广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
牙周炎患者在控制病情后可以装假牙，但需满足严格的口腔条件评估及病情控制要求。关键在于牙周炎是否处于稳定期、剩余牙齿及牙周组织是否具备支持假牙的基础功能。 一 牙周炎控制是前提条件。牙周炎未控制时，牙龈红肿、出血、牙周袋形成及牙槽骨吸收会直接影响假牙基牙（若保留自然牙）或义齿周围组织。临床需通过以下指标确认病情稳定：牙龈探诊无出血（≥20天无出血史），牙周探诊深度≤4mm，附着水平稳定（无进一步吸收），无明显口臭及咬合不适。根据《中华口腔医学会牙周病学专业委员会指南》，稳定期牙周炎患者的牙周支持力可恢复至接近正常水平，此时假牙安装后并发症风险显著降低。 二 剩余牙齿及牙周组织条件评估。需结合口腔检查及影像学结果：1. 自然牙保留情况：若选择保留基牙，需牙齿松动度≤Ⅰ度，牙槽骨吸收≤根长1/2（通过根尖片测量），且牙冠高度≥3mm以提供足够固位力；2. 缺牙区牙槽骨条件：活动假牙需剩余牙槽嵴宽度≥5mm，种植修复需骨高度≥10mm且无垂直向吸收（种植体周缘骨密度需达D3级以上）；3. 口腔软组织健康：无黏膜溃疡、瘢痕及纤维化，基托下方黏膜厚度≥2mm以避免压迫性损伤。 三 假牙类型需适配牙周条件。1. 固定假牙：需基牙牙周膜面积≥30mm2（通过牙周膜面积公式计算），且基牙无Ⅱ度以上松动，适用于单颗至少数牙缺失患者；2. 活动假牙：对剩余牙支持力要求较低，但需保证基托覆盖区域无炎症，适用于全口多数牙缺失或剩余牙条件较差者；3. 种植修复：需控制牙周炎至少6个月，且无糖尿病等基础病影响骨愈合，适用于单颗或少数牙缺失且骨条件良好者。 四 特殊人群需个体化调整。老年患者（65岁以上）若合并高血压、糖尿病，需在基础病控制后进行治疗，糖化血红蛋白需≤7%、血压稳定在140/90mmHg以下；妊娠期女性需避开孕早期（1-3月）及孕晚期（7-9月），急性炎症期需先通过龈下刮治控制病情；长期吸烟者需戒烟2周以上，吸烟会降低牙周组织血供，导致种植体周围骨吸收风险增加2.3倍（《Journal of Clinical Periodontology》研究数据）。 五 术后维护与随访机制。假牙安装后需每3个月复查牙周及咬合情况，使用牙间刷、冲牙器清洁义齿与基牙间隙，避免牙菌斑堆积诱发二次牙周炎。若出现基牙疼痛、牙龈红肿，需及时拆除并重新评估，调整假牙类型或进行牙周再治疗。全口假牙患者建议每年更换一次基托，避免因牙槽骨持续吸收导致义齿不贴合。
磨牙通常需要根据具体病因和伴随症状选择就诊科室，主要涉及口腔科、睡眠医学科、精神心理科、儿童牙科及全科医学科。 一、口腔科 口腔科是诊断和治疗磨牙症的基础科室，重点关注牙齿咬合关系异常。牙齿错位、牙列不齐、牙齿磨损或修复体不合适等均可能引发咬合干扰，导致夜间无意识磨牙。例如，儿童乳牙期咬合发育异常、成年人智齿萌出或长期单侧咀嚼习惯，都可能诱发磨牙。口腔科可通过口腔检查、咬合关系分析，采用咬合板（夜间佩戴）、牙齿调磨或正畸治疗等非侵入性方法改善。 二、睡眠医学科 当磨牙伴随睡眠结构异常（如睡眠呼吸暂停综合征）或频繁觉醒时，需转诊睡眠医学科。临床研究显示，约30%的磨牙症患者存在REM睡眠期磨牙现象，且与睡眠片段化相关。该科室通过多导睡眠监测（PSG）评估睡眠质量，排查磨牙与睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍等睡眠障碍的关联，必要时采用持续气道正压通气（CPAP）等针对性治疗。 三、精神心理科 长期压力、焦虑、抑郁或创伤后应激障碍（PTSD）是磨牙症的重要诱因。临床调查表明，精神压力可使交感神经兴奋，导致颌骨肌肉不自主收缩。精神心理科通过心理量表评估（如汉密尔顿焦虑量表）和认知行为疗法（CBT），帮助患者缓解情绪障碍，降低磨牙频率。需注意，此类患者应优先非药物干预，避免滥用镇静药物。 四、儿童牙科 儿童磨牙发生率显著高于成人，主要与牙齿发育、不良口腔习惯及营养因素相关。儿童牙科需重点排查乳牙龋坏、咬合诱导异常（如吮指习惯）及肠道寄生虫（需通过粪便检查排除）。