广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
长期复发性口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）是常见口腔黏膜疾病，10%~25%人群受其困扰，女性略高发，病因涉及免疫、遗传、生活方式等多因素，需结合预防、护理及必要医疗干预综合管理。 一、病因与风险因素 1. 免疫与遗传：约30%患者有家族史，T细胞亚群失衡、自身抗体异常是核心发病机制，系统性红斑狼疮患者复发率升高2.8倍。 2. 生活方式：精神压力大（焦虑量表评分＞60分者复发率增加1.7倍）、睡眠＜6小时/日、吸烟（尼古丁影响黏膜微循环）是重要诱因。 3. 营养缺乏：维生素B12缺乏者愈合延迟风险增加2.1倍，缺铁性贫血患者溃疡愈合时间延长至14~21天。 4. 口腔环境：口腔卫生指数＞3.5的人群（牙菌斑堆积）复发率较清洁者高1.5倍，幽门螺杆菌感染可能关联部分难治性病例。 二、日常预防与护理措施 1. 物理防护：使用软毛牙刷（巴氏刷牙法），避免咀嚼槟榔、过烫食物（＞60℃），减少牙签等硬制品使用。 2. 口腔管理：餐后用3%双氧水（含漱15秒）或0.12%氯己定溶液（疗程＜1周）清洁，避免酒精类漱口水。 3. 营养支持：每日摄入200mg维生素C（柑橘类）、15mg锌（牡蛎、瘦肉）、500μg叶酸（深绿色蔬菜），必要时补充复合维生素B族。 4. 心理调节：冥想训练（每日10分钟）、规律睡眠（23：00前入睡）可降低复发频率23%~35%。 三、局部药物应用 1. 止痛类：利多卡因凝胶（＜2岁禁用）、苯佐卡因贴片（每日不超过4次）。 2. 促愈类：康复新液（含肽类成分）、重组人表皮生长因子凝胶（冷藏保存）。 3. 抗炎类：曲安奈德口腔软膏（连续使用不超过7天）、复方氯己定含漱液（合并感染时）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（5~15岁）：优先非药物护理，用冷敷（0~4℃生理盐水浸湿纱布）缓解疼痛，避免使用含利多卡因药物。 2. 孕妇：激素波动期（孕2~3月）高发，补充维生素C（每日100mg），严重时需产科医生评估用药。 3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白＞7.0%者愈合延迟风险升高3.2倍，需同步控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。 4. 老年人群：合并高血压者慎用非甾体抗炎药，建议优先局部用药（如西瓜霜喷剂）。 五、规范诊疗与就医指征 1. 需就诊情形：溃疡＞2周未愈、直径＞1cm、1月内复发＞2次、伴发热/生殖器溃疡/眼部症状。 2. 检查项目：血常规（排除贫血）、微量元素检测（锌＜11.0μmol/L提示缺乏）、免疫功能五项（T细胞亚群CD4/CD8比值＜1.0需警惕）。 3. 治疗方向：严重病例可在专科医生指导下短期使用沙利度胺（孕妇绝对禁忌），合并白塞病者需风湿科联合诊疗。
