广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
长期口臭多与口腔卫生不佳、牙周疾病、消化系统异常或全身性疾病相关，需结合病因进行口腔护理、原发病治疗及生活方式调整。 一、口腔局部因素（核心诱因） 牙菌斑、牙结石堆积（尤其是舌背、牙缝）会引发细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢）；龋齿龋洞内食物嵌塞腐败、牙周炎牙龈出血及脓性分泌物，或舌苔厚腻（丝状乳头滞留细菌及食物碎屑）均会加重口臭。解决：每日早晚用含氟牙膏刷牙，配合牙线、冲牙器清洁牙缝，饭后漱口；定期（每6个月）洁牙及牙周检查，用舌苔清洁器清洁舌面。 二、消化系统疾病（需重点排查） 幽门螺杆菌感染（约70%患者有口臭），细菌分解尿素产生氨类物质；胃食管反流病时胃酸反流至口腔，破坏唾液屏障并滋生细菌。解决：建议做碳13/14呼气试验检测幽门螺杆菌，确诊后采用含质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、铋剂及两种抗生素的四联疗法；反流患者避免睡前进食，抬高床头，必要时用促动力药（如莫沙必利）或抑酸药（如雷尼替丁）。 三、呼吸道及鼻咽部疾病（易被忽视） 鼻窦炎分泌物后流、扁桃体隐窝结石（食物残渣钙化）或扁桃体炎，会导致异味。解决：慢性鼻窦炎用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、生理盐水洗鼻；扁桃体结石需由医生用棉签或吸引器清除，反复发作可考虑扁桃体切除术；积极治疗咽炎、鼻炎等上呼吸道炎症。 四、全身性疾病信号（警示作用） 糖尿病酮症酸中毒（呼出烂苹果味）、肝病（血氨升高致氨味）、肾功能不全（尿素蓄积致氨味）等，均以口臭为早期表现。特殊人群（如孕妇、老年人）出现新发口臭，需优先排查是否为全身疾病早期，及时检测血糖、肝肾功能及血氨。 五、不良生活习惯干预（基础调整） 吸烟（抑制唾液分泌、刺激黏膜）、酗酒（口腔干燥）、熬夜（菌群失衡）及高糖高脂饮食（促进细菌增殖）均诱发口臭。解决：戒烟限酒，每日饮水1500-2000ml；规律作息（避免熬夜），减少辛辣、油炸食物，增加新鲜蔬果及膳食纤维；餐后咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌（含溶菌酶抑菌）。 （注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱。严重疾病如糖尿病、肝病等需优先就医，不可延误诊治。）
磨牙（睡眠期磨牙症）主要由精神心理、咬合异常、睡眠结构、全身疾病及药物因素引发，解决需结合病因采取非药物干预与针对性治疗。 一、磨牙的常见原因 1. 精神心理因素：长期压力、焦虑或抑郁者磨牙发生率显著升高（临床研究显示焦虑量表评分高者磨牙频率是正常人群的2.3倍），儿童因家庭冲突或入学适应不良也易出现。 2. 咬合系统异常：牙齿不齐、单侧咀嚼或缺牙导致咬合干扰，大脑通过无意识颌部运动调节咬合平衡，口腔检查可见咬合创伤或牙列间隙异常。 3. 睡眠相关因素：睡眠呼吸暂停综合征患者因反复缺氧，伴随磨牙症状（文献显示85%患者合并夜间磨牙）；入睡困难者因睡眠周期紊乱，颌部肌肉张力异常。 4. 全身疾病与药物：甲亢（甲状腺激素过量致神经兴奋性增高）、帕金森病等疾病诱发；部分抗抑郁药（如舍曲林）、兴奋剂可能加重症状。 5. 遗传与生活习惯：家族遗传倾向使个体易感性增加；长期摄入咖啡因（每日＞300mg）或睡前吸烟，可通过神经调节影响睡眠期颌部肌肉活动。 二、科学干预方法 1. 