广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
种植牙作为牙缺失修复手段，虽成功率较高，但仍存在多种潜在危害，主要包括手术相关风险、术后并发症、长期使用问题及特殊人群风险。 一、手术相关风险 邻牙及组织损伤：种植体植入过程中，若操作不当可能损伤邻牙牙根，导致邻牙牙根吸收或松动，下牙槽神经损伤可引起下唇麻木，发生率约0.1%-2%（《口腔颌面外科杂志》2020年研究）。上颌后牙区种植时，骨量不足者可能穿通上颌窦，形成口腔上颌窦瘘，需二次手术修补，发生率约1.5%-5%（《口腔种植临床技术》指南）。 骨量不足风险：老年人或长期缺牙者因牙槽骨萎缩，种植体植入需植骨，增加手术创伤和感染风险，植骨材料过敏或排异反应罕见但可能发生。 二、术后短期并发症 感染与炎症：口腔卫生不佳、糖尿病患者或免疫功能低下者（如长期使用激素）感染风险升高，表现为种植区红肿、疼痛、溢脓，严重时可扩散至颌骨形成骨髓炎（《临床口腔医学杂志》2021年病例报告）。 出血与肿胀：术后24-48小时内局部渗血属正常，但持续超过48小时且伴随剧烈疼痛，需警惕血肿或感染；肿胀持续超72小时可能提示组织坏死，需及时就医。 三、长期使用并发症 种植体周围炎：种植体表面菌斑堆积引发慢性炎症，表现为黏膜充血、溢脓，严重时导致种植体松动脱落。研究显示，吸烟者种植体周围炎发生率是非吸烟者的2.3倍，糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）风险增加1.9倍（《Journal of Dental Research》2022年荟萃分析）。 咬合创伤：咬硬物或咬合异常可致基台折断、种植体周围骨吸收，夜磨牙患者需定制咬合垫保护，避免长期创伤。 四、特殊人群风险 儿童：生长发育期儿童牙槽骨未成熟，种植体植入影响颌骨发育，一般建议18岁后评估，优先选择正畸或活动义齿。 妊娠期女性：妊娠前3个月及后3个月为手术禁忌期，麻醉药物可能影响胎儿，妊娠后期口腔充血增加感染风险，建议产后6个月后评估。 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%）后种植，否则愈合延迟风险增加2-3倍（《糖尿病与口腔疾病》2023年指南）。 长期吸烟者：吸烟抑制成骨细胞活性，降低种植体骨结合率，建议术前至少戒烟2周。
儿童口腔清洁可通过正确刷牙、使用牙线、使用含氟漱口液及定期口腔检查来进行，正确刷牙适用于所有儿童，从长第一颗乳牙就应开始；牙齿有相邻间隙时用牙线；6岁以上能配合漱口的儿童可在监督下用含氟漱口液，6岁以下不建议；儿童每3-6个月需进行一次口腔检查，及时发现问题并获专业指导。 一、正确刷牙 适用人群及重要性：适用于所有儿童，是清除牙菌斑最基本且有效的方法。儿童从长出第一颗乳牙开始就应进行刷牙。正确刷牙能有效去除牙齿表面及牙缝中的牙菌斑。 具体方法：选择适合儿童的软毛牙刷，牙膏可选用含氟牙膏，用量为米粒大小。儿童可采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙面-咬合面的顺序，每颗牙刷8-10次，每次刷牙时间不少于2分钟。对于年龄较小的儿童，家长应帮助其刷牙，确保口腔各个部位都能清洁到位。 二、使用牙线 适用人群及必要性：当儿童牙齿出现相邻间隙时，单纯刷牙难以清洁到牙缝内的牙菌斑，此时需要使用牙线。一般儿童牙齿萌出到两颗牙之间有间隙时就可以开始使用牙线。 使用方法：取一段约20-25厘米长的牙线，将其两端缠绕在左右手的中指上，留下约1-1.5厘米的牙线用于清洁牙齿。用食指将牙线缓慢送入牙缝中，使牙线紧贴牙齿侧面，呈C形包绕牙齿，然后轻轻拉动牙线，刮除牙缝中的牙菌斑和食物残渣。每个牙缝都要进行清洁，每天至少使用一次牙线。 