郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
首先判断环境与患者状况确保现场安全并判断患者是否猝死，然后启动急救系统拨打急救电话或使用AED，接着进行心肺复苏包括胸外心脏按压（按不同人群确定部位、力度频率）、开放气道（按情况用仰头抬颌法或双下颌上提法）、人工呼吸（按不同人群确定吹气时间气量等），最后后续等待急救人员并配合及观察患者生命体征变化提供相关信息。 一、判断环境与患者状况 1.首先要确保现场环境安全，远离危险区域，如避免在交通要道等可能再次发生危险的地方进行急救操作。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，现场环境安全是基础，比如有心血管病史的患者，在嘈杂、危险的环境中可能会加重病情。 2.迅速判断患者是否发生猝死，可通过轻拍患者肩部并大声呼喊，同时观察患者有无呼吸和脉搏来判断。对于儿童，要轻拍并呼喊，同时触摸颈动脉搏动来判断；对于有特殊病史的患者，如长期卧床的患者，发生猝死时的判断可能需要更仔细。 二、启动急救系统 1.立即拨打急救电话，如我国的120急救电话。在拨打时要清晰准确地告知地点、患者大致情况等信息。对于不同人群，如老年人，可能更需要准确告知其具体位置和症状；对于有特定生活方式的人群，如经常运动的人，也要清晰说明情况以便急救人员做好准备。 2.如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快获取并使用。AED有明确的操作提示，按照提示操作即可。不同年龄的人群使用AED的原理相同，但要注意儿童使用的AED电极片大小可能不同。 三、进行心肺复苏 1.胸外心脏按压 按压部位：对于成人，是两乳头连线中点；对于儿童，是胸骨中下1/3处；对于婴儿，是两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处。按压时要注意力度和频率，成人胸外心脏按压频率为100-120次/分钟，按压深度为5-6厘米；儿童和婴儿的按压频率和深度也有相应标准，儿童按压深度约为5厘米，频率100-120次/分钟；婴儿按压深度约为4厘米，频率100-120次/分钟。 对于不同人群，如老年人，由于可能存在骨质疏松等情况，按压时要注意力度适中，避免造成肋骨骨折等损伤；对于有心血管病史的人群，要严格按照标准进行按压，以保证有效的心脏按压。 2.开放气道 采用仰头抬颌法开放气道。对于有颈部损伤的患者，要采用双下颌上提法开放气道，避免加重颈部损伤。不同人群的气道开放方法要根据具体情况调整，如儿童和婴儿的气道开放要更加轻柔，避免损伤气道。 3.人工呼吸 进行人工呼吸时，对于成人，每次吹气时间不少于1秒，吹气量约500-600毫升；对于儿童，吹气量要适中，避免过度通气；对于婴儿，吹气量要更少。在进行人工呼吸时，要注意观察患者胸廓是否起伏，以判断通气是否有效。对于有特殊病史的患者，如肺部疾病患者，要注意通气的适度。 四、后续处理 1.等待急救人员到来后，继续配合急救人员进行抢救，如向急救人员详细汇报患者情况等。对于不同人群，要提供准确的病史等相关信息，以便急救人员采取更合适的抢救措施。 2.在急救过程中，要密切观察患者的生命体征变化，如呼吸、心跳等情况。对于特殊人群，如孕妇发生猝死，要更加谨慎处理，避免对胎儿造成影响。
一氧化碳中毒后治疗需以快速脱离中毒环境、纠正缺氧、防治并发症、个体化支持为核心原则，其中脱离环境与氧疗是决定预后的关键。 一、立即脱离中毒环境 1. 现场安全处置：施救者需佩戴正压式呼吸器或用湿毛巾捂住口鼻，迅速关闭一氧化碳来源（如燃气阀门、熄火发动机），打开门窗通风15 - 30分钟，转移患者至空气新鲜处。严禁徒手移动无意识患者，避免施救者二次中毒。 2. 初步评估：检查患者意识状态（呼唤、刺痛反应）、呼吸频率（成人12 - 20次/分钟）及脉搏，若呼吸停止需立即启动心肺复苏，同时拨打急救电话。 二、纠正缺氧 1. 