广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
口气重（口臭）的治疗需从病因入手，优先通过非药物干预改善，必要时配合药物治疗。常见病因包括口腔卫生不佳、口腔疾病、消化系统疾病、呼吸道感染及全身性疾病等。 一、口腔局部干预：每日早晚用含氟牙膏刷牙（每次2-3分钟），配合牙线清洁牙缝，每半年至1年进行专业口腔洁治。口腔疾病如龋齿需进行充填治疗，牙周炎需通过龈上洁治、龈下刮治等基础治疗控制炎症，口腔溃疡可局部使用康复新液促进愈合。研究显示，口腔卫生不良者中75%以上的口臭可通过改善清洁习惯得到缓解。 二、消化系统问题干预：胃食管反流病患者需避免高脂、辛辣及刺激性食物，睡前2-3小时避免进食，减少胃酸反流风险；幽门螺杆菌感染需通过碳13/14呼气试验确诊，采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）治疗；便秘患者每日饮水量保持1500-2000ml，膳食纤维摄入25-30g，必要时短期使用乳果糖等渗透性泻药调节肠道功能。 三、呼吸道及全身因素干预：鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染需根据病原体类型使用敏感抗生素控制感染，必要时联合鼻腔冲洗；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测糖化血红蛋白，避免酮症酸中毒发作；肝病患者需在专科医生指导下治疗原发病，避免高蛋白饮食加重氨代谢负担；长期吸烟者应戒烟，减少烟草对口腔及呼吸道黏膜的刺激。 四、药物治疗：口腔局部可短期使用氯己定含漱液（避免长期使用导致牙齿着色）；胃酸反流可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）；幽门螺杆菌感染需由医生开具抗生素组合（如阿莫西林+克拉霉素）及铋剂；便秘可使用乳果糖等渗透性泻药。 五、特殊人群注意事项：低龄儿童（3岁以下）应使用含氟量0.05%的儿童专用牙膏，每日刷牙1-2次，由家长协助清洁口腔；孕妇因激素变化易患牙龈炎，建议使用软毛牙刷，孕期用药需经产科医生评估；老年人群（65岁以上）需排查糖尿病、肾功能不全等基础病，便秘时优先通过饮食调整，避免自行服用刺激性泻药；过敏体质者慎用含氯己定、薄荷醇的口腔产品，首次使用前建议局部试用。
牙齿根部缺损是牙颈部硬组织因生理性磨损、病理性酸蚀、刷牙不当等因素造成的缺损，表现为楔状缺损或牙本质暴露，需及时干预以避免牙髓损伤和牙齿松动。 一、常见致病因素 主要分为四大类：①生理性磨损：随年龄增长，牙颈部釉质逐渐变薄，咀嚼压力长期作用致缺损；②机械性损伤：横向刷牙、硬毛牙刷或过度用力，使牙颈部形成楔形凹陷；③化学性酸蚀：长期摄入酸性饮料（如碳酸饮料）、胃酸反流（如胃食管反流病）或长期接触工业酸雾；④牙体结构因素：牙颈部釉牙骨质界处釉质薄，易受外界刺激。 二、临床表现与诊断 轻度缺损多无症状，仅牙本质敏感（冷热酸甜刺激痛）；中度缺损可见牙本质暴露，形成尖锐边缘刺激牙龈，引发牙龈退缩或出血；重度缺损可能累及牙髓，出现自发痛、咬合痛甚至牙齿松动。诊断需通过口腔检查（视诊、探诊缺损形态），必要时拍摄牙片排除龋坏或牙髓损伤。 三、治疗原则与方法 根据缺损程度分级处理：①轻度无症状：改善刷牙习惯，局部涂布氟化物（如含氟凝胶）促进再矿化；②中度敏感/缺损明显：采用复合树脂、玻璃离子体等材料充填修复，封闭缺损区并脱敏；③重度缺损伴牙髓暴露：需先行根管治疗，再行桩核冠或嵌体修复；④无法保留时：建议拔除后进行种植牙或活动义齿修复。 