主任曾晓琴

曾晓琴主任医师

广州市妇女儿童医疗中心妇科

个人简介

简介:

从事妇产科及妇女保健专业近20年,对妇科内分泌疾病的临床处理,特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗,性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验,对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。现任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会青年学组委员,2014-2015年完成了全国妇科内分泌骨干力量系统培训。

擅长疾病

对妇科内分泌疾病的临床处理,特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗,性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验,对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。

TA的回答

问题:经期血鲜红正常吗

经期经血鲜红通常属于正常生理现象,主要与经血排出速度、子宫内膜脱落状态及个体激素水平有关。正常情况下,血液在子宫内停留时间短、排出速度快时,含氧量较高,颜色会呈现鲜红色,尤其在月经量较多或经期初期较为常见。 一、正常情况的表现及成因 1. 子宫内膜剥脱特点:雌激素水平维持在适当范围时,子宫内膜正常增殖后快速脱落,新鲜出血比例高,若此时经血排出通畅,颜色多为鲜红。例如,经期第1-2天,内膜集中剥脱,出血量大且排出快,易出现鲜红色经血。 2. 激素调节作用:育龄期女性激素水平稳定,子宫内膜周期性变化规律,新鲜出血的血液颜色偏鲜红。青春期初潮后1-2年,激素轴尚未完全成熟,也可能因内膜剥脱不规律出现鲜红经血,但随年龄增长逐渐稳定。 二、影响经期血颜色的关键因素 1. 年龄差异:青春期女性初潮后,下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完善,激素波动可能导致经血鲜红且量多,一般2年内趋于规律。围绝经期女性激素水平波动,内膜剥脱不规律,也可能出现鲜红经血。 2. 生活方式影响:长期熬夜、精神压力大可能干扰内分泌,使子宫内膜剥脱异常,经血颜色鲜红。规律作息、适度运动(如快走、瑜伽)可调节激素,改善经血颜色。 3. 病史相关因素:子宫内膜炎会导致内膜充血,新鲜出血比例增加,经血鲜红且可能伴分泌物异常;黏膜下子宫肌瘤或凝血功能异常(如血小板减少),会使出血速度快、不易凝固,表现为鲜红经血。 三、生理性与病理性鲜红经血的鉴别要点 1. 生理性特征:颜色鲜红但经量适中(每天卫生巾使用量约10-20片),持续3-7天,周期规律(21-35天),无腹痛、发热等不适。此类情况无需处理,日常注意保暖即可。 2. 病理性特征:颜色鲜红且经量异常(过多或过少),持续超过7天未缓解,伴随下腹痛、发热、经血异味或异常分泌物。可能提示子宫内膜息肉、子宫腺肌病、凝血功能障碍等,需及时就医。 四、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性:初潮后2年内月经颜色鲜红属常见现象,若持续量多(1小时内湿透卫生巾)或伴随头晕、乏力,需排查内分泌疾病或子宫发育异常。 2. 育龄期女性:有性生活且月经推迟后出现鲜红经血,需排除先兆流产或宫外孕,应立即就医检查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)及超声。 3. 围绝经期女性:月经周期紊乱(如周期缩短/延长超1周)、经量异常且鲜红时,需优先排查子宫内膜病变,建议做宫腔镜或诊断性刮宫。 五、日常处理与就医建议 1. 日常护理:经期避免生冷饮食,腹部保暖;选择棉质卫生巾,保持外阴清洁;多吃瘦肉、动物肝脏等补铁食物,预防贫血。 2. 就医指征:经血量明显增多(1小时内更换1-2片卫生巾且量多)、持续超过7天未减少、鲜红经血伴随剧烈腹痛或发热、经间期异常出血,需尽快就诊,做妇科超声、血常规等检查。

