广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
口臭严重需先明确诱因，优先通过改善口腔卫生、调整生活方式等非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用局部抗菌、抗幽门螺杆菌等药物。 一、明确口臭核心诱因 1. 口腔卫生因素：牙菌斑堆积、舌苔厚腻（研究表明舌苔细菌量与挥发性硫化物浓度正相关）； 2. 口腔疾病：龋齿、牙周炎、口腔溃疡（牙周致病菌如牙龈卟啉单胞菌产生挥发性硫化物）； 3. 胃肠道疾病：幽门螺杆菌感染（全球约50%口臭患者与该菌相关）、胃食管反流（胃酸反流刺激食管产生异味）； 4. 呼吸道疾病：鼻窦炎（鼻腔分泌物倒流口腔）、扁桃体结石（扁桃体隐窝食物残渣腐败）； 5. 代谢性疾病：糖尿病酮症（丙酮气味）、肾功能不全（尿素代谢异常）； 6. 饮食因素：大蒜、洋葱、酒精等挥发性物质经消化道吸收后排泄。 二、优先非药物干预措施 1. 口腔护理优化：每日早晚刷牙3分钟（巴氏刷牙法），餐后用牙线清洁牙缝，每周使用1-2次舌苔清洁器； 2. 口腔疾病治疗：每年进行1-2次口腔检查，龋齿及时补牙，牙周炎需牙周洁治（龈下刮治）； 3. 生活方式调整：减少辛辣、油炸食品，增加富含维生素C的水果摄入，每日饮水1500-2000ml，戒烟限酒； 4. 基础疾病管理：糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，肝病患者避免高脂饮食加重氨代谢负担。 三、必要时药物干预（需医生指导） 1. 口腔局部：含氯己定的抗菌漱口水（短期使用控制口腔菌群）、甲硝唑凝胶（局部涂抹改善厌氧菌感染）； 2. 胃肠道：抗幽门螺杆菌四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）； 3. 呼吸道：针对扁桃体炎的阿莫西林克拉维酸钾（需皮试），针对鼻窦炎的鼻用糖皮质激素喷雾。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下避免使用含氟牙膏（每日0.05-0.1mg氟摄入），禁用成人漱口水（含酒精致口腔灼伤），口腔检查每年1次； 2. 孕妇：优先通过改善饮食（增加膳食纤维）缓解妊娠性口臭，需用漱口水时选择不含酒精成分； 3. 老年人：肾功能不全患者禁用甲硝唑（肾毒性），糖尿病患者用药需监测糖化血红蛋白； 4. 慢性病患者：肝病患者避免使用广谱抗生素（加重肝损伤），高血压患者慎用β受体阻滞剂（可能引起口干）。
孕妇口腔溃疡的常见原因包括免疫功能变化、营养物质缺乏、激素水平波动、口腔局部刺激及精神心理因素五个方面。这些因素通过影响口腔黏膜的屏障功能、修复能力或局部微环境，共同导致溃疡发生。 一、免疫功能变化 妊娠期间母体免疫系统会发生生理性调整，以维持对胎儿的免疫耐受，这种调整可能降低口腔黏膜对病原体（如单纯疱疹病毒、幽门螺杆菌）的抵抗力。临床流行病学研究表明，孕期妇女口腔溃疡发生率较非孕期增加约1.8倍，尤其在免疫抑制状态下，潜伏病毒激活风险升高，诱发溃疡性病变。 二、营养物质缺乏 孕期对维生素B族（尤其是B2、B12）、锌、铁等营养素需求显著上升。维生素B族参与口腔黏膜细胞能量代谢与修复，缺乏时上皮细胞更新减缓；锌作为多种酶的辅酶，直接影响组织再生；铁缺乏伴随贫血，降低口腔黏膜血氧供应。临床观察显示，维生素B族缺乏孕妇口腔溃疡发生率是正常水平的2.3倍，锌缺乏则与溃疡持续时间延长相关。 三、激素水平波动 妊娠早期雌激素、孕激素水平快速升高，可增加口腔黏膜血管通透性，使局部组织对刺激因子更敏感；同时，激素变化调控炎症因子（如TNF-α、IL-6）分泌，诱发局部炎症反应。动物实验证实，妊娠大鼠口腔黏膜血管内皮生长因子水平升高，导致黏膜损伤修复延迟，与人类孕期溃疡高发相关。 