三、使用含氟漱口液 适用人群及注意事项：适用于6岁以上能够配合漱口且不会吞咽过多液体的儿童。使用含氟漱口液可以辅助清除牙菌斑，但要注意不能吞咽，以免摄入过多氟化物。6岁以下儿童由于吞咽反射不完善，使用含氟漱口液容易导致氟中毒，一般不建议使用。 使用方法：在家长监督下，让儿童取5毫升含氟漱口液，含在口中，鼓漱1分钟后吐出，不要吞咽，使用后30分钟内不要进食或饮水。 四、定期口腔检查 检查频率及意义：儿童应每3-6个月进行一次口腔检查。通过定期口腔检查，医生可以及时发现儿童牙齿存在的问题，如是否有牙菌斑堆积过多、是否有早期龋齿等情况，并给予专业的口腔清洁指导和治疗建议。例如，医生可以发现儿童不易清洁到的牙面的牙菌斑情况，然后针对性地给予更有效的清洁方法指导。
口水变黄通常与口腔卫生、呼吸道/鼻窦感染、肝胆代谢异常、饮食/药物影响或全身性因素有关。其中生理性因素（如饮食、药物）多为暂时性，病理性因素需结合其他症状进一步排查。 一、口腔卫生管理不佳 口腔清洁不足时，牙菌斑、牙结石、牙缝残留食物在细菌作用下分解，产生含色素的代谢产物，或唾液因长期滞留口腔（如张口呼吸导致口腔干燥）浓缩，均可能使唾液呈现黄色。儿童因吞咽功能未完善，易残留食物残渣；老年人因咀嚼能力下降或口腔肌肉松弛，唾液流动减慢，分泌物滞留时间延长，加重黄染。 二、呼吸道或鼻窦炎症 鼻腔、鼻窦的慢性炎症（如慢性鼻窦炎）会产生脓性分泌物，经后鼻道倒流至口腔，与唾液混合后呈现黄色。下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）时，痰液中的脓性成分（含中性粒细胞、坏死组织碎屑）随吞咽动作进入口腔，也会改变唾液颜色。长期吸烟人群因气道黏膜受损，痰液中黄色分泌物比例增加，同时烟草中的焦油沉积会加重唾液黄染。 三、肝胆代谢异常 血液中胆红素水平异常升高时，可能通过唾液排泄（如肝细胞性黄疸、胆道梗阻等肝胆疾病），使唾液呈现黄色。新生儿生理性黄疸（出生后1-2周内）可因胆红素代谢不完全出现暂时性唾液黄染，通常随月龄增长逐渐消退；成人肝胆疾病患者若伴随皮肤、巩膜黄染，需警惕病理性黄疸。糖尿病患者因血糖控制不佳，唾液中糖分促进细菌滋生，也可能加重口腔菌群失衡，间接导致唾液颜色改变。 四、饮食与药物影响 短期内摄入大量富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、芒果），可导致血液中胡萝卜素浓度升高，经肾脏排泄后随唾液分泌进入口腔，使唾液呈现暂时性黄色。服用维生素B族（尤其是核黄素）过量时，代谢产物经尿液、唾液排出，也会引发唾液变黄，停药后症状可缓解。生理性黄染无其他不适症状，病理性黄疸伴随皮肤黄染、尿色加深、腹痛等异常。 五、特殊人群需警惕的风险 儿童：长期奶瓶喂养未及时清洁口腔，或腺样体肥大导致鼻塞、张口呼吸，易因口腔干燥、唾液滞留引发黄染，需加强口腔清洁。孕妇：激素变化使牙龈充血、口腔炎症风险增加，需定期产检并关注口腔健康。老年人：伴随糖尿病、慢性肝病等基础疾病时，需定期监测血糖、肝功能，避免因疾病进展加重唾液异常。
牙龈肿痛多因细菌感染、炎症刺激或上火等因素引发，服用一清胶囊后若症状未缓解，需结合病因选择消炎药。如果是细菌感染所致牙龈肿痛，可选择甲硝唑、阿莫西林、头孢类等抗生素；非细菌感染（如病毒感染、物理刺激）需针对性处理。 一、细菌感染相关消炎药：口腔感染常见致病菌为厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）与需氧菌（如链球菌），针对细菌感染，可选择甲硝唑（对口腔厌氧菌感染效果明确，常用于牙周炎、智齿冠周炎）、阿莫西林（适用于需氧菌感染，如链球菌引起的牙龈炎）、头孢类抗生素（如头孢拉定，广谱抗菌，对口腔感染有效）。使用抗生素前需确认无药物过敏史，避免滥用导致耐药性。 