广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
儿童牙齿痛时可清水或淡盐水轻柔漱口清除残留食物碎屑缓解疼痛，用干净毛巾包裹冰袋敷于对应脸颊外部位置减轻充血肿胀，需尽快带儿童到正规医院口腔科就诊由医生通过检查明确病因针对性治疗，日常要帮助儿童养成良好口腔卫生习惯、限制糖分摄入、定期进行口腔检查且不能自行给儿童用成人止痛药物。 一、局部应急处理 1.清水漱口：让儿童用清水或淡盐水轻轻漱口，目的是清除口腔内残留的食物碎屑等，减少细菌对牙齿的持续刺激，从而在一定程度上缓解疼痛。需注意引导儿童轻柔漱口，避免误吞液体。 2.冷敷缓解：用干净的毛巾包裹冰袋，放置在儿童脸颊疼痛牙齿对应的外部位置，每次冷敷时间控制在15-20分钟，间隔一段时间后可再次冷敷。利用冷刺激使局部血管收缩，减轻牙齿周围组织的充血肿胀，进而缓解疼痛，但要注意冰袋温度不宜过低，防止冻伤儿童皮肤。 二、及时就医评估 儿童牙齿痛可能由多种口腔疾病引起，如龋齿、牙髓炎、根尖周炎等，这些情况都需要专业牙科医生进行检查处理。家长应尽快带儿童到正规医院口腔科就诊，医生会通过口腔检查、X线等相关检查明确病因，然后采取针对性治疗，例如龋齿可能需要进行填充修复，牙髓炎可能需要进行根管治疗等。 三、日常预防与注意事项 1.口腔卫生维护：家长要帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，每天早晚使用儿童专用软毛牙刷刷牙，牙膏用量不宜过多（一般黄豆粒大小），教导儿童正确刷牙方法，保证牙齿各个面都能清洁到位；饭后让儿童用清水或淡盐水漱口，减少食物残渣在口腔内残留。 2.限制糖分摄入：控制儿童对糖果、含糖饮料等甜食的摄取量，因为过多糖分容易导致龋齿发生，而龋齿是引发儿童牙齿痛的常见原因之一。 3.定期口腔检查：建议家长定期带儿童进行口腔检查，一般每半年至一年进行一次，以便早期发现牙齿存在的问题并及时处理，避免牙齿问题发展严重引发疼痛等不适。同时要提醒家长，切勿自行给儿童使用成人止痛药物，由于儿童肝肾功能发育尚未完善，成人药物可能会对儿童身体造成不良影响。
氟斑牙是牙齿发育过程中摄入过量氟化物导致的釉质发育异常，主要表现为牙齿表面着色、釉质粗糙或凹陷，治疗需结合预防、改善外观及功能维护，不同程度氟斑牙处理方式不同。 一、预防措施 控制氟摄入是根本，饮用水氟浓度应维持在0.5~1.0mg/L（WHO标准），高氟水地区需通过净水器过滤或更换水源。儿童乳牙期（0~6岁）是氟斑牙高发期，需避免过早使用含氟牙膏（建议3岁后使用米粒大小含氟量0.05%~0.1%的牙膏），减少氟化食品及饮料摄入。 二、轻度氟斑牙的非侵入性改善 适用于表面着色浅、无明显牙体缺损者。1. 专业洁牙：通过喷砂或超声波去除表面色素沉着，对浅层氟斑牙效果显著，需每6~12个月进行一次。2. 温和美白护理：使用含低浓度过氧化氢（≤3%）的美白牙膏或凝胶，避免刺激牙本质，儿童及敏感牙者优先选择无过氧化物配方。 三、中度至重度氟斑牙的治疗方案 针对釉质明显发育不全或影响美观者。1. 树脂贴面修复：磨除少量牙釉质后粘贴复合树脂，快速改善外观，适合牙体完整但着色不均者，使用寿命约5~8年。2. 