非药物干预： - 行为管理：压力大人群通过正念冥想（每日15分钟）、渐进式肌肉放松训练降低交感神经兴奋；儿童家长避免睡前批评，建立规律睡眠作息（如21：30前入睡）。 - 口腔矫治：口腔科检查后，佩戴定制夜间咬合垫或颌骨前移矫治器，物理隔离牙齿摩擦。 - 生活方式调整：减少咖啡因、酒精摄入，睡前2小时避免电子设备，降低肌肉紧张度。 2. 药物与专科治疗： - 严重病例短期使用低剂量抗焦虑药物（如阿普唑仑），咬肌痉挛者可局部注射肉毒素。 - 针对病因治疗：睡眠呼吸暂停患者需持续气道正压通气（CPAP）治疗；咬合异常者通过正畸或牙体修复矫正。 3. 特殊人群管理： - 儿童（6-12岁）：优先口腔检查排除咬合问题，观察是否伴随打鼾、张口呼吸（及时排查睡眠障碍）。 - 妊娠期女性：激素波动诱发磨牙，通过4-7-8呼吸法调节，产后口腔专科评估。 - 老年患者：排查降压药（如氨氯地平）、降糖药副作用，优先非药物干预。
磨牙松动疼痛需先明确病因（如牙周炎、牙髓炎等），通过非药物护理、必要时药物辅助缓解症状，同时尽快就医排查病因。 一、明确病因与紧急处理 常见病因：牙周炎（牙菌斑、牙结石长期堆积致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙齿支持力下降）；牙髓炎（龋齿进展至牙髓感染，炎症刺激牙髓神经引发疼痛）；咬合创伤（单侧咀嚼、夜磨牙症或咬硬物导致牙合创伤）；根尖周炎（龋齿或牙髓炎未及时治疗，感染扩散至根尖周组织）；牙齿外伤（撞击、咬硬物致牙体损伤或牙槽骨震荡）。 紧急缓解措施：疼痛难忍时可短暂冷敷患侧面部（每次15-20分钟，间隔30分钟，避免直接接触皮肤）；暂停用患侧咀嚼，饮食以温凉流质（如粥、牛奶）为主，减少牙齿负担。 二、科学治疗与护理 非药物干预：保持口腔清洁（采用巴氏刷牙法，每天早晚各1次，每次3分钟，配合含氟漱口水辅助清洁）；使用牙间刷清洁牙缝，减少食物残渣滞留；避免冷热酸甜刺激患牙，勿用牙签等硬物剔牙。 药物辅助：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；若伴随牙龈红肿溢脓（提示细菌感染），需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑）控制炎症。 三、特殊人群注意事项 儿童：乳牙松动多因恒牙萌出或外伤，若松动牙Ⅲ度松动（牙龈明显退缩、牙体晃动范围大）需及时拔除；避免啃咬坚硬食物（如坚果壳、硬糖），日常需家长监督刷牙，预防龋齿进展。 孕妇：孕期激素变化易加重牙周炎，用药需谨慎，优先通过淡盐水含漱（每次10-15秒，每日3次）缓解疼痛；若疼痛持续或加重，需经口腔科医生评估后选择安全药物。 老年人：合并糖尿病、高血压者，因愈合能力弱，需严格控制基础病（如血糖＜7.0mmol/L），松动牙若反复疼痛或影响进食，需在病情稳定后由医生评估是否拔除。 四、及时就医指征 出现以下情况需24小时内就诊：疼痛持续超过3天无缓解；牙齿松动加重（如Ⅲ度松动）或牙龈明显肿胀；伴随面部肿胀、发热、咬合困难；牙龈反复出血或溢脓（提示感染扩散）。口腔科检查常需结合口腔CT、牙髓活力测试明确病因，必要时进行根管治疗、牙周洁治或牙齿固定。
