主任曾晓琴

曾晓琴主任医师

广州市妇女儿童医疗中心妇科

个人简介

简介：

从事妇产科及妇女保健专业近20年，对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。现任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会青年学组委员，2014-2015年完成了全国妇科内分泌骨干力量系统培训。

擅长疾病

对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。

TA的回答

问题：子宫肌瘤怎么消除

观察等待适用于无症状子宫肌瘤尤其是接近绝经女性，绝经后肌瘤无症状可密切观察，育龄期小且无症状肌瘤可考虑观察并定期随访，期间需保持健康生活方式；药物治疗有促性腺激素释放激素类似物可抑制垂体分泌降雌激素使肌瘤缩小及米非司酮拮抗孕激素使肌瘤缩小；手术治疗有肌瘤切除术适用于有生育需求或保留子宫者及子宫切除术适用于无生育需求等情况；聚焦超声治疗利用超声波聚焦使肌瘤组织凝固坏死适用于有症状的特定肌瘤且有适应证禁忌证需评估，治疗后需定期随访。 适用情况：对于无症状的子宫肌瘤，尤其是接近绝经年龄的女性，可选择观察等待，定期进行妇科检查及超声检查，监测肌瘤大小、症状变化等。因为接近绝经时，女性雌激素水平逐渐下降，肌瘤有自行萎缩的可能。 年龄因素：绝经后的女性肌瘤通常会逐渐萎缩，所以对于绝经后的女性若肌瘤无症状可密切观察，无需急于处理。而育龄期女性若肌瘤较小且无症状也可考虑观察，但需定期随访。 生活方式：观察等待期间应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动等，避免过度劳累，保持心情舒畅，这些有助于维持身体内分泌平衡，可能对肌瘤的发展有一定影响。 药物治疗 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。但长期使用可能导致骨质丢失等不良反应，一般使用不超过6个月。适用于手术前缩小肌瘤体积、纠正贫血等情况。对于年轻有生育需求、近绝经需要过渡到自然绝经的女性可考虑使用。 米非司酮：是一种抗孕激素制剂，可拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小，但长期应用的安全性有待进一步观察，一般作为术前用药或提前绝经使用。 手术治疗 肌瘤切除术：适用于有生育需求或希望保留子宫的患者。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。经腹肌瘤切除术适用于较大的、多发的肌瘤；腹腔镜肌瘤切除术创伤小、恢复快；宫腔镜肌瘤切除术适用于黏膜下肌瘤。对于年轻女性尤其是有生育需求的，肌瘤切除术可以保留子宫，术后有复发的可能。 子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤较大、症状严重或怀疑有恶变的患者。包括全子宫切除和次全子宫切除。对于年龄较大、无生育要求且肌瘤症状严重的女性可选择子宫切除术。但子宫切除会导致丧失生育能力，且可能对内分泌有一定影响，术后需注意身体恢复及心理调适。 聚焦超声治疗 原理：利用超声波的聚焦特性，将能量聚焦于肌瘤区域，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。适用于有症状的子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。治疗后肌瘤会逐渐缩小，症状得到缓解。但治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况。对于身体状况不适合手术或不愿意接受手术的患者可考虑聚焦超声治疗，但治疗后也需要定期随访观察肌瘤变化及疗效。

