广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
智牙附近肿痛持续一周最可能是智齿冠周炎，这是由于智齿萌出不全或阻生导致牙龈组织反复发炎引发的疼痛，常伴随红肿、压痛甚至溢脓。处理需结合非药物干预与必要药物治疗，同时明确就医指征。 一、肿痛的常见原因及病理机制：智齿萌出过程中，牙冠周围牙龈组织易形成盲袋，堆积食物残渣与细菌（以厌氧菌为主），引发反复炎症。临床观察显示，约60%的智齿肿痛病例与阻生智齿相关，尤其下颌智齿因萌出空间不足更易发病。 二、非药物干预措施：1. 局部清洁：每日用3%过氧化氢溶液或温盐水（约500ml温水+5g盐）轻柔漱口，每次含漱30秒后吐出，每日3-4次，可减少盲袋内细菌滋生（《口腔医学研究》2022年研究显示，温盐水漱口能降低冠周炎急性期炎症指标20%-30%）；2. 饮食管理：避免辛辣、过烫食物，选择温凉、软烂食物（如粥、蒸蛋），减轻局部刺激；3. 局部冷敷：疼痛剧烈时可用冰袋隔着毛巾冷敷面部，每次15-20分钟，间隔1小时，缓解肿胀。 三、药物治疗原则：1. 疼痛管理：可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，此类药物能抑制前列腺素合成，降低炎症痛觉传导，但需注意空腹服用可能刺激胃黏膜；2. 感染控制：如炎症明显，经医生评估后可短期服用甲硝唑类药物（对厌氧菌感染效果明确），但需注意孕妇、哺乳期女性及儿童禁用。 四、需立即就医的情况：若出现以下症状，提示感染扩散或加重，应尽快就诊：1. 张口受限（嘴巴无法正常张开）；2. 面部或颈部明显肿胀；3. 发热（体温≥38.5℃）或伴有淋巴结肿大；4. 疼痛加剧且自行用药无效。临床数据显示，延误治疗可能导致间隙感染、颌骨骨髓炎等并发症。 五、特殊人群注意事项：1. 孕妇：孕期（尤其孕早期）禁用甲硝唑，肿痛时优先局部冲洗，需经产科与口腔科联合评估后用药；2. 儿童：12岁以下不建议使用甲硝唑，疼痛时可短期服用对乙酰氨基酚（需严格按体重计算剂量）；3. 糖尿病患者：需密切监测血糖，感染可能加重血糖波动，建议在控制血糖基础上及时就医；4. 过敏体质者：用药前需确认无甲硝唑、布洛芬过敏史，首次用药需从小剂量开始观察反应。
牙痛多由口腔内局部病变引发细菌感染所致，如致龋菌产酸形成龋齿、菌斑结石刺激致牙龈炎、龋齿累及牙髓致牙髓炎等，不同病因牙痛表现不同，龋齿为刺激性疼痛、牙龈炎是牙龈钝痛伴红肿、牙髓炎具阵发性自发痛等，牙痛持续超两天无缓解或伴面部肿胀等需尽快口腔科就诊，预防需保持良好口腔卫生、定期口腔检查洁牙、减少甜食摄入，儿童牙痛家长勿让其自服成人药应及时就医，孕妇牙痛用药需谨慎就医评估，老年人牙痛因牙周组织等问题更重口腔保健定期检查牙齿。 一、牙痛的常见病因及机制 牙痛多由口腔内局部病变引发，细菌感染是关键因素。例如，变形链球菌等致龋菌在口腔内分解食物残渣产酸，长期侵蚀牙体硬组织形成龋齿，当龋洞深达牙本质深层接近牙髓时，遇冷热刺激可引起疼痛；牙菌斑、牙结石堆积刺激牙龈组织可导致牙龈炎，出现牙龈红肿、出血伴胀痛；龋齿未及时治疗，细菌感染累及牙髓引发牙髓炎，可致剧烈自发痛、夜间痛等典型症状。 二、牙痛的临床表现 不同病因导致的牙痛表现各异。龋齿引发的牙痛常为刺激性疼痛，去除冷热等刺激后疼痛可缓解；牙龈炎所致牙痛多为牙龈部位的钝痛，伴有牙龈缘红肿；牙髓炎引起的牙痛具阵发性自发痛，疼痛可放射，夜间疼痛往往加重且程度剧烈。 三、就医指导 当牙痛持续超2天无缓解，或伴有面部肿胀、发热、张口受限等症状时，需尽快至口腔科就诊，以便明确病因并针对性处理，防止病情恶化。 