主任曾晓琴

曾晓琴主任医师

广州市妇女儿童医疗中心妇科

个人简介

简介：

从事妇产科及妇女保健专业近20年，对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。现任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会青年学组委员，2014-2015年完成了全国妇科内分泌骨干力量系统培训。

擅长疾病

对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。

TA的回答

问题：宫颈糜烂3度，是否影响怀孕影

宫颈糜烂3度（现医学规范名称为宫颈柱状上皮异位重度表现）对怀孕的影响需结合具体情况判断。单纯生理性柱状上皮异位通常不影响受孕；若合并病理性炎症或宫颈病变，则可能增加受孕难度及妊娠并发症风险。 1. 临床定义与性质区分 - 宫颈柱状上皮异位重度（原“3度”）：过去将宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面的范围分为轻、中、重度，现因该现象多为生理性激素变化导致，已取消分度，仅描述为“重度柱状上皮异位”。生理性表现为宫颈表面呈红色颗粒状，患者通常无异常症状；病理性则因炎症、感染或损伤引发，可能伴随分泌物增多、接触性出血、异味等症状。 2. 对受孕的影响机制 - 生理性改变：宫颈表面光滑，分泌物透明稀薄，不影响精子穿透宫颈黏液上行，也不会干扰子宫内膜环境，临床研究显示此类人群受孕率与正常宫颈无显著差异。 - 病理性改变：若合并慢性宫颈炎（如衣原体、支原体感染），宫颈分泌物中白细胞及病原体浓度升高，可能稀释精子浓度、降低精子活力，或通过宫颈黏液屏障影响精子穿透。长期炎症刺激还可能导致宫颈管狭窄或黏液黏稠，进一步阻碍受孕。此外，高危HPV持续感染若诱发宫颈上皮内病变（如CIN），可能增加流产、早产及胎儿宫内感染风险。 3. 影响怀孕的关键检查指标 - 备孕女性建议孕前完成宫颈筛查：包括HPV检测（筛查高危型HPV感染）及TCT检查（宫颈液基细胞学，排查宫颈上皮内病变）。若HPV阳性且TCT异常，需进一步阴道镜活检明确病变程度。 - 分泌物检查：若存在白带增多、异味等症状，需通过支原体、衣原体培养及药敏试验明确感染类型，避免盲目用药影响受孕。 4. 特殊人群处理原则 - 有生育需求的育龄女性：确诊病理性炎症（如衣原体感染）后，需先遵医嘱规范治疗（药物以抗生素为主，具体方案需结合药敏结果），治愈后间隔1~3个月再备孕；合并宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）者，建议孕前完成宫颈锥切术或消融治疗，术后需复查宫颈恢复情况。 - 孕期女性：生理性柱状上皮异位无需特殊处理，病理性者若出现阴道出血或感染，需及时就医控制炎症，避免病原体上行引发羊膜炎。孕期宫颈筛查可延后至产后42天进行，以免刺激宫颈诱发早产。 5. 科学备孕与孕期管理建议 - 孕前优化宫颈健康：保持性生活卫生，避免经期同房；若存在反复阴道炎症，建议夫妻双方同时检查病原体（如HPV、支原体）。 - 孕期监测重点：孕期定期产检时关注宫颈长度（通过超声测量），若宫颈长度＜25mm提示早产风险升高，需遵医嘱进行宫颈环扎术；合并宫颈息肉或重度糜烂者，孕期避免阴道冲洗及剧烈性生活。

