广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
改善面部宽大的方法有注射瘦脸针，其原理是肉毒杆菌毒素阻断神经与肌肉间冲动使咬肌松弛麻痹，适用于无严重基础疾病的成年人未成年人不建议用；面部按摩通过促进血液循环和淋巴循环放松咬肌需长期坚持；改变饮食习惯包括减少咀嚼硬物控制盐分摄入；医疗美容手术有咬肌部分切除术和颊脂垫摘除术，前者有创伤风险适用于咬肌非常肥大且其他方法不佳的成年人后者适用于颊脂垫肥厚致面部宽大的成年人未成年人不建议。 一、注射瘦脸针 1.原理：肉毒杆菌毒素能阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的咬肌松弛、麻痹，从而达到变小的效果。研究表明，正规使用肉毒杆菌毒素后，一般在1-2周左右开始看到咬肌变小的效果，约1-3个月达到最佳效果，疗效通常可维持3-6个月。 2.适用人群：适用于因咬肌肥大导致面部宽大，且无严重基础疾病的成年人。未成年人由于身体还在发育阶段，注射瘦脸针可能会影响面部正常发育，不建议使用。 二、面部按摩 1.方法：每天早晚清洁面部后，用手指从下巴开始，沿着脸部轮廓向上轻轻按摩咬肌部位，每次按摩10-15分钟左右。可以采用打圈的方式按摩，从耳垂下方开始，缓慢向嘴角方向按摩，再从嘴角向颧骨方向按摩等。 2.原理：通过按摩促进面部血液循环和淋巴循环，帮助放松咬肌，长期坚持可能对咬肌变小有一定辅助作用。但这种方法效果相对较慢，需要长期坚持才能看到较明显的变化。不同人群面部肌肉情况不同，按摩效果也会有差异，一般每周坚持按摩3-5次效果较好。 三、改变饮食习惯 1.减少咀嚼硬物：尽量避免长时间咀嚼口香糖、牛肉干等需要大量咀嚼的硬物，因为长期咀嚼硬物会使咬肌过度锻炼而变得发达。例如，每周咀嚼口香糖的次数应控制在2次以内，每次咀嚼时间不超过15分钟。对于儿童来说，要避免让他们长期含着硬物玩耍，防止咬肌过度发育。 2.控制盐分摄入：高盐饮食可能会引起面部水肿，让人误以为咬肌变大，所以要减少盐分摄入。每天盐分摄入量应控制在6克以内，少吃咸菜、腌制品等含盐量高的食物。对于有高血压等基础疾病的人群，更要严格控制盐分摄入，因为高盐饮食不仅可能影响咬肌，还会加重基础疾病。 四、医疗美容手术 1.咬肌部分切除术：通过手术切除部分过于发达的咬肌。这种手术有一定的创伤性，术后需要一定时间恢复。一般术后1周左右肿胀开始消退，1-3个月基本恢复自然。但该手术风险相对较高，可能会出现出血、感染、面部不对称等并发症，适用于咬肌非常肥大且其他方法效果不佳的成年人，未成年人由于面部还未定型，不适合该手术。 2.颊脂垫摘除术：如果面部宽大是由于颊脂垫肥厚引起，可通过摘除部分颊脂垫来改善面部轮廓。术后恢复时间相对较短，一般1-2周肿胀基本消退。但该手术也有一定风险，如感染、面部凹陷等情况，同样适用于成年人，未成年人不建议进行该手术。
智齿疼痛多因智齿冠周炎、龋齿或邻牙压迫所致，需分阶段处理：急性期以局部清洁与药物缓解疼痛为主，感染控制后评估是否拔除，特殊人群需在医生指导下调整方案。 一、急性期疼痛缓解措施 1. 局部护理：使用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔冲洗智齿周围盲袋，每日2~3次，减少食物残渣与细菌堆积；用4℃左右冷敷袋或冰毛巾敷于面部疼痛区域，每次15~20分钟，间隔1小时，可减轻肿胀与疼痛。 2. 