问题:女性得盆腔炎病该要怎么办

女性患盆腔炎后应及时就医,通过规范诊断与治疗控制感染,同时结合生活方式调整降低复发风险。盆腔炎性疾病(PID)的治疗核心为抗生素抗感染,需结合病原体检测与临床评估选择药物,同时重视性伴侣管理与个人卫生,特殊人群需个体化调整方案。 一、及时就医明确诊断 1. 诊断需通过妇科检查、血常规、超声等检查确认,必要时结合病原体培养(如宫颈分泌物淋球菌、衣原体检测),排除阑尾炎、宫外孕等类似症状疾病。青少年及育龄期女性因性活跃,需重点排查性传播感染;既往有盆腔炎史者复发风险高,首次发作也需规范治疗以降低远期并发症(如不孕、异位妊娠)风险。 2. 诊断过程中需评估感染严重程度,通过体温、白细胞计数、C反应蛋白水平等指标判断是否需住院治疗(如高热、白细胞显著升高或疑似输卵管卵巢脓肿)。 二、规范药物治疗 1. 抗生素选择需覆盖常见病原体,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌等,常用药物如头孢类、甲硝唑、多西环素等,具体用药需根据药敏试验或当地耐药情况调整。药物使用需遵医嘱,避免自行更换或停药,以防耐药性产生。 2. 疗程需足疗程规范,一般急性发作需静脉或口服给药14天,具体疗程根据病情严重程度及病原体清除情况调整。治疗期间需观察症状变化,如发热、腹痛缓解提示感染控制,持续不适需排查并发症(如脓肿形成)。 三、非药物干预措施 1. 性伴侣同治:盆腔炎常与性传播疾病相关,性伴侣感染可能导致交叉感染,需同时接受检查与治疗,治疗期间避免无保护性行为。 2. 个人卫生管理:避免阴道冲洗,选择棉质透气内裤,经期勤换卫生巾,减少盆浴,降低病原体上行风险。 3. 生活方式调整:治疗期间避免剧烈运动,保证充足休息;饮食均衡,补充蛋白质与维生素增强免疫力;避免辛辣刺激食物及酒精,减少盆腔充血。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年患者:需在家长陪同下就医,因可能涉及性传播疾病暴露史,需由医生评估是否需告知家长,同时避免因隐私顾虑延误治疗。 2. 孕妇患者:需在产科与妇科医生协作下选择对胎儿影响最小的药物(如青霉素类),妊娠早期禁用喹诺酮类药物,治疗期间密切监测胎儿情况。 3. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖,高血糖易导致免疫力下降,增加感染扩散风险;免疫功能低下者(如HIV感染者)可能需延长疗程并加强随访。 五、预防复发与长期管理 1. 治疗后复查:症状消失后需通过妇科检查、超声复查确认炎症消退,建议治疗后1个月复查血常规、C反应蛋白等指标。 2. 高危行为规避:避免多个性伴侣,坚持全程使用安全套,减少性传播疾病风险;经期避免性生活,降低感染上行概率。 3. 定期妇科随访:既往盆腔炎史者建议每3-6个月进行妇科检查,监测盆腔情况,必要时预防性使用抗生素(如衣原体感染高危人群)。