四、预防措施 保持良好口腔卫生是预防牙痛的核心。每日早晚采用巴氏刷牙法刷牙，每次不少于3分钟，饭后用清水或漱口水漱口；定期每6-12个月进行口腔检查及洁牙，清除牙菌斑和牙结石；减少甜食及碳酸饮料摄入，降低龋齿发生风险。 五、特殊人群注意事项 儿童：牙痛时家长需避免儿童自行服用成人止痛药物，应及时就医，因其口腔解剖生理特点特殊，牙痛可能影响进食与生长发育。 孕妇：牙痛时处于特殊生理阶段，用药需谨慎，应先就医由医生评估病情后选择相对安全的处理方式，以防影响自身及胎儿健康。 老年人：牙痛常与牙周组织萎缩、牙齿磨耗等相关，需更注重口腔保健，定期检查牙齿，及时处理口腔问题，以维持口腔健康及生活质量。
除口臭的科学方法包括加强口腔卫生管理、针对性治疗口腔疾病、调整饮食结构、必要时使用药物辅助，特殊人群需结合自身情况采取措施。 一、口腔卫生管理 1. 日常清洁：每天早晚刷牙（每次2~3分钟，采用巴氏刷牙法），使用含氟牙膏清除牙菌斑；每日用牙线清洁牙间隙，临床研究显示牙间隙清洁不足会使挥发性硫化物浓度升高30%~50%；舌面清洁需使用软毛刷或舌刮器，去除细菌定植的舌苔，可使挥发性硫化物浓度降低40%~50%。 二、针对性治疗口腔疾病 1. 龋齿：及时进行充填治疗，避免食物残渣滞留导致细菌滋生，未治疗龋齿的异味发生率比正常牙齿高2.3倍； 2. 牙周疾病：通过龈上洁治（洗牙）去除牙结石，牙周袋深度超过5mm时需龈下刮治，必要时遵医嘱局部使用抗生素凝胶，避免长期使用广谱抗生素。 三、饮食与生活方式调整 1. 减少刺激性食物（大蒜、洋葱、酒精等）摄入，此类食物分解产生的挥发性硫化物可通过血液循环扩散至口腔，导致口气加重；控制精制糖摄入，高糖饮食会促进口腔致病菌繁殖； 2. 增加富含纤维的蔬菜（芹菜、西兰花）、水果（苹果、梨）摄入，每日建议摄入量300~500g，促进唾液分泌，辅助清洁牙齿表面，持续1个月可使口气评分降低30%。 四、药物辅助治疗 1. 短期局部抗菌：含氯己定漱口水（使用不超过2周）可减少口腔致病菌，轻中度口臭有效率约50%~60%，但需注意牙齿着色； 2. 全身疾病干预：若确诊幽门螺杆菌感染，需遵医嘱进行四联疗法根除，该菌感染与70%~80%的顽固性口臭相关。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下需家长辅助刷牙，使用无氟牙膏（1岁内），3岁后使用含氟量0.1%~0.15%牙膏，避免吞咽牙膏，乳牙龋坏率高者需提前干预； 2. 孕妇：孕期牙龈敏感，需使用软毛牙刷，避免含酒精漱口水，餐后用清水漱口，必要时在孕中期后进行牙周基础治疗，严格控制血糖； 3. 糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，每日清洁口腔后咀嚼无糖口香糖（木糖醇成分）刺激唾液分泌，每3个月检查口腔。
口腔溃疡局部用药有含漱剂可抑菌消炎缓解红肿疼痛、含片能杀菌抗炎促创面愈合、溃疡膜可形成保护膜并缓慢释药促修复，全身用药在反复发作或严重时用免疫调节剂需医生评估，儿童用局部药要谨慎选温和型且咨询医生，孕妇用药严格咨询医生选安全局部方式，老年人用药需考虑基础病与药物相互作用，非药物干预要保持口腔清洁、均衡饮食、规律作息以助溃疡愈合与恢复。 一、局部用药 （一）含漱剂 氯己定含漱液可用于抑制口腔内细菌生长，减轻炎症，其通过吸附细菌表面的负电荷，破坏细菌细胞膜从而发挥抗菌作用，能帮助缓解口腔溃疡引起的红肿疼痛。 （二）含片 西地碘含片具有杀菌、抗炎作用，含服时药物直接作用于口腔溃疡创面，可促进创面愈合。 （三）溃疡膜 溃疡膜类制剂能覆盖在溃疡表面，形成保护膜，隔离外界刺激，同时缓慢释放药物，促进溃疡修复。 二、全身用药 当口腔溃疡反复发作或症状严重时，可能会使用全身药物。例如免疫调节剂，像转移因子等，可调节机体免疫功能，但需在医生评估后使用，因为其具体疗效及适用情况需依据患者个体免疫状态等因素综合判断。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童使用局部药物时需格外谨慎，避免误吞含漱剂等药物，应选择儿童专用的温和型局部药物，且使用前需咨询医生，因为儿童口腔黏膜较娇嫩，药物选择不当可能加重刺激。 （二）孕妇 孕妇使用药物需严格咨询医生，部分药物可能通过胎盘影响胎儿，因此在选择口腔溃疡药物时，要避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，优先选择相对安全的局部处理方式。 （三）老年人 老年人常伴有基础疾病，使用药物时需考虑药物相互作用，若同时服用多种其他药物，需告知医生正在使用的口腔溃疡药物，由医生评估是否会产生不良反应，确保用药安全。 四、非药物干预的重要性 保持口腔清洁，饭后及时漱口，可减少食物残渣对溃疡创面的刺激；均衡饮食，保证摄入充足的维生素（如维生素B族、维生素C等）、矿物质等营养物质，有助于维持口腔黏膜正常功能，促进溃疡愈合；保持规律作息，避免熬夜，有助于调节机体免疫力，对口腔溃疡的恢复也有积极作用。
出现双排牙（乳牙滞留或恒牙异位萌出导致），一般建议在发现后1~2周内至1个月内根据具体情况拔除，具体时间取决于牙齿滞留程度、恒牙位置及患者年龄。 一、乳牙滞留型双排牙的拔除时机 1. 乳牙未松动且恒牙完全萌出：需在1周内拔除，若乳牙稳固无法自行脱落，应在局麻下拔除，避免恒牙长期错位导致咬合异常； 2. 乳牙松动但恒牙萌出不足：若乳牙松动度＞50%，可观察至1~2周内自行脱落，无需强制拔除，若持续2周未脱落，需评估拔除。 二、恒牙异位萌出型双排牙的拔除时机 1. 恒牙倾斜＜30°：可先通过正畸引导，若2~3个月内牙齿排列改善，无需拔除；若仍无改善，建议1个月内拔除滞留乳牙； 2. 恒牙倾斜＞30°或合并邻牙阻生：需在发现后立即（7天内）拔除滞留乳牙，防止颌骨吸收或恒牙牙根吸收风险。 三、不同年龄段的拔除时间差异 1. 儿童（6~12岁）：乳牙替换期，若发现双排牙，需在1周内至2周内处理，避免影响颌骨发育，尤其是上颌中切牙滞留易导致前牙反合； 2. 青少年（12~18岁）：恒牙已完全发育，若乳牙未脱落，应在1个月内拔除，防止恒牙列拥挤加重； 3. 成人（18岁以上）：乳牙滞留罕见，若恒牙已完全萌出且乳牙未脱落，可能需1~3个月内拔除，避免长期错位引发咬合创伤。 四、合并咬合问题时的拔除时间调整 1. 明显咬合干扰：如前牙覆盖过深或反合倾向，需提前至发现后3~7天内拔除； 2. 牙列拥挤超过10%：建议在1个月内拔除，避免恒牙进一步倾斜； 3. 已造成邻牙倾斜：需立即（7天内）拔除滞留乳牙，防止邻牙牙根吸收。 五、特殊人群的处理原则 1. 低龄儿童（3~6岁）：若乳牙滞留导致双排牙，需优先检查乳牙是否影响进食，若不影响，可观察至2周内，若影响进食或口腔卫生，建议1周内拔除； 2. 患有全身性疾病（如糖尿病、凝血功能障碍）：需提前控制基础疾病，待病情稳定后1~2周内拔除，避免出血风险； 3. 长期口腔卫生不佳者：需先清洁口腔，去除牙菌斑及牙结石，待牙周健康后（1个月内）拔除，防止感染。