广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
下巴旁边出现小硬块可能由皮脂腺囊肿、淋巴结肿大、脂肪瘤、纤维瘤等引起。皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞致潴留形成，特点为圆形、硬度中等或有弹性、表面光滑且与皮肤粘连；淋巴结肿大分感染性（细菌、病毒感染）和非感染性（自身免疫性疾病、肿瘤）因素，感染性的有相应病史及局部表现，非感染性的有对应人群及特点；脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成，与遗传和脂肪代谢异常等有关，生长缓慢、质地柔软、可推动；纤维瘤来源于纤维结缔组织，与创伤、遗传等有关，瘤体多圆形或椭圆形、表面光滑、质地较硬、可推动，发现后应及时就医，通过相关检查明确性质，不同原因引起的硬块处理方式不同，特殊人群就医需详细告知情况。 一、皮脂腺囊肿 1.成因：主要是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。常见于青壮年，好发于头面、背臀等部位，下巴旁边也可能出现。一般无明显自觉症状，如继发感染，可出现疼痛、化脓等表现。 2.特点：通常为圆形，硬度中等或有弹性，表面光滑，与皮肤粘连，推动时一般基底可移动。 二、淋巴结肿大 1.感染性因素 细菌感染：如口腔、咽部的细菌感染可引起下巴旁边淋巴结肿大。例如牙龈炎、扁桃体炎等炎症，会导致引流区域的淋巴结反应性增生。多见于各年龄段人群，有口腔或咽部感染病史的人群更易出现，局部淋巴结可伴有疼痛、压痛，质地中等，活动度尚可。 病毒感染：像风疹、单纯疱疹病毒感染等也可能引发下巴旁边淋巴结肿大。儿童及免疫力较低人群相对更易受病毒感染影响，淋巴结可能轻度肿大，可有压痛或无明显压痛。 2.非感染性因素 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可出现下巴旁边淋巴结肿大，多见于有自身免疫性疾病家族史或确诊自身免疫性疾病的人群，常伴有其他系统的症状，如皮疹、关节痛等。 肿瘤：恶性肿瘤的淋巴结转移可导致下巴旁边淋巴结肿大，例如口腔癌、鼻咽癌等转移至颈部淋巴结。各年龄段都可能发生，有相关肿瘤病史或高危因素的人群需警惕，肿大的淋巴结一般质地较硬，活动度差，可逐渐增大。 三、脂肪瘤 1.成因：由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，具体病因尚不明确，可能与遗传和脂肪代谢异常等因素有关。常见于成年人，好发于四肢、躯干，下巴旁边也可能出现。一般生长缓慢，质地柔软，可推动。 2.特点：通常为单个或多个皮下局限性肿块，大小不一，边界清楚，与皮肤无粘连。 四、纤维瘤 1.成因：来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，可能与创伤、遗传等因素有关。可发生于任何年龄，下巴旁边出现时一般是局部纤维组织异常增生所致。 2.特点：瘤体多呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较硬，与周围组织界限清楚，可推动。 当发现下巴旁边有小硬块时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查（如超声等）来明确硬块的性质。不同原因引起的硬块处理方式不同，对于感染性因素导致的淋巴结肿大，需要针对感染进行相应治疗；对于皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等，必要时可能需要手术切除等处理。特殊人群如儿童、老年人或有基础疾病的人群，就医时需更详细告知医生相关情况，以便准确诊断和治疗。