问题:撤退性出血

撤退性出血是外源性激素停药后,子宫内膜因激素水平下降发生剥脱引起的出血,常见于避孕药、黄体酮等激素类药物停药后,是激素调节的常见生理反应,也可能与内分泌疾病相关。 一、定义与常见诱因 1. 定义:指因停用外源性激素(如口服避孕药、黄体酮类药物)后,体内激素水平突然下降,导致增殖期子宫内膜剥脱而引发的出血,与自然月经的生理机制相似,但发生于激素停药后的特定时段。 2. 常见诱因:主要为激素类药物使用后的停药期,包括:①短效/长效口服避孕药(常规停药后第3-7天出现);②黄体酮类药物(如用于调节月经周期或保胎时的停药);③促排卵药物(部分方案停药后可能出现);④其他含性激素的药物(如绝经后激素替代治疗停药)。 二、发生机制与临床特征 1. 发生机制:外源性激素使子宫内膜进入增殖期并维持厚度,停药后雌激素水平骤降,内膜失去支持,螺旋小动脉痉挛、破裂,引发剥脱出血,出血过程与自然月经周期中“卵泡期→黄体期→内膜脱落”的激素调节逻辑一致,出血时间通常与自然月经周期重叠。 2. 临床特征:①出血时间:多数在停药后3-7天内发生,持续时间与自然月经接近(3-7天);②出血量:一般与月经量相当(20-60ml),部分个体可能因激素水平差异出现量稍多或减少;③伴随症状:可能有轻微下腹坠胀,无发热、剧烈腹痛等症状,若出现需警惕感染或其他疾病。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性(12-18岁):下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,使用激素类药物需严格遵医嘱,不可自行停药或调整剂量。若出现异常出血(如持续超7天、量远超月经量),需排查内分泌紊乱或药物副作用。 2. 育龄期女性:服用短效避孕药漏服或突然停药易导致撤退性出血不规律,建议建立服药提醒机制;若出血伴随异常分泌物或经期延长,需检查排除妊娠或内膜息肉等问题。 3. 围绝经期女性(45-55岁):激素水平自然波动较大,撤退性出血可能提示卵巢功能衰退,需优先排查子宫内膜厚度(建议B超检查),排除内膜增生或病变。 4. 有基础疾病者:如多囊卵巢综合征(PCOS)、甲状腺功能异常(甲亢/甲减)等,需在控制原发病基础上调整激素用药,避免因内分泌紊乱加重出血异常。 四、处理与就医建议 1. 非药物干预:观察出血情况,记录持续时长、出血量,保持规律作息与情绪稳定,避免剧烈运动;若出血量少、持续正常,无需特殊处理,可自行恢复。 2. 就医指征:①出血持续超7天未止;②出血量超过80ml(约湿透2片卫生巾/小时);③伴随发热、剧烈腹痛、异常分泌物;④既往无明确激素用药史但反复出血。 3. 治疗原则:优先非药物干预,必要时医生可能短期补充小剂量雌激素或调整原激素方案,需避免自行服用止血药(如氨甲环酸),防止掩盖病因。

问题:老年性阴道炎症状

老年性阴道炎症状主要表现为阴道局部黏膜炎症反应,核心症状集中在阴道分泌物、黏膜刺激及排尿相关不适,高发于绝经后女性(尤其是60岁以上雌激素水平显著下降阶段)。 一、阴道分泌物异常 1. 分泌物性状改变:典型表现为稀薄、淡黄色或脓性分泌物,严重时混有血丝呈脓血性,部分患者因细菌繁殖或黏膜损伤出现腥臭味(厌氧菌感染常见)。分泌物质地因炎症程度差异较大,轻度时仅黏稠度增加,重度时呈水样。 2. 分泌物量增多:因雌激素缺乏致阴道黏膜腺体分泌功能减退后反受炎症刺激,腺体代偿性分泌增加,日常活动或体位变动时分泌物外溢明显,部分患者每日需更换卫生巾或护垫。 二、阴道黏膜刺激症状 1. 瘙痒与灼热感:阴道黏膜变薄、糖原含量下降(pH值上升至5.0~7.5),对外界刺激(如摩擦、温度变化)敏感性显著升高,瘙痒多为持续性或阵发性,夜间因注意力集中更明显,灼热感常伴随排尿或性交后加重。 2. 性交疼痛:阴道黏膜充血、上皮细胞脱落,性交时机械刺激导致黏膜微小损伤,表现为阴道深部或外口疼痛,严重者因疼痛拒绝性生活,长期可引发性心理障碍(如焦虑、抑郁)。 三、阴道出血或血性分泌物 1. 绝经后点滴出血:非经期出现少量鲜红色或暗红色出血,与黏膜脆弱、轻微损伤(如阴道检查、性生活)相关,需与子宫内膜癌、宫颈癌等鉴别(建议结合妇科超声及宫颈筛查排除恶性病变)。 2. 性生活后接触性出血:因阴道前壁黏膜充血水肿,性交时易出现针尖样出血,量少但反复发生,部分患者伴阴道黏膜轻微撕裂感。 四、排尿不适症状 1. 泌尿系统刺激征:阴道炎症可扩散至尿道及膀胱颈,表现为尿频、尿急、尿痛,夜间排尿次数增加(如2~3次/夜),尿常规检查可见少量白细胞或红细胞(需与尿路感染鉴别)。 2. 排尿困难:严重炎症时阴道前壁黏膜充血水肿,可能压迫尿道开口,导致尿流细弱或排尿延迟,尤其在膀胱充盈时症状更明显(多见于合并盆底肌松弛的老年女性)。 五、伴随全身表现(特殊人群需关注) 1. 情绪与睡眠影响:长期阴道不适(如瘙痒、疼痛)可引发焦虑情绪,尤其合并高血压、糖尿病等慢性病的老年女性,易出现入睡困难、睡眠质量下降(睡眠障碍反过来加重免疫功能降低)。 2. 反复感染风险:阴道抵抗力低下时,易合并细菌性阴道病、念珠菌感染或滴虫感染,表现为分泌物颜色、气味进一步恶化,需通过阴道微生态检查明确菌群失衡类型。 (注:70岁以上女性因雌激素水平更低,黏膜萎缩更显著,出血及排尿困难症状发生率增加30%~40%;肥胖女性因会阴部潮湿易滋生细菌,炎症复发率较正常体重者高2倍;长期使用碱性洗液冲洗阴道者,pH值持续升高可加重症状,建议以38℃左右温水清洁外阴即可。)