问题：宫腔镜和刮宫一样吗

宫腔镜和刮宫不一样，二者在定义、操作原理、适用场景及临床效果上存在显著差异。 一、定义与原理差异 1. 宫腔镜检查：属于内镜诊断技术，通过将带有光学成像系统的宫腔镜经宫颈置入宫腔，可直接观察子宫腔内形态、内膜情况及输卵管开口，同时能进行活检或小型操作（如息肉切除）。其原理是利用液体膨宫介质（如生理盐水）撑开宫腔，通过高清镜头清晰显示子宫内部结构，为诊断提供直观依据。 2. 刮宫术：属于机械性清宫操作，通过刮匙（金属器械）直接刮除宫腔内异常组织（如残留妊娠物、增生内膜）。其原理是通过机械摩擦或刮除作用清除目标组织，多用于治疗性操作，如不全流产清宫、异常出血止血或诊断性取样。 二、操作适用场景 1. 宫腔镜主要用于明确诊断：适用于异常子宫出血（原因不明）、不孕或反复流产（排查宫腔粘连、息肉等）、子宫内膜病变筛查（如可疑内膜癌）。对于需保留子宫结构完整性的情况（如生育需求者），宫腔镜可精准定位病变并避免盲目操作。 2. 刮宫术多用于治疗或紧急干预：适用于不全流产（需清除残留妊娠组织）、急性大出血（通过刮除内膜快速止血）、诊断性刮宫（需明确内膜病理类型，如排除内膜癌）。对于无生育需求且需快速清除组织的情况（如早期流产），刮宫术可作为首选。 三、临床效果与安全性 宫腔镜检查对子宫腔的诊断准确率显著高于盲刮，文献显示其诊断子宫内膜息肉、粘连的敏感性达95%以上，且可同时处理小型病变（如直径＜1cm息肉），减少二次手术风险。刮宫术虽操作直接，但存在一定盲目性，可能导致内膜过度损伤（尤其多次操作后），术后残留率约3%-8%。两者均有感染、子宫穿孔风险，但宫腔镜因创伤较小（仅宫颈扩张，无需盲目刮擦），术后感染率较刮宫术低15%-20%。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：有生育需求者优先选择宫腔镜，因其可在明确诊断的同时保留正常内膜，降低宫腔粘连风险（文献显示宫腔镜术后粘连发生率＜5%）；无生育需求、需紧急止血者可考虑刮宫术。 2. 老年患者：因子宫内膜癌风险较高，建议先宫腔镜检查明确内膜情况，避免刮宫术漏诊微小病变。 3. 合并疾病者：如存在严重盆腔粘连、宫颈瘢痕等，宫腔镜可能因视野受限需谨慎，刮宫术需评估出血风险，必要时联合超声引导降低穿孔风险。 五、临床选择原则 诊断性操作优先宫腔镜，尤其对不明原因出血或疑似结构异常者；治疗性操作中，对需快速清除组织且无生育需求者选择刮宫术，对需保留生育功能或需精准切除病变者选择宫腔镜。两者均需在术前评估凝血功能、排除生殖道感染等禁忌证，术后需注意预防感染及内膜修复。

