广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科
简介：
小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治，尤其擅长腹腔镜微创手术，疾病种类包括：肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。
主任医师肝胆外科
胆囊病变一般挂内科或外科，内科如消化内科可初步评估，外科如普通外科针对需手术情况；儿童出现疑似胆囊问题到儿科再转相关科室；孕妇挂妇产科先评估整体情况再会诊；老年人挂内科要考虑基础疾病影响，挂外科要综合手术耐受性等。 一、一般情况挂内科或外科 1.内科范畴 消化内科：胆囊属于消化系统的重要器官，当怀疑胆囊出现病变，如胆囊炎、胆囊结石等情况时，首先可以考虑挂消化内科。消化系统疾病的相关检查，像腹部超声等可以初步评估胆囊的形态、结构以及是否存在结石、炎症等情况。例如，通过腹部超声检查能够清晰看到胆囊的大小、壁厚薄情况以及有无结石等，这是消化内科常用的检查胆囊的手段之一。对于一些症状不典型，需要通过进一步检查来明确胆囊病变的患者，消化内科医生会根据初步的检查结果决定是否需要进一步转诊或进行其他检查。 2.外科范畴 普通外科：如果经过初步检查考虑需要进行手术治疗，比如胆囊结石较大、胆囊炎反复发作且符合手术指征等情况，通常会转到普通外科。普通外科在胆囊疾病的手术治疗方面经验丰富，像腹腔镜下胆囊切除术等是治疗胆囊疾病常用的手术方式。对于一些可能存在胆囊息肉且有恶变倾向等情况的患者，普通外科医生也会根据病情进行评估和相应的处理。 二、特殊人群的情况 1.儿童 儿童胆囊疾病相对较少见，但如果儿童出现右上腹疼痛、恶心呕吐等疑似胆囊问题的表现时，也需要到儿科就诊，然后再由儿科医生根据情况判断是否需要转至小儿外科等相关科室进一步检查和处理。儿童在检查过程中要注意检查的舒适度和安全性，例如腹部超声检查时要轻柔操作，避免对儿童造成不必要的惊吓和损伤。因为儿童的生理结构和成人有一定差异，疾病的表现可能不典型，所以需要更细致的评估。 2.孕妇 孕妇如果出现胆囊相关问题，挂科需要更加谨慎。首先可以先挂妇产科，因为孕妇的情况比较特殊，需要先由妇产科医生评估孕妇和胎儿的整体情况，然后再根据胆囊病变的情况决定是否需要请外科等相关科室会诊。例如，孕妇出现胆囊炎时，要考虑到胎儿的安全，在检查和治疗方面都需要权衡利弊，选择对胎儿影响最小的检查方法和治疗措施。腹部超声检查相对较为安全，可以作为初步评估胆囊情况的手段，在进行检查时要注意保护孕妇腹部，避免过度压迫等情况。 3.老年人 老年人如果出现胆囊问题，挂内科或外科都可能涉及。老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。挂内科时，消化内科医生需要考虑老年人的基础疾病对胆囊疾病诊断和治疗的影响，例如在使用一些可能影响肝肾功能的药物时要谨慎评估。挂外科时，外科医生要考虑老年人的手术耐受性等问题，在决定是否手术以及选择手术方式时要综合考虑老年人的全身状况。例如，对于老年胆囊炎患者，要评估其心肺功能等情况，以确定最佳的治疗方案。
