郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
红火蚁咬伤后即刻有被灼伤般剧痛，局部现红斑丘疹数小时成水疱，后续水疱破裂成脓疱结痂脱落且持续瘙痒搔抓可致破损继发感染，部分人有全身过敏反应轻中重不同表现，少数有发热头痛头晕恶心呕吐等全身不适，儿童更易有强烈反应，过敏体质者易现严重过敏，老年人恢复慢且可能加重基础疾病需细致护理监测。 即刻反应：被红火蚁咬伤后，通常会立刻感到如被火灼伤般的剧烈疼痛，随即局部会出现红斑、丘疹，这些红斑一般边界清楚，丘疹多为红色小疙瘩，大小约1-3毫米，数小时内红斑处可发展成水疱，水疱内容物初始为清澈液体，随后可能变浑浊。 后续发展：水疱一般在1-2天内可能破裂，之后会逐渐形成脓疱，脓疱破溃后会结痂，结痂通常在1-2周内脱落。而且被咬伤部位可能会持续瘙痒，搔抓后可能导致局部皮肤破损、继发感染等情况。 全身症状 过敏反应：部分人可能出现全身过敏症状，轻度过敏者可能有皮肤潮红、全身瘙痒、荨麻疹等表现，皮肤潮红范围可较广泛，荨麻疹表现为皮肤上隆起的风团样皮疹，大小不等、形态各异。中度过敏者可能出现呼吸道症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽喉部瘙痒、咳嗽等，严重过敏者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息、气促，甚至出现喉头水肿，导致气道梗阻，危及生命，同时可能伴有心慌、血压下降等休克表现，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速等。 其他全身表现：少数人被大量红火蚁咬伤后，可能出现发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等全身不适症状，发热体温一般可在38℃-39℃左右，也有个别可更高。 不同人群的差异表现 儿童：儿童被红火蚁咬伤后可能更易出现较强烈的反应，因为儿童的免疫系统和身体耐受性与成人不同。儿童可能对疼痛更敏感，被咬伤后哭闹可能更明显，而且儿童皮肤较薄，毒素吸收相对较快，出现全身过敏反应的风险可能更高，如更易出现严重的呼吸困难等情况。所以对于儿童被红火蚁咬伤，家长应更加密切观察，一旦出现异常表现需及时就医。 过敏体质人群：过敏体质人群被红火蚁咬伤后发生严重过敏反应的几率明显高于非过敏体质人群。这类人群被咬伤后应格外警惕过敏症状的出现，如在咬伤后要更密切观察自身是否有皮肤广泛瘙痒、呼吸困难等表现，一旦出现应立即采取相应急救措施并就医。 老年人：老年人身体机能相对下降，被红火蚁咬伤后恢复相对较慢，而且老年人可能本身合并有一些基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，被咬伤后可能会加重基础疾病的病情。例如，有心血管疾病的老年人可能因疼痛、过敏等因素导致血压波动、心率加快等情况，有糖尿病的老年人被咬伤后局部感染的风险可能更高，且感染后不易控制。所以老年人被红火蚁咬伤后需要更细致的护理和密切的健康监测。
钢丝球吃进肚子有危险，可能造成机械性损伤，包括对消化道黏膜的损伤和阻塞消化道；不同人群风险有差异，儿童因口欲期等更易出问题，成年人相对低但也有风险，老年人因自身状况风险更高；误吞后应及时就医，就医前要观察症状，出现严重症状需立即就医。 一、可能造成的机械性损伤 对消化道黏膜的损伤：钢丝球表面有钢丝，较为粗糙且坚硬。当它进入消化道后，会在胃肠道内移动，可能会刮擦食管、胃和肠道的黏膜。对于儿童来说，其消化道黏膜相对娇嫩，更容易受到损伤。例如，在通过食管时，可能会划破食管黏膜，引起疼痛、出血等症状；在胃内时，可能会刺激胃黏膜，导致胃部不适、恶心、呕吐等情况；在肠道内时，可能会造成肠道黏膜的擦伤，严重时可能引发肠道出血、穿孔等严重并发症。 阻塞消化道：如果钢丝球较大，有可能在消化道内造成阻塞。比如卡在食管狭窄处或者肠道的某个狭窄部位，如肠道的生理性狭窄处（如回盲瓣等部位）。一旦阻塞，会导致食物等无法通过，引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。对于婴幼儿等特殊人群，由于其消化道相对较细，发生阻塞的风险相对更高。 二、不同人群的风险差异 儿童：儿童好奇心强，更容易误吞钢丝球等异物。而且儿童的消化道相对较窄，钢丝球更易造成阻塞或损伤。例如，3-5岁的儿童正处于口欲期，喜欢将小物件放入口中，若不慎将钢丝球吞入，风险更大。家长需要特别注意儿童周围环境，避免儿童接触到类似危险物品。 