高流量吸氧：轻中度中毒（意识清晰、动脉血氧饱和度＞95%）给予鼻导管或面罩高流量吸氧（8 - 10L/min），加速一氧化碳排出；中重度中毒（意识模糊、血氧饱和度＜90%）需尽早使用高压氧治疗。 2. 高压氧治疗规范：首次治疗应在中毒后6小时内开始，采用2 - 3个大气压纯氧吸入，每次60分钟，疗程通常为5 - 7次，具体依据血气分析（动脉血氧分压＞200mmHg）、意识恢复程度（GCS评分≥15分）调整。 三、防治并发症 1. 脑水肿管理：中重度中毒24 - 48小时内易发生脑水肿，静脉输注甘露醇（0.25g/kg，q6h）或呋塞米（20 - 40mg，iv），维持颅内压＜20mmHg，同时避免脑灌注压＜50mmHg。 2. 心肺功能保护：监测肌酸激酶（CK）＞1000U/L时启动补液（5%葡萄糖液+0.9%氯化钠液）、碱化尿液（碳酸氢钠100mmol），预防横纹肌溶解；合并心律失常时（室性早搏、传导阻滞），首选胺碘酮（150mg iv，10分钟），避免β受体阻滞剂用于心功能不全者。 3. 感染防控：昏迷患者需预防性使用抗生素（哌拉西林他唑巴坦），每日评估体温及降钙素原（PCT），避免滥用广谱抗生素。 四、对症支持治疗 1. 生命体征维持：收缩压＜90mmHg时启用血管活性药物（多巴胺5 - 10μg/kg/min），呼吸频率＞30次/分钟时使用无创呼吸机（FiO2 30% - 40%），PaCO2维持35 - 45mmHg。 2. 营养支持：清醒患者48小时内启动肠内营养（短肽型配方），避免高糖（血糖＜6.1mmol/L）；糖尿病患者需动态监测尿酮体，预防酮症酸中毒。 五、特殊人群护理 1. 儿童：6岁以下禁用苯二氮类（如地西泮）控制躁动，优先用水合氯醛（50mg/kg）；婴幼儿每2小时监测血氧饱和度（维持＞95%），保持头后仰、清理口鼻分泌物。 2. 老年人：合并慢阻肺者氧疗浓度＜30%，避免高氧导致肺损伤；肾功能不全者减少甘露醇用量（每次＜0.5g/kg），每4小时监测尿量（＞0.5ml/kg/h）。 3. 孕妇：妊娠＜12周终止妊娠指征为中毒后24小时GCS评分＜13分；孕中晚期（≥28周）需监测胎心监护（FHR变异＞5次/分钟），胎儿窘迫时紧急剖宫产。 4. 基础疾病患者：冠心病患者慎用氨茶碱（诱发心律失常），哮喘患者避免使用β受体激动剂（沙丁胺醇），预防支气管痉挛。
中暑分先兆、轻度、重度三类，先兆中暑在高温环境下有头晕头痛等症状及时转移补充水盐分可恢复；轻度中暑体温升高到以上皮肤发红等有循环系统及其他症状；重度中暑包括热痉挛（大量出汗后肌肉痉挛体温多正常）、热衰竭（头晕头痛等继而皮肤湿冷等体温稍高或正常）、热射病（最严重分劳力性和非劳力性劳力性多在高强度体力活动时发病体温高皮肤灼热无汗伴意识障碍等非劳力性常见于特殊人群病情发展或预后有不同特点）。 一、先兆中暑 表现：在高温环境下，出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高，一般不超过38℃。此时若能及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。例如，在炎热的夏季长时间户外活动的人，若出现上述症状，多为先兆中暑。对于儿童来说，由于体温调节能力相对较弱，在高温环境下更易出现先兆中暑表现，比如玩耍时突然说头晕、不想动等；老年人则可能因基础代谢率较低等原因，在轻度高温环境下就出现类似症状，但表现可能相对不典型。 二、轻度中暑 表现 体温升高：体温往往会升高到38.5℃以上。皮肤发红、灼热，伴有面色潮红等表现。例如，经过一段时间处于高温环境后，体温明显上升，皮肤触感较热。 循环系统症状：可能出现呼吸加快、脉搏细数等情况。比如呼吸频率比正常时增快，脉搏跳动比平时快且弱。儿童轻度中暑时，循环系统表现可能相对更敏感，可能出现心率明显增快等；老年人则可能因心肺功能相对较弱，循环系统症状更为明显，如脉搏细弱且血压可能有一定波动。 其他症状：还可能出现恶心、呕吐、面色苍白、步态不稳等症状。比如感到恶心，随后出现呕吐，行走时脚步不稳等。 