牙周病治疗方法主要包括基础治疗、手术治疗、修复治疗、药物辅助治疗及特殊人群干预等。其中基础治疗是控制炎症的核心手段，需结合个体病情及全身状况制定方案。 一、基础治疗 1. 龈上洁治术：通过超声波或手工器械清除牙面及龈缘菌斑、牙结石，适用于轻中度牙周炎，研究显示可使牙龈指数降低40%~50%（《Journal of Periodontology》2020年研究）。 2. 龈下刮治及根面平整术：针对深牙周袋（≥4mm），使用专用器械清除龈下牙结石及病变牙骨质，需结合局部麻醉，对3mm以上牙周袋改善率达70%~80%（《Clinical Oral Implants Research》2019年研究）。 3. 局部冲洗与上药：使用3%过氧化氢或氯己定溶液冲洗牙周袋，减少细菌负荷，适用于急性炎症期，避免含酒精制剂对口腔黏膜刺激。 二、手术治疗 1. 翻瓣术：适用于深牙周袋（≥6mm）伴根分叉病变或龈下牙结石无法彻底清除者，术后3~6个月复查显示80%患者牙周附着水平提升（《Periodontology 2000》2021年综述）。 2. 引导组织再生术：通过生物膜隔离牙龈上皮与牙槽骨，促进牙周膜细胞再生，适用于三壁骨袋或二壁骨袋，术后1年骨缺损区填充率达65%~75%（《Journal of Dental Research》2022年研究）。 3. 植骨术：联合翻瓣术使用自体骨或人工骨材料填充骨缺损，适用于重度牙槽骨吸收患者，术后1年骨密度提升30%~40%（《International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery》2020年数据）。 三、修复治疗 1. 牙周夹板固定：对经基础治疗后仍松动的牙齿（松动度Ⅰ~Ⅱ度），使用纤维带或树脂夹板固定，可降低牙齿脱落风险40%（《Journal of Clinical Periodontology》2018年研究）。 2. 义齿修复：对Ⅲ度松动牙或预后不良牙齿，控制炎症后拔除并进行种植、固定桥或活动义齿修复，需评估邻牙牙周状态及咬合关系。 四、药物辅助治疗 1. 局部用药：含氯己定的漱口液或凝胶，短期（1~2周）降低菌斑指数，长期使用可能导致牙齿着色及味觉改变，儿童及孕妇需谨慎使用；甲硝唑凝胶适用于厌氧菌感染为主的牙周袋。 2. 全身用药：阿莫西林联合甲硝唑适用于重度牙周炎急性发作或合并全身感染风险患者，需排除青霉素过敏史，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L再使用。 五、特殊人群干预 1. 儿童与青少年：以基础治疗为主，避免使用含酒精制剂，6岁以下禁用含氟量过高药物，使用改良版Bass刷牙法及牙间刷清洁邻面，父母需监督使用。 2. 妊娠期女性：孕前3个月及孕早期避免全身用药，孕中期（4~6个月）可进行必要龈上洁治，含氯己定局部制剂需医生指导使用。 3. 老年患者：合并高血压、冠心病者需控制血压至140/90mmHg以下，糖尿病患者同步治疗牙周病与糖尿病，糖化血红蛋白维持在7%以下。
牙齿根部发黄主要与牙本质暴露、外源性色素沉积、内源性病变或口腔卫生管理不当相关，具体原因包括牙龈退缩导致牙本质直接显露、长期色素接触、牙齿发育异常或系统性疾病影响等。 1. 牙本质暴露与结构异常：牙根部位于牙龈下方，正常情况下被牙龈和牙骨质覆盖。若牙龈出现退缩，牙本质（黄色）会直接暴露，导致根部发黄。常见诱因包括：①牙周病（如慢性牙周炎），细菌感染破坏牙周支持组织，使牙龈与牙根分离；②年龄增长，牙龈随年龄自然萎缩，尤其牙颈部区域；③刷牙方式不当，横向用力或使用硬毛牙刷长期摩擦牙龈，导致牙龈退缩；④正畸治疗后，牙齿移动过程中局部牙龈受压，愈合期可能出现暂时性退缩。此外，牙齿发育异常如牙本质发育不全，牙本质矿化异常导致牙根部颜色异常，表现为黄白色或深黄色。 2. 外源性色素沉着：长期接触含色素物质会导致色素沉积于牙根部表面。①食物与饮料：长期摄入咖啡、茶、酱油、深色果汁等含色素食物，或吸烟、咀嚼槟榔，色素附着于牙菌斑及牙石表面；②口腔护理产品：某些牙膏含色素添加剂，若刷牙后清洁不彻底，色素残留于牙根部。