治疗以非药物干预为主，如纠正咬手指、奶瓶喂养姿势等习惯，夜间佩戴软颌垫保护牙齿，同时监测颌骨发育情况，避免长期磨牙导致牙釉质损伤。 五、全科医学科 对于原因不明或伴随全身症状（如头痛、面部肌肉酸痛）的磨牙患者，全科医学科可作为初步筛查科室。需排查甲状腺功能亢进（甲亢）、糖尿病等内分泌疾病，或某些药物（如抗抑郁药、他汀类药物）的副作用。若磨牙与生活方式相关（如长期熬夜、咖啡因摄入过量），全科医生可通过生活方式调整（规律作息、减少咖啡因）和口腔护理指导（避免睡前进食）进行干预。 特殊人群注意事项： 儿童：6岁前磨牙多为生理性，无需过度干预，但若伴随夜间流涎、面部不对称，需及时就诊。孕妇：孕期激素变化可能加重磨牙，应避免使用含氟牙膏以外的药物，优先通过按摩咀嚼肌、睡前放松训练改善。老年人：长期服用降压药或利尿剂可能诱发磨牙，需与全科医生沟通调整用药方案。
含漱类、局部涂抹药膏类、凝胶类、中药外用药、止痛贴剂类等可辅助缓解牙疼，不同外用药有各自成分及作用，使用时需注意特殊人群安全事项，如儿童监护、孕妇谨慎等，牙疼外用药仅能暂时止痛，若牙疼持续不缓解需及时就医明确病因针对性治疗 一、含漱类快速止痛外用药 含漱类外用药通过清洁口腔发挥辅助止痛作用。例如某些含氯己定成分的含漱液，科学研究表明，氯己定能有效抑制口腔常见致病菌（如金黄色葡萄球菌、变形链球菌等），减少细菌引发的炎症反应，从而减轻牙疼。使用时需严格按照说明书规定的方法含漱，一般是取适量含漱液在口腔内停留一定时间后吐出，注意避免误吞，儿童使用时需在成人监护下操作，防止误吸。 二、局部涂抹药膏类 局部涂抹的药膏多含抗炎止痛成分，可直接作用于牙疼部位。以含有苯佐卡因等成分的药膏为例，苯佐卡因能通过暂时麻醉神经末梢起到快速止痛效果，临床验证显示其能迅速缓解因牙龈炎症、龋齿等引起的牙疼。但对于儿童，由于其口腔黏膜较为娇嫩，使用此类药膏时要轻柔涂抹，避免药膏接触到口腔深部组织导致不适，且需注意观察是否有过敏等不良反应。 三、凝胶类快速止痛外用药 凝胶类产品能较长时间停留在牙疼部位，持续发挥止痛作用。例如某些含丁香油等成分的凝胶，丁香油具有抗炎、镇痛的特性，研究表明其可通过抑制炎症介质的释放来减轻牙疼。特殊人群如孕妇使用时需谨慎，因为丁香油的某些成分可能对胎儿有潜在影响，应在医生指导下使用。 四、中药外用药 部分中药外用药也可用于快速止痛牙疼，如含冰片等成分的外用药膏。冰片等成分经药理研究证实具有一定的消肿止痛作用，能通过调节口腔局部气血循环来缓解牙疼。但不同个体对中药成分的反应存在差异，使用前需了解自身是否对中药成分过敏，儿童使用中药外用药时更要密切观察，防止出现过敏等不适反应。 五、止痛贴剂类快速止痛外用药 止痛贴剂通过粘贴在脸部对应牙疼部位，药物经皮吸收发挥止痛作用。例如某些含有薄荷脑等成分的贴剂，薄荷脑能刺激神经末梢产生清凉感，一定程度上掩盖疼痛感觉并起到辅助止痛效果。儿童使用时需选择专门为儿童设计的贴剂，确保粘贴位置安全，避免儿童误食贴剂或贴到不合适部位导致意外情况，使用过程中要留意儿童对贴剂成分的反应。 需注意，牙疼外用药仅能暂时缓解疼痛，若牙疼持续不缓解，应及时就医明确病因进行针对性治疗。特殊人群如儿童、孕妇等使用外用药时需充分考虑自身情况，严格遵循安全使用原则，以保障用药安全和有效缓解牙疼。
日常口腔清洁维护需每日至少早晚各刷牙一次并用巴氏刷牙法、使用牙线和间隙刷，选择含特定成分的美白牙膏、漱口水，专业牙科治疗有洗牙（每年1-2次等情况）和冷光美白（适用人群有要求），生活方式调整要减少色素摄入、保持规律作息与健康饮食以维持牙齿及口腔健康。 一、日常口腔清洁维护 1.正确刷牙：每日至少早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷配合含氟牙膏，采用巴氏刷牙法，可有效清除牙齿表面的食物残渣和部分外源性色素，保持牙齿清洁，延缓牙齿变色。儿童处于牙齿发育阶段，应在成人监督下使用儿童专用含氟牙膏，避免吞咽过多牙膏。 2.使用牙线和间隙刷：每天使用牙线清理牙缝间的食物残渣和菌斑，对于牙齿排列紧密的人群，可配合间隙刷清洁难以触及的部位，减少菌斑堆积导致的牙齿着色。 