主任曾晓琴

曾晓琴主任医师

广州市妇女儿童医疗中心妇科

个人简介

简介：

从事妇产科及妇女保健专业近20年，对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。现任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会青年学组委员，2014-2015年完成了全国妇科内分泌骨干力量系统培训。

擅长疾病

对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。

TA的回答

问题：宫颈醋白上皮i型转化区是感染了hpv吗

宫颈i型转化区本身并非HPV感染的特异性指征，其形态特征与宫颈鳞柱交界外移后的解剖表现相关，而醋白上皮是阴道镜检查中细胞形态改变的表现，需结合HPV检测及病理活检判断是否存在感染及病变。 一、宫颈i型转化区的定义与形态特征：i型转化区指宫颈原始鳞柱交界（SCJ）外移至宫颈外口，转化区完全可见，位于宫颈管外口以上，由化生鳞状上皮覆盖，通常为宫颈生理性柱状上皮外移后的解剖结构，其本身与HPV感染无直接因果关系。 二、醋白上皮的形成机制与临床意义：醋白上皮是阴道镜下因细胞内糖原消耗或蛋白凝固导致的白色改变，可能由HPV感染（尤其是高危型）引起上皮细胞异常增生，也可能因慢性炎症、宫颈糜烂愈合期化生等良性病变导致，需结合临床背景判断，并非HPV感染特有表现。 三、HPV感染与醋白上皮的关联性：高危型HPV（如HPV16/18型）持续感染可导致宫颈上皮内瘤变（CIN），阴道镜下表现为醋白上皮，但低危型HPV感染或炎症反应也可能出现类似表现。研究显示，约70%~80%的HPV感染为一过性，多数女性可通过自身免疫力清除病毒，无需特殊治疗。 四、临床诊断与处理建议：对于i型转化区伴随醋白上皮者，建议进行HPV检测（包括高危型HPV分型）及宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），若HPV检测阳性或TCT异常，需进一步行阴道镜下宫颈活检明确病变性质；若HPV阴性且TCT正常，可定期随访观察，每1~3年复查一次。 五、特殊人群的注意事项：21~65岁有性生活女性需定期筛查，尤其25~30岁性活跃女性HPV感染风险较高，应每年检测HPV+TCT；免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）需缩短筛查间隔；既往有宫颈病变史者需加强随访，根据医嘱进行复查。

问题：女生没来月经原因是什么

女生没来月经（闭经）的原因涉及生理发育、内分泌、器质性病变、慢性疾病及药物等多方面，需结合年龄、病史及检查综合判断。 妊娠与生理性闭经 有性生活的女性，需优先排除妊娠（包括宫内妊娠、宫外孕及胚胎停育），可通过血HCG检测及子宫超声明确。哺乳期女性因泌乳素升高抑制排卵，月经暂停6个月内属正常生理现象；断奶后3个月仍无月经需排查病理性因素。 内分泌功能紊乱 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控月经周期，其异常是核心原因。临床常见：①多囊卵巢综合征（PCOS），雄激素过高、排卵障碍致继发性闭经；②甲状腺疾病（甲减/甲亢），激素失衡影响月经；③高泌乳素血症（PRL＞25ng/ml），抑制排卵致闭经，需结合性激素六项、MRI确诊。 卵巢及子宫结构性病变 先天性发育异常：如特纳综合征（染色体核型45，XO）致卵巢功能低下，表现为原发性闭经；卵巢早衰（40岁前FSH＞25IU/L）伴雌激素降低、潮热。子宫异常：始基子宫、无子宫等畸形或宫腔粘连（Asherman综合征），阻断经血排出，需宫腔镜检查明确。 慢性疾病与营养因素 慢性肝病、肾病致代谢紊乱；严重贫血（Hb＜90g/L）或过度节食（BMI＜18.5）引发下丘脑性闭经；肥胖（尤其腹型肥胖）诱发胰岛素抵抗，导致PCOS，影响月经周期。 药物与医源性影响 长期服用复方避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）、抗抑郁药（舍曲林）、激素类药物（地塞米松）可抑制HPO轴；盆腔放疗或化疗（如乳腺癌术后）损伤卵巢功能，引发继发性闭经。 特殊人群注意：青春期原发性闭经（＞16岁无月经）需排查染色体或发育畸形；围绝经期女性（45-55岁）闭经伴潮热、失眠，提示卵巢功能衰退，建议及时就医。