胆囊炎可能引起胆红素高，其机制包括胆道梗阻致胆红素反流入血及炎症影响肝细胞胆红素代谢，不同类型胆囊炎中急性胆囊炎更易致胆红素升高，慢性胆囊炎发作期也可能出现，儿童、老年人、妊娠期女性患胆囊炎时胆红素升高情况各有特点，需根据不同人群谨慎处理。 一、胆囊炎导致胆红素高的机制 1.胆道梗阻：胆囊炎如果导致胆道梗阻，比如炎症累及胆管，使胆管狭窄或阻塞。胆红素是由红细胞破坏后产生的，正常情况下，胆红素会通过胆管排入肠道。当胆道梗阻时，胆汁排出受阻，胆红素就会反流入血，导致血液中胆红素水平升高。例如，急性胆囊炎时，炎症可能波及胆总管，引起胆总管痉挛或水肿，造成胆道梗阻，进而使结合胆红素逆流入血，血清结合胆红素浓度升高。 2.肝细胞损伤影响胆红素代谢：严重的胆囊炎可能会引起机体的炎症反应，炎症介质等可能影响肝细胞的功能，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄等代谢过程受到干扰，也会导致胆红素代谢异常，使得胆红素在血液中积聚。 二、不同类型胆囊炎与胆红素升高的关系 1.急性胆囊炎：急性胆囊炎发作时，炎症活动较明显，更易出现胆道梗阻等情况，相对更容易引起胆红素升高。研究发现，约有一定比例的急性胆囊炎患者会出现血清胆红素升高的现象，其中以结合胆红素升高为主。 2.慢性胆囊炎：慢性胆囊炎患者如果处于急性发作期，也可能出现胆红素升高；而在慢性胆囊炎非急性发作期，部分患者胆红素水平可能正常，但如果病情逐渐进展，累及胆管等结构，也可能出现胆红素升高的情况。 三、特殊人群的情况 1.儿童：儿童患胆囊炎相对较少，但如果儿童发生胆囊炎，由于其胆道系统相对娇嫩，炎症更容易影响胆道的通畅性，从而引发胆红素升高。儿童胆囊炎导致胆红素升高时，需要更加谨慎地评估病情，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，胆红素代谢的调节能力相对较弱，要密切监测胆红素水平的变化，及时采取相应的治疗措施，避免对儿童的生长发育造成不良影响。 2.老年人：老年人患胆囊炎时，机体的代偿能力较差，发生胆红素升高的风险可能更高。老年人多合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，胆囊炎引起胆红素升高后，会进一步加重机体的代谢紊乱，增加治疗的复杂性。在治疗胆囊炎导致胆红素升高时，需要综合考虑老年人的整体健康状况，谨慎选择治疗方案，既要积极处理胆囊炎以降低胆红素，又要避免药物等治疗对老年人其他基础疾病产生不良影响。 3.妊娠期女性：妊娠期女性患胆囊炎时，由于妊娠期间生理状态的改变，如胆囊排空延迟等，更容易发生胆囊炎，且发生胆红素升高的情况也需要特别关注。妊娠期女性胆红素升高可能会对胎儿产生一定影响，需要在保障孕妇安全的前提下，谨慎处理胆囊炎相关的胆红素升高问题，治疗过程中要充分考虑药物对胎儿的潜在影响。
肝内胆管结石和胆囊结石的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有腹腔镜胆囊切除术（适用于单纯胆囊结石且胆囊功能较好者，需考虑不同年龄患者风险）、胆管切开取石术（针对肝内胆管结石，不同年龄风险不同）、肝部分切除术（肝内胆管结石致局部肝脏受损时采用，不同年龄预后不同）。非手术治疗有观察等待（根据不同人群定期随访）、药物溶石（有效药物有限，考虑年龄因素）、内镜治疗（胆总管结石可采用，考虑患者情况）。 一、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：适用于单纯胆囊结石且胆囊功能较好的患者，若同时合并肝内胆管结石，需根据肝内胆管结石情况进一步处理。对于一般人群，该手术创伤小、恢复快。但对于老年患者，要评估其心肺功能等基础情况，因为手术仍有一定风险，如可能出现出血、感染等并发症，不过相对开腹手术风险已大大降低。儿童患者一般不首选该手术，除非符合严格的手术指征且充分评估后认为利大于弊。 2.胆管切开取石术：针对肝内胆管结石，通过手术切开胆管，取出结石，可采用传统开腹或腹腔镜辅助的方式。