郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
抽脂手术存麻醉、出血、脂肪栓塞等医疗风险，猝死可能由脂肪栓塞致肺动脉栓塞或麻醉意外引发，医疗纠纷中医生责任依是否尽合理注意义务判定，术前需全面评估患者病史、身体状况，有基础疾病人群不适合轻易抽脂应先咨询相关专科医生以保障健康。 一、抽脂手术的医疗风险范畴 抽脂手术属于有创整形美容操作，存在多方面医疗风险。从临床研究可知，其一为麻醉相关风险，麻醉过程中可能因个体对麻醉药物的特殊反应引发心肺功能异常，如某些患者可能出现麻醉药物过敏、呼吸抑制等情况，这在多项麻醉安全相关研究中有记载；其二是出血风险，手术操作可能损伤血管导致出血，严重时可引发失血性休克；其三是脂肪栓塞风险，抽脂过程中脂肪颗粒进入血管，随血液循环到达肺部等重要器官可引发脂肪栓塞综合征，严重时可致肺动脉栓塞进而危及生命，相关临床文献对脂肪栓塞的病理机制及危害有。 二、猝死的可能机制剖析 若出现抽脂猝死情况，常见可能机制包括脂肪栓塞引发肺动脉栓塞。当大量脂肪颗粒进入肺动脉及其分支时，会阻塞血管，影响肺部血液循环与气体交换，导致机体缺氧，进而引发心肺功能衰竭；另外，麻醉意外也是重要诱因，如麻醉过程中出现心搏骤停等突发状况，由于麻醉医生未及时有效处理而导致患者死亡，这类情况在麻醉不良事件报道中有相关案例支撑。 三、医疗纠纷中医生责任界定依据 在“女教师抽脂猝死手术医生被拘”事件中，医生被拘涉及医疗过失责任认定。依据医疗法规及医疗事故处理规定，医生在手术过程中需尽到合理注意义务，包括术前对患者全面准确的评估、术中规范操作及术后及时应对突发状况等。若医生未履行这些义务，如术前未充分评估患者存在的潜在健康风险、术中操作不当导致严重并发症且未及时正确处理等，存在医疗过失行为，当该过失行为与患者猝死存在因果关系时，医生将依据相关法律承担相应责任。 四、术前患者评估的关键要点 术前对患者的评估至关重要。需全面了解患者病史，包括是否有心血管疾病、呼吸系统疾病等基础病史，因为有基础疾病的患者进行抽脂手术风险显著升高；还要评估患者身体一般状况，如肝肾功能、凝血功能等，临床指南明确指出术前需通过实验室检查等手段严格评估患者各项指标，确保患者身体状况能耐受手术，这是降低手术风险的关键步骤，众多整形美容手术规范均强调术前全面评估的必要性。 五、特殊人群的温馨提示 对于有基础疾病的人群，如患有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，不适合轻易选择抽脂手术。因为这类人群本身机体代偿能力相对较弱，手术引发的应激等情况易诱发基础疾病急性发作，增加手术风险。建议此类人群在考虑整形美容相关操作前，先咨询心内科等相关专科医生，充分评估手术对基础疾病的潜在影响，谨慎决策，以保障自身健康安全，体现对特殊人群健康的人文关怀。
将精子吞进肚子里存在健康风险方面的感染风险，部分人可能对精子过敏，生理消化方面精子进胃肠道会经正常消化过程，心理及社会因素方面会带来心理影响且可能不符合社会伦理观念引发社交困扰，无论男女都可能受相关影响尤其是青少年需关注。 一、健康风险方面 1.感染风险 精子本身可能携带一些病原体，比如某些性传播疾病病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。当将精子吞进肚子里时，胃肠道的环境可能无法完全杀灭这些病原体，从而增加感染性疾病的发生风险。