牙齿根管治疗是针对牙髓感染或坏死的核心治疗手段，主要步骤包括诊断与评估、开髓、根管预备、根管消毒、根管充填及后续修复，需在严格无菌操作下进行，以保留患牙功能并消除感染。 一、诊断与评估 1. 临床检查：通过视诊观察患牙龋坏程度，叩诊判断根尖周组织炎症反应，冷热刺激测试评估牙髓活力，咬合检查定位患牙； 2. 影像学检查：拍摄根尖片或CBCT（锥形束CT），明确根管形态、长度、根尖周病变范围及与邻牙关系，必要时结合牙髓活力电测试判断牙髓是否坏死。 二、开髓操作 1. 局麻处理：采用含肾上腺素的局麻药（如利多卡因）局部浸润，儿童使用不含肾上腺素的甲哌卡因，避免对心血管系统影响； 2. 开髓洞型制备：根据患牙解剖形态选择入口位置，使用球钻或裂钻去除龋坏组织及髓室顶，暴露根管口，年轻恒牙需注意髓角位置保护，避免过度切削牙体组织。 三、根管预备 1. 长度测量：采用电子根尖定位仪与X线片双重验证，工作长度为根尖孔上方0.5-2mm，年轻恒牙适当延长1mm以保留活髓组织； 2. 根管扩大：使用镍钛合金根管锉（如ProTaper系列）逐步扩大根管，从15#-40#逐步递增，配合次氯酸钠溶液冲洗，去除根管内有机物及玷污层。 四、根管消毒 1. 冲洗：采用3%过氧化氢溶液与5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗，每次持续1-2分钟，EDTA溶液润滑根管壁，减少对根尖周组织刺激； 2. 药物封药：根管内封入氢氧化钙糊剂（如氢氧化钙制剂），持续7-14天，杀灭残留细菌，儿童封药时间建议≤7天，避免药物刺激根尖周组织。 五、根管充填 1. 材料选择：采用牙胶尖联合根管封闭剂（如树脂封闭剂），通过侧方加压法充填根管，确保充填至根尖1/3处，充填后拍摄X线片验证密度； 2. 充填标准：充填物与根管壁贴合紧密，无空隙残留，根尖周区域无超填，避免影响邻牙及牙周组织愈合。 六、术后修复 1. 临时充填：根管治疗期间（1-2周）用玻璃离子水门汀暂时封闭开髓口，儿童需告知家长避免用患侧咀嚼，防止充填物脱落； 2. 最终修复：根据患牙剩余牙体组织量选择复合树脂充填或桩核冠修复，老年人修复后建议每6个月涂氟1次，增强牙体抗龋能力。 特殊人群注意事项： - 儿童：优先采用笑气镇静辅助治疗，单次操作时间控制在20分钟内，避免强制固定引发心理创伤，术后冰敷面部减轻肿胀； - 老年人：因根管钙化发生率高（60岁以上患者达38%），术前需CBCT评估根管形态，术中使用镍钛器械避免分离风险，术后加强口腔卫生指导； - 糖尿病患者：术前控制血糖（空腹<7.0mmol/L），术中预防性使用广谱抗生素，延长根管消毒时间至10-14天，降低感染复发率。
下颚右侧疼痛可能由多种原因引起，包括口腔疾病（如龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎）、颞下颌关节紊乱综合征、淋巴结炎以及外伤因素等。口腔疾病中龋齿与口腔卫生、糖分摄入有关，儿童易患；牙髓炎由龋齿未治发展而来，疼痛剧烈；根尖周炎是牙髓炎进一步发展所致；智齿冠周炎与智齿萌出异常等有关。颞下颌关节紊乱综合征与咬合、精神等因素相关，表现为关节区疼痛等。淋巴结炎因口腔等部位感染致下颚右侧淋巴结发炎肿大疼痛。外伤则是下颚右侧受外力撞击致软组织或骨骼损伤疼痛。 一、口腔疾病相关 1.龋齿：当下颚右侧牙齿发生龋齿时，龋坏部位可能会引发疼痛。细菌侵蚀牙齿硬组织，若龋洞较深，接近牙髓，就会在进食冷热食物或受到刺激时出现疼痛。龋齿的发生与口腔卫生不良、糖分摄入过多等因素有关，儿童由于喜欢吃甜食且口腔清洁相对不彻底，患龋齿的风险较高。 2.牙髓炎：多由龋齿未及时治疗发展而来，细菌感染牙髓组织导致炎症。牙髓炎引起的疼痛通常较为剧烈，呈自发性阵痛，夜间疼痛往往加重，疼痛还可能放射到同侧头部，导致下颚右侧疼痛。牙髓炎在各个年龄段都可能发生，长期不注意口腔卫生是常见诱因。 3.根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症波及根尖周组织引起根尖周炎。患牙有浮出感、咀嚼痛，按压下颚右侧相应部位的牙龈时可能有疼痛或脓性分泌物，根尖周炎可发生于任何年龄，常因牙齿龋坏、外伤等导致感染扩散至根尖周。 