成年人：成年人相对来说误吞钢丝球的概率相对低一些，但如果发生误吞，也需要根据钢丝球的大小、进入消化道的部位等情况来判断风险。一般来说，成年人消化道相对较宽，发生完全阻塞的概率可能较儿童低，但仍可能出现黏膜损伤等情况。 老年人：老年人可能存在消化道功能减退、消化道蠕动减慢等情况，同时可能伴有食管或肠道的病变，如食管狭窄、肠道肿瘤等基础疾病，这会增加钢丝球在消化道内停留、造成损伤或阻塞的风险。例如，本身有食管狭窄的老年人，钢丝球更易卡在狭窄部位，引发严重后果。 三、误吞钢丝球后的应对措施 及时就医：一旦发现误吞钢丝球，无论是儿童还是成年人，都应尽快就医。医生会通过影像学检查，如腹部X线、腹部CT等，来确定钢丝球在消化道内的位置。对于位置较浅且较小的钢丝球，可能会通过内镜等方式将其取出；如果位置较深或已经造成严重损伤等情况，则需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如手术治疗等。 观察症状：在等待就医的过程中，需要密切观察自身或患者的症状。如果出现腹痛加剧、呕血、黑便、剧烈呕吐等症状，提示可能已经出现了严重的消化道损伤或阻塞等情况，需立即就医，不得延误。
现场急救猝死患者，先判断环境与患者状况，若为猝死立即启动急救，实施心肺复苏，包括胸外按压（明确位置、方式、不同人群按压要求）、开放气道、人工呼吸（明确比例），然后使用AED，包括打开、粘贴电极片、分析心律除颤，同时提及特殊人群（儿童、老年人、有基础病史人群）急救注意事项。 一、判断环境与患者状况 首先要确保现场环境安全，远离危险区域。然后迅速判断患者是否猝死，可通过轻拍患者肩部并大声呼喊，同时观察患者有无呼吸和脉搏来判断。如果患者没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且没有脉搏，即可初步判断为猝死，需立即启动急救。 二、实施心肺复苏（CPR） 1.胸外按压 位置：两乳头连线中点。 按压方式：施救者跪在患者一侧，双手交叠，垂直向下按压，成人按压深度至少5厘米但不超过6厘米，频率至少100-120次/分钟。对于儿童（1-8岁），按压深度约为胸廓前后径的1/3（大约5厘米），婴儿（1岁以下）用两拇指或一指按压，深度约为胸廓前后径的1/3（大约4厘米），频率同样为100-120次/分钟。 2.开放气道：将患者头偏向一侧，清理口腔异物后，采用仰头抬颌法开放气道，使气道保持通畅。 3.人工呼吸：进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。成人按压与通气比例为30:2，儿童和婴儿也是30:2，但儿童双人CPR时为15:2。 三、使用自动体外除颤器（AED） 1.打开AED：按照AED的开机提示操作，打开AED电源。 2.粘贴电极片：将AED电极片按照提示粘贴在患者胸部相应位置，一个贴在右锁骨下，另一个贴在左乳头外侧。 3.分析心律：AED会自动分析患者心律，若提示需要除颤，在确保所有人都不接触患者的情况下，按下放电按钮进行除颤。 特殊人群注意事项 儿童：儿童猝死可能原因与成人有所不同，如先天性心脏病等。在急救时要特别注意按压的力度和部位准确性，因为儿童骨骼肌肉等发育尚未完善，不当的按压可能会造成损伤。同时，要尽快呼叫专业医疗救援，因为儿童心肺复苏后恢复的可能性相对成人可能有差异，需要专业医疗团队进一步处理。 老年人：老年人猝死多与心血管疾病如冠心病等有关。在急救时，要轻柔操作，避免因用力不当造成肋骨骨折等额外损伤。同时，要尽快联系其家属，了解既往病史等情况，为后续医疗救治提供信息。 有基础病史人群：对于本身有心脏病等基础病史的猝死患者，在现场急救过程中，要尽量保持患者的体位相对舒适，继续按照心肺复苏等步骤进行操作，并且在专业救援人员到达后，及时提供患者的病史等相关信息，以便专业人员采取更有针对性的救治措施。
发生晕厥时应立即采取以下措施：迅速将患者平放于地面，解开衣领保持呼吸道通畅，避免误吸；监测意识、呼吸及脉搏，若持续意识丧失超过5分钟，需立即呼叫急救并准备心肺复苏；识别可能诱因（如体位性低血压、低血糖、心源性因素等），并针对高危人群（如老年人、糖尿病患者、孕妇）调整处理方式。 一、立即脱离危险环境并安置体位 1. 环境安全：将患者转移至平坦、无障碍物、通风良好的区域，避免二次损伤（如摔倒致骨折）。 2. 体位调整：迅速让患者仰卧或半卧位（头部略低），避免头部过度后仰，确保脑部血流灌注，尤其对儿童及孕妇，需避免因头部过高加重脑供血不足。 二、保持呼吸道通畅与生命体征观察 1. 