郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
血碳氧血红蛋白测定主要用于诊断一氧化碳中毒及其严重程度分级，辅助鉴别缺氧性疾病，监测中毒治疗效果，以及评估特殊人群（如孕妇、老年人）的中毒风险。 一、诊断急性一氧化碳中毒及分级 1. 急性中毒诊断：当患者暴露于一氧化碳环境（如燃气泄漏、火灾烟雾、汽车尾气聚集处），出现头晕、恶心、呕吐、意识模糊等症状时，血碳氧血红蛋白（COHb）浓度可直接反映中毒程度。临床分级标准为：COHb浓度10%~20%提示轻度中毒，表现为头痛、乏力、视物模糊；20%~40%为中度中毒，伴随胸闷、呼吸困难、意识障碍；40%~60%为重度中毒，出现昏迷、抽搐、呼吸抑制；超过60%提示极重度中毒，死亡率显著升高。 二、鉴别其他缺氧性疾病 1. 与氰化物中毒、脑缺氧等鉴别：上述疾病可表现为类似缺氧症状，但COHb浓度异常升高是一氧化碳中毒的特异性指标，如氰化物中毒患者COHb水平正常，而一氧化碳中毒患者COHb常＞10%。此外，高原缺氧、贫血性缺氧等疾病中，COHb浓度无显著升高，可通过检测辅助鉴别。 三、特殊人群中毒风险评估 1. 孕妇：血COHb浓度＞15%时，胎儿供氧能力下降，可能引发宫内缺氧、早产或死胎，需在暴露后1小时内完成检测。 2. 老年人：合并冠心病、慢阻肺者，COHb浓度＞20%时，易诱发急性心肌缺血或呼吸衰竭，诊断需缩短至暴露后30分钟内完成。 3. 儿童：因体表面积/体重比高，对CO毒性更敏感，血COHb浓度＞5%即需干预，避免长期低浓度暴露导致智力发育障碍。 四、监测治疗效果与预后 1. 治疗效果评估：中毒患者经氧疗（鼻导管吸氧或高压氧）后，COHb浓度每2小时下降＜5%提示氧疗不足，需调整方案；若24小时内COHb降至10%以下，提示预后良好。 2. 慢性中毒筛查：长期暴露于低浓度CO（如室内燃煤、密闭空间工作者），血COHb＞5%需警惕慢性中毒，可能出现迟发性脑病（表现为震颤、认知障碍），需尽早干预。 五、职业与环境暴露的慢性中毒筛查 1. 职业暴露人群（如钢铁厂、煤矿工人）：长期暴露于CO浓度＞20ppm环境中，需定期检测血COHb，浓度＞10%提示机体处于慢性中毒状态，需改善通风条件并佩戴防护设备。 2. 家庭环境暴露：儿童房间使用燃气取暖器、厨房未安装油烟机时，需关注COHb浓度＞5%的情况，建议安装一氧化碳报警器并控制暴露时间。
被五步蛇咬伤后首先要保持镇静并迅速远离危险环境，然后进行伤口局部处理包括近心端结扎及冲洗伤口，尽快前往有救治经验的医院，医院会进行抗蛇毒血清治疗、伤口处理及对症支持治疗，儿童情况危急需迅速急救并送有儿科经验医院且密切关注生命体征，老年人恢复差要防并发症医生用药需谨慎评估，孕妇要权衡治疗对自身和胎儿利弊选安全方案。 被五步蛇咬伤后，首先要保持冷静，避免奔跑等剧烈运动，因为这样会加速毒液在体内的循环。应尽快离开被咬的环境，防止再次被咬伤。 第二步：进行伤口局部处理 1.结扎：立即用布条、绳子等在伤口近心端5-10厘米处进行结扎，每隔15-20分钟放松1-2分钟，防止肢体缺血坏死。但要注意结扎时间不宜过长，以免造成更严重的组织损伤。 2.冲洗伤口：用清水、肥皂水或生理盐水等冲洗伤口，尽量清除伤口周围的毒液。可以用双氧水等进行初步的消毒清洁，但要避免使用碘酒等可能影响后续病情判断的消毒剂。 第三步：尽快就医 1.及时前往医院：被五步蛇咬伤后应尽快前往有救治蛇咬伤经验的医院就诊。在前往医院的途中，继续保持结扎和伤口冲洗等处理措施。 2.告知医生相关情况：到达医院后，要向医生详细告知被五步蛇咬伤的时间、伤口情况等信息，以便医生进行准确的诊断和治疗。 第四步：医院的后续治疗 1.抗蛇毒血清治疗：医院会根据蛇毒的类型使用相应的抗蛇毒血清进行治疗，这是中和蛇毒的关键措施。 2.伤口处理：医生会对伤口进行进一步的清创等处理，防止伤口感染等并发症的发生。 3.对症支持治疗：根据患者的具体情况进行对症支持治疗，如对于出现过敏反应等情况进行相应的处理，维持患者的生命体征稳定等。 