例如，有研究表明，通过口-生殖器接触传播的性传播疾病，有可能在这种行为后引发胃肠道或其他部位的感染相关症状。对于有性传播疾病高危行为的人群，这种风险会显著升高。 从性别角度看，无论男性还是女性，都可能面临感染性传播疾病的风险，尤其是有不安全性行为史的人群。 2.过敏反应 部分人可能对精子中的某些蛋白质成分过敏。过敏反应的表现多样，可能出现口腔瘙痒、肿胀、胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹痛等），严重的可能导致呼吸困难等过敏休克症状。一般来说，有过敏体质的人发生过敏反应的概率相对较高。对于有明确食物或物质过敏史的人群，这种风险更需警惕。 二、生理消化方面 1.消化过程 精子进入胃肠道后，会经历正常的消化过程。胃酸等消化液会对精子进行消化分解。精子主要由蛋白质等成分组成，在胃酸的作用下，蛋白质会被逐步分解为氨基酸等小分子物质，然后被肠道吸收。但这个过程与正常食物的消化并无本质区别，一般不会对消化系统造成特殊的、长期的不良影响，除非存在上述的感染或过敏等特殊情况。从年龄因素考虑，青少年处于生长发育阶段，消化系统相对较为脆弱，若发生感染或过敏等情况，可能对其生长发育产生一定干扰；而成年人相对耐受能力稍强，但也不能忽视潜在风险。 三、心理及社会因素方面 1.心理影响 这种行为可能会给人带来心理压力或产生心理负担。对于一些有正常性观念和健康心理状态的人来说，可能会因为这种非传统的性行为方式而产生焦虑、愧疚等负面情绪。从性别角度，男性和女性都可能因为这种行为后的心理感受而受到影响，尤其是那些对自身性行为有较高道德标准要求的人群。对于青少年，由于其心理发育尚未完全成熟，这种行为可能会对其性观念的形成和心理健康产生不良冲击，需要家长和社会给予正确的引导和关注。 2.社会伦理观念 这种行为可能不符合社会普遍的性伦理和道德规范，可能会引发他人的不理解、指责等，从而对个人的社会关系产生影响。不同文化背景和社会环境下，人们对这种行为的接受程度不同，但从普遍的社会伦理角度来看，这种非规范的性行为方式可能会带来社交方面的困扰。无论是男性还是女性，在面对社会舆论和他人看法时，都可能承受一定的心理压力，尤其是在相对保守的社会文化环境中。
休克代偿期在神志、皮肤、脉搏、血压、呼吸方面有不同表现，神志多清楚但可轻度兴奋躁动，儿童易烦躁不安、老年不典型；皮肤苍白湿冷，儿童更明显、老年更易且重；脉搏增快，儿童显著、老年不明显；血压收缩压正常或轻度升高、舒张压升高、脉压缩小，特殊人群需特殊评估；呼吸增快，儿童明显、老年呼吸负担重，这些表现与不同年龄段神经系统、皮肤、心脏、呼吸功能及应激反应等差异有关。 一、神志方面 1.表现：休克代偿期患者神志多清楚，但可表现为轻度兴奋躁动。这是因为机体处于应激状态，神经系统受到刺激，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使得患者有轻度的精神紧张表现。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完善，在休克代偿期可能更容易出现烦躁不安等神志改变，而老年患者可能因基础疾病等因素，神志改变可能相对不典型，但仍会有类似轻度兴奋等表现，这与不同年龄段神经系统的功能状态及应激反应差异有关。 二、皮肤方面 1.表现：皮肤苍白、湿冷。这是由于交感神经兴奋，皮肤血管收缩，血流减少所致。