问题：女生下面长小疙瘩怎么回事

女性外阴相关疾病包括假性湿疣、尖锐湿疣、外阴毛囊炎、外阴湿疹、前庭大腺囊肿。假性湿疣多在女性小阴唇内侧，无自觉症状；尖锐湿疣由HPV感染引起，通过性接触传播；外阴毛囊炎因毛囊细菌感染，与局部卫生差有关；外阴湿疹是内外因素致外阴皮肤炎症，过敏体质易发病；前庭大腺囊肿因腺管开口阻塞，有炎症病史者易出现。 一、假性湿疣 1.表现特征：多发生在女性小阴唇内侧，呈鱼子样或绒毛样小丘疹，表面光滑，群集但不融合，颜色多为淡红色或黏膜色，一般无自觉症状，可能与局部摩擦等慢性刺激有关，常见于有过阴道炎等情况的女性，对健康通常无影响。 2.人群因素：各年龄段女性均可出现，有阴道炎等情况的女性相对更易发生，生活中卫生习惯等可能影响其发生，一般无需特殊治疗，注意保持局部清洁即可。 二、尖锐湿疣 1.表现特征：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，好发于外阴、阴道、宫颈等部位，初期为细小淡红色丘疹，逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等，常伴有瘙痒、灼痛等，有不洁性生活史的女性需高度警惕，通过性接触传播。 2.人群因素：性活跃期女性易感染，有不洁性生活史、多个性伴侣等高危行为的女性患病风险增高，生活中不注意性卫生等可能增加感染几率，需及时就医进行相关检查和治疗。 三、外阴毛囊炎 1.表现特征：因外阴皮肤毛囊受到细菌感染引起，表现为毛囊口周围出现红色丘疹，可伴有疼痛、化脓等，多与局部卫生状况差、搔抓等有关，各年龄段女性均可能发生，若局部卫生不良则易诱发。 2.人群因素：个人卫生习惯不好的女性易出现，比如不经常清洗外阴、更换内裤等，生活中局部摩擦等也可能导致毛囊损伤进而引发感染，保持外阴清洁干燥有助于预防。 四、外阴湿疹 1.表现特征：是由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应，表现为外阴部位红斑、丘疹、水疱、瘙痒等，急性期有渗出倾向，慢性期则皮肤肥厚、苔藓样变，过敏体质女性及生活中接触过敏物质等情况易诱发，比如接触化纤内裤等过敏物质。 2.人群因素：过敏体质女性更易发病，生活中接触如洗涤剂、化纤衣物等过敏原时易引发，需注意寻找并避免过敏原，同时保持外阴局部干燥等。 五、前庭大腺囊肿 1.表现特征：前庭大腺管开口阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成，囊肿较小时常无自觉症状，较大时可感到外阴坠胀或有性交不适，多因前庭大腺管炎症等引起，各年龄段女性均可发生，有前庭大腺管炎症病史的女性易出现。 2.人群因素：有前庭大腺管炎症病史的女性患病风险高，生活中外阴局部卫生状况等可能影响前庭大腺管的通畅情况，若囊肿较大或有感染等情况需及时处理。

问题：女孩下面有炎症怎么办

女孩下面炎症需明确类型及原因，一般要保持局部清洁、穿合适衣物、避免刺激，炎症持续不缓解等要及时就医，医生会据检查结果针对性治疗，婴幼儿和青春期女孩有不同注意事项，如婴幼儿护理轻柔、青春期注意经期卫生等。 一、明确炎症类型及原因 女孩下面炎症常见类型有外阴炎、阴道炎等，原因可能有卫生不良（如不勤换内裤、便后擦拭不当等）、穿紧身不透气内裤、接触被污染的物品、阴道异物等。不同年龄女孩炎症原因有差异，婴幼儿可能因家长护理不当、雌激素水平低等；青春期女孩可能与月经、性生活等因素有关。 二、一般处理措施 （一）保持局部清洁 1.清洗方式：用温水清洗外阴，从前向后冲洗，每天1-2次即可，避免过度清洗破坏阴道正常菌群。婴幼儿清洗时要轻柔，家长需注意操作方法。青春期女孩月经期间更要加强局部清洁。 2.清洗用品选择：不建议使用刺激性的洗液，除非有医生特殊指导，一般用清水清洗足矣。 （二）穿着合适衣物 选择棉质、宽松的内裤，避免穿紧身、化纤材质的内裤，以保持外阴透气，减少局部潮湿闷热，降低炎症发生风险。 （三）避免刺激因素 避免搔抓外阴，防止皮肤破损加重炎症。如果有阴道异物等情况，要及时就医取出异物。 三、就医检查与针对性处理 （一）及时就医 如果女孩下面炎症持续不缓解、症状加重（如出现明显红肿、疼痛加剧、分泌物增多且有异味等），应及时带女孩到妇科就诊。医生会进行妇科检查，可能会取分泌物进行化验等检查，以明确炎症的具体类型和病原体等情况。 （二）针对性治疗 1.外阴炎治疗：如果是外阴炎，根据病因可能会局部使用外用药物，如抗生素软膏等，但需在医生指导下使用。对于婴幼儿外阴炎，还需注意改善局部卫生等综合处理。 2.阴道炎治疗：若是阴道炎，不同类型阴道炎治疗不同。如霉菌性阴道炎可能需要使用抗真菌药物局部或短期口服；细菌性阴道炎可能使用抗厌氧菌药物等。医生会根据检查结果给予相应的规范治疗，家长要严格遵医嘱用药，不要自行增减药量或停药。 四、特殊人群注意事项 （一）婴幼儿 婴幼儿女孩下面炎症要特别注意护理的轻柔性，家长清洗时动作要轻柔，保持外阴干燥清洁，及时更换尿布等，避免粪便、尿液等刺激外阴。由于婴幼儿阴道菌群尚未完全建立，用药更需谨慎，必须在医生指导下进行。 （二）青春期女孩 青春期女孩要注意月经期间的卫生，使用合格的卫生巾，勤换卫生巾。同时要避免过早有不安全性行为等，以防感染相关病原体导致炎症。如果是因月经等因素引起的局部炎症，除了局部清洁等处理外，必要时可在医生指导下进行相应治疗。