特殊人群注意事项 儿童：儿童被五步蛇咬伤后情况可能更为危急，因为儿童的身体代谢等功能与成人不同，毒液在儿童体内的影响可能更快更严重。在处理时要更加迅速地进行现场急救措施，并尽快送往有儿科救治经验的医院，且在治疗过程中要密切关注儿童的生命体征变化等。 老年人：老年人身体机能相对较弱，被五步蛇咬伤后恢复能力可能较差，在治疗过程中要注意预防并发症，如心脑血管方面的并发症等，医生在用药等方面也需要更加谨慎地评估老年人的身体状况。 孕妇：孕妇被五步蛇咬伤后，不仅要考虑蛇毒对孕妇本身的影响，还要特别关注对胎儿的影响。在治疗过程中要权衡各种治疗措施对孕妇和胎儿的利弊，选择相对安全的治疗方案。
洗澡晕倒主要与环境因素、生理应激反应、基础疾病及特殊人群生理特点相关，以下分点说明具体原因： 一、环境因素导致脑供血不足 1. 高温高湿引发外周血管扩张：浴室温度多为38~42℃，皮肤血管受热显著扩张，血液大量流向体表散热，脑血流量相对减少。若同时出汗较多，血容量下降，血压降低，老年人血管弹性差、调节能力弱，更易出现脑部低灌注，诱发头晕或晕厥。 2. 密闭空间缺氧：浴室通风不良时，二氧化碳浓度逐渐升高（1小时内可达5000ppm以上），人体呼吸效率下降，血氧饱和度降低，脑部供氧不足，直接导致意识模糊或晕厥。 二、生理应激引发自主神经调节异常 1. 迷走神经反射性心动过缓：热水刺激迷走神经兴奋，可使心率骤降（如从70次/分钟降至40次/分钟），心脏每搏输出量减少，脑供血瞬间不足。尤其水温过高或突然起身时，体位变化叠加重力作用，血液快速流向下肢，进一步加重脑缺血。 2. 低血糖与脱水：空腹洗澡时，身体能量储备不足，血糖＜2.8mmol/L时脑能量供应中断；大量出汗若未及时补水，血容量减少、血液黏稠度升高，脑血流阻力增大，引发头晕、意识丧失。 三、基础疾病诱发的心血管或代谢障碍 1. 高血压/动脉硬化：高血压患者若水温＞42℃，外周血管扩张，血压可能短时间内骤降（收缩压降幅＞20mmHg）；动脉硬化患者血管弹性差，调节能力弱，脑血流波动风险增加。 2. 贫血与心律失常：贫血患者血红蛋白＜100g/L时，血液携氧能力不足，脑部缺氧风险显著升高；心律失常（如室性早搏、房颤）患者心脏泵血效率下降，洗澡时体力消耗后脑供血持续不足，易诱发晕厥。 四、特殊人群的高风险因素 1. 婴幼儿与儿童：皮肤角质层薄，体温调节中枢发育不完善，37℃以上水温易导致脱水、电解质紊乱；自主神经反射敏感，突然站立或水温骤升时迷走神经易兴奋，需家长全程陪护，水温控制在37~39℃，时长不超过15分钟。 2. 老年人群：70岁以上人群中，约20%因脑动脉硬化、高血压等基础病，洗澡时脑血流调节能力下降，合并高血压、糖尿病者风险更高。建议避免空腹洗澡，水温39~40℃，起身缓慢站立，监测血压变化。 3. 女性生理期/妊娠期：雌激素波动导致血管舒缩功能不稳定，经期女性对低血糖、脱水更敏感；妊娠期血容量增加，血压易波动，需避免长时间洗澡，水温不超过40℃，起身时扶稳。
发烧到40度属于高热状态，需立即采取非药物降温措施并警惕伴随症状，必要时及时就医。处理核心包括快速物理降温、监测症状、合理用药（若需）及特殊人群的安全护理。 一、紧急降温措施 1.非药物干预优先：减少衣物以利于散热，避免捂汗；温水（32~34℃）擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴（皮肤吸收可能导致中毒）；少量多次饮用温水或口服补液盐（预防脱水）。 2.药物降温：若物理降温效果不佳，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），避免重复用药，不建议交替使用以避免副作用叠加。 二、需立即就医的关键指征 1.持续高热不退：体温≥40℃且物理降温1~2小时内无明显下降。 2.伴随严重症状：出现抽搐、意识模糊、呼吸困难、剧烈呕吐/腹泻、皮疹、尿量显著减少（＞6小时无尿）、口唇干燥等脱水表现。 3.特殊人群：新生儿（＜28天）、孕妇、老年人或有基础疾病（心脏病、肾病、免疫功能低下等）者，无论体温高低均需尽快就诊。 