4.智齿冠周炎：下颚右侧智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，称为智齿冠周炎。表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、下颚右侧面部肿胀等，多见于18-25岁的青年人群，与智齿萌出位置异常、口腔卫生差等有关。 二、颞下颌关节紊乱综合征 1.病因及表现：病因较为复杂，可能与咬合关系紊乱、精神紧张、单侧咀嚼等因素有关。主要表现为下颚右侧颞下颌关节区域疼痛，疼痛可放射至耳部，在张口、咀嚼时疼痛加重，还可能伴有关节弹响、张口受限等症状，各年龄段均可发病，长期偏侧咀嚼的人群更易患病。 三、淋巴结炎 1.下颚右侧淋巴结情况：下颚右侧的淋巴结受到感染时会发生炎症，如口腔、咽部等部位的感染可引起下颚右侧淋巴结炎。表现为下颚右侧淋巴结肿大、疼痛，按压时疼痛加剧，感染源的存在是关键，例如口腔内有炎症病灶时，细菌可经淋巴管引流至下颚右侧淋巴结引发炎症，各年龄层均可因相应部位感染而患病。 四、外伤因素 1.下颚右侧受到外力撞击：如摔倒、碰撞等导致下颚右侧软组织挫伤或骨骼损伤，会引起疼痛。有明确的外伤史，受伤部位可出现肿胀、淤血等表现，不同年龄人群均可能因外伤导致下颚右侧疼痛，儿童玩耍时易发生磕碰外伤，成年人则可能因意外事故受伤。
经常口臭的主要原因包括口腔局部因素、消化系统疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病及不良生活方式，治疗需根据具体病因采取针对性措施，优先通过改善口腔卫生等非药物方式干预。 一、常见原因 1. 口腔局部因素：牙菌斑、牙结石长期堆积（细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物如硫化氢、甲硫醇等）；口腔疾病（龋齿龋洞内食物嵌塞腐败、牙周炎致病菌分解牙龈组织、口腔溃疡坏死组织感染、智齿冠周炎盲袋内细菌滋生等）。 2. 消化系统疾病：胃食管反流病（胃酸反流至食管及口腔产生酸味）；幽门螺杆菌感染（细菌分解尿素产生氨类物质）；便秘（肠道菌群失衡产生吲哚、粪臭素等异味气体）。 3. 呼吸系统疾病：鼻窦炎（鼻腔分泌物倒流至咽部，细菌分解黏液产生异味）；扁桃体炎（扁桃体隐窝脓栓分解产生挥发性硫化物）；肺炎（脓痰经咳嗽或吞咽进入口腔）。 4. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒（体内酮体蓄积，呼气呈现烂苹果味）；肾功能衰竭（尿素、肌酐等毒素经口腔黏膜排出，产生尿味）。 5. 不良生活方式：吸烟（烟草有害物质刺激口腔黏膜，抑制唾液分泌导致口腔干燥）；饮酒（酒精挥发性成分残留，长期抑制口腔菌群平衡）；摄入大蒜、洋葱等刺激性食物（挥发性硫化物残留口腔）。 二、针对性治疗 1. 口腔局部因素干预：每日早晚使用含氟牙膏刷牙（巴氏刷牙法），餐后使用牙线清洁牙缝；每半年至1年进行一次专业洁牙；龋齿需及时补牙，牙周炎需进行龈上洁治及龈下刮治，口腔溃疡可局部使用康复新液促进愈合。 2. 消化系统疾病处理：胃食管反流病需避免高脂、辛辣食物，抬高床头15°~20°；幽门螺杆菌感染需采用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法（具体药物需遵医嘱）；便秘患者每日饮水1500~2000ml，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜等）。 3. 