广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙髓炎若不及时治疗，可能引发疼痛加剧、感染扩散、牙齿丧失及全身并发症，严重威胁口腔健康与全身安全，尤其需警惕特殊人群的病情恶化风险。 疼痛症状持续加重：不可逆牙髓炎未干预时，患牙疼痛会从刺激性疼痛转为持续性自发痛，夜间因体位变化疼痛加剧，甚至伴随面部放射性疼痛，影响进食、睡眠及日常活动，严重降低生活质量。 感染扩散至颌面部：牙髓感染突破根尖孔后，炎症会向根尖周组织蔓延形成根尖周炎，若感染进一步扩散至面部间隙（如颊间隙、颞间隙），可引发面部红肿、张口受限，压迫气道时甚至影响呼吸功能，需紧急就医引流控制感染。 牙齿丧失风险升高：牙髓坏死后，牙齿失去营养供应，牙体组织逐渐变脆，易出现牙冠折裂或牙根纵裂，长期不治疗会导致牙齿无法保留，最终需拔除后依赖种植或修复治疗，影响咀嚼功能。 全身感染风险显著：口腔感染可通过血液循环引发全身炎症反应，如心内膜炎、败血症等，尤其对免疫力低下人群（糖尿病、心脏病、长期服用免疫抑制剂者），感染扩散至全身的概率增加，可能诱发多器官功能障碍。 特殊人群需格外警惕：儿童牙髓炎因疼痛耐受差，延误治疗可能阻碍颌骨发育；孕妇因孕期用药受限，炎症易急性发作且感染风险叠加；老年人合并高血压、糖尿病时，感染扩散与牙齿丧失风险均显著升高，建议尽快就医干预，避免病情恶化。
孩子虫牙疼痛时，应立即停止冷热酸甜等刺激，通过冷敷、淡盐水含漱等临时缓解，并尽快就医检查，避免疼痛持续或感染扩散。 临时缓解疼痛：可用干净毛巾包裹冰袋轻敷患侧脸颊（每次10-15分钟，间隔1小时）；用淡盐水（温水+少量盐）含漱30秒后吐出，每日3-4次；避免用患牙咀嚼，必要时遵医嘱服用儿童剂型布洛芬或对乙酰氨基酚缓解疼痛。 避免加重疼痛行为：禁止用手、牙签等抠挖牙洞，防止细菌感染或龋洞扩大；暂时避免用患侧咀嚼，选择温软食物（如粥、面条），减少过硬、过甜食物摄入，以免刺激牙髓引发剧痛。 尽快就医检查：虫牙疼痛多因龋坏深入牙本质或牙髓（俗称“牙神经”），需牙医通过检查（如探诊、X光片）明确龋坏程度，必要时进行补牙、根管治疗等专业处理；拖延可能导致疼痛加剧、牙龈肿胀甚至面部感染，影响恒牙发育。 家庭日常护理：保持口腔清洁，早晚用儿童含氟牙膏刷牙（3岁以下需家长辅助），饭后用温水或淡盐水漱口；控制糖分摄入，减少糖果、饮料等零食，避免夜间含奶瓶入睡，降低龋坏风险。 特殊人群注意事项：婴幼儿（乳牙期）：重点预防龋坏，家长应减少夜间喂养，喂奶后清洁口腔；换牙期儿童：若乳牙龋坏严重，可能导致恒牙萌出位置异常，需提前干预；过敏体质儿童：用药前确认成分，避免布洛芬或对乙酰氨基酚过敏。
补牙材料的使用寿命因材料类型、牙齿位置、口腔卫生及日常维护等因素而异，一般可维持3-15年不等。 材料类型差异 树脂类材料（如复合树脂）因美观性和粘结性优，临床寿命通常为5-10年；玻璃离子体材料因释放氟离子防龋，寿命约3-8年；银汞合金耐用性强但美观性差，可达10-15年；嵌体或烤瓷冠等修复体因力学性能稳定，寿命常达10-15年。 牙齿功能位置 后牙咀嚼力集中，树脂类材料寿命可能缩短至5-8年；前牙以美观为主，树脂寿命可达7-10年。大龋洞（如邻面洞）因受力集中，材料破损风险高于小龋洞，寿命可能减少30%以上。 