四、预防与特殊人群注意事项 预防核心为纠正不良习惯：①采用巴氏刷牙法（软毛牙刷、45°角轻柔刷洗），避免横向用力；②减少酸性饮食（如碳酸饮料、果汁），餐后3分钟内漱口；③治疗胃食管反流病（如抑酸药物），睡前2小时禁食酸性食物；④定期口腔检查（每年1-2次）。特殊人群：老年人需加强牙本质脱敏护理，妊娠期女性需避免过度刷牙刺激牙龈，糖尿病患者需增加检查频率（每3个月1次）。 五、就医提示 出现以下情况需尽快就诊：①缺损区持续疼痛（提示牙髓感染）；②牙龈反复红肿出血（可能因缺损边缘刺激）；③修复体脱落或牙齿松动（提示结构破坏严重）；④牙颈部出现尖锐边缘（需调磨避免黏膜损伤）。建议每半年进行1次口腔检查，早期干预可避免病情进展。
牙结石主要由牙菌斑钙化形成，预防牙结石形成需优先选择含氟牙膏作为基础清洁工具，含氟量控制在0.05%~0.15%范围内，可增强牙釉质抗酸能力并抑制牙菌斑附着。辅助抑菌可短期使用含CPC（氯己定十六烷基吡啶）0.05%的牙膏，但需注意牙齿着色风险。特殊人群需根据自身情况调整选择。 一、选择含氟牙膏作为基础清洁 氟化物作用机制与临床效果：氟离子通过促进牙釉质再矿化、抑制致龋菌产酸，降低牙菌斑黏附能力。2022年《中国居民口腔健康指南》推荐成人每日使用含氟量0.1%~0.15%的牙膏，儿童根据年龄调整（3岁以下0.05%，6岁以上0.1%~0.15%），可使牙菌斑指数下降18%~22%。 适用场景：日常预防牙结石形成的核心工具，尤其适合牙釉质发育不全、有轻度牙周炎症的人群，需长期坚持使用。 二、辅助抑菌类牙膏的科学应用 含CPC（氯己定十六烷基吡啶）牙膏：CPC作为非抗生素类抑菌成分，能破坏细菌细胞膜完整性，对口腔致病菌（如变形链球菌）抑制率达60%~70%。2023年《国际口腔医学杂志》研究显示，使用含CPC 0.05%的牙膏可使牙结石形成速度减缓25%，但需注意连续使用不超过2周，避免牙面染色及味觉改变。 含锌盐牙膏：锌离子通过抑制细菌酶活性发挥作用，适合对氯己定过敏或需长期抑菌的人群，建议选择含锌量0.2%~0.5%的产品，每日使用2次可降低牙菌斑堆积。 三、特殊人群使用建议 儿童：3岁以下儿童应使用无氟牙膏（含氟量＜0.01%），由家长协助刷牙，避免吞咽；6岁以上儿童可使用含氟量0.1%~0.15%的儿童牙膏，配合牙线清洁牙间隙，减少牙菌斑滞留。 孕妇：优先选择含氟量0.05%~0.1%的温和型牙膏，避免含酒精、三氯生的产品，防止刺激口腔黏膜；孕期牙龈敏感者可选择添加硝酸钾成分的牙膏，缓解刷牙不适。 牙周病患者：在基础治疗后可使用含CPC或锌盐的牙膏辅助控制炎症，若牙龈出血明显，需暂停非处方牙膏，改用医生推荐的含抗生素成分的局部制剂。
美容冠是用于牙齿美容修复的技术，常用材料有美观性好但脆的全瓷材料及分金属烤瓷和全瓷烤瓷的烤瓷材料，适用于牙齿颜色、形态、排列异常情况，具美观度高、能恢复功能、耐久性好等优点，儿童因生长发育未定型一般不建议过早做，成人需先评估口腔健康，修复后要保持口腔卫生并定期复查。 一、定义 美容冠是一种用于牙齿美容修复的技术，通过制作特定的冠套附着在原有牙齿表面，以改善牙齿的颜色、形态、排列等外观问题，达到美化牙齿的效果。 二、常用材料 1.全瓷材料：美观性好，与天然牙色泽接近，生物相容性佳，不会引起牙龈过敏等问题，但相对较脆，需注意避免咬过硬物体。 