三、重度中暑 表现 热痉挛：多发生在大量出汗后，主要表现为肌肉痉挛，常呈对称性，好发于四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为常见。患者体温多正常。例如，在高温下进行高强度体力劳动后大量出汗，随后出现小腿肌肉痉挛疼痛。儿童热痉挛时，由于其电解质代谢特点，可能更容易发生，且可能因表述不清而被忽视；老年人热痉挛可能与电解质紊乱及肌肉功能衰退等有关。 热衰竭：主要表现为头晕、头痛、口渴、多汗、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水等。体温稍高或正常。比如出现面色苍白、血压降低等情况。儿童热衰竭时，由于血容量相对较少等原因，症状可能相对更突出；老年人热衰竭可能因基础疾病等因素，病情变化相对较快，需要密切关注。 热射病：这是最严重的中暑类型，分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温、湿度大且通风不良的环境下，进行高强度体力活动时发病，患者体温可高达40℃以上，皮肤灼热、无汗，伴有意识障碍，如昏迷、抽搐等，还可能出现多器官功能损害，如肝肾功能损伤、凝血功能异常等。非劳力性热射病常见于老年人、儿童、慢性疾病患者等，在高温环境下，由于体温调节功能障碍等原因发病，体温也可显著升高，伴有中枢神经系统症状等。儿童热射病病情发展往往较为迅速，需要紧急处理；老年人热射病由于基础疾病多，预后相对较差，需特别重视早期识别和救治。
胃出血导致贫血休克需立即就医维持生命体征，包括紧急转运、维持呼吸循环；要评估出血情况明确病因，通过实验室检查和胃镜检查；需补充血容量纠正休克，进行补液和输血治疗；还要针对病因治疗，如溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤出血分别采取相应措施；同时要特别关注儿童和老年患者，根据具体情况采取个体化治疗以挽救生命改善预后。 维持呼吸循环：确保患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧，以纠正缺氧状态。密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于出现呼吸抑制的患者，可能需要进行气管插管等呼吸支持措施。老年患者由于机体功能衰退，对休克的耐受能力更差，需更加密切地监测生命体征变化。 评估出血情况并明确病因 实验室检查：进行血常规检查，了解血红蛋白、红细胞计数等指标，评估贫血的严重程度。同时，检查凝血功能等，以排除凝血障碍导致出血的可能。对于不同年龄的患者，血常规的参考值有所差异，例如儿童的血红蛋白正常范围与成人不同，需依据儿童的年龄标准来判断贫血程度。 胃镜检查：尽快进行胃镜检查，明确胃出血的具体病因，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃肿瘤等。胃镜检查对于明确出血部位和病因具有重要意义，但对于高龄、体质极度虚弱的患者，需评估其耐受检查的风险。 补充血容量纠正休克 补液治疗：迅速建立静脉通道，补充晶体液和胶体液，以恢复有效循环血量。常用的晶体液有生理盐水、乳酸林格液等，胶体液可选择羟乙基淀粉、白蛋白等。儿童患者由于其生理特点，在补液时需严格控制补液速度和补液量，避免引起肺水肿等并发症。 输血治疗：根据患者贫血和休克的程度，决定是否需要输血。当血红蛋白低于一定水平（如成人血红蛋白＜70g/L）时，通常需要输注红细胞悬液。对于老年患者和有心血管基础疾病的患者，输血时要密切观察患者的心脏功能，防止输血过快过多导致心衰等并发症。 针对病因进行治疗 溃疡出血治疗：如果是胃溃疡出血，可使用抑酸药物，如质子泵抑制剂（PPI），抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。常用的PPI有奥美拉唑等。 食管胃底静脉曲张破裂出血治疗：对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可采取药物降低门静脉压力，如生长抑素及其类似物等，必要时可能需要进行内镜下治疗或手术治疗。 