧自由基清除能力弱，氧疗需严格监测血气分析，避免PaO＞120mmHg。 预防关键：严格遵循氧疗适应症（如减压病、一氧化碳中毒），控制吸氧浓度＜60%、时间＜24小时，动态监测SpO及PaO，出现症状立即停止吸氧并就医。
狂犬病的典型症状分为前驱期、兴奋期、麻痹期三个阶段，不同阶段症状有差异，需结合暴露史判断。 一、前驱期症状 1. 局部异常感觉：被咬伤/抓伤部位出现麻木、痒、痛或蚁行感，持续数小时至数天，与伤口正常愈合感觉不同，因病毒沿神经扩散刺激末梢神经。儿童因疼痛定位能力弱，可能表现为频繁搔抓伤口或不明原因哭闹，家长需警惕；孕妇因孕期皮肤敏感性增加，局部不适可能被误认为正常妊娠反应，需结合全身症状判断。 2. 全身症状：暴露后1-3天出现低热（37.3-38℃）、乏力、头痛、恶心等非特异性症状，易与普通感冒混淆。老年人因基础代谢率低，低热可能不明显，需关注是否伴随心率加快、血压升高等异常；糖尿病患者可能因神经病变掩盖全身症状，需监测血糖波动。 二、兴奋期症状 1. 恐水与咽肌痉挛：典型特征，患者口渴但饮水诱发咽肌痉挛，出现吞咽困难、声音嘶哑，甚至窒息。老年高血压患者因基础疾病，咽肌痉挛可能加重血压升高风险，需监测生命体征；哮喘患者发作时因气道狭窄，痉挛症状更难缓解，需提前准备呼吸支持。 2. 神经兴奋表现：怕风、流涎、多汗、心率加快、血压升高，对光线、声音刺激敏感。儿童因神经系统发育不完全，可能出现烦躁、抽搐，需与热性惊厥鉴别；有癫痫病史者发作频率可能增加，需避免强光、噪音刺激。 三、麻痹期症状 1. 肌肉瘫痪：吞咽肌、呼吸肌逐渐麻痹，出现呼吸困难、吞咽困难加重，最终因呼吸循环衰竭死亡。儿童因气道相对狭窄，呼吸困难进展更快，需警惕呼吸支持时机；有慢性阻塞性肺疾病者，肺部负担加重可能诱发急性加重，需加强氧疗监测。 2. 自主神经紊乱：流涎、多汗、心率减慢，对疼痛反应减弱。孕妇因孕期激素变化，心率调节能力下降，可能出现心率异常波动；有冠心病史者，心率减慢可能诱发心肌缺血，需预防性监测心电图。 四、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：被咬伤后可能因哭闹掩盖局部症状，需观察持续10分钟以上的异常行为，如频繁拒食、怕光、怕触碰伤口等，家长应在暴露后24小时内用肥皂水彻底冲洗伤口并就医。 2. 慢性病患者：糖尿病患者因神经病变，局部症状可能延迟出现，需在暴露后48小时内就医并控制血糖；高血压患者兴奋期血压骤升可能诱发脑血管意外，需提前调整降压方案。 狂犬病症状需结合暴露史（如被犬、猫等可疑动物咬伤），仅靠症状无法确诊，需通过荧光抗体法检测病毒抗原或核酸等实验室检查。暴露后24小时内未接种疫苗者，即使症状不典型也需紧急处理。
水中游泳突然抽筋可先肌肉拉伸缓解，若自己处理困难要呼叫救援，上岸后需休息放松、按摩热敷、补充水分和电解质，预防抽筋要充分热身、合理安排游泳强度和时间、注意身体状况。 1.肌肉拉伸缓解： 小腿抽筋：如果是小腿后面的肌肉抽筋，可先深吸一口气仰浮在水面，用抽筋腿对侧的手握住抽筋腿的脚趾，用力向身体方向拉，同时用同侧的手掌压在抽筋腿的膝盖上，帮助小腿伸直。若是小腿前面的肌肉抽筋，可一手握住脚趾向身体方向拉，同时用另一手压在抽筋部位上方使其伸直。 大腿抽筋：可弯曲抽筋的大腿，与身体成直角，然后用两手抱着小腿，用力使它贴在大腿上，并且做震荡动作，随即向前伸直，重复几次。 2.呼叫救援：如果自己处理抽筋情况比较困难，应立即向周围的人呼救，寻求帮助，以便能尽快得到进一步的救援或上岸接受更专业的处理。 上岸后的后续处理 1.休息放松：上岸后要找个舒适的地方坐下或躺下，放松抽筋的肢体，让身体得到充分休息，缓解因抽筋带来的不适和肌肉紧张。 2.按摩热敷：对抽筋的部位进行轻柔的按摩，促进血液循环，帮助缓解肌肉痉挛。也可以用温水毛巾进行热敷，温度不宜过高，一般40℃-50℃左右，每次热敷15-20分钟，有助于放松肌肉，减轻疼痛。 3.补充水分和电解质：游泳时抽筋可能与身体水分流失导致电解质紊乱有关，上岸后应及时补充水分，可以喝一些含有适量盐分的运动饮料，以补充因出汗丢失的电解质，维持身体电解质平衡。 预防水中游泳抽筋的措施 1.充分热身：游泳前一定要进行充分的热身运动，如慢跑、活动四肢关节等，让身体尤其是肌肉进入准备状态，降低游泳时抽筋的发生概率。不同年龄段的人群热身方式可略有不同，年轻人热身可以更剧烈一些，而老年人热身要相对温和，避免因热身不当造成损伤。例如老年人可以先慢走5-10分钟，然后活动手腕、脚踝、膝关节等关节。 2.合理安排游泳强度和时间：根据自己的身体状况和游泳水平合理安排游泳的强度和时间，避免过度疲劳。对于儿童来说，游泳时间不宜过长，一般每次游泳15-30分钟比较合适，且要在家长或教练的监护下进行。如果长时间游泳，身体容易疲劳，肌肉更容易发生抽筋。 3.注意身体状况：如果本身有一些基础疾病，如心血管疾病等，游泳前要咨询医生意见，评估是否适合游泳。在游泳过程中要密切关注自己的身体感觉，若出现不适要及时停止游泳。女性在生理期时身体状态可能有所不同，游泳时要更加注意，避免因身体状态变化导致抽筋等情况发生。