问题：月经量突然变少警惕什么

月经量突然明显减少可能提示内分泌紊乱、子宫内膜损伤、妊娠异常或慢性疾病等健康问题，需结合病史与检查明确原因。 内分泌功能异常 雌激素不足或激素轴紊乱是主因，如多囊卵巢综合征（PCOS）因排卵障碍致雌激素水平波动，甲状腺功能减退（甲减）可通过抑制下丘脑-垂体功能减少激素分泌，高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）直接干扰排卵。临床需检测性激素六项、甲状腺功能以明确诊断。 子宫内膜损伤 人工流产、刮宫等宫腔操作易破坏内膜基底层，导致内膜变薄或粘连，术后3个月内出现经量减少需警惕。超声检查可见内膜厚度＜5mm或宫腔线连续性中断，必要时需宫腔镜评估及粘连分离治疗。 生活方式与精神因素 过度节食（能量摄入＜1200kcal/d）、高强度运动（每周＞5次）、长期熬夜（睡眠＜5小时）及持续焦虑（如工作压力、情绪创伤），可通过神经-内分泌途径抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，影响月经周期稳定性。 慢性疾病影响 慢性肾病（如CKD 3期）因激素代谢异常，肝病（如慢性肝炎）影响雌激素灭活，慢性贫血（铁蛋白＜12μg/L）致全身营养不足，均可能导致经量减少。需结合血常规、肝肾功能检查判断原发病因。 妊娠相关异常 有性生活女性需优先排除妊娠可能，早期流产（血β-HCG＞2000mIU/ml但宫内孕囊＜5mm）或生化妊娠可表现为少量阴道出血，宫外孕（血HCG＞1500mIU/ml伴腹痛）需紧急排查。建议立即行血HCG定量及经阴道超声检查。 建议：及时就诊妇科，完善性激素六项、妇科超声等检查，明确病因后针对性干预（如内分泌紊乱需调整激素水平，宫腔粘连需手术分离）。备孕女性、产后哺乳期女性及慢性病患者需加强随访监测。

问题：调经促孕丸是激素药吗

调经促孕丸不是激素药，而是以中药成分为主的中成药，通过整体调理改善生殖内分泌环境，适用于中医辨证为虚证或瘀证的月经不调及不孕患者。 一、成分与分类 调经促孕丸由鹿茸、淫羊藿、仙茅、菟丝子、丹参等20余味中药组成，属于中成药范畴。其成分不含西药合成激素（如雌激素、孕激素），组方遵循“补肾健脾、活血调经”的中医理论，通过多靶点调节内分泌轴，改善生殖系统功能。 二、作用机制 作为中成药，其核心作用是整体调理：通过促进卵巢功能、调节子宫内膜容受性、改善血液循环等方式，间接改善受孕条件。临床研究显示，对肾阳虚衰、气血不足所致的排卵障碍性不孕有一定辅助疗效，需结合中医辨证使用，非直接补充激素，起效相对温和，需按疗程服用。 三、与激素药的区别 与西药激素（如克罗米芬、黄体酮）不同，调经促孕丸无明确激素化学结构，其疗效依赖中药成分对内分泌的调节作用。激素药多用于快速补充激素或促排卵，而调经促孕丸更适合功能性、虚证性不孕，需长期调理以改善体质，不可替代器质性疾病的针对性治疗。 四、特殊人群注意事项 孕妇及月经期女性禁用，含丹参、益母草等活血成分，可能引发出血或影响妊娠； 感冒发热、湿热体质（口苦、舌苔黄腻）者慎用，滋补药易加重症状； 高血压、心脏病、肝肾功能不全等慢性病患者需医师指导，避免药物相互作用； 对鹿茸、丹参等成分过敏者禁用，过敏体质者慎用。 五、用药建议 调经促孕丸需在中医师辨证指导下使用，明确是否符合“虚证或瘀证”。若服药2-3周期无效或症状加重，应排查器质性病因（如多囊卵巢综合征、输卵管阻塞），避免延误正规治疗。其作为中成药，无激素依赖性，但需避免自行判断“无副作用”而长期服用。

问题：上环怀孕了孩子能要吗

上环后怀孕的胎儿是否保留需结合节育器类型、位置及孕期情况综合判断，多数情况下因宫内节育器可能增加流产、早产、感染及胎儿发育异常风险，临床多建议终止妊娠。 一、宫内节育器的影响机制 宫内节育器（IUD）通过改变宫腔环境或局部释放药物（如左炔诺孕酮）阻止受孕，若环位置正常且功能完整，妊娠后可能干扰胚胎着床或发育。含铜IUD可能增加胎儿染色体异常风险，含药IUD的孕激素成分可能影响胚胎分化，尤其在妊娠早期。 二、临床风险研究证据 多项研究表明，宫内节育器位置正常时妊娠，流产率（12%-15%）显著高于普通人群（约10%），早产风险升高2-3倍，且胎儿低体重、神经管缺陷发生率增加（约3% vs 1%）。此外，环下移或嵌顿可能导致胚胎着床位置异常，增加胎盘粘连风险。 三、特殊人群注意事项 合并严重基础疾病（如心脏病、高血压）的孕妇，终止妊娠风险更高，需个体化评估；哺乳期女性若坚持保留胎儿，需通过超声确认环位置，排除环下移或嵌顿，并加强感染筛查。高龄孕妇（≥35岁）因胎儿染色体异常风险自然升高，建议优先终止妊娠。 四、保留胎儿的监测建议 若孕妇坚持保留，需在早孕期（≤8周）通过超声确认环位置、胚胎发育情况，排除宫外孕（上环妊娠宫外孕概率约1%）。中晚孕期需密切监测宫颈机能，预防早产，定期筛查胎儿结构畸形（如NT检查、唐筛、系统超声）。 五、终止妊娠方式选择 若决定终止妊娠，孕周＜49天可选择药物流产（米非司酮+米索前列醇），孕周＞49天建议人工流产。操作中需由经验丰富医生确认环位置，避免残留或子宫穿孔。终止后需复查超声排除妊娠组织残留。 注：具体方案需由专业医生结合个人情况制定，切勿自行决定。

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