饮食与习惯调整：避免辛辣、过冷、过热及过硬食物，选择温凉流质或软烂食物；戒烟限酒，减少局部刺激，餐后及时漱口。 3. 药物干预：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童禁用口服非甾体抗炎药，孕妇需经医生评估后使用；若确诊细菌感染，可在医生指导下使用甲硝唑等抗生素，但不可自行长期使用。 二、明确诊断与就医指征 1. 疼痛加重信号：若疼痛持续超过3天、伴随张口受限（张口度＜3厘米）、面部肿胀或发热（体温≥38℃），提示感染扩散风险，需立即就医。 2. 影像学检查必要性：通过口腔CT评估智齿生长方向（是否水平阻生）、牙根形态及与邻牙关系，明确是否压迫邻牙或导致邻牙龋坏。 3. 鉴别诊断要点：需排除邻牙龋坏、牙髓炎（患牙对冷热刺激敏感）、牙周脓肿等，由医生结合口腔检查结果确诊。 三、长期治疗与拔除建议 1. 拔除适应症：反复发炎超过2次/年、龋坏无法修复、阻生导致邻牙吸收、正畸治疗需预防性拔除等情况。 2. 拔除时机：急性炎症控制后1~2周（红肿消退、疼痛缓解），避免炎症期手术增加感染风险。 3. 术后护理：24小时内冷敷止血，避免吸吮、吐口水等动作；术后1周内进食温凉软食，保持口腔清洁，遵医嘱使用含氯己定的漱口水，避免剧烈运动。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：12~18岁智齿未完全萌出时疼痛，优先局部清洁（如淡盐水漱口），避免自行用药；若疼痛影响进食、持续发热，需儿科与口腔科联合评估。 2. 孕妇：妊娠前3个月及后3个月避免拔牙，疼痛时可短期使用对乙酰氨基酚（需医生确认无过敏史），局部冷敷缓解不适；产后可根据医嘱评估拔除。 3. 糖尿病患者：需提前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），拔牙后预防性使用抗生素，延长伤口观察期，避免感染扩散。 4. 老年人：合并高血压、心脏病者需术前评估全身情况，术后监测血压变化，避免辛辣饮食及剧烈运动。 五、预防复发与日常管理 1. 口腔卫生维护：每日早晚刷牙，使用牙间刷清洁智齿周围，饭后用含氟漱口水漱口，保持口腔清洁。 2. 定期检查：每年口腔检查时重点关注智齿生长情况，发现异常（如反复发炎、邻牙龋坏）及时干预。 3. 生活方式调整：减少熬夜、避免高糖高脂饮食，降低炎症诱发风险，增强免疫力减少复发。
牙齿美白可通过专业牙科冷光美白，利用高强度蓝光激活美白剂分解色素；家庭用含过氧化氢牙贴缓慢释放活性氧分解色素，敏感牙使用前宜咨询儿童不建议用；日常采用巴氏刷牙法每天至少2次每次超3分钟并配合含氟美白牙膏；定期每6-12个月洗牙去除外源性色素沉积改善色泽。 一、专业牙科治疗——冷光美白 冷光美白是较为有效的专业美白方法。其原理是利用高强度蓝光，通过特殊光学处理，激活涂抹在牙齿表面的美白剂（主要成分为过氧化氢），促使美白剂渗透进牙齿硬组织内，分解色素分子，从而达到美白牙齿的效果。大量临床研究表明，冷光美白能在较短时间内显著提升牙齿色泽，一般可使牙齿色泽提高3-8个色阶，且安全性较高，只要由专业牙医操作，能有效避免对牙齿牙髓等组织造成过度损伤，适用于大部分健康成年人因外源性色素沉着、轻中度内源性变色等导致的牙齿不美白情况，但对于严重四环素牙、氟斑牙等情况，效果可能有限。 二、家庭美白产品——含过氧化氢牙贴 含过氧化氢的牙贴是常见的家庭美白手段。牙贴中的过氧化氢能缓慢释放活性氧，渗透进入牙齿结构，分解色素。