问题：子宫内膜异位来月经期间腰疼怎么办

子宫内膜异位症患者经期腰疼多因异位内膜组织周期性出血刺激盆腔神经、引发盆腔充血与粘连，可通过非药物干预、药物缓解、物理治疗等综合措施改善。以下是具体应对方案。 一、明确症状性质与临床评估 需区分内异症相关腰疼与其他病因（如腰椎病变、盆腔炎等），通过超声、MRI等影像学检查及CA125等指标辅助诊断，明确疼痛持续时间、放射范围（如是否向腰骶部、大腿内侧放射）、与月经周期的关联（如经期加重、经后缓解），并排除腰椎间盘突出等骨科疾病。 二、非药物干预措施 1. 温热疗法：经期使用40℃~45℃热水袋或暖贴热敷腰骶部，每次持续15~20分钟，温热刺激可促进局部血液循环，减轻盆腔充血，缓解肌肉痉挛，有研究显示该方法可使疼痛VAS评分降低20%~30%。糖尿病患者或感觉障碍者需控制温度，避免烫伤。 2. 体位调整与休息：避免久坐久站，每1小时变换体位，采用侧卧位屈膝，减轻腰部压力；经期适当卧床休息，选择中等硬度床垫，避免过软导致腰部塌陷。 3. 营养支持：增加钙、镁、维生素B族摄入，如坚果、深绿色蔬菜、全谷物，镁元素可调节肌肉兴奋性，减少痉挛；减少咖啡因、酒精摄入，避免加重盆腔充血。 三、药物对症处理 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，建议疼痛开始时服用，胃肠道敏感者可选择肠溶剂型。 2. 激素类药物：口服避孕药可通过抑制排卵减少异位内膜出血，如屈螺酮炔雌醇片（需排除禁忌症）；GnRH-a类药物适用于重度疼痛患者，需在医生指导下使用，停药后可能出现反跳性疼痛。 四、物理康复与理疗 1. 盆底肌训练：通过凯格尔运动增强盆底肌群力量，改善盆腔血液循环，每日2组，每组15次收缩-放松动作，收缩时保持3~5秒。 2. 针灸与穴位按摩：选取肾俞、大肠俞、关元等穴位，轻柔按压5~10分钟，或寻求专业针灸治疗，研究显示针灸可通过调节神经内分泌系统降低疼痛评分。 3. 经皮神经电刺激（TENS）：低频电流刺激腰部穴位，阻断疼痛信号传导，需在专业指导下使用电极片放置位置及强度。 五、特殊人群与长期管理 1. 青春期女性：避免过早性生活及宫腔操作，减少盆腔感染风险；疼痛明显时优先选择非甾体抗炎药，禁忌自行服用激素类药物。 2. 育龄期女性：若合并不孕，需同步评估生育需求，优先选择低剂量避孕药控制症状；症状持续加重者建议手术探查盆腔粘连情况。 3. 围绝经期女性：若疼痛突然加重、伴随阴道异常出血，需排查卵巢异位囊肿扭转等急症，建议定期复查盆腔超声。

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