对于伴有胆道狭窄的患者，还需同时行胆管整形修复等手术。该手术对于不同年龄患者的风险不同，老年患者可能面临术后恢复慢、感染等风险更高，儿童患者则要考虑手术对其生长发育的影响以及术后胆道的后续管理等问题。 3.肝部分切除术：当肝内胆管结石导致局部肝脏出现萎缩、纤维化甚至癌变倾向时，可能需要行肝部分切除术。比如某一肝段或肝叶因结石长期存在已严重受损，切除病变肝组织是去除结石病灶的有效方法。对于不同年龄患者，手术的耐受性和预后不同，老年患者肝储备功能可能较差，术后恢复更需密切关注，儿童患者则要考虑残留肝脏能否满足其生长代谢需求等。 二、非手术治疗 1.观察等待：对于无症状的肝内胆管结石和胆囊结石患者，可定期随访观察。一般建议每6-12个月进行超声等检查，监测结石大小、数量以及胆道情况等变化。但对于不同人群要区别对待，老年患者若基础疾病较多，手术风险高，可更倾向于观察；儿童患者即使无症状，也需密切关注结石变化，因为儿童胆道系统尚在发育中，结石可能会影响其胆道功能和生长。 2.药物溶石：目前有效的溶石药物有限，熊去氧胆酸等药物对部分胆固醇结石可能有一定溶石作用，但对肝内胆管结石的效果不确切。对于肝内胆管结石和胆囊结石患者，使用药物溶石时要考虑年龄因素，儿童不建议使用药物溶石，老年患者使用时要注意药物可能的不良反应以及与其他基础疾病用药的相互作用。 3.内镜治疗：对于胆总管结石可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等内镜治疗手段，但对于肝内胆管结石单纯内镜治疗往往效果不佳。在考虑内镜治疗时，要根据患者具体情况，如年龄较大的患者要评估其能否耐受内镜操作以及术后恢复等情况。
胆囊壁厚毛糙是超声等影像学检查发现的胆囊壁异常表现，其严重程度需结合临床症状、病史等综合判断，可能由生理性或病理性因素引起，病理性因素中胆囊炎、胆囊结石较常见，还需通过实验室检查、其他影像学检查进一步评估，无症状者定期复查超声、保持健康生活方式，有症状者根据病因相应处理，特殊人群如孕妇处理更需谨慎。 可能的原因及相关情况 生理性因素：部分健康人在空腹状态下进行胆囊超声检查时，可能会出现胆囊壁厚毛糙的情况，这可能与胆囊的收缩状态等生理性因素有关。例如，一些人长时间未进食后，胆囊处于收缩状态，可能在超声下表现为壁厚毛糙，但如果没有其他不适症状，一般不严重。 病理性因素 胆囊炎：如果患者同时伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，结合胆囊壁厚毛糙，多考虑胆囊炎。急性胆囊炎起病较急，疼痛较为剧烈，可能伴有发热等表现；慢性胆囊炎则症状相对隐匿，可能间断出现右上腹隐痛等。如果是急性胆囊炎，相对较急重，但及时治疗后多数可缓解；慢性胆囊炎如果反复发作，也会对患者生活质量产生一定影响，但经过规范治疗也可控制病情。对于儿童患者，胆囊炎相对少见，但一旦发生可能需要更谨慎评估，因为儿童的生理特点可能使其病情变化相对较快。 胆囊结石：胆囊结石常可引起胆囊壁的炎性反应，导致壁厚毛糙。如果结石较小且没有引起胆道梗阻等严重情况，可能相对稳定；但如果结石较大或引起胆管梗阻，可能会导致严重的胆管炎、胰腺炎等并发症，这种情况就比较严重。对于不同年龄的人群，胆囊结石的处理方式也有所不同，儿童胆囊结石相对罕见，若发生需要综合考虑其生长发育等因素来制定治疗方案。 进一步检查及评估 实验室检查：可以通过血常规检查来判断是否有炎症反应，如白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染性炎症。