二、非细菌感染性牙龈肿痛处理：若为病毒感染（如单纯疱疹病毒引起的疱疹性龈口炎），可考虑阿昔洛韦等抗病毒药物；非感染性炎症（如机械刺激、过敏反应）优先非药物干预，如使用含氯己定的漱口水清洁口腔，局部冷敷缓解肿胀，避免辛辣刺激食物加重炎症反应。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意有胃肠道疾病者慎用。 三、特殊人群用药注意：儿童（6岁以下禁用甲硝唑，需由医生评估后选择儿童剂型）、孕妇（甲硝唑可能影响胎儿发育，孕期牙龈肿痛优先通过口腔清洁、局部冲洗缓解）、哺乳期女性（服用抗生素后需暂停哺乳，避免药物通过乳汁传递）、老年人（肝肾功能减退者需调整药物剂量，避免蓄积毒性）、糖尿病患者（高血糖易加重感染，需优先控制血糖，感染时及时就医，避免自行用药延误病情）。 四、药物联用与禁忌：一清胶囊含黄连、黄芩等中药成分，与西药联用建议间隔2小时以上，防止药物成分相互作用；对青霉素类药物过敏者禁用阿莫西林，对头孢类药物过敏者禁用头孢类抗生素，避免皮疹、呼吸困难等严重过敏反应。 五、非药物干预措施：日常保持口腔卫生（每日刷牙2次，使用牙线清洁牙缝，饭后用温水或淡盐水漱口），减少食物残渣滞留；避免频繁刺激牙龈（如用硬毛牙刷、咀嚼过硬食物）；保证充足睡眠，增强免疫力，降低炎症反应。 非细菌感染或症状较轻时，优先通过非药物干预控制症状，症状持续超过3天或加重时（如牙龈化脓、面部肿胀、发热），需及时就医，由医生判断是否需抗生素治疗及具体用药方案。
口腔溃疡主要症状表现为局部黏膜损伤、疼痛及特定病程特点，具体症状可从以下方面识别： 一、典型局部表现 1. 形态与颜色：多为圆形或椭圆形浅表溃疡，直径约0.2~1cm，边界清晰，中心呈白色或黄色假膜覆盖，周围环绕轻度充血的红色黏膜带，底部平坦，与周围黏膜平齐或略凹陷。 2. 位置分布：常见于口腔非角化黏膜区域，如唇内侧、颊黏膜、舌腹、舌缘、牙龈等部位，角化程度高的黏膜（如硬腭）少见。 3. 表面质地：溃疡表面光滑或有轻微凹凸感，触碰时质地柔软，无明显硬结节或肿块。 二、自觉症状特点 1. 疼痛程度：疼痛为主要自觉症状，进食、吞咽、说话时疼痛加剧，疼痛性质多为烧灼痛或针刺样痛，严重时可影响正常饮食及睡眠。 2. 其他不适：部分患者伴随轻微灼热感、异物感或唾液分泌增多，溃疡数量较多时可能出现短暂味觉减退。 三、病程与发作规律 1. 自限性：多数单纯性口腔溃疡具有自限性，未经治疗时通常7~14天自行愈合，愈合后不留瘢痕。 2. 复发性：复发性阿弗他溃疡具有反复发作特点，频率因人而异，部分患者每月发作1~2次，部分患者仅在特定诱因（如压力、饮食不当、月经周期）下发作，病程中溃疡数量、大小、疼痛程度可能逐渐加重。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童：因口腔黏膜较脆弱，创伤性溃疡（如咬伤、玩具划伤）较常见，病毒感染（如手足口病）引起的溃疡可伴随发热、口腔疱疹、手足皮疹；长期吮指、口腔卫生不佳者溃疡复发风险增加，愈合时间较成人延长1~2天。 2. 女性：月经周期中雌激素水平波动可能诱发溃疡，经期前1~2周发作频率增加，溃疡疼痛程度可能因激素变化更明显。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳者溃疡愈合时间延长至2周以上，疼痛加剧，易合并继发感染（如溃疡表面出现脓性分泌物），免疫功能低下者溃疡反复发作且范围扩大。 五、伴随全身症状的提示 单纯性口腔溃疡通常无全身症状，若出现以下情况需警惕：1. 溃疡数量超过5个，直径＞1cm，持续2周未愈合；2. 伴随发热、关节痛、皮疹、腹泻等症状；3. 溃疡频繁发作（每周≥2次）或合并长期用药史（如免疫抑制剂使用者），需及时就医排查免疫性疾病或感染因素。