肿瘤出血治疗：如果是胃肿瘤导致的出血，需要根据肿瘤的性质、分期等情况，选择手术治疗、化疗、放疗等综合治疗措施。 特殊人群的特别关注 儿童患者：儿童胃出血导致休克较为罕见，但一旦发生，病情变化迅速。要特别注意补液的精准性，根据儿童的体重计算补液量和补液速度。同时，要积极寻找儿童胃出血的特殊病因，如先天性消化道畸形等。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，要兼顾基础疾病的控制，避免治疗胃出血的药物对基础疾病产生不良影响。例如，使用抑酸药物时要考虑对糖尿病患者血糖的影响等。 胃出血导致贫血休克是较为危急的情况，需要争分夺秒地进行救治，同时要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等采取个体化的治疗方案，以最大程度地挽救患者生命，改善预后。
夏季需从多方面进行健康管理，包括调整居住与外出环境、饮食调理、生活方式调整及特殊人群注意事项。要保持适宜温湿度环境，避免高温时段外出并做好防护；保证充足水分摄入，多吃含水分电解质食物；作息规律，适度凉爽时段运动；老年人、儿童、肥胖人群及基础疾病患者各有特殊注意事项，如老年人防热、儿童穿透气衣等。 一、环境调整 居住环境：保持居住场所通风良好，可安装空调将室内温度调节至26℃~28℃左右，湿度维持在50%~60%。对于老年人、儿童等特殊人群，更要注意环境温度的适宜性，因为他们的体温调节功能相对较弱。例如，研究表明，在适宜的温湿度环境中，人体中暑的风险会显著降低。 外出环境选择：避免在高温时段（通常是10:00-16:00）外出，如果必须外出，应做好防护，如佩戴宽边帽子、使用遮阳伞等，选择阴凉的道路行走。 二、饮食调理 增加水分摄入：每天保证充足的水分摄入，一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升，可以多喝一些淡盐水，以补充因出汗丢失的钠等电解质。对于儿童，要根据年龄适量饮水，防止脱水。例如，每小时可以少量多次给儿童喂水，避免一次大量饮水引起胃肠不适。 合理饮食结构：多吃一些富含水分和电解质的食物，如西瓜、黄瓜、西红柿等蔬菜水果，这些食物不仅能补充水分，还能提供维生素等营养物质。同时，减少高脂肪、高糖食物的摄入，因为这类食物会增加身体的代谢负担，可能会影响体温调节。 三、生活方式调整 作息规律：保证充足的睡眠，成年人每天应保证7~8小时的睡眠时间，儿童和老年人需要更多的睡眠时间。良好的睡眠有助于身体的恢复和调节，提高身体的耐热能力。 适度运动：选择在凉爽的时段进行适度运动，如清晨或傍晚，运动强度不宜过大，可选择散步、太极拳等运动方式。运动时要注意及时补充水分和电解质，避免因运动出汗过多而中暑。对于患有基础疾病的人群，如心血管疾病患者，运动前应咨询医生的建议。 四、特殊人群注意事项 老年人：老年人的体温调节功能减退，皮肤汗腺萎缩，对热的耐受能力下降。要特别注意室内温度的调节，避免长时间待在高温环境中，随身携带防暑药物，如人丹、十滴水等，但使用时要注意遵循药物的基本使用原则，避免滥用。同时，老年人的饮食要清淡易消化，保证营养均衡。 儿童：儿童的汗腺发育不完善，体温调节能力较弱。在夏季要注意给儿童穿着轻薄、透气的衣物，避免穿着过厚。在户外活动时，要随时关注儿童的出汗情况，及时补充水分。如果儿童出现中暑先兆，如面色潮红、烦躁不安等，应立即转移到阴凉通风处，采取降温措施。 肥胖人群：肥胖人群由于体内脂肪较多，会影响身体的散热，更容易中暑。这类人群要注意控制体重，通过合理饮食和适度运动来减轻体重。在夏季要更加注意避免高温环境，外出时做好充分的防护措施。 患有基础疾病人群：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，中暑可能会加重基础疾病的病情。这类人群要严格控制基础疾病的病情，按照医生的要求按时服药。在夏季要密切关注自身的身体状况，一旦出现中暑症状，应立即就医，避免延误病情。