2.烤瓷材料：分为金属烤瓷和全瓷烤瓷等，金属烤瓷有金属内冠，强度较高，但可能存在金属过敏风险，全瓷烤瓷部分无金属内冠，美观性和生物相容性相对较好。 三、适用情况 1.牙齿颜色异常：如四环素牙、氟斑牙等导致牙齿色泽不佳，可通过美容冠改善颜色。 2.牙齿形态异常：牙齿过小、过短、形状不规整等情况，可借助美容冠调整形态。 3.牙齿排列不齐：轻度的牙齿排列不整齐，可通过美容冠进行一定程度的矫正和美化。 四、优点 1.美观度高：能使修复后的牙齿外观接近天然牙，改善牙齿整体美观效果。 2.功能恢复：在改善外观的同时，一定程度上恢复牙齿的咀嚼等基本功能。 3.耐久性：部分优质材料制作的美容冠具有较好的耐久性，可维持较长时间的美观与功能。 五、注意事项 儿童方面：儿童处于生长发育阶段，牙齿和颌骨还未完全定型，一般不建议过早进行美容冠修复，需待牙齿发育基本完成后再考虑相关修复措施，以免影响牙齿正常生长和颌骨发育。 成年人方面：需先评估口腔健康状况，如牙齿有无龋坏、牙龈是否健康等，确保在口腔条件良好的情况下进行美容冠修复。修复后要注意保持口腔卫生，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，定期到口腔科复查，观察美容冠的稳固情况及口腔健康状态。若出现牙龈红肿、美容冠松动等异常情况，应及时就医处理。
口臭厉害多与口腔卫生、口腔疾病、消化系统或呼吸道疾病相关，需优先改善口腔卫生、治疗基础病，必要时就医排查。 一、口腔卫生管理：每日早晚用含氟牙膏刷牙（时长不少于2分钟），餐后使用温水或淡盐水漱口，每日用牙线清洁牙间隙（避免食物残渣滞留），同时需定期清洁舌苔（舌面以刮舌器或软毛牙刷轻柔刷洗，减少舌面细菌堆积）。研究表明，规范口腔护理可使70%~80%的生理性口臭缓解，口腔卫生不良者口腔挥发性硫化物（如硫化氢）浓度是清洁者的3~5倍。 二、口腔疾病治疗：龋齿、牙周炎、口腔溃疡等疾病会导致细菌滋生，尤其龋齿窝沟内的食物残渣发酵、牙周袋内牙结石表面的厌氧菌繁殖，均会产生挥发性硫化物（如H2S、甲硫醇）。需及时处理龋齿（补牙或根管治疗），牙周炎患者应通过龈上洁治、龈下刮治清除牙结石及菌斑，口腔溃疡可局部使用口腔溃疡凝胶促进愈合。 三、消化系统问题排查：幽门螺杆菌感染与口臭密切相关，约60%~80%的幽门螺杆菌阳性者存在口臭症状，需通过13C/14C呼气试验筛查。胃食管反流病患者因胃酸反流刺激食管，可能伴随口腔异味，建议避免高脂、辛辣饮食，睡前2小时禁食，必要时在医生指导下使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）。 四、呼吸道及全身因素干预：鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染时，分泌物经后鼻道倒流至口腔，可引发异味，需耳鼻喉科针对病因治疗（如抗感染、鼻腔冲洗）。糖尿病酮症酸中毒患者呼气有烂苹果味，肾功能不全者因尿素蓄积口腔有氨味，肝病患者因血氨升高出现肝臭，均需针对原发病（如控糖、透析、护肝）治疗。 五、特殊人群注意事项：儿童因吞咽功能不完善，应在家长监督下使用含氟牙膏（每次米粒大小），避免误吞；孕妇因孕期激素变化易患牙龈炎，建议使用软毛牙刷，餐后用3%过氧化氢溶液温和漱口（需遵医嘱）；老年人吞咽功能减退，家属应协助清洁口腔，每餐后用牙签或牙间刷清理食物残渣，定期（每3个月）检查口腔健康，必要时安装活动假牙后及时清洁义齿。