呼吸道管理：解开衣领、腰带，清除口腔分泌物或呕吐物，若患者呕吐，将头偏向一侧防止误吸；对肥胖或颈部活动受限者，需注意维持颈部中立位。 2. 生命体征监测：观察患者面色、口唇颜色及呼吸频率，若呼吸微弱或停止，立即启动心肺复苏；对糖尿病患者需警惕低血糖导致的晕厥，及时检测血糖（如有条件），低血糖时可口服15g葡萄糖（需专业人员操作）。 三、识别高危诱因并针对性干预 1. 心源性晕厥：若患者有胸痛、心悸、既往心脏病史，晕厥后出现面色苍白、四肢湿冷，需高度怀疑心律失常或心肌缺血，立即拨打急救电话，途中避免搬动患者。 2. 体位性低血压：常见于老年人、长期卧床者，或服用降压药、利尿剂人群，晕厥后缓慢站立（建议5-10分钟内），起身时动作放缓，避免突然改变体位，起身前可先坐30秒再站起。 3. 儿童晕厥：多与低血糖、高热惊厥、过度换气综合征相关，避免过度紧张，可给予温糖水口服，若频繁发作需排查先天性心脏病或电解质紊乱（如低钾血症）。 四、特殊人群处理要点 1. 老年人：优先排查心脑血管疾病（如短暂性脑缺血发作），晕厥后建议24小时内就医，避免自行服用降压药或抗凝药。 2. 孕妇：孕中晚期因子宫压迫下腔静脉，体位性晕厥风险增加，发作时立即左侧卧位（减轻子宫对血管压迫），避免仰卧位，孕期晕厥频繁需排查贫血或妊娠期高血压。 3. 儿童：禁止使用成人药物，避免低龄儿童（＜3岁）自行进食时晕厥，需注意饮食规律，避免空腹运动或长时间高温环境。 五、预防与就医指征 1. 预防措施：规律饮食，避免空腹或过度劳累；高血压患者监测血压波动，避免突然停药；糖尿病患者随身携带糖块，定期检测血糖。 2. 就医标准：晕厥后意识未恢复超过5分钟、伴随胸痛/呼吸困难/抽搐、发作频率增加（每周＞2次）或既往有心脏病史，需立即送医，完善心电图、头颅CT、血糖、电解质等检查。
晕倒的常见原因包括血管迷走性晕厥、体位性低血压、心律失常、低血糖、贫血、脑血管疾病等，此外，神经源性晕厥、直立性低血压综合征、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等也可能导致晕倒。经常晕倒或伴有其他症状时应及时就医，查明病因并进行针对性治疗。日常生活中，老年人、心血管疾病或神经系统疾病患者需要注意避免长时间站立或突然改变体位、保持良好的饮食习惯、避免剧烈运动和过度劳累、按照医生的建议服用药物、定期进行体检等。 1.血管迷走性晕厥 这是最常见的晕厥类型，通常发生在年轻人中。情绪紧张、疼痛、恐惧、闷热、疲劳等因素可能诱发血管迷走性晕厥。当身体受到刺激时，血管扩张，血压下降，导致大脑供血不足，从而引起晕厥。 2.体位性低血压 长时间站立或从卧位、坐位突然站起时，血压突然下降，也可能导致晕厥。这种情况多见于老年人、服用某些药物（如降压药）或患有某些疾病（如糖尿病、自主神经功能紊乱）的人群。 3.心律失常 心脏的节律或传导出现问题，如心动过缓、心动过速或心脏骤停等，都可能导致晕厥。心律失常性晕厥可能是由于心脏本身的疾病引起，也可能是药物副作用或其他健康问题的表现。 4.低血糖 糖尿病患者在未按时进食或运动量过大时，可能出现低血糖反应，导致头晕、乏力、出汗甚至晕厥。 5.贫血 贫血会使血液携带氧气的能力下降，大脑缺氧也可能引起晕厥。其他可能导致贫血的原因包括营养不良、失血、慢性疾病等。 6.脑血管疾病 如短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等脑血管病变，可影响大脑的血液供应，导致晕厥。 7.其他原因 其他可能导致晕厥的原因还包括神经源性晕厥、直立性低血压综合征、严重的主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。 在某些情况下，晕倒可能是严重疾病的信号，如心律失常、脑血管疾病等。如果经常出现晕倒或伴有其他症状，如头痛、恶心、呼吸困难、心悸等，应及时就医，进行全面的身体检查和相关的实验室检查，以确定病因并采取相应的治疗措施。 对于容易发生晕厥的人群，如老年人、患有心血管疾病或神经系统疾病的患者，日常生活中需要注意以下几点： 避免长时间站立或突然改变体位，尤其是在起床时。 保持良好的饮食习惯，避免过度节食或不规律进食。 避免剧烈运动和过度劳累。 按照医生的建议服用药物，尤其是降压药、降糖药等。 定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 总之，晕厥的原因复杂多样，需要根据具体情况进行综合分析和诊断。如果出现晕厥症状，应尽快就医，以便明确病因并采取适当的治疗措施。同时，保持健康的生活方式和良好的饮食习惯，对于预防晕厥的发生也非常重要。