广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
乳牙清洁需根据不同阶段选择合适工具并采用正确方法，婴儿期用纱布等清洁牙龈，幼儿期用儿童牙刷等并掌握水平颤动法等，各阶段有注意事项，特殊情况幼儿清洁需特殊对待，要保证清洁效果及幼儿口腔健康。 一、乳牙清洁的时机 1.婴儿期：婴儿出生后，家长就可以用干净的纱布或指套牙刷为其清洁牙龈。当婴儿开始长牙后，在每次喂奶后或每天至少一次用柔软的儿童牙刷清洁牙齿。 2.幼儿期：随着乳牙逐渐萌出，一般在1-2岁左右，就可以开始教导幼儿自己刷牙，但需要家长监督和协助，保证刷牙的效果。 二、乳牙清洁的工具选择 1.纱布或指套牙刷：适用于0-1岁左右的婴儿，用干净的纱布或指套牙刷蘸温水轻轻擦拭婴儿的牙龈和牙齿，可清除口腔内的奶渍等。 2.儿童专用牙刷：当乳牙萌出较多时，可选择刷头小、刷毛柔软的儿童专用牙刷，一般3岁左右的幼儿可以开始使用小刷头的牙刷，刷毛要足够柔软，避免损伤幼儿的牙龈和牙齿。 3.儿童含氟牙膏：3岁以下幼儿应使用含氟量低的儿童牙膏，且每次用量约为米粒大小；3岁以上幼儿可使用豌豆大小的含氟牙膏，含氟牙膏可以帮助预防龋齿，但要注意防止幼儿吞咽牙膏。 三、具体清洁方法 1.牙龈清洁（婴儿期）：用湿润的纱布或指套牙刷，沿着牙龈边缘轻轻擦拭，从左到右、从外到内，每个部位重复2-3次，清洁口腔内的食物残渣和细菌。 2.牙齿清洁（幼儿期） 水平颤动法：将牙刷与牙齿呈45度角，轻轻放在牙齿和牙龈交界处，小幅度水平颤动牙刷，每次颤动4-5次，然后顺着牙齿的方向慢慢移动牙刷，清洁每一颗牙齿的内外侧。例如，清洁上排牙齿时，牙刷由上向下移动；清洁下排牙齿时，牙刷由下向上移动。 咬合面清洁：对于牙齿的咬合面，将牙刷垂直放在咬合面上，前后拉动牙刷，清洁牙齿咀嚼面上的食物残渣。 四、不同年龄阶段乳牙清洁的注意事项 1.婴儿期 要注意清洁工具的清洁和消毒，避免细菌滋生感染婴儿口腔。 每次清洁后，将婴儿的口腔清洁工具放在干净的地方保存。 2.幼儿期 家长要引导幼儿养成良好的刷牙习惯，每天至少早晚各刷一次牙，并且要保证刷牙时间不少于2分钟。 对于不配合刷牙的幼儿，家长可以采用游戏化的方式引导，如和幼儿比赛谁刷得干净等，增加幼儿刷牙的积极性。 定期带幼儿到口腔科检查牙齿，一般每半年到一年检查一次，及时发现牙齿问题并进行处理。 五、特殊情况的乳牙清洁提示 1.有特殊病史的幼儿：如果幼儿有先天性心脏病等特殊病史，在进行口腔清洁时要特别注意操作轻柔，避免因过度刺激引起幼儿不适或加重病情。例如，在使用牙刷清洁牙齿时，力度要适中，防止损伤牙龈导致出血等情况。 2.生活方式特殊的幼儿：对于经常食用甜食或喝含糖饮料较多的幼儿，除了正常的刷牙清洁外，更要严格控制甜食和含糖饮料的摄入，并且在进食后要及时用清水漱口，减少糖分在口腔内的残留，降低龋齿的发生风险。
最里面牙旁边肉疼可能由智齿冠周炎、邻牙龋坏刺激、创伤性因素等引起，不同人群有特殊情况及注意事项，儿童要注意口腔清洁等，孕妇用药需谨慎，老年人要保持口腔卫生并考虑全身健康状况，需针对不同原因进行相应处理。 一、可能的原因及对应处理方法 （一）智齿冠周炎 原因：最里面的牙如果是智齿，萌出过程中周围牙龈组织容易发生炎症，导致旁边肉疼。智齿萌出空间不足、细菌感染等是常见诱因。 处理：保持口腔清洁，可用生理盐水或漱口水多次漱口，清除食物残渣等。如果炎症较轻，可局部涂抹碘甘油等药物消炎；若炎症较重，伴有发热等全身症状，可能需要使用抗生素，如头孢类抗生素（对头孢不过敏者）等，但需遵医嘱。同时，炎症缓解后，对于位置不正、无足够萌出空间的智齿，可考虑在炎症消退后拔除。 （二）邻牙龋坏刺激 原因：旁边牙齿发生龋坏，龋坏组织可能刺激周围牙龈组织，引起疼痛。