对于肝功能检查，若出现胆红素升高等情况，可能提示胆道梗阻等问题。 其他影像学检查：必要时可进行CT等检查进一步明确胆囊壁情况以及周围组织是否有病变。例如，CT对于显示胆囊与周围组织的关系、是否有结石等情况比超声更清晰。 应对建议 无症状的胆囊壁厚毛糙：如果患者没有任何不适症状，可定期复查超声，观察胆囊壁情况的变化。同时，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食，避免高脂、高胆固醇饮食，规律进食等。对于儿童，要注意其饮食的合理性，保证营养均衡，避免过度摄入高脂肪食物。 有症状的胆囊壁厚毛糙：如果伴有相关症状，需要根据具体病因进行相应处理。如果是胆囊炎，可能需要在医生指导下进行抗炎等治疗；如果是胆囊结石等引起的，可能需要根据病情考虑手术等治疗方式。对于特殊人群，如孕妇，胆囊壁厚毛糙的处理需要更加谨慎，因为涉及到胎儿的安全，需要多学科会诊来制定合适的诊疗方案。
胆管癌术后存在复发几率，其复发受病理相关因素（如肿瘤分期、分化程度、切缘情况）及患者自身因素（如年龄、生活方式、基础病史）影响，临床医生会采取综合治疗手段，患者自身需注重健康管理以降低复发风险。 一、影响复发的病理相关因素 1.肿瘤分期 早期胆管癌（如T1期等较早期）患者术后复发相对晚期患者较低。而中晚期胆管癌，肿瘤已侵犯周围组织或有淋巴结转移、远处转移倾向等，术后复发风险明显升高。例如，有研究表明，Ⅲ期、Ⅳ期胆管癌患者术后复发率远高于Ⅰ期、Ⅱ期患者。这是因为晚期肿瘤细胞可能已扩散到更广泛的区域，手术难以完全清除所有癌细胞。 肿瘤的分化程度也很关键，低分化的胆管癌细胞恶性程度高，增殖能力强，术后更容易复发转移。高分化的胆管癌细胞相对恶性程度低些，复发几率相对低，但也不能完全排除复发可能。 2.切缘情况 若手术切缘阳性，即肿瘤组织已累及手术切缘，那么术后复发的可能性大大增加。因为切缘有肿瘤细胞残留，这些残留细胞会继续增殖生长，导致肿瘤复发。而切缘阴性的患者，复发风险相对较低。 二、患者自身因素 1.年龄 老年患者术后复发可能相对更易发生。老年人身体机能衰退，免疫功能下降，对肿瘤细胞的监视和清除能力减弱。例如，老年患者的免疫系统功能不如年轻人，难以有效识别和清除残留的癌细胞，从而增加了复发的风险。而年轻患者身体状况相对较好，免疫功能相对较强，在一定程度上可能降低复发的几率，但这也不是绝对的，还受到其他多种因素综合影响。 2.生活方式 吸烟、酗酒等不良生活方式会影响患者术后恢复及复发情况。吸烟会导致血管收缩，影响组织的血液供应，不利于手术创面愈合，同时烟草中的有害物质可能影响机体的免疫功能，使机体对肿瘤细胞的防御能力下降，增加复发风险。酗酒会损害肝脏等重要脏器功能，而胆管癌患者术后肝脏等器官功能恢复本身可能就受一定影响，酗酒会进一步加重肝脏负担，影响身体整体状态，进而可能促使肿瘤复发。 3.基础病史 若患者本身有其他基础疾病，如糖尿病，术后复发风险可能升高。糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响伤口愈合，且高血糖环境有利于肿瘤细胞的生长繁殖。同时，糖尿病患者机体免疫功能也可能受到一定影响，不利于机体对肿瘤细胞的清除，从而增加了胆管癌术后复发的可能性。又如合并肝炎的患者，肝脏功能基础较差，术后肝脏恢复相对缓慢，也可能影响整体身体状况，增加复发风险。 胆管癌术后复发受多种因素综合作用，临床医生会根据患者具体病情采取相应措施来降低复发几率，如术后辅助化疗、放疗等综合治疗手段，同时患者自身也需在术后注重自身健康管理，包括保持良好生活方式、积极控制基础疾病等，以降低复发风险，提高生存质量和预后。