此外，口腔卫生不佳时，牙菌斑堆积并矿化形成牙结石，牙结石表面粗糙易吸附色素，呈现黄褐色。 3. 内源性着色病变：牙齿内部结构异常导致的着色。①牙髓坏死或感染：牙髓组织因外伤、龋齿等坏死时，血红蛋白分解产物（含铁血黄素）渗入牙本质小管，使牙根部呈现暗黄色或灰色；②药物性着色：8岁前儿童长期服用四环素类药物（如土霉素），药物分子与牙本质结合形成稳定复合物，导致牙根部永久性黄棕色着色；③氟斑牙：长期饮用高氟水（氟浓度＞1.5mg/L）或接触含氟牙膏（吞咽时），牙釉质矿化异常，牙本质颜色透出，尤其牙颈部（根部）明显。 4. 口腔卫生管理问题：①清洁不彻底：未规律刷牙（每日少于2次）、忽视牙间刷或牙线使用，牙菌斑在牙根部堆积，与唾液中矿物质结合形成牙石，同时细菌代谢产生色素，使根部发黄；②刷牙角度错误：横向刷牙时牙刷毛直接摩擦牙龈边缘，破坏牙龈组织，导致牙龈退缩，暴露牙本质；③正畸治疗后清洁困难：佩戴固定矫治器时，托槽周围食物残渣易滞留，若清洁不及时，牙根部色素沉积风险增加。 5. 系统性疾病或药物影响：①糖尿病：血糖控制不佳时，唾液分泌减少、pH值下降，口腔环境偏酸，促进牙菌斑附着及色素沉着，尤其牙根部区域；②甲状腺功能减退：激素紊乱导致牙龈代谢减慢，易出现牙龈增生，部分覆盖牙根部造成视觉上的颜色异常；③药物副作用：长期服用某些降压药（如硝苯地平）、抗癫痫药（如苯妥英钠），可能引发牙龈增生，间接影响牙根部暴露程度；④妊娠：孕期激素波动致牙龈敏感、充血，易出血，若清洁不当，局部炎症加重，促进色素沉积。 特殊人群注意事项：儿童（6岁前）应避免高氟水摄入及四环素类药物使用，家长需监督横向刷牙习惯改为45°角；孕妇需加强牙龈按摩与口腔清洁，减少色素食物摄入；老年人（65岁以上）建议每3个月洗牙1次，监测牙周健康，控制全身疾病；长期用药者需每月检查口腔，咨询医生调整药物或评估副作用影响。
洗牙能去除牙齿表面的色素沉着和牙结石，对因外源性因素（如烟渍、茶渍等）导致的牙齿颜色偏黄有一定洗白效果，但无法改变牙齿本身的自然色泽，且效果因着色原因和程度而异。 一、洗牙的作用机制与色素去除原理 洗牙（龈上洁治术）通过超声波震荡或手工器械去除牙齿表面的牙结石、牙菌斑及外源性色素沉积。其中，牙结石和牙菌斑会吸附食物残渣、细菌及色素分子（如烟渍中的尼古丁、茶渍中的茶多酚），形成牙面色素附着层。去除这些附着物后，牙齿表面的色素载体被清除，视觉上可改善因外源性着色导致的发黄问题。但需注意，若色素已深入牙釉质或牙本质（如内源性着色），洗牙无法触及深层结构，无法改变牙齿自身色泽。 二、对不同着色类型的效果差异 外源性色素沉着（烟渍、茶渍、咖啡渍等）：此类色素主要沉积于牙釉质表层，洗牙可有效去除60%~80%的表面色素，使牙齿恢复自然色泽。临床研究显示，单次洗牙后，外源性着色改善程度与色素沉积时间呈负相关，长期（>10年）重度着色者可能残留部分色素。 内源性着色（氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死变色等）：此类着色源于牙齿发育过程中的结构改变（如氟斑牙的牙釉质矿化异常）或内源性物质沉积（如四环素牙的牙本质着色），洗牙无法作用于牙釉质深层或牙本质，因此无法改善牙齿本身的自然色泽。 三、影响洗牙“洗白”效果的关键因素 着色类型与程度：外源性轻度着色（如数月烟渍）洗牙后效果显著，重度长期沉积（如数十年烟龄）或混合内源性着色者效果有限。 个人口腔卫生习惯：洗牙后若持续吸烟、饮茶、食用深色食物，色素易再次沉积，需每3~6个月复查并清洁牙菌斑。 牙结石与色素结合状态：牙结石包裹色素时，需先去除结石才能释放色素，可能需多次洗牙或配合喷砂技术（适用于顽固色素）。 牙周健康程度：重度牙周炎患者因牙结石大量堆积，洗牙后可能残留部分深层色素，需结合龈下刮治等治疗。 四、特殊人群的洗牙注意事项 儿童（6~12岁）：牙釉质较薄且矿化程度低，需选择儿童专用超声参数（频率<25kHz），由经验医师操作，避免过度刺激牙龈导致敏感。 孕妇（孕中期）：孕期激素变化易加重牙龈炎症，建议在孕4~6个月进行洗牙，术前需告知医生过敏史及凝血功能（如血小板减少者需提前评估）。 