郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
狂犬病前期症状通常发生在暴露后1~5天，是病毒感染后从局部神经扩散至中枢神经系统前的过渡阶段，主要表现为非特异性全身症状与局部神经异常感觉，部分患者可伴有发热、头痛等症状。 一、狂犬病前期典型症状表现 1. 全身非特异性症状：发热多为低热（37.5~38.5℃），少数患者可出现高热（＞38.5℃），持续1~3天；头痛呈持续性，部位不固定，可能伴随颈部或背部肌肉酸痛；乏力表现为全身肌肉无力，活动耐力明显下降，儿童可能出现精神萎靡或烦躁不安；恶心呕吐发生率约30%，多为轻度恶心，呕吐次数少，与病毒刺激自主神经有关。 2. 局部神经异常感觉：被咬伤部位出现麻木、刺痛、蚁行感或瘙痒感，发生率约70%，是病毒沿神经末梢侵入的早期信号，感觉异常可在咬伤后1~2天内出现，持续数小时至数天，尤其在伤口愈合过程中症状可能加重，部分患者描述为“像虫子在皮肤下爬行”。 3. 其他伴随症状：部分患者出现短暂的精神紧张、失眠或焦虑，少数患者有轻度咽喉异物感（与病毒刺激咽肌神经有关），畏光、畏声等症状较罕见，持续时间通常不超过24小时。 二、特殊人群症状特点及注意事项 1. 儿童群体：儿童无法准确表达症状，家长需关注异常行为，如突然哭闹、拒食、肢体不自觉躁动或过度嗜睡，局部感觉异常可能被误认为“皮肤瘙痒”而忽略，建议暴露后密切观察72小时内是否出现上述症状，若同时有不明原因的发热或精神状态改变需立即就医。 2. 老年人群：老年患者基础疾病（高血压、糖尿病等）可能掩盖或加重症状，发热可能不明显（＜37.5℃），需警惕原有症状（如头痛、乏力）突然加重，同时注意是否合并意识模糊或肢体活动异常，建议家属陪同就医并提供详细暴露史。 3. 免疫功能低下者：如长期服用免疫抑制剂、HIV感染者等，前驱期症状可能延迟出现或症状不典型，感觉异常可能因基础疾病导致的神经病变而被混淆，需结合暴露史（如咬伤程度、病毒暴露量）动态监测症状变化，暴露后24小时内就医更有利于早期干预。 三、症状鉴别与就医提示 1. 需与流感、普通感冒、急性胃肠炎等鉴别，关键线索为明确的动物咬伤史（尤其是狂犬病病毒携带动物，如犬、猫、蝙蝠等），若有暴露史且出现上述症状，需立即就医评估狂犬病风险，必要时进行病毒核酸检测或抗体检测。 2. 前驱期症状持续超过5天未缓解，或症状加重（如高热＞38.5℃、剧烈头痛伴喷射性呕吐、意识改变），提示病毒可能已进入神经扩散期，需立即启动暴露后预防处理，儿童、老年患者及免疫功能低下者出现上述症状时应缩短观察时间，建议24小时内就医。
酒精过敏可致皮肤、呼吸道、消化道及全身出现相关症状，轻者皮肤潮红、重者现皮疹等，部分有呼吸道卡他症状、严重可致喉头水肿，可致消化道恶心呕吐腹痛腹泻等，严重者有头晕头痛心慌血压下降等全身症状甚至过敏性休克，儿童皮肤症状更明显、易现消化道症状且病情变化快，老年人皮肤症状恢复慢、出现严重全身症状风险高。 酒精过敏时皮肤往往是最先出现反应的部位。轻者可能会出现皮肤潮红，这是因为酒精导致血管扩张，尤其以面颈部较为常见，这是由于面颈部皮肤的血管对酒精较为敏感，酒精进入人体后，引起局部血管扩张充血，从而表现为皮肤发红。重者可能会出现皮疹，如红斑、风团等，皮疹可伴有明显瘙痒感，患者会不自觉地搔抓，进一步加重皮肤损伤。儿童由于皮肤屏障功能相对较弱，酒精过敏时皮肤症状可能更为明显，且瘙痒感可能会让儿童更加烦躁不安；而老年人皮肤较为松弛，血液循环相对缓慢，皮肤症状的恢复可能相对较慢。 呼吸道相关症状 部分酒精过敏者还会出现呼吸道症状。轻度的可能表现为打喷嚏、鼻塞等类似过敏的呼吸道卡他症状，这是因为酒精刺激呼吸道黏膜，引起黏膜的过敏反应，导致呼吸道黏膜分泌物增多，出现鼻塞、打喷嚏等表现。严重的酒精过敏可能会引发喉头水肿，这是非常危险的情况，喉头水肿会导致气道狭窄，引起呼吸困难，患者会出现呼吸急促、喘息等症状，严重时可危及生命。对于有基础呼吸道疾病的人群，如哮喘患者，酒精过敏引发的呼吸道症状可能会诱发哮喘发作，加重病情，需要特别警惕。 消化道相关症状 酒精过敏还可能影响消化道，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。