比如相邻牙齿的邻面发生龋坏，没有及时治疗，龋坏组织边缘刺激牙龈。 处理：需要对邻牙进行检查，若龋坏较浅，可进行去腐充填治疗；若龋坏较深，涉及牙髓，可能需要进行根管治疗等相应的牙髓治疗。 （三）创伤性因素 原因：咀嚼过程中不小心咬到旁边的肉，或者不良修复体等刺激到牙龈组织，导致疼痛。例如不合适的假牙边缘刺激到牙龈。 处理：首先要避免再次刺激该部位，比如调整咀嚼习惯，避免咬到该侧；如果是假牙问题，需要找医生调整假牙。如果有创伤伤口，保持口腔卫生，一般伤口可逐渐愈合。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）儿童 情况：儿童最里面的牙肉疼可能是乳牙萌出过程中刺激牙龈，或者恒牙萌出相关问题。比如乳牙萌出时，牙龈可能会红肿疼痛。 注意事项：儿童要注意口腔清洁，可使用儿童专用的软毛牙刷轻轻刷牙。避免让儿童食用过硬、过烫的食物，防止加重刺激。如果疼痛持续不缓解或伴有发热等症状，要及时带儿童到口腔科就诊，因为儿童对疼痛的耐受和病情发展可能与成人不同，需要专业医生评估。 （二）孕妇 情况：孕妇由于体内激素变化等原因，口腔问题可能更容易发生，比如智齿冠周炎等情况可能在孕期出现肉疼。 注意事项：孕妇要特别注意口腔卫生，可采用温和的方式漱口。在选择治疗方法和药物时要谨慎，因为孕期用药需要考虑对胎儿的影响。如果需要药物治疗，要告知医生自己怀孕的情况，由医生权衡利弊后选择相对安全的治疗方案。 （三）老年人 情况：老年人可能存在口腔卫生较差、牙齿磨损等问题，容易导致最里面牙旁边肉疼。比如牙齿磨损后牙本质暴露，或者牙龈萎缩后牙根暴露刺激牙龈。 注意事项：老年人要保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。如果有牙齿磨损等问题，可根据情况进行相应的修复治疗。在选择治疗措施时，要考虑老年人的全身健康状况，比如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，治疗过程中要确保安全，避免因治疗对全身健康产生不良影响。
孩子蛀牙经常疼需及时就医检查，日常要加强口腔护理，包括正确刷牙和控制甜食摄入，未严重蛀牙时可考虑窝沟封闭等预防措施，还应调整饮食，多吃富含钙和纤维的食物，家长要重视并采取相应措施保障孩子口腔健康。 措施：家长应尽快带孩子到正规的医疗机构口腔科就诊，医生会根据孩子的具体情况进行针对性的处理。 日常口腔护理加强 正确刷牙： 年龄因素：对于幼儿，家长要帮助其刷牙，使用儿童专用的软毛牙刷和适量（米粒大小）的含氟牙膏。随着孩子年龄增长，要逐渐培养孩子自己正确刷牙的习惯，一般建议每天早晚各刷一次牙，每次刷牙时间不少于2分钟。比如3-6岁的孩子，家长要监督其刷牙，确保牙齿的各个面都能清洁到。 刷牙方法：采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙齿呈45度角，轻轻拂刷牙齿的唇颊面、舌腭面和咬合面，按照一定的顺序，如先上后下、先外后内等进行刷牙。 控制甜食摄入： 生活方式影响：孩子喜欢吃糖果、巧克力、甜饮料等甜食，这些食物容易在口腔内被细菌分解产生酸性物质，腐蚀牙齿导致蛀牙疼痛。要限制孩子食用此类食物的频率和量，比如每天吃甜食的次数最好不超过1次，并且吃完甜食后要及时漱口。不同年龄的孩子对甜食的耐受程度不同，对于幼儿要严格控制甜食的给予，避免因为过多食用甜食引发严重的蛀牙问题。 窝沟封闭等预防措施（针对未发生严重蛀牙的情况） 窝沟封闭： 适用情况：对于牙齿的窝沟较深的孩子，可考虑进行窝沟封闭。一般在牙齿完全萌出且尚未发生蛀牙时进行。