使用时按照产品说明将牙贴贴合在牙齿表面，一般建议每天使用一定时间（如30分钟左右），连续使用数天。研究显示，长期规范使用含10%-15%过氧化氢的牙贴，可使牙齿颜色逐步改善。但需要注意，敏感牙齿人群使用时可能出现牙齿敏感、牙龈刺激等情况，使用前最好先咨询牙医，儿童由于牙齿发育尚未完全稳定，不建议使用此类家庭美白产品，避免对牙齿造成不良影响。 三、日常口腔护理——正确刷牙与美白牙膏 1.正确刷牙：每天至少进行2次正确的刷牙，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。正确的刷牙方式能有效清除牙齿表面的食物残渣、菌斑及部分外源性色素，长期坚持可维持牙齿相对洁白的状态。不同年龄人群刷牙方法略有不同，儿童在家长帮助下学习正确刷牙，要注意力度适中，避免损伤牙龈；成年人则需自主坚持规范刷牙动作。 2.美白牙膏使用：选择含氟且具有美白功效的牙膏，其含有的微小颗粒能起到物理摩擦作用，辅助清除牙齿表面污渍，同时氟化物可保护牙釉质。但美白牙膏的美白效果相对较缓，需长期使用才能看到一定改善，且对于严重色素沉着情况效果不明显，使用时按照正常牙膏使用方法即可。 四、定期洗牙——清除外源性色素沉积 定期洗牙（每6-12个月一次）能有效去除牙齿表面的牙菌斑、牙结石以及长期积累的外源性色素，如吸烟导致的烟渍、喝茶喝咖啡形成的色素等。洗牙通过专业的超声设备或手工器械进行操作，可显著改善牙齿外观色泽。对于不同人群，儿童洗牙需选择儿童专用洗牙设备，操作时要更加轻柔，避免损伤儿童娇嫩的牙龈组织；有牙周疾病的人群可能需要更频繁的洗牙来控制病情并维护牙齿洁白。
口臭严重需综合口腔卫生、消化系统、呼吸系统及全身疾病等多方面排查，优先通过规范口腔清洁、调整饮食等非药物干预改善症状，同时建议及时就医明确病因（如幽门螺杆菌感染、糖尿病等），避免延误基础疾病治疗。 一、口腔局部问题干预 1. 口腔卫生管理：采用巴氏刷牙法，每日早晚刷牙3分钟，配合牙线清洁牙缝，使用含氟漱口水辅助，同时需清洁舌苔，减少口腔细菌滋生。儿童6岁以下需家长协助刷牙，使用无氟牙膏（2岁以下禁用含氟牙膏），避免吞咽漱口水；老年人选择软毛牙刷，配合牙间刷清洁牙缝，每3个月更换义齿，避免食物嵌塞。 2. 牙齿与牙周问题：定期洗牙（每6个月），及时治疗龋齿、牙周炎，避免食物残渣长期滞留。妊娠期女性因激素变化易患牙龈炎，需增加口腔清洁频率，餐后漱口，避免辛辣刺激食物。 二、消化系统问题处理 1. 幽门螺杆菌感染：通过碳13/14呼气试验确诊，阳性者需在医生指导下规范治疗，治疗期间避免辛辣、酒精等刺激性饮食，保持规律作息。糖尿病患者因血糖控制不佳易诱发幽门螺杆菌定植，需严格监测血糖，降低感染风险。 2. 胃食管反流：餐后保持直立姿势1小时，睡前2小时禁食，减少高脂、咖啡摄入，必要时就医调整饮食结构。胃切除术后患者需少量多餐，避免平躺进食，预防反流性食管炎。 三、呼吸系统疾病应对 1. 上呼吸道感染：使用生理盐水洗鼻，含漱液清洁口腔，扁桃体炎、鼻窦炎需对症治疗，避免自行使用抗生素。长期吸烟者因气道黏膜损伤易合并口臭，建议戒烟，戒烟期间可使用无糖口香糖缓解口腔异味。 2. 下呼吸道感染：肺炎、支气管炎等需及时就医，控制感染，保持室内湿度（40%-60%），避免烟雾刺激。慢性阻塞性肺疾病患者需定期排痰，改善通气功能，减少痰液滞留引发的异味。 四、全身性疾病控制 1. 糖尿病：严格控制血糖，监测空腹及餐后2小时血糖，出现口干、烂苹果味需立即就医，避免酮症酸中毒。