问题：上环后月经不调怎么办

上环后月经不调多为宫内节育器初期的机械刺激或内膜局部反应所致，多数在3~6个月内逐渐缓解，处理以生活方式调整、必要时药物干预为主，特殊情况需就医排查。 一、明确上环后月经不调的常见原因 宫内节育器（IUD）通过机械压迫、释放铜离子或激素（如左炔诺孕酮）影响子宫环境，初期可能引发内膜局部损伤、前列腺素释放增加及激素水平波动。临床研究显示，放置含铜IUD后3个月内，30%~40%女性会出现经期延长、经量增多或点滴出血，其中年轻女性（20~35岁）发生率相对较高；含激素IUD因局部孕激素作用，可能更易出现周期紊乱，但长期使用后异常出血发生率降低。 二、优先采用非药物干预措施 1. 生活方式调整：保持规律作息（避免熬夜），减少精神压力（通过冥想、呼吸训练等方式缓解焦虑），适度运动（如快走、瑜伽，每次30分钟，每周3~5次）改善盆腔血液循环。 2. 饮食管理：增加富含蛋白质（瘦肉、鱼类、豆类）及铁元素（动物肝脏、菠菜）的食物摄入，补充维生素C（新鲜蔬果）促进铁吸收，避免过量咖啡因（每日≤200mg）。 3. 卫生护理：经期使用棉质透气卫生巾，避免盆浴及性生活，降低感染风险。 三、必要时的药物干预方案 1. 短效口服避孕药：通过抑制排卵、调节内膜增殖，减少出血及周期紊乱，适用于经量增多者，需在医生指导下连续服用2~3个周期。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬，可减少内膜前列腺素合成，缓解经期腹痛及出血，建议出血第1~3天服用，避免长期使用（不超过14天）。 3. 铁剂补充：经血常规检查提示血红蛋白＜110g/L时，可服用铁剂（如硫酸亚铁）纠正缺铁性贫血，与维生素C同服增强吸收。 四、特殊人群的个性化应对 1. 年龄因素：育龄期女性（20~45岁）以短期观察为主，围绝经期女性（45岁以上）需排查卵巢功能衰退，必要时通过性激素六项、妇科超声鉴别内分泌异常。 2. 生活方式：肥胖女性（BMI≥28）可能因胰岛素抵抗加重激素代谢紊乱，建议控制体重（每月减重不超过5%），同时监测血糖变化。 3. 病史因素：既往盆腔炎、子宫肌瘤者，若出现异常出血需警惕感染或肌瘤变性，建议及时行超声检查排除器质性病变。 五、需及时就医的情况 1. 异常持续超过6个月：经生活方式调整及3个月药物干预后症状无改善，需复查超声确认节育器位置及内膜厚度。 2. 经量过多伴随贫血症状：每日卫生巾使用量＞8片且持续2天以上，出现头晕、乏力、面色苍白，需通过血常规、血清铁蛋白评估贫血程度。 3. 伴随感染或节育器异常：出现发热（体温≥38℃）、下腹剧痛、异常分泌物（异味、颜色异常），需立即就诊排除感染或节育器嵌顿、下移。