四、口腔局部刺激与感染 孕期因恶心呕吐等不适可能减少口腔清洁频率，牙菌斑堆积增加；味觉改变导致酸性、辛辣食物摄入增多，机械刺激（如硬毛牙刷过度清洁）或不合适义齿摩擦黏膜，破坏上皮完整性。口腔菌群失调（如牙龈卟啉单胞菌过度增殖）可通过触发炎症反应，诱发复发性阿弗他溃疡。 五、精神心理因素 孕期焦虑、睡眠障碍及情绪波动激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇分泌增加，抑制免疫细胞功能，削弱口腔黏膜自我修复能力。临床调查显示，孕期焦虑评分＞7分的孕妇，口腔溃疡复发频率是正常评分者的3.2倍。 **特殊人群提示**：孕妇需优先采用非药物干预，如使用软毛牙刷、避免过热/酸性食物，补充含叶酸、锌的复合维生素（需遵医嘱）。出现溃疡时，可局部使用口腔溃疡贴膜缓解症状，避免自行服用非甾体抗炎药。若溃疡持续超过两周或伴随发热、皮疹，应及时就医排查白塞病、免疫性疾病等潜在因素。
牙齿矫正适用于牙列拥挤、咬合异常（深覆合、反颌等）、牙齿错位等问题，不仅改善口腔功能（如咀嚼、发音）和健康（减少龋齿、牙周病风险），还能提升面部美观与心理状态，不同年龄人群矫正方法与时机需结合个体情况选择。 一、牙齿矫正的核心必要性与适用人群 1. 必要性：牙列拥挤会增加清洁难度，易引发龋齿和牙周病；咬合异常如深覆合可能导致前牙过度磨损，反颌影响咀嚼效率及颌骨发育；牙齿错位可能伴随颞下颌关节紊乱。这些问题均可通过矫正解决，尤其青少年骨骼发育阶段干预，能有效预防畸形加重。 2. 适用人群：儿童（6~12岁）发现反颌、牙列稀疏等问题可早期干预，使用活动矫治器引导颌骨生长；青少年（12~18岁）骨骼未定型，固定或功能性矫治器能快速调整；成人（18岁以上）骨骼定型，适合隐形或固定矫治，但需评估牙周健康，糖尿病患者需稳定血糖后进行，妊娠期女性避开孕早期及孕晚期。 二、主流矫正方法及特点 1. 固定矫治器：传统金属托槽价格亲民、效率高，自锁托槽复诊间隔长（4~8周），适合复杂病例，但美观性差，需每日用牙间刷清洁托槽间。 2. 隐形矫治器：透明可摘戴，美观性好，适合注重职业形象的青少年及成人，每日需佩戴20小时以上，重度骨性错颌（如严重反颌）效果有限。 3. 功能性矫治器：如头帽-口外弓、功能调节器，通过调整颌骨生长方向，适合青少年骨性反颌，需在12~16岁生长高峰期使用，治疗周期通常1~2年。 三、特殊人群护理要点 儿童矫正需家长监督口腔卫生，每3个月复查颌骨发育，避免啃咬硬物导致托槽脱落；青少年避免碳酸饮料、黏性食物，运动时佩戴护齿套防止矫治器损伤；成人矫正前需完成牙周基础治疗（洗牙、龈下刮治），矫正中避免单侧咀嚼，防止颌骨不对称；老年患者需检查牙齿松动度，优先选择对牙周损伤小的隐形矫治器。 四、效果评估与保持 矫正效果需满足牙齿排列整齐、咬合关系正常（如磨牙中性关系）及面部协调（微笑线对称）三维标准，避免过度矫正引发颞下颌关节紊乱。周期因病例而异：儿童早期干预6~12个月，隐形矫治器1~1.5年，复杂固定矫正2~3年。矫正结束后第一年内夜间持续佩戴保持器，之后逐渐延长佩戴时间至稳定期，建议10年以上长期随访，防止复发。
嘴角烂即口角炎常见原因有营养不良、感染、创伤、过敏，非药物干预需保持口角清洁、调整饮食、避免不良习惯，儿童要特注意口腔卫生饮食营养及就医情况，成年人要注意防护，若口角烂持续不缓解或伴相关情况需及时就医，医生会据病因处理。 一、明确嘴角烂的常见原因 嘴角烂通常称为口角炎，常见原因有以下几类。一是营养不良，比如缺乏维生素B2，维生素B2缺乏会影响细胞的正常代谢，从而导致口角炎发生；二是感染因素，由真菌（如白色念珠菌）、细菌（如链球菌、葡萄球菌）感染引起，儿童若不注意手部卫生，用手触摸嘴角后易引发感染；三是创伤，如口角受到外伤、过度张口等机械性创伤也可导致口角烂；四是过敏反应，接触某些过敏原，像食物（如芒果、海鲜等）、化妆品等，引起口角局部过敏反应出现糜烂等表现。 二、非药物干预措施 保持口角清洁：用温和的生理盐水轻轻清洗口角部位，清除分泌物等，保持局部清洁干燥，减少细菌等滋生。