肾功能不全患者因尿素氮排泄受阻，易出现氨味口臭，需低盐低蛋白饮食，定期复查肾功能指标。 2. 肝病：肝硬化患者因门静脉高压导致胃底静脉曲张出血，血液在胃内分解产生异味，需定期监测肝功能，避免食用粗糙食物。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：因激素变化及孕吐反应，需增加饮水量（每日1500-2000ml），餐后漱口，避免辛辣刺激食物，严重口臭时及时咨询产科医生。 2. 老年人：因咀嚼功能减退，食物易嵌塞牙缝，建议使用冲牙器辅助清洁，避免长期服用某些降压药（如硝苯地平）导致的口干症状加重，需与主治医生沟通调整用药。 3. 糖尿病儿童：家长需监督口腔清洁，避免高糖零食，定期监测血糖，出现口臭时排查是否合并牙周炎或酮症早期症状。
早上起来口苦口臭可能与口腔局部状态、消化系统功能、生活方式及系统性疾病等因素相关。以下从关键原因展开说明： 1. 口腔局部因素 1.1 口腔清洁不足：牙菌斑、牙结石长期堆积会为细菌提供繁殖环境，尤其牙间隙残留的食物残渣经细菌分解后，会产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），直接导致口臭；唾液分泌减少时（如饮水不足、过度节食），口腔自洁能力下降，异味更易滞留。 1.2 口腔疾病影响：龋齿、牙周炎患者的龋洞或牙周袋内易滋生厌氧菌，分解蛋白质产生吲哚、粪臭素等致臭物质；智齿冠周炎、口腔溃疡等黏膜破损处也可能因细菌感染引发口苦。 2. 消化系统功能异常 2.1 胃食管反流病：夜间平躺时，食管下括约肌松弛易致胃酸或胃内容物反流至食管及口腔，胃酸中的盐酸、胃蛋白酶及胆汁酸（尤其胆酸）可刺激口腔黏膜，引发苦味感，反流液pH值越低（酸性越强），口苦程度越明显。临床研究显示，约60%胃食管反流病患者存在晨起口苦症状。 2.2 幽门螺杆菌感染：该菌定植于胃黏膜后，分解尿素产生氨，同时诱导胃内挥发性硫化物生成，研究表明，幽门螺杆菌感染者口臭发生率是非感染者的2.3-3.5倍，且与口臭严重程度呈正相关。 3. 生活方式与饮食因素 3.1 饮食结构影响：长期摄入辛辣刺激食物（如辣椒、大蒜）、高油高糖饮食或饮酒，会改变口腔菌群平衡，使产酸菌、厌氧菌比例升高；吸烟时尼古丁、焦油残留口腔，可与唾液蛋白结合形成异味复合物，戒烟后1-2周内口臭症状可显著改善。 3.2 睡眠习惯干扰：熬夜、睡眠呼吸暂停综合征患者，因夜间张口呼吸导致口腔黏膜干燥，细菌繁殖加速；长期作息不规律还会通过神经-内分泌轴影响胃肠蠕动，增加胃食管反流风险。 4. 其他系统性疾病 4.1 肝胆系统问题：胆囊炎、胆结石患者因胆汁排泄受阻，胆汁逆流入胃后经食管反流至口腔，苦味物质（如胆红素代谢产物）沉积于舌根部引发口苦；肝功能不全者（如慢性肝炎），肝脏对体内毒素的代谢能力下降，血氨、吲哚等物质经血液循环达口腔，产生氨味或腐臭味。 4.2 代谢性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，体内酮体生成增加，经呼吸道排出可出现“烂苹果味”口臭；肾功能不全患者因尿素氮排泄障碍，口腔黏膜可出现尿素结晶，产生氨味。 特殊人群需注意：儿童（尤其学龄前）因自主清洁能力弱，甜食摄入过多易致龋齿，家长应每日协助刷牙并控制零食；孕妇因孕期雌激素升高致食管下括约肌松弛，易出现生理性反流，建议少食多餐，睡前2小时避免进食；老年人若长期服用抗抑郁药、钙通道阻滞剂等，可能因口干或胃肠动力不足诱发症状，需定期监测药物影响。