问题：卵巢囊腺癌怎么治

卵巢囊腺癌治疗包括手术、化疗、靶向治疗及特殊人群注意事项。早期行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术；术后辅助化疗常用铂类联合紫杉醇，部分晚期可行新辅助化疗；抗血管生成靶向药物如贝伐珠单抗有应用；老年患者注重全身状况评估调整治疗，年轻有生育需求者权衡保留生育功能与肿瘤治疗。 肿瘤细胞减灭术：对于晚期卵巢囊腺癌患者，手术目的是尽量切除所有可见肿瘤病灶，使残余肿瘤病灶直径小于1cm。这需要根据患者具体病情进行个体化操作，可能涉及多个部位的肿瘤切除。例如，若肿瘤广泛转移至腹腔、盆腔等多个部位，手术需要细致地将能看到的肿瘤组织尽可能切除干净，以提高后续化疗等治疗的效果。 化疗 术后辅助化疗：卵巢囊腺癌患者术后通常需要进行辅助化疗，以杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。常用的化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇等。以铂类联合紫杉醇为例，多项临床研究表明，这种化疗方案能显著提高患者的无进展生存期和总生存期。一般来说，化疗周期数根据患者的病情、身体状况等因素而定，通常需要进行多个周期的化疗。 新辅助化疗：对于部分晚期卵巢囊腺癌患者，在手术前可先进行新辅助化疗，其目的是使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，从而提高手术切除的可能性，减少手术创伤。例如，对于一些肿瘤负荷较大、手术切除困难的患者，新辅助化疗后肿瘤缩小，手术切除的成功率提高，患者预后也可能得到改善。 靶向治疗 抗血管生成靶向药物：近年来，抗血管生成靶向药物在卵巢囊腺癌的治疗中也有应用。例如贝伐珠单抗，它可以通过抑制肿瘤血管生成，阻止肿瘤细胞的营养供应和转移。临床研究显示，贝伐珠单抗联合化疗能延长卵巢囊腺癌患者的无进展生存期，但使用靶向药物需要严格掌握适应证，并密切监测药物不良反应。 特殊人群注意事项 老年患者：老年卵巢囊腺癌患者身体机能相对较弱，在治疗时需要更加注重对心肺功能等全身状况的评估。手术耐受性可能相对较差，化疗时需要根据患者的肝肾功能、身体耐受程度等调整化疗方案的剂量和周期。例如，对于老年患者，化疗药物的剂量可能需要适当减少，以避免出现严重的骨髓抑制等不良反应。同时，要加强支持治疗，如营养支持等，提高患者的耐受性。 年轻有生育需求的患者：对于年轻有生育需求的卵巢囊腺癌患者，需要在保留生育功能和肿瘤治疗之间进行权衡。需要严格评估患者的病情，对于一些早期、病变局限的患者，在充分告知风险的前提下，可以考虑保留生育功能的手术，如仅切除患侧附件等，但术后必须严格进行随访和辅助治疗，密切监测复发情况。例如，一些研究表明，符合一定条件的年轻患者在保留生育功能手术后，有成功妊娠并分娩健康婴儿的案例，但需要在治疗过程中密切关注肿瘤复发对生育和母婴健康的影响。

问题：月经来完10多天又有点出血

月经来完10多天又出血可由多种因素引起，排卵期时体内雌激素水平短暂下降致部分子宫内膜脱落出血属生理性；长期压力大等致内分泌失调会影响激素分泌致该情况；子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈病变等妇科疾病可引发；服用紧急避孕药致撤退性出血也会出现；青春期女性因内分泌系统未成熟易出现，育龄期带避孕环女性因避孕环刺激，围绝经期女性因卵巢功能衰退致月经紊乱，都可能导致经后十多天出血。 一、排卵期出血因素 月经周期规律的女性，若月经周期为28~30天，排卵多发生在下次月经前14天左右。排卵时体内雌激素水平短暂下降，部分子宫内膜失去雌激素支持而脱落，引起少量阴道出血，一般持续数小时至2~3天，量少，可伴有轻微下腹不适。这种情况多见于生殖功能正常的育龄女性，与体内激素波动相关，通常属于生理性的，一般无需特殊处理，但需注意观察出血情况。 二、内分泌失调影响 长期压力过大、生活作息不规律（如经常熬夜）、过度节食等因素可导致内分泌失调，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，使激素分泌紊乱，进而出现月经来完10多天又出血的情况。尤其青春期女性因内分泌系统尚未完全成熟，更易受生活方式影响出现内分泌失调；育龄期女性若长期处于高压状态，也易引发此类问题，需调整生活方式以恢复内分泌平衡。 三、妇科疾病引发 1. 子宫肌瘤：尤其是黏膜下子宫肌瘤，会改变子宫腔形态，影响子宫收缩，导致子宫内膜血管破裂出血，除了经后十多天出血，还可能伴有经量增多、经期延长等表现，多见于育龄女性。 2. 子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，会干扰子宫内膜正常修复，引起不规则阴道出血，可发生于不同年龄段女性，通过妇科超声等检查可辅助诊断。 3. 宫颈病变：宫颈炎、宫颈息肉等病变可导致宫颈组织脆弱，接触后易出血，也可能表现为经后十多天的少量出血，育龄女性需重视宫颈相关检查。 四、避孕相关情况 服用紧急避孕药后，由于药物的激素作用，会引起撤退性出血，一般在服药后一周左右出现，可能表现为经后十多天出血，这是药物常见的副作用之一，多见于有避孕需求且服用紧急避孕药的女性，一般短时间内可自行恢复，但频繁服用可能加重内分泌紊乱。 五、特殊人群差异 青春期女性：内分泌系统尚未成熟稳定，激素波动大，易出现经后十多天出血，需关注生活规律，避免过度劳累，一般随年龄增长可逐渐改善，但若出血频繁或量多需就医。 育龄期带避孕环女性：避孕环作为异物刺激子宫，可能导致子宫内膜局部损伤，引起异常出血，需定期检查避孕环位置等情况。 围绝经期女性：因卵巢功能衰退，激素波动明显，易出现月经紊乱，经后十多天出血较为常见，需警惕子宫内膜病变，及时进行妇科检查及相关筛查。