口腔维护水平 良好口腔卫生（每日刷牙2次、牙线清洁、定期洗牙）可延长材料寿命；若清洁不当，材料边缘易残留食物残渣，继发龋发生率增加，可能使寿命缩短至1-2年。 特殊人群注意事项 儿童因龋病进展快、口腔清洁能力弱，树脂类材料寿命约3-5年；糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）口腔菌群失衡，材料寿命较健康人群短15%-30%；老年人因牙齿磨耗重、唾液分泌减少，材料寿命可能缩短20%。 定期检查与干预 建议每6个月口腔检查，发现材料边缘微缝、继发龋或松动时及时修复，可避免材料提前失效。即使外观完好，也需排查隐匿性问题，延长使用寿命。
下颚内可移动且触痛的“肉球”，最常见为炎症性淋巴结肿大、唾液腺疾病或皮下感染性包块，需结合病史与检查明确性质。 炎症性淋巴结肿大 下颌（颏下、颌下）淋巴结因口腔/咽喉感染（如牙龈炎、扁桃体炎）或皮肤破损引发反应性肿大，触诊质软、边界清、可活动，伴压痛，感染控制后多缩小。需排查口腔病灶（如龋齿、溃疡），对症抗炎（如阿莫西林等，遵医嘱）。 下颌下腺疾病 下颌下腺炎或涎石症：导管阻塞时腺体肿大，进食时疼痛加重（唾液淤积刺激结石梗阻），包块随吞咽活动，可能伴张口受限。超声检查可见结石或腺管扩张，反复发作需手术取石或切除腺体。 皮下感染性包块 皮脂腺囊肿感染：皮脂腺堵塞继发细菌感染，表现为局部红肿热痛、波动感，与皮肤粘连。糖尿病患者易迁延不愈，需局部消毒、抗生素（如头孢类），脓肿形成需切开引流，避免挤压。 少见恶性可能 若包块质硬固定、无痛、快速增大，需警惕淋巴瘤或转移癌（如鼻咽癌转移）。结合B超、病理活检鉴别，儿童与免疫低下者需更积极排查。 特殊人群建议 孕妇、哺乳期女性优先选择青霉素类（避免喹诺酮类）；糖尿病患者需严格控糖（感染愈合慢）；儿童避免自行挤压，必要时及时就医。若包块持续2周不消退或伴发热、体重下降，需尽早就医。
牙齿矫正有效的关键在于科学选择矫治方式、规范诊疗流程、长期维护管理及特殊人群个性化方案。 1. 科学选择矫正方式：固定矫治器（金属/陶瓷托槽）适用于复杂牙列不齐（如严重拥挤、反颌），陶瓷托槽美观性较好；隐形矫治器适合轻中度畸形、美观需求高者，需每日佩戴22小时以上。功能性矫治器（如Herbst）适用于6-12岁生长发育期儿童，通过颌骨引导改善骨性畸形。早期干预（6-12岁）能有效降低成年后80%的拔牙需求。 2. 规范诊疗流程：检查阶段需拍摄全景片、头颅侧位片及CBCT，分析牙齿位置与颌骨关系；方案制定结合年龄（青少年侧重骨生长引导，成年人优先牙周健康）；定期复诊每4-6周，牙齿移动量控制在0.2-0.3mm，避免牙周损伤。 3. 长期维护与生活管理：口腔卫生使用牙间刷（0.5-1.5mm）清洁托槽间隙，餐后漱口，含氟漱口水（0.05%氟化物）；饮食避免坚果、黏性食物；运动时佩戴护齿套防矫治器脱落。 4. 特殊人群注意事项：儿童（6-12岁）选弹性材料矫治器，避免成人方案；孕妇孕中期（12-28周）可基础检查，暂缓复杂操作；糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%再矫正，每6个月监测血糖；牙周病患者先完成基础牙周治疗再评估。