二、选择合适的美白产品 1.美白牙膏：部分美白牙膏含有焦磷酸盐、过碳酰胺等成分，能通过物理摩擦或化学作用去除牙齿表面的轻度色素沉着，但效果相对温和，需长期使用才能见到一定效果。敏感牙齿人群使用前建议先咨询牙医，选择适合敏感牙齿的美白牙膏。 2.美白漱口水：含过氧化氢等成分的美白漱口水可在一定程度上辅助美白牙齿，但使用时需注意按照说明书规定的频率和方法使用，避免过度使用导致口腔黏膜刺激。 三、专业牙科治疗 1.洗牙（龈上洁治）：由专业牙医操作，通过超声波或手工器械去除牙齿表面的牙结石、菌斑及外源性色素（如茶渍、烟渍等），能快速改善牙齿外观，使牙齿恢复原本色泽。一般建议每年进行1-2次洗牙，但患有牙龈炎症等口腔疾病时需根据病情增加洗牙频率。儿童洗牙需选择儿童专用设备，操作时要注意安抚儿童情绪，避免造成心理阴影。 2.冷光美白：利用高强度蓝光激活涂在牙齿表面的美白剂（主要成分为过氧化氢），使美白剂深入牙体组织，分解色素分子，达到美白效果。该方法适用于因内源性或外源性色素沉着导致牙齿变色的人群，但对于严重四环素牙、氟斑牙等效果有限。孕妇及患有严重牙周疾病、牙齿敏感度过高的人群不建议采用冷光美白。 四、生活方式调整 1.减少色素摄入：尽量避免长期大量饮用咖啡、浓茶、可乐等深色饮品，食用深色食物后及时漱口。吸烟者应尽量戒烟，减少烟草对牙齿的染色。 2.规律作息与健康饮食：保持均衡饮食，摄入富含维生素C、D等营养物质的食物，如新鲜蔬果、乳制品等，有助于维持牙齿及牙周组织健康。同时，保证充足睡眠，维持身体代谢的正常运转，间接利于牙齿保持良好状态。
简单拔牙1~2小时后可进温凉细软食物，复杂拔牙通常2~3天后渐恢复软食，避免刺激性食物；儿童简单拔牙后食物更精细且要观察异常，老年人正常吃饭时间可能延长至3~5天需关注基础病；恢复正常吃饭要保持口腔清洁，若有异常需延长时间并遵医嘱，以创口完全愈合无不适为恢复正常吃饭标准 一、简单拔牙后的进食时间及注意事项 简单拔牙（如单颗松动牙拔除）后，一般1~2小时后可进食温凉、细软的食物，如米粥、软面条等。此时选择温凉食物可减轻创口局部的血管扩张，减少出血风险；细软食物则避免对拔牙创口产生机械性刺激。需注意勿用拔牙侧咀嚼，进食后用清水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。 二、复杂拔牙后的进食时间及注意事项 复杂拔牙（如阻生智齿拔除、多牙拔除等）因创口较大，愈合时间相对较长，通常建议2~3天后再逐渐恢复正常饮食。此阶段仍需以软食为主，如蒸蛋、豆腐脑等，避免食用坚硬（如坚果、脆骨）、过热（易导致血管扩张加重肿胀）、辛辣（刺激创口引发疼痛）等刺激性食物，防止影响创口愈合，甚至引发感染。 三、不同人群的特殊情况 儿童：儿童拔牙后恢复能力虽较强，但仍需严格遵循进食时间。一般简单拔牙后1~2小时可进温凉软食，且食物需更精细，如将食物切碎煮烂，避免因咀嚼不当刺激创口。同时要密切观察儿童拔牙后的创口反应，如出现异常哭闹、创口出血不止等情况，需及时就医。 老年人：老年人愈合能力相对缓慢，正常吃饭时间可能需延长至3~5天。进食时要格外小心，确保食物温度适中、质地柔软，避免因愈合缓慢导致创口恢复不佳。老年人还需关注自身基础疾病对创口愈合的影响，如糖尿病患者需控制血糖稳定，以促进创口正常愈合。 四、恢复正常吃饭过程中的共性注意事项 无论何种拔牙情况，在恢复正常吃饭过程中都要始终保持口腔清洁。进食后及时用清水或淡盐水漱口，但不要用力漱口，防止冲掉创口处的血凝块，血凝块对创口愈合至关重要。同时，需留意创口恢复情况，若出现明显疼痛加剧、肿胀范围扩大、持续出血等异常，应立即复诊，由医生评估创口状态并给予针对性指导。 五、特殊情况的处理与延长恢复时间的考量 若拔牙后出现异常状况，如创口感染、干槽症等，正常吃饭时间需相应延长。此时需在医生指导下进行抗感染等治疗，待创口炎症控制、愈合良好后再逐步恢复正常饮食。此外，个体差异也会影响恢复时间，如自身愈合能力较差者，正常吃饭时间可能需适当推迟，要以创口完全愈合、无明显不适为恢复正常吃饭的标准。