对于儿童，皮肤相对较薄，更容易观察到皮肤苍白、湿冷的表现，而且儿童皮肤的血液循环特点使得其在休克代偿期皮肤改变可能更为明显；老年患者皮肤本身的弹性、血液循环功能等随年龄增长而减弱，所以在休克代偿期皮肤苍白、湿冷的表现可能相对更易出现且程度可能更重。 三、脉搏方面 1.表现：脉搏增快。休克代偿期时，心率加快，脉搏变快，这是机体为了保证重要脏器的血液灌注，通过心率增快来增加心输出量的一种代偿机制。对于不同年龄段，儿童的心率本身相对较快，在休克代偿期心率增快可能更为显著；老年患者由于心脏功能等可能存在一定程度的减退，在休克代偿期脉搏增快可能不如儿童那样明显，但仍会出现脉搏增快的情况，这与不同年龄阶段心脏的储备功能和应激反应能力不同有关。 四、血压方面 1.表现：收缩压可正常或轻度升高，舒张压升高，脉压缩小。这是因为机体通过外周血管收缩来维持血压，收缩压正常或轻度升高是为了保证心脑等重要器官的灌注，而舒张压升高和脉压缩小是外周血管收缩的表现。对于特殊人群如妊娠期女性，休克代偿期血压的变化可能需要更谨慎评估，因为妊娠期生理变化可能影响血压的正常调节；对于有基础高血压的患者，休克代偿期血压的改变可能与基础血压情况相互影响，需要综合判断。 五、呼吸方面 1.表现：呼吸增快。这是由于机体缺氧和二氧化碳潴留等刺激呼吸中枢，导致呼吸频率加快，以增加通气量，改善机体的氧供和二氧化碳排出。对于儿童，呼吸频率本身相对较快，在休克代偿期呼吸增快可能更为明显；老年患者呼吸功能相对较弱，在休克代偿期呼吸增快可能会加重其呼吸负担，需要密切关注呼吸情况，这与不同年龄阶段的呼吸功能储备和应激反应对呼吸的影响有关。
患儿出现喷射性呕吐时，需立即保持合适体位并观察呕吐情况，其可能由颅内压增高、胃肠道疾病、感染性疾病等原因引起，不同原因有相应处理方向，婴儿、儿童及有基础病史人群有不同注意事项，要根据具体情况尽快就医并采取相应措施，如怀疑颅内压增高避免摇晃患儿等，怀疑胃肠道梗阻暂时禁食禁水等，感染性疾病需补充水分电解质等。 一、初步判断与紧急处理 1.立即保持合适体位：让患儿侧卧或头偏向一侧，防止呕吐物误吸进入气管引起窒息。对于年龄较小的婴儿，可将其抱起，轻拍背部。 2.观察呕吐情况：记录呕吐的次数、呕吐物的性状（如是否有胆汁、血液，是喷射状还是非喷射状等）、量以及患儿的精神状态、有无伴随症状（如发热、头痛、腹痛、腹泻等）。如果是新生儿或小婴儿喷射性呕吐，需格外警惕颅内病变等严重情况。 二、可能的原因及相应处理方向 1.颅内压增高相关 原因：如脑膜炎、颅内出血、脑积水等疾病可导致颅内压增高，从而引起喷射性呕吐。这类情况多伴有头痛、精神差、前囟饱满（婴儿）等表现。对于怀疑颅内压增高的患儿，应立即就医，进行头颅CT、腰椎穿刺等检查以明确诊断。 应对：在等待就医过程中，要避免摇晃患儿，保持环境安静，密切观察患儿的呼吸、意识等情况。 2.胃肠道疾病相关 原因：如肠梗阻、幽门梗阻等。肠梗阻除了喷射性呕吐外，还可能有腹痛、腹胀、停止排气排便等表现；幽门梗阻多发生于婴儿，表现为呕吐频繁，呕吐物为带酸臭味的奶液，可摸到右上腹的橄榄样肿块。对于考虑胃肠道梗阻的患儿，也需尽快就医，可能需要进行腹部X线等检查来明确。 应对：若怀疑肠梗阻，应暂时禁食禁水，等待进一步诊治。 3.感染性疾病相关 原因：如急性胃肠炎，多因饮食不洁等引起，除喷射性呕吐外，常伴有腹泻、发热等症状。对于感染性胃肠炎导致的喷射性呕吐，需注意补充水分和电解质，防止脱水。如果是细菌感染引起，可能需要使用抗生素，但需由医生判断。 应对：让患儿适当少量多次饮用口服补液盐溶液，以补充丢失的水分和电解质。