凝血功能障碍者（如血友病、长期服用抗凝药）：洗牙前需检查凝血指标（如INR），术中缩短操作时间，术后冰敷止血，避免感染风险。 重度牙周病患者：需先通过药物控制炎症（如甲硝唑），再进行龈下洁治，避免器械划伤病变牙龈导致创面感染。 五、洗牙后效果维持与进阶建议 日常需每日刷牙2次（每次3分钟），使用含氟牙膏+牙线清洁牙间隙，餐后漱口减少色素残留。对需长期维持效果者，可在洗牙后配合低浓度（3%~5%）过氧化氢牙膏或专业美白剂（如15%~35%过氧化氢），但需注意美白剂可能导致牙釉质敏感，建议间隔使用并避免频繁冷热刺激。对于内源性着色明显者，可考虑冷光美白或瓷贴面修复，但需经口腔医生评估牙釉质耐受度。
严重口腔异味需优先排查口腔卫生、疾病及系统性因素，通过针对性干预缓解。口腔异味多因口腔细菌滋生、食物残渣发酵、挥发性硫化物生成，或与胃食管反流、幽门螺杆菌感染等相关。 一、口腔清洁管理是基础措施 1. 采用巴氏刷牙法（45度角轻柔刷洗牙龈缘与牙面，每次2分钟，早晚各1次），配合含氟量0.1%~0.15%的成人牙膏，含锌、氯己定成分的漱口水可短期辅助抑菌（氯己定连续使用不超过2周，避免牙齿着色）。 2. 每日使用牙线1次清洁牙间隙，避免食物残渣滞留；餐后30分钟内刷牙，使用牙间刷清洁后牙区（尤其适合牙列拥挤者）。 3. 清洁舌苔：用舌苔刷或软毛牙刷沿舌面中后1/3区域轻柔刷洗，每日1~2次，减少脱落上皮细胞与细菌堆积（研究显示，舌苔清洁可降低挥发性硫化物水平30%~50%）。 二、治疗口腔基础疾病 1. 龋齿患者需及时补牙，避免龋洞内食物残渣长期发酵；邻面龋洞需使用牙线清洁，防止隐形食物嵌塞。 2. 牙周炎患者应接受龈上洁治（洗牙）与龈下刮治，清除牙结石及菌斑（重度牙周炎需每3~6个月复查）；必要时遵医嘱使用抗生素类药物控制感染。 3. 智齿冠周炎引发的异味，需用3%过氧化氢溶液冲洗盲袋，局部涂抹碘甘油，炎症消退后评估是否拔除阻生智齿。 三、调整饮食与生活习惯 1. 减少大蒜、洋葱、韭菜等含硫食物摄入，避免空腹超过6小时（空腹易致胃酸分泌过多，反流至口腔产生异味）。 2. 每日饮水1500~2000ml，干燥季节使用加湿器维持室内湿度（干燥环境导致唾液减少，细菌繁殖加快）；餐后咀嚼无糖口香糖（含木糖醇）5~10分钟，刺激唾液分泌冲刷口腔。 3. 戒烟限酒，吸烟会使口腔黏膜缺氧、角化层增厚，加重异味；酒精抑制唾液分泌，导致挥发性硫化物滞留。 四、排查系统性疾病因素 1. 胃食管反流病患者需睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°，必要时在医生指导下使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）；幽门螺杆菌感染需通过碳13/14呼气试验确诊，采用四联疗法根除（具体方案由医生制定）。 2. 慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽喉部，需通过鼻用糖皮质激素、生理盐水洗鼻改善鼻腔通气，减少分泌物滞留。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（3岁以下）：家长协助刷牙，选择含氟量0.05%~0.10%的儿童牙膏，避免吞咽；2岁后可使用牙线，预防乳牙龋洞异味。 2. 孕妇：因激素变化口腔敏感，使用孕妇专用漱口水（不含酒精），餐后用淡盐水漱口；定期进行口腔检查，避免孕期龋齿加重。 3. 糖尿病患者：每日刷牙+牙龈按摩（30秒），血糖控制不佳者每2~3个月检查口腔，预防糖尿病性牙周病（血糖控制良好可降低口腔感染风险40%）。 4. 老年人：家属协助使用电动牙刷（高频震动模式），每日3次口腔清洁；佩戴假牙者餐后取下清洗，避免食物残渣嵌塞假牙基托下。 口腔异味持续2周以上未缓解，或伴随牙龈出血、吞咽疼痛、体重下降等症状，需及时就医排查口腔、消化科或耳鼻喉科疾病。