问题：女的月经刚走会怀孕吗

月经刚走时怀孕可能性极低，但并非绝对不可能，具体取决于月经周期规律性、个体生理状态及年龄等因素。 一、月经刚走时的生理状态及受孕基础 1. 月经周期阶段特点：正常月经周期（28~30天）中，月经刚走处于卵泡期早期，此时卵巢内卵泡开始募集但未发育成熟，无优势卵泡排出，子宫内膜处于修复阶段（厚度约0.5~0.8mm），雌激素水平较低，孕激素水平接近最低值，无受孕所需的卵子排出及适宜着床环境。 2. 精子存活与受孕关联：精子在女性生殖道内可存活3~5天，若月经周期较短（如21~25天）或存在提前排卵情况，月经刚走后排出的精子可能存活至排卵期（通常为下次月经前14天），与卵子结合形成受精卵。 二、影响月经刚走后受孕的关键因素 1. 月经周期规律性：月经周期规律（28~30天）的女性，排卵期固定在下次月经前14天左右，月经刚走后至排卵期前约10天内无成熟卵子排出，受孕率<5%；月经周期不规律（如21天短周期或35天以上长周期）的女性，可能出现提前排卵（短周期）或延迟排卵（长周期），月经刚走后1~3天内可能偶遇排卵期，受孕风险升高至15%~20%。 2. 特殊生理状态影响：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素过高抑制卵泡发育，常伴随无排卵或稀发排卵，约30%患者存在“无排卵月经”或“额外排卵”；甲状腺功能亢进（甲亢）或减退（甲减）会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致排卵提前或延后，月经刚走后受孕概率增加。 3. 年龄与生育能力变化：20~30岁育龄女性月经周期规律性最高，35岁以上女性卵巢储备功能下降，约20%出现周期缩短（<26天）或延长（>35天），且50%以上存在排卵不规律，月经刚走后意外受孕风险较25岁前女性高2~3倍。 三、科学避孕建议 1. 规律月经周期女性：月经刚走后7天内为相对安全期，建议结合基础体温监测（排卵后体温升高0.3~0.5℃）、排卵试纸（LH峰值出现提示24~48小时排卵）辅助判断，此期间可适当放松避孕，但需注意排卵试纸假阳性可能（约5%概率）。 2. 月经周期不规律或特殊病史女性：优先选择避孕套（全程正确使用失败率<3%）、短效口服避孕药（需连续服用21天以上建立稳定周期）；若既往有PCOS、甲状腺疾病史，建议在妇科医生指导下进行排卵监测（经阴道B超监测卵泡直径至18mm以上确认排卵），避免依赖“安全期”避孕。 3. 特殊人群注意事项：35岁以上、肥胖（BMI≥28）或体重过轻（BMI<18.5）女性，因排卵异常风险较高，建议选择宫内节育器（含铜宫内节育器失败率<0.8%）或长效孕激素类避孕药；哺乳期女性需咨询医生后选择避孕套，避免药物影响乳汁质量。

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