瓷贴面/全瓷冠修复：对重度氟斑牙效果持久，瓷层厚度0.3~0.5mm，不磨牙或仅少量磨牙，美观性与生物相容性好，需注意老年患者咬合调整。 四、特殊人群注意事项 儿童群体：避免使用刺激性化学美白剂，优先物理打磨（如儿童专用抛光膏），修复治疗需在局部麻醉下进行，单次操作不超过1颗牙。2. 孕妇及哺乳期女性：修复前需排除高氟暴露史，优先选择无创伤性治疗，含氟修复材料需符合FDA安全标准（氟含量＜0.1%）。3. 老年患者：优先选择树脂嵌体修复，避免过度磨除牙体组织，修复后定期检查邻面接触点，防止食物嵌塞。 五、心理调节与长期维护 氟斑牙可能影响患者社交自信，建议通过口腔美学修复重建外观，必要时寻求心理干预。修复后每日使用含氟量0.1%~0.15%的牙膏刷牙，减少酸性饮料摄入，定期（每半年）复查修复体完整性。
晨起口臭主要与夜间口腔环境变化（唾液分泌减少、细菌繁殖）、胃食管反流、鼻窦分泌物倒流、口腔卫生不佳及张口呼吸等因素相关。改善措施包括优化口腔清洁、调整饮食结构、纠正睡眠习惯及治疗基础疾病等。 1. 口腔及牙齿问题：夜间唾液分泌量减少约50%，口腔自洁能力下降，食物残渣在牙间隙、舌苔下滞留，细菌（如产黑色素类杆菌、梭杆菌）分解蛋白质产生挥发性硫化物（VSC）。临床研究显示，口腔卫生指数差者晨起口臭发生率是良好者的3.2倍，VSC浓度与口臭强度呈正相关。 2. 胃食管反流：夜间平躺使胃酸更容易通过松弛的食管下括约肌反流至咽喉部，胃内容物中的组胺、挥发性脂肪酸及氨类物质引发异味。研究发现，GERD患者晨起口臭发生率显著高于普通人群，且与食管酸暴露时间呈正相关，反流物pH值越低，异味程度越重。 3. 睡眠呼吸障碍：张口呼吸导致口腔黏膜水分蒸发加速，唾液分泌减少，细菌定植增加。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间反复缺氧，口腔肌肉松弛，更易引发打鼾、张口呼吸，其晨起口臭发生率比正常人群高4.1倍，且VSC浓度显著升高。 4. 鼻窦分泌物倒流：鼻窦炎患者鼻腔分泌物在夜间因体位改变聚集于鼻咽部，晨起时随吞咽动作进入口腔分解产生异味。研究表明，慢性鼻窦炎患者晨起口臭与鼻腔冲洗频率呈负相关，有效鼻腔护理可降低35%以上异味症状，分泌物中厌氧菌、放线菌是主要诱因。 5. 饮食及生活习惯：睡前摄入高脂、高糖食物会延长口腔内食物残渣滞留时间，辛辣食物刺激口腔黏膜充血，吸烟后挥发性硫化物（如硫化氢）可在唾液中维持6-8小时高浓度。 特殊人群提示：儿童需每日早晚刷牙（每次≥2分钟），家长监督避免睡前吃甜食，可使用含氟牙膏减少龋齿；孕妇睡前2-3小时避免进食，睡觉时将床头抬高15°-30°减少反流；老年人若晨起口臭伴随夜间呛咳、反酸，建议就诊排查OSA及GERD，避免自行用药掩盖症状。
牙齿怕冷热酸甜多因牙本质暴露，牙釉质磨损、牙龈退缩、龋齿、牙齿隐裂等均可导致牙本质小管开放，外界刺激直接传导至牙髓神经。应对需从减少刺激源、修复牙本质、治疗原发病三方面入手。 减少刺激源： - 控制饮食温度：食物/饮料温度控制在10~50℃，避免冰饮、热汤直接接触牙齿，饮用时小口慢咽。 - 调整饮食结构：减少碳酸饮料、醋、柠檬等酸性食物，避免高糖零食（如糖果、蛋糕），酸性食物后用清水漱口2~3分钟。 - 优化口腔护理习惯：使用35~40℃温水刷牙，选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），避免横向用力或过度刷牙。 修复与保护牙本质： - 日常护理：坚持使用含硝酸钾（5%~10%浓度）或氯化锶（10%~15%浓度）的抗敏感牙膏，每日早晚各1次，连续使用2~4周可见症状改善。 - 专业干预：牙医可进行氟化物涂布（增强牙釉质矿化）、激光脱敏治疗（封闭牙本质小管），每年1~2次专业检查可预防症状加重。 针对性治疗原发病： - 龋齿：及时通过复合树脂充填修复龋洞，防止龋坏加深导致牙本质大面积暴露。 - 牙龈退缩：通过牙周洁治（洗牙）、龈下刮治去除菌斑结石，必要时进行牙龈翻瓣手术覆盖暴露的牙根。 - 牙齿隐裂：浅裂可做树脂充填或全冠修复，深裂伴牙髓炎时需根管治疗后再行牙冠保护。 特殊人群注意事项： - 儿童：6岁前避免使用成人牙膏（含氟量高），选择含氟量0.05%~0.15%的儿童专用牙膏，家长监督刷牙，减少咬手指、咬硬物习惯，每半年涂氟1次。 - 孕妇：孕期激素变化致牙龈敏感出血，可使用含氯己定的孕妇专用漱口水（需遵医嘱），孕前完成牙周检查，避免孕期复杂治疗。 - 老年人：因牙周萎缩、牙齿磨耗明显，建议使用含抗敏感成分+护龈因子的牙膏，避免过烫食物（如火锅），减少黏性食物（如年糕）滞留，定期（每3个月）检查牙齿咬合面有无隐裂。
鼻咽癌放疗后四年出现牙痛，需从病因排查、非药物干预、药物使用、特殊人群注意事项及就医指征五个方面科学处理。疼痛可能与放疗后口腔组织损伤相关，常见病因包括放射性龋齿（放疗致唾液腺功能下降、口腔自洁能力降低）、颌骨放射性骨坏死（ORN，放疗后3~15年高发，表现为持续性牙痛、局部骨质暴露）、牙周组织纤维化（放疗影响牙周膜血供，导致牙齿支持力下降）。 1. 优先非药物干预措施：每日用软毛牙刷配合含氟牙膏清洁口腔，使用含氟漱口水（如0.12%氯己定）减少牙菌斑；避免高糖、酸性食物，减少龋齿风险；使用温盐水（250ml温水+0.9g盐）漱口，每日2~3次，缓解局部炎症；避免咀嚼过硬食物，减少颌骨压力。 2. 合理选择药物缓解疼痛：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意老年人可能因胃肠道、心血管疾病慎用，糖尿病患者控制血糖稳定；局部疼痛可使用含利多卡因的凝胶（如复方氯己定利多卡因凝胶）涂抹，需避开溃疡面。 3. 特殊人群注意事项：老年患者因基础疾病（高血压、糖尿病）需评估药物相互作用，优先选择局部冷敷（4℃毛巾敷面部）等物理方法；儿童患者需在医生指导下调整口腔护理方式，避免使用含酒精漱口水；妊娠期女性需避免非甾体抗炎药，优先非药物干预。 4. 及时就医的关键指征：出现疼痛持续超过1周、伴随发热（体温≥38℃）、面部肿胀、张口受限（张口度＜2.5cm）、牙龈溢脓或溃疡长期不愈合，需立即前往口腔科或肿瘤科，通过口腔CBCT、血常规、细菌培养等检查明确病因，必要时进行局部清创或药物治疗。 5. 长期管理建议：放疗后5年以上患者应每6个月进行口腔专项检查，包括CBCT评估颌骨情况，监测唾液腺功能，必要时进行氟化物涂布或窝沟封闭，预防放射性龋齿进展。同时需保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，增强机体免疫力，降低感染风险。