如果患儿出现精神萎靡、尿量明显减少等脱水表现，应立即就医。 三、特殊人群注意事项 1.婴儿：婴儿喷射性呕吐更需重视，因为婴儿的颅骨缝尚未完全闭合，颅内压增高时表现可能不典型。要注意观察婴儿的前囟情况，前囟饱满提示颅内压可能增高。喂养时要注意正确的姿势，避免一次喂养过多。 2.儿童：儿童出现喷射性呕吐时，要询问近期的饮食情况、是否有头部外伤史等。如果是学龄儿童，还要考虑是否有脑炎等中枢神经系统感染的可能，要注意其学习状态是否有变化等。 3.有基础病史的人群：如果患儿既往有神经系统疾病、胃肠道疾病等基础病史，出现喷射性呕吐时要更加警惕基础病情的复发或加重，应及时就医并向医生详细告知既往病史。
被蚊子咬起大包可通过局部冷敷收缩血管减轻肿胀炎症，用碱性物质如肥皂水中和酸性物质减轻瘙痒肿胀，严重时用含激素或抗组胺成分药膏但儿童用激素类需遵医嘱且不长期大面积用，要避免搔抓防破损感染，还需观察症状变化，若大包不缓解反红肿加剧、发热疼痛加重或有全身症状需及时就医儿童更要密切观察异常情况尽快送医。 一、局部冷敷 1.原理及方法：被蚊子咬了起大包时，可使用冷敷的方法。用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冷水浸湿的毛巾，敷在被叮咬的部位。冷敷能够收缩血管，减轻局部的肿胀和炎症反应。一般每次冷敷10-15分钟，可间隔一段时间后重复冷敷。对于儿童来说，要注意控制冰块与皮肤的接触时间，避免冻伤，可将冰块用毛巾包裹后再进行冷敷。 2.不同人群的注意事项：婴幼儿皮肤较为娇嫩，冷敷时更要谨慎，时间不宜过长。成年人冷敷相对可稍灵活，但也需注意不要让皮肤冻伤。 二、外用药物涂抹 1.碱性物质涂抹：可以使用肥皂水等碱性物质涂抹在叮咬部位。因为蚊子唾液中的酸性物质会导致局部不适，碱性物质可以中和酸性物质，减轻瘙痒和肿胀。将肥皂水蘸取后涂抹在大包处，停留几分钟后用清水洗净。对于儿童，要选择温和的肥皂水，避免刺激眼睛等敏感部位。 2.含激素或抗组胺成分的药膏：如果瘙痒和肿胀较为严重，可使用含有糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或抗组胺成分（如苯海拉明乳膏）的药膏。但儿童使用激素类药膏需谨慎，应在医生指导下使用。激素类药膏可以减轻炎症反应，抗组胺成分能缓解瘙痒症状。不过，这类药膏不能长期大面积使用，使用时要注意涂抹均匀，避免接触到伤口等部位。 三、避免搔抓 1.搔抓的危害：被蚊子咬了起大包后，要尽量避免搔抓。搔抓会使局部皮肤破损，容易引起继发感染。对于儿童来说，他们可能难以控制自己不去搔抓，家长要注意看护，可给儿童修剪指甲，防止搔抓时损伤皮肤。如果搔抓导致皮肤破损，可能会引起细菌感染，出现局部红肿加重、化脓等情况。 2.不同人群的应对：婴幼儿由于不会表达瘙痒，家长更要密切关注，通过转移注意力等方式让婴幼儿减少搔抓行为。成年人也要意识到搔抓的危害，尽量克制自己不去搔抓叮咬部位。 四、观察症状变化 1.正常情况：一般被蚊子咬了起大包后，通过上述冷敷、外用药物等处理后，症状会逐渐缓解。肿胀会慢慢消退，瘙痒感也会减轻。在这个过程中，要持续观察局部皮肤的变化情况。 2.异常情况及应对：如果被蚊子咬后大包不仅没有缓解，反而出现红肿加剧、发热、疼痛明显加重，甚至出现全身症状如发热、头晕等，可能是出现了严重的过敏反应或继发感染，需要及时就医。对于儿童，由于其免疫力相对较低，更要密切观察症状变化，一旦出现异常情况应尽快送往医院就诊，由医生进行专业的处理。