儿童清洗时要轻柔，避免刺激加重损伤。 调整饮食：保证摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（胡萝卜、菠菜等）、水果（橙子、猕猴桃等），对于儿童要注意合理添加辅食，确保营养均衡，尤其要保证维生素B2等的摄入。对于因过敏导致口角烂的人群，要明确过敏原并避免再次接触相关食物或物品。 避免不良习惯：教育儿童不要舔嘴角，因为唾液中的酶会刺激口角皮肤加重糜烂；成年人也要避免频繁用手触摸或撕扯口角部位。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童口角炎要特别注意口腔卫生和饮食营养。家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手。在饮食上保证儿童不挑食，必要时可在医生指导下补充维生素制剂，但要注意遵循儿童用药剂量等安全原则，避免过量服用。如果儿童口角炎伴有发热、哭闹不安等情况，要及时就医。 成年人：成年人若因工作等原因经常接触可能过敏原的，要注意做好防护。如果是因职业因素导致口角受创伤风险高的，要采取防护措施避免创伤发生。 四、就医情况 如果口角烂的情况持续不缓解，或者伴有发热、局部肿胀明显、疼痛剧烈、出现脓性分泌物等情况，应及时就医。医生会根据具体病因进行相应处理，如细菌感染引起的可能会使用抗感染药物（但儿童使用需谨慎选择合适药物及剂量），真菌引起的会使用抗真菌药物等。
口臭多因口腔卫生不佳、口腔疾病（如龋齿、牙周炎）、胃肠道疾病（如幽门螺杆菌感染）、呼吸道疾病（如鼻窦炎）或系统性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）等引起。改善口臭需优先通过非药物干预（如加强口腔卫生、治疗口腔疾病），必要时在医生指导下使用药物。 一、非药物干预措施 1. 口腔卫生管理：每日早晚刷牙，每次3分钟以上，使用含氟牙膏；餐后使用牙线或冲牙器清洁牙缝；定期洗牙（每半年~1年），去除牙菌斑、牙结石。儿童需家长协助刷牙，6岁以下避免吞咽牙膏，每次使用米粒大小。 2. 口腔疾病治疗：若存在龋齿、牙龈炎、牙周炎等，需及时就诊。龋齿需补牙，牙龈炎需局部冲洗上药，牙周炎需进行龈下刮治等治疗。多项临床研究表明，有效控制牙周炎可使口臭改善率达70%~80%。 3. 饮食与生活方式调整：减少辛辣、大蒜、洋葱等刺激性食物摄入；戒烟限酒，吸烟会导致口腔干燥、菌群失衡，酒精会加重挥发性硫化物产生；规律作息，避免熬夜，减少胃肠道功能紊乱风险。 4. 系统性疾病筛查：若口臭持续存在且无口腔问题，需排查糖尿病（监测血糖，糖尿病患者需控制空腹血糖<7.0mmol/L）、肝病（肝功能指标异常）、肾病（尿素氮、肌酐升高）等，必要时进行相关检查。 二、药物治疗 1. 局部用药：含漱液（如氯己定含漱液，需注意儿童不宜长期使用）、口腔清新剂（含薄荷醇等成分，缓解暂时性口臭）。 2. 全身用药：针对幽门螺杆菌感染，可遵医嘱使用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）；针对糖尿病酮症酸中毒导致的口臭，需控制血糖（如胰岛素治疗）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人含氟牙膏及刺激性药物，以改善口腔卫生为主，6岁以下儿童刷牙需家长监督，每次刷牙时间不少于2分钟，若口臭持续超过2周，需排查口腔发育异常或扁桃体结石。 2. 孕妇：孕期激素变化易致牙龈增生，需加强口腔清洁，避免自行使用药物，必要时咨询产科医生，优先通过调整饮食（如增加膳食纤维、减少高糖食物）改善胃肠道功能。 3. 老年人：多合并高血压、糖尿病等基础病，需重点排查因肾功能不全导致的尿素血症性口臭，用药时避免肾毒性药物，优先控制基础病（如糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下）。