比如六龄齿（第一恒磨牙），在萌出后尽快进行窝沟封闭，因为其窝沟点隙多，容易堆积食物残渣和细菌，是蛀牙的好发部位。不同年龄段的孩子，牙齿萌出的情况不同，需要根据牙齿的具体萌出状态来决定是否进行窝沟封闭。 原理：窝沟封闭是将一种树脂材料涂布在牙齿的窝沟处，形成一层保护屏障，阻止细菌和食物残渣进入窝沟，从而预防蛀牙的发生。这是一种有效的预防蛀牙的方法，尤其对于儿童和青少年的恒牙预防蛀牙有重要作用。 饮食调整 多吃富含钙和纤维的食物： 钙的作用：钙是牙齿重要的组成成分，多摄入富含钙的食物如牛奶、豆制品、鱼虾等，有助于牙齿的坚固。对于正在生长发育中的孩子，保证充足的钙摄入对牙齿健康非常重要。不同年龄的孩子对钙的需求量不同，例如学龄前儿童每天钙的摄入量建议在600-800毫克，学龄儿童建议在800-1000毫克，可以通过饮食或钙剂补充等方式满足需求。 纤维的作用：富含纤维的食物如蔬菜、水果等，在食用过程中可以起到清洁牙齿的作用，像芹菜等蔬菜，咀嚼时能摩擦牙齿表面，帮助去除部分食物残渣和细菌。比如让孩子多吃苹果等富含纤维的水果，在一定程度上有助于口腔清洁，减少蛀牙发生的风险。 如果孩子蛀牙经常疼，家长要重视起来，采取上述相应的措施，并且密切关注孩子的口腔情况，及时处理，以保障孩子的口腔健康。
牙龈脓肿的治疗包括局部治疗（切开引流时儿童操作轻柔、局部冲洗用特定溶液清除物减炎）、全身治疗（伴全身症状等用安全抗生素、支持治疗保证饮食休息）、病因治疗（口腔卫生指导教正确刷牙和用牙线、治疗龋齿和牙周疾病）。 一、局部治疗 （一）切开引流 1.适用情况：当牙龈脓肿形成，有波动感时，需进行切开引流。对于儿童患者，操作时要特别轻柔，避免造成不必要的损伤，因为儿童牙龈相对娇嫩，操作不当可能引起疼痛加剧、出血等情况。 2.操作要点：使用消毒后的器械，在脓肿波动最明显处切开，使脓液充分引流。切开后用生理盐水等冲洗脓腔，去除坏死组织等。 （二）局部冲洗 1.药物选择：常用3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗牙龈脓肿部位。对于不同年龄患者，操作时需注意力度，儿童要防止冲洗液误吸等情况。 2.冲洗作用：可以清除局部的食物残渣、脓液及炎性分泌物，减轻炎症反应。过氧化氢溶液在冲洗时会产生气泡，有助于清洁脓腔，杀灭厌氧菌等。 二、全身治疗 （一）抗生素应用 1.适用人群：如果牙龈脓肿伴有全身症状，如发热、淋巴结肿大等，或者存在感染扩散风险时，可考虑使用抗生素。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物。例如，对于无青霉素过敏史的患者，可考虑使用青霉素类抗生素，但需严格掌握适应证。 2.用药原则：根据感染的病原菌情况合理选择抗生素，一般先经验性用药，然后根据药敏结果调整。 （二）支持治疗 1.饮食方面：患者应进食清淡、易咀嚼的食物，避免食用辛辣、刺激性食物以及过硬的食物，以免加重牙龈的损伤和炎症。儿童患者还需注意营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进身体恢复。 2.休息方面：保证充足的睡眠，让身体有足够的能量来对抗感染。儿童患者需要更多的休息时间，良好的休息有助于免疫系统发挥作用。 三、病因治疗 （一）口腔卫生指导 1.刷牙方法：指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。对于儿童患者，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟。 2.使用牙线：对于牙龈脓肿患者，还应指导使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。