酒精刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道蠕动紊乱，消化功能失调，从而引起这些消化道症状。儿童的消化系统发育尚未完善，酒精过敏时更容易出现消化道症状，且可能因呕吐、腹泻导致脱水等情况；而患有胃肠道基础疾病的人群，如胃炎、胃溃疡患者，酒精过敏引发的消化道症状可能会加重原有的病情，导致腹痛等症状加剧。 全身症状 严重的酒精过敏可能会出现全身症状，如头晕、头痛、心慌、血压下降等。头晕、头痛是因为酒精影响神经系统，导致神经功能紊乱；心慌是由于酒精引起心血管系统的反应，可能导致心率加快或心律不齐等；血压下降是因为血管扩张等原因导致有效循环血量减少，严重时可出现过敏性休克，表现为血压急剧下降、意识丧失等，这是极其危急的情况，需要立即进行抢救。老年人由于各器官功能衰退，对酒精过敏引发的全身症状的耐受能力较差，出现严重全身症状的风险更高；儿童则由于身体各系统发育不成熟，一旦出现全身症状，病情变化可能较为迅速。
中暑初期可能出现怕冷情况，重度中暑时不再怕冷转而表现为高热等症状，儿童因体温调节中枢不完善初期更易体温急剧波动需及时送医，老年人中暑怕冷表现不典型病情进展快需做好防晒等准备，有基础病史人群中暑怕冷会加重心血管负担需优先非药物稳定状况并避免不恰当用药 一、中暑初期可能出现怕冷情况 中暑是在高温、高湿环境下，人体体温调节功能紊乱引起的一组临床综合征。在中暑初期，机体受到高温影响，汗腺功能失调，外周血管扩张，而中枢神经系统对体温的调控出现异常，此时可能会让患者有怕冷的感觉，同时还伴有头晕、口渴、多汗等症状。例如，当人在烈日下暴晒一段时间后，刚开始可能会觉得寒冷，随后体温开始上升，进入进一步的中暑进程。从年龄方面看，儿童由于体温调节中枢发育尚不完善，在中暑初期更易出现这种体温波动相关的怕冷表现，但其自身表述可能不清晰，需家长密切观察其精神状态、体温等情况。 二、重度中暑时怕冷表现变化 随着中暑情况加重，进入重度中暑阶段，如热射病等，患者往往就不再怕冷，转而表现为皮肤灼热、高热（核心体温可高达40℃以上）、无汗、意识障碍等。这是因为重度中暑时，机体的体温调节系统严重失调，核心体温持续攀升，此时怕冷的感觉被更严重的高热等症状所取代。对于老年人来说，其身体机能衰退，中暑时怕冷表现不典型，当发展为重度中暑时，由于身体储备功能差，病情进展更快，需尽快采取急救措施。 三、不同人群中暑怕冷的差异及影响 儿童群体：儿童中暑时，因其体温调节中枢发育不完善，在中暑初期出现怕冷后，更易出现体温急剧波动。家长需特别留意，一旦发现儿童有疑似中暑怕冷表现，应立即将其转移至阴凉通风处，用湿毛巾擦拭身体等物理降温方式处理，并及时送医。例如，在夏季儿童在户外玩耍时间过长，就容易发生中暑，初期怕冷可能被家长误判为受凉，从而延误救治。 老年人群体：老年人本身各器官功能减退，中暑时怕冷表现可能不明显，往往等到出现严重高热、意识改变等情况时才被察觉，此时病情已较为危重。所以对于老年人，在高温天气要尽量减少外出，若必须外出需做好充分防晒、降温准备，家人也应多关注老年人在高温环境下的身体状况。 有基础病史人群：比如有心血管疾病的患者，中暑时出现怕冷情况可能会加重心血管负担。因为体温调节异常导致的血流动力学改变等会影响心血管系统，需在脱离高温环境后，优先通过非药物方式稳定患者状况，如安置在凉爽环境中，监测生命体征，若症状无缓解需及时借助医疗手段干预，且要避免给这类患者使用不恰当的药物来降温，以患者舒适度为首要考量。
触电急救需先迅速切断电源，成人找开关或用不导电物体分开，儿童要谨慎并呼专业支援；接着现场评估判断意识和呼吸，无反应无呼吸或仅喘息则做心肺复苏，成人和儿童胸外按压及人工呼吸有不同操作要求；然后拨打120报告情况；最后专业人员到后转运医院后续检查治疗。 一、迅速切断电源 1.对于成人：应立即寻找电源开关并关闭，若无法找到开关，可使用干燥的木棍、竹竿等不导电的物体将触电者与电源分开，操作时要确保自身绝缘，避免自身触电。例如在家庭用电环境中，发现有人触电，首先要尽快断开总闸。 2.对于儿童：由于儿童身体较为柔弱，且可能对危险的判断和应对能力不足，发现儿童触电时，更要迅速且谨慎地采取措施切断电源，可借助绝缘良好的工具，并注意避免在救援过程中让儿童受到二次伤害，同时要尽快呼叫专业人员支援。 二、现场评估与判断 1.