三、特殊人群的安全护理 1.婴幼儿（0~3岁）：避免使用成人药物，优先选择对乙酰氨基酚滴剂，用药前咨询医生；体温＞38.5℃时可配合减少衣物、温水擦浴，同时观察是否出现高热惊厥（表现为眼球上翻、四肢抽搐），若发生需立即侧卧防止误吸，并记录发作时长，及时送医。 2.老年人（≥65岁）：需密切监测心率、血压，避免因高热加重心脑血管负担，优先选择物理降温，若出现头晕、胸闷等症状，及时联系家庭医生。 3.孕妇：孕期高热（尤其孕早期）可能增加流产或胎儿畸形风险，需立即就医检查血常规、C反应蛋白等，避免自行服用阿司匹林（妊娠早期禁用）或非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）。 四、避免错误处理方式 1.禁用捂汗：高热时过度包裹会导致体温进一步升高，增加脱水和惊厥风险。 2.谨慎使用酒精擦浴：酒精经皮肤吸收可能引起低血糖、心律失常，儿童尤其禁忌。 3.不盲目使用抗生素：高烧多由病毒感染（如流感、EB病毒）或非感染性因素引发，抗生素仅对细菌感染有效，滥用可能导致耐药性。 五、预防与长期管理 日常注意增强免疫力：均衡饮食（补充维生素C、锌）、规律作息（保证7~8小时睡眠）、适度运动（每周3次有氧运动）；流感季避免前往人群密集处，外出佩戴口罩；慢性病患者需定期监测基础病指标，接种流感疫苗降低感染风险。
被蜜蜂蛰后要快速移除蜂刺，用冷敷缓解局部肿胀，使用外用药物消肿止痒，密切观察症状变化，儿童、老年人、过敏体质者有不同注意事项，出现过敏等严重症状需立即就医 一、立即处理蜂刺 1.快速移除蜂刺：被蜜蜂蛰后应第一时间检查有无蜂刺残留，若有可用镊子等工具小心将其移除，要注意避免挤压蜂刺根部，以防更多毒液注入体内。因为蜜蜂的毒刺有倒钩，若强行拔除可能会使毒囊残留，导致毒液持续释放。 二、局部降温消肿 1.冷敷缓解：可以用干净的毛巾包裹冰块或使用冷水浸湿的毛巾对蛰伤部位进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可重复多次。冷敷能够收缩局部血管，减少毒液的吸收，从而减轻肿胀和瘙痒感。对于儿童来说，要注意控制冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤。因为儿童皮肤较为娇嫩，对温度变化更敏感。 三、药物缓解症状 1.外用药物：可以使用一些具有消肿止痒作用的外用药物，如炉甘石洗剂等。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，能缓解被蛰后皮肤的瘙痒症状。但在使用时要注意避免接触到眼睛和口腔等黏膜部位。对于婴幼儿等特殊人群，使用前最好咨询医生意见，因为他们的皮肤和身体状况与成人不同。 四、观察症状变化 1.留意过敏反应：要密切观察被蛰部位及全身的症状变化。如果出现全身皮疹、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等过敏症状，应立即前往医院就诊。因为严重的过敏反应可能会危及生命，尤其是儿童、老年人或有过敏病史的人群，他们发生严重过敏反应的风险相对较高。一旦出现上述过敏表现，需尽快得到专业医疗救治。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被蜜蜂蛰后更需谨慎处理。由于儿童对疼痛和不适的表达可能不准确，且身体机能发育尚未完善，在处理时要更加轻柔。除了按照上述常规步骤处理外，要密切关注儿童的精神状态和局部症状变化，如有异常及时就医。同时，要避免儿童搔抓蛰伤部位，防止皮肤破损引起感染。 2.老年人：老年人被蜜蜂蛰后，身体的恢复能力相对较弱，而且可能合并有其他基础疾病。在处理时要更加注重局部的清洁和观察，若出现肿胀加重、疼痛剧烈或伴有发热等感染迹象时，应及时就医，因为老年人感染后可能发展较快。 3.过敏体质者：过敏体质者被蜜蜂蛰后发生严重过敏反应的可能性更大。这类人群在被蛰后要严格按照上述处理步骤进行操作，并且要随时做好前往医院就诊的准备，以便在出现过敏症状时能及时得到救治。