儿童患者可能需要家长协助使用牙线，选择适合儿童的牙线产品，避免造成牙龈损伤。 （二）治疗相关疾病 1.龋齿治疗：如果牙龈脓肿是由龋齿引起的，需要及时治疗龋齿。对于儿童龋齿，要尽早干预，防止龋齿进一步发展导致更严重的口腔问题。例如，通过补牙等方法修复龋齿，去除龋坏组织，恢复牙齿的外形和功能。 2.牙周疾病治疗：如果存在牙周炎等牙周疾病，要进行相应的牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治等。儿童患者如果存在牙周问题，可能与不良口腔卫生习惯、先天发育等因素有关，需要根据具体情况进行针对性处理。
牙痛常见原因有龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、智齿冠周炎等，症状表现为疼痛性质多样及伴随牙龈红肿等情况，诊断通过口腔检查和X线，治疗针对不同病因分别有补牙、根管治疗等方法，预防要保持口腔卫生、定期口腔检查、合理饮食，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自牙痛注意事项。 一、牙痛的常见原因 1.龋齿：细菌侵袭牙齿硬组织，当龋洞接近牙髓时，进食甜食或冷热刺激可引发疼痛，儿童及青少年因口腔卫生维护不当易发病。2.牙髓炎：多由龋齿未及时治疗发展而来，炎症刺激牙髓神经致剧烈疼痛，呈自发性、阵发性，夜间加重且可放射至头部。3.根尖周炎：牙髓炎累及根尖周组织，表现为牙齿咬合痛、根尖部牙龈红肿，患者可明确指出患牙位置。4.牙龈炎：牙菌斑、牙结石刺激牙龈，致牙龈红肿、易出血，进食或刷牙时可引发疼痛，炎症控制后症状缓解。5.智齿冠周炎：智齿萌出不全时周围牙龈发炎，常见于18~25岁人群，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，伴张口受限等。 二、牙痛的症状表现 1.疼痛性质多样：可为隐痛、胀痛、跳痛、锐痛等，牙髓炎多为剧烈阵发性痛，根尖周炎常为持续性咬合痛。2.伴随症状：牙龈炎患者牙龈红肿、出血；智齿冠周炎者可见智齿周围软组织红肿，部分伴发热、张口困难等全身症状；龋齿较深时对冷热刺激敏感。 三、牙痛的诊断方法 1.口腔检查：医生视诊牙齿外观、探诊检查龋洞深度及敏感度、叩诊判断根尖周情况。2.X线检查：辅助发现隐蔽龋齿、根尖周病变、智齿阻生等，为明确诊断提供依据。 四、牙痛的治疗原则 1.龋齿：去除龋坏组织后补牙，恢复牙齿外形与功能。2.牙髓炎：行根管治疗，清除感染牙髓组织后填充根管。3.根尖周炎：先开髓引流缓解疼痛，后续根管治疗，炎症控制后考虑桩冠修复。4.牙龈炎：洗牙去除牙菌斑、牙结石，局部冲洗上药，指导患者保持口腔卫生。5.智齿冠周炎：局部用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗，遵医嘱用抗生素控炎，炎症消退后考虑拔除智齿（反复发炎者）。 五、牙痛的预防措施 1.保持口腔卫生：每天早晚正确刷牙（每次≥3分钟），用含氟牙膏；饭后漱口，清除食物残渣。2.定期口腔检查：每年至少1次口腔检查，早期发现并处理龋齿、牙周病等。3.合理饮食：减少含糖食物及饮料摄入，避免过多食用过硬、过黏食物，防止牙齿损伤。 六、特殊人群牙痛注意事项 1.儿童：避免自行服用成人止痛药物，因其肝肾功能发育不完善，需及时就诊，家长需帮助儿童养成良好口腔卫生习惯（如监督刷牙）。2.孕妇：牙痛时谨慎用药，避免影响胎儿，先到口腔科局部处理缓解疼痛，就诊时告知妊娠情况，选择对胎儿影响小的治疗方式。3.老年人：牙痛可能与全身疾病（如糖尿病、高血压）相关，除口腔科局部治疗外，需控制基础疾病，保持口腔清洁，定期进行口腔健康维护。