意识和呼吸判断： 成人触电后，迅速轻拍其肩部并大声呼喊，判断有无意识；同时观察胸部有无起伏，判断呼吸情况。若触电者无反应且无呼吸或仅有喘息，提示呼吸心跳骤停，需立即进行心肺复苏。 儿童触电后，同样轻拍其肩部并呼喊，观察有无反应，同时用耳贴近其口鼻，感觉有无气息及观察胸廓有无起伏来判断呼吸，若儿童无反应且无呼吸或仅有喘息，也要马上启动心肺复苏流程。 三、实施心肺复苏 1.胸外心脏按压： 成人：让触电者仰卧在坚硬的平面上，双手交叠，手指翘起，用手掌根部按压两乳头连线中点，按压深度至少5厘米，频率至少100-120次/分钟。 儿童：1-8岁儿童采用单手或双手环抱胸部的方式进行按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约5厘米，频率同样为100-120次/分钟；婴儿（1岁以下）则用两手指按压，按压深度约为4厘米，频率100-120次/分钟。 2.人工呼吸： 成人：开放气道后，进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可，吹气频率与胸外心脏按压频率配合，如30：2（即30次胸外按压后进行2次人工呼吸）。 儿童：口对口鼻人工呼吸，吹气时要注意力度适中，避免过度通气，同样按照30：2的比例与胸外心脏按压配合。 四、拨打急救电话 在进行现场急救的同时，应迅速拨打急救电话120，向调度员准确报告触电地点、触电者大致情况等信息，以便专业急救人员能尽快赶到现场进行进一步救治。 五、转运与后续处理 在专业急救人员到达后，将触电者安全转运至医院进行后续的检查和治疗，医院会根据触电者的具体情况进行心电图监测、电解质检查等，以评估有无心肌损伤等情况，并给予相应的对症支持治疗。
岔气本质是呼吸肌或胸壁肌肉突然紧张、痉挛或受牵拉引发的急性疼痛，常见诱因与呼吸调节异常、运动准备不足及生理状态影响相关。 一、呼吸机制异常 剧烈运动或屏气时，若突然采用胸式呼吸（仅靠胸腔上部起伏）或过度吸气，会导致膈肌（胸腔底部主要呼吸肌）或肋间肌（肋骨间肌肉）快速收缩、痉挛。研究显示，运动中吸气-呼气比失调（如呼气时间过短）会使胸腔内压力骤变，胸膜牵拉刺激神经末梢，引发类似针刺或胀痛的症状。长期缺乏腹式呼吸训练者（如久坐人群），呼吸肌力量弱，更易出现此类问题。 二、运动前准备不足 未充分热身时，肌肉、韧带处于静态状态，突然进入高强度运动（如短跑冲刺、跳跃、举重）会使呼吸肌与肢体肌肉协调性下降。儿童因神经系统发育未成熟，肌肉启动速度较慢，若热身仅持续1-2分钟（低于运动医学建议的5-10分钟），易出现肌肉“僵硬启动”，直接诱发呼吸肌功能紊乱。女性若因体型差异（如胸壁较薄），呼吸肌对牵拉刺激更敏感，相同运动强度下岔气概率略高于男性。 三、运动动作与发力不当 突然转身、弯腰（如投掷类运动中躯干扭转）或负重发力时，胸壁肌肉（如斜方肌）、腹壁肌肉（如腹直肌）若被强行牵拉超过生理耐受范围，会引发局部肌纤维微损伤或筋膜紧张。临床观察显示，40%的岔气病例发生在搬重物或突然扭转躯干时，此类动作会使单侧肋间肌受力不均，尤其在缺乏核心肌群稳定性（如久坐导致腹部肌群薄弱者）的人群中更常见。 四、消化系统影响 饭后1小时内剧烈运动时，胃内容物（尤其是过量产气食物）会压迫横膈膜，使呼吸空间缩小，膈肌被动上抬，呼吸肌负荷骤增。慢性便秘患者因腹内压持续升高，横膈膜位置相对固定，同样条件下更易出现呼吸肌痉挛。老年人群消化功能退化，若同时存在胃食管反流，胃酸刺激胸膜神经，会加重疼痛感知。 五、基础疾病与生理状态 患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，气道反应性高，运动时易出现过度通气或气道狭窄，导致呼吸肌代偿性紧张。既往有肋软骨炎、胸壁挫伤病史者，局部组织敏感性增加，相同刺激下疼痛阈值更低。孕妇因子宫增大使横膈上移约4-6厘米，呼吸频率加快（每分钟比孕前多5-10次），呼吸肌疲劳风险升高，尤其在孕中晚期需避免快速转身或屏气动作。 特殊人群需注意：儿童应采用“动态热身法”（如跳绳、高抬腿），每次运动前确保5分钟以上持续拉伸；孕妇建议选择散步、孕妇瑜伽等低强度运动，避免突然弯腰或腹部发力；老年人需以“慢启动、低强度”为原则，运动中若出现疼痛应立即停止，采用缓慢深呼吸+静态拉伸缓解。