问题:我检查为细菌性阴道炎,医生说我的情况不严重只给我

细菌性阴道炎(BV)属于阴道微生态失衡引发的炎症,当检查确诊且医生判断“不严重”时,通常指症状轻微、无合并感染或并发症,可优先通过非药物干预调节阴道菌群,必要时短期药物治疗即可有效控制。 一、明确“不严重”的临床特征 符合以下情况提示病情较轻:1. 阴道分泌物为灰白色、稀薄但量少,无明显鱼腥味或瘙痒;2. 无阴道黏膜充血、溃疡等器质性损伤;3. 未合并霉菌、滴虫等其他病原体感染;4. 无反复发作史(1年内复发≤1次)。这类情况无需过度治疗,通过生活方式调整可恢复。 二、非药物干预的科学方法 1. 日常清洁:每日用温水清洗外阴,避免使用肥皂、洗液等刺激性清洁用品,禁止阴道灌洗(临床研究证实灌洗会破坏阴道酸性环境,使厌氧菌过度繁殖,增加复发风险)。2. 穿着习惯:选择棉质透气内裤,避免紧身化纤材质,减少外阴潮湿环境滋生细菌。3. 性生活管理:建议使用安全套,降低性活动对阴道菌群的干扰;性活跃女性若BV反复,需与伴侣沟通共同检查,排除潜在交叉影响(但BV非性传播疾病,无需常规要求伴侣治疗)。4. 营养支持:适量补充含益生菌的发酵食品(如无糖酸奶),可能调节阴道菌群,但证据显示效果有限,不可替代临床干预。 三、药物治疗的适用范围与规范 仅在以下情况需用药:1. 症状明显(如瘙痒、异味影响生活质量);2. 合并其他病原体感染(如霉菌感染);3. 有早产史、反复流产史等高危因素;4. 非药物干预3个月后仍复发。常用药物包括甲硝唑类(甲硝唑、替硝唑)、克林霉素等,需严格遵医嘱使用:甲硝唑可能引起恶心、头痛,用药期间避免饮酒(双硫仑反应);克林霉素可能导致腹泻,服药期间保持水分摄入。药物疗程通常为7天,不可自行延长或停药。 四、特殊人群的个体化处理 1. 孕期女性:即使无症状,也需就医评估,因BV可能增加早产风险(研究显示BV患者早产率是非BV者的2-3倍),需在医生指导下选择安全药物(如克林霉素);2. 哺乳期女性:甲硝唑可能通过乳汁分泌,需暂停哺乳或选择替硝唑(半衰期短),用药后48小时再恢复哺乳;3. 绝经后女性:因雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩,易复发BV,可在医生指导下短期局部使用雌激素软膏改善黏膜环境,减少复发。 五、预防复发的核心策略 1. 控制抗生素使用:避免非必要使用广谱抗生素(如阿莫西林、头孢类),必须用时需同时补充益生菌(遵医嘱);2. 经期护理:使用透气卫生巾,勤更换(2小时/次),避免经期盆浴或游泳;3. 规律作息与运动:保证每日7-8小时睡眠,适度运动增强免疫力(如快走、瑜伽),降低菌群失衡风险;4. 定期复查:症状消失后2-3个月复查白带,明确菌群是否恢复正常,避免亚临床感染。

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