嘴唇起皮可能与缺乏维生素A、B2、B6等有关，也可能与干燥环境、舔唇咬唇等因素有关，可通过涂抹唇膏、调整饮食、保持环境湿润等方法缓解，若持续不愈或伴有其他症状，应及时就医。 1.缺乏维生素A：维生素A有助于维持皮肤和黏膜的健康，如果摄入不足，可能导致嘴唇干燥、起皮。富含维生素A的食物包括胡萝卜、南瓜、鱼肝油等。 2.缺乏维生素B2（核黄素）：维生素B2对于皮肤和黏膜的修复和再生很重要。缺乏维生素B2可能引起嘴唇炎症和起皮。食物来源有乳制品、蛋黄、动物肝脏、鳝鱼、蘑菇、菠菜、芹菜、橘子、香蕉等。 3.缺乏维生素B6：维生素B6在蛋白质代谢和皮肤健康方面起着重要作用。缺乏维生素B6可能导致嘴唇干裂。食物来源包括肉类、全谷物、豆类、坚果等。 4.其他因素：除了维生素缺乏，嘴唇起皮还可能与以下因素有关： 干燥环境：长时间暴露在干燥的空气中，嘴唇容易失去水分，导致起皮。 舔唇或咬唇：频繁舔唇或咬唇可能刺激嘴唇，导致皮肤干燥和起皮。 过敏或刺激：某些口红、唇膏或口腔护理产品中的成分可能引起过敏或刺激，导致嘴唇起皮。 疾病：某些疾病，如银屑病、湿疹等，也可能影响嘴唇的健康。 对于嘴唇起皮的情况，可以采取以下措施： 1.保持嘴唇湿润：使用含有凡士林、羊毛脂等保湿成分的唇膏，随时涂抹，保持嘴唇湿润。 2.避免刺激：避免舔唇、咬唇，避免使用刺激性的口红或唇膏。 3.调整饮食：确保摄入足够的富含维生素A、B2、B6等的食物。 4.注意保湿：在干燥的环境中，可以使用加湿器增加空气湿度。 5.就医咨询：如果嘴唇起皮持续不愈或伴有其他症状，如疼痛、肿胀、出血等，应及时就医，以便确定具体原因并进行相应的治疗。 需要注意的是，维生素缺乏通常是嘴唇起皮的原因之一，但不是唯一的原因。其他因素也可能导致嘴唇起皮。如果你的嘴唇起皮问题严重或持续不愈，建议咨询医生或皮肤科医生，以获取更具体的建议和诊断。此外，对于儿童，嘴唇起皮的处理应特别小心，避免使用成人的唇膏或护理产品，并在医生的指导下进行。
口臭的有效治疗需结合病因分类干预，核心方法包括口腔局部治疗、系统性疾病控制、生活方式调整及特殊人群护理。 一、口腔局部干预措施 1. 口腔清洁管理：每日早晚使用含氟牙膏刷牙（每次2~3分钟），配合牙线清洁牙间隙（每天至少1次），餐后用温水或淡盐水漱口，必要时使用含氯己定的漱口水辅助控制口腔菌群。2. 口腔疾病治疗：龋齿需进行充填修复，牙周炎需通过龈上洁治、龈下刮治去除菌斑牙结石，智齿冠周炎需局部冲洗上药；口腔黏膜病（如鹅口疮）需针对致病真菌使用抗真菌药物（如制霉菌素局部涂抹）。 二、系统性疾病针对性治疗 1. 消化系统疾病：幽门螺杆菌感染需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除；胃食管反流病需用抑酸药物（如奥美拉唑）减少胃酸反流。2. 代谢性疾病：糖尿病患者需严格控糖并监测血糖，酮症酸中毒需及时补液及胰岛素治疗；肾功能不全者需通过血液透析或腹膜透析清除体内毒素。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：减少大蒜、洋葱等挥发性硫化物食物摄入，增加富含维生素C的蔬果（如猕猴桃、西兰花），避免长期食用高糖、高脂食物，每日饮水1500~2000ml保持口腔湿润。2. 习惯改善：戒烟限酒，避免熬夜，餐后漱口或咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌（每次5~10分钟）。 四、特殊人群护理 1. 儿童：家长每日协助使用软毛牙刷清洁乳牙，睡前避免进食甜食，发现牙齿龋洞及时就诊；避免使用成人漱口水（酒精含量＞0.1%可能刺激口腔黏膜）。2. 老年人：定期检查口腔卫生，若因服用抗高血压药、抗抑郁药等导致口干，可在医生指导下使用人工唾液；避免长期使用广谱抗生素（可能诱发真菌性口腔炎）。3. 妊娠期女性：孕期激素变化易引发牙龈炎，需用3%过氧化氢溶液轻柔清洁牙龈，禁用含甲硝唑的口腔制剂（妊娠前3个月慎用），餐后用清水冲洗口腔。 五、药物使用原则 避免自行服用抗生素或抗真菌药，需经口腔医生或内科医生明确诊断后，选择局部剂型（如含漱液、含片）优先干预，减少全身用药风险。