呼吸系统疾病控制：鼻窦炎需用生理盐水冲洗鼻腔，必要时口服抗生素；扁桃体炎需根据病原体类型使用敏感抗生素；肺炎需完善病原学检查后选择针对性抗感染治疗。 4. 代谢性疾病管理：糖尿病患者需通过饮食控制、运动及药物（如二甲双胍、胰岛素）稳定血糖；肾功能衰竭患者需定期接受透析治疗，改善尿素氮等毒素水平。 5. 生活方式调整：戒烟限酒，餐后用清水或淡盐水漱口，减少大蒜、洋葱等刺激性食物摄入，每日饮水1500~2000ml保持口腔湿润。 特殊人群提示：儿童（需家长每日监督刷牙，优先采用非药物方式改善口腔卫生，若持续口臭需排查龋齿及腺样体肥大）；孕妇（孕期牙龈炎风险增加，避免使用刺激性药物，建议使用孕妇专用牙膏，餐后用温水漱口）；老年人（代谢功能减退，口腔干燥发生率高，需加强口腔保湿，每季度检查口腔及消化系统）。
口腔溃疡持续超过两周未愈合需警惕异常情况，可能涉及复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡、感染性溃疡、系统性疾病相关溃疡或恶性溃疡等。 1. 病因排查：复发性阿弗他溃疡与免疫功能紊乱、遗传因素（家族史阳性者风险高）、精神压力（长期焦虑、熬夜）相关，女性因激素波动更易复发；创伤性溃疡多因咬伤、尖锐牙尖、假牙摩擦等机械损伤，长期反复刺激可形成慢性溃疡；感染性溃疡可能由单纯疱疹病毒、真菌感染（如白色念珠菌）或细菌感染引发，常伴随局部红肿、渗出；系统性疾病如糖尿病（血糖控制不佳影响血管修复）、白塞病（伴随生殖器溃疡、眼炎）、自身免疫病（如类风湿关节炎）患者易出现长期不愈溃疡；恶性溃疡需警惕口腔癌，表现为溃疡形态不规则、边缘隆起、质地硬、底部凹凸不平，40岁以上人群需重点排查。 2. 非药物干预：保持口腔卫生，早晚用软毛牙刷轻柔刷牙，餐后用3%过氧化氢溶液或生理盐水温和含漱；饮食调整，避免辛辣、过烫（超过60℃）、酸性食物，增加富含维生素B族（促进黏膜修复）、维生素C（抗氧化）、锌（参与免疫反应）的食物，如新鲜蔬果、瘦肉、豆类；生活方式管理，规律作息（避免熬夜），通过运动、冥想等方式缓解压力，吸烟者需戒烟，减少酒精摄入；物理保护，使用口腔溃疡保护膜隔离刺激，儿童避免咀嚼过硬食物（如硬糖、薯片），家长需关注口腔清洁避免食物残渣滞留。 3. 药物干预：优先局部用药，如利多卡因凝胶（儿童慎用，需遵医嘱）、氯己定含漱液（抑制细菌）、康复新液（促进黏膜修复）；全身用药需在医生指导下使用，如免疫调节剂沙利度胺（适用于严重复发性阿弗他溃疡，孕妇禁用）；儿童禁用含激素的口腔溃疡贴膜，需用非激素类温和制剂；孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，必要时选择对乙酰氨基酚缓解疼痛（需确认无过敏史）。 4. 特殊人群提示：儿童：口腔黏膜娇嫩，需避免咬伤、异物损伤，若溃疡频繁发作伴随发热、皮疹，需排查手足口病等感染；孕妇：激素变化使黏膜更敏感，需减少酸性食物摄入，避免自行服用药物；老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，因血管弹性下降影响愈合，出现溃疡时避免使用刺激性药物，优先局部护理；有长期溃疡史或伴随体重下降、吞咽困难者，需立即就诊排查口腔癌或自身免疫病。 5. 就医指征：溃疡超过两周未愈合且无明显改善；溃疡直径超过1厘米，形态不规则、边缘隆起；伴随口腔出血、异常增生、淋巴结肿大；疼痛剧烈影响进食，出现发热、头痛、皮疹等全身症状；反复发作频率增加（每月超过2次）或溃疡数量增多。 需全面排查病因，优先通过非药物干预改善口腔环境，必要时结合药物治疗，特殊人群需严格遵循安全用药原则，及时就医明确诊断。