广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
阴壁病变是否容易治愈取决于多种因素，良性阴壁病变相对容易治愈，恶性阴壁病变治愈难度较大；影响因素包括患者自身情况（年龄、基础疾病）和病变发现早晚，病变发现越早越易治愈，需综合病变类型、患者自身状况及病变发现早晚等多方面因素来判断阴壁病变是否容易治愈。 良性阴壁病变：例如阴壁囊肿等相对容易治愈。以阴道囊肿为例，若为单纯性的阴道囊肿，通过手术切除等方式大多可取得较好效果。一般来说，此类病变在明确诊断后，采取相应的手术等治疗手段，预后通常较为良好，患者恢复相对较快。对于年轻女性，若因生活方式等因素导致的良性阴壁病变，在及时干预后，由于身体修复能力相对较强，治愈的可能性较大；而对于年龄较大且伴有基础疾病（如糖尿病等）的女性，可能会因基础疾病影响创面愈合等，增加治疗难度，但总体仍有较大治愈希望。 恶性阴壁病变：相对而言治愈难度较大。比如阴道癌等恶性病变，其预后与肿瘤的分期密切相关。早期的阴道癌通过手术等综合治疗有一定的治愈机会，但中晚期的阴道癌即使经过手术、放化疗等综合治疗，治愈率也会明显降低。对于有不良生活方式（如长期吸烟等）的患者，可能会进一步影响治疗效果和预后；而有家族病史的人群，由于遗传等因素的影响，在治疗过程中可能需要更加谨慎和综合的治疗方案，但这并不意味着无法治疗，只是整体治愈的难度较一般人群有所增加。 影响阴壁病变治愈的相关因素 患者自身情况 年龄：年轻患者身体机能较好，组织修复能力强，对于阴壁病变的耐受和恢复能力相对较强，在面对阴壁病变时，治愈的可能性相对更高。而老年患者往往伴有机体功能衰退，如内分泌失调、免疫力下降等情况，这会影响病变的治疗效果和恢复进程，使得治愈的难度增大。 基础疾病：若患者合并有糖尿病等基础疾病，高血糖环境不利于伤口愈合，会增加阴壁病变治疗后感染等并发症的发生风险，从而影响治愈的进程和最终结果。例如糖尿病患者的阴道局部环境可能更易滋生细菌等病原体，导致阴壁病变部位感染，延缓愈合，使治愈变得相对复杂。 病变发现的早晚 病变发现得越早，越有利于采取及时有效的治疗措施，治愈的可能性也就越大。例如早期发现的阴壁良性肿瘤，通过较小创伤的手术即可切除，术后恢复快，几乎不影响正常生活功能，治愈效果显著。而如果病变发现时已处于晚期，病变范围广泛或已发生转移等情况，治疗手段相对有限，治愈的难度会大幅增加。 总之，阴壁病变是否容易治愈不能一概而论，需要综合考虑病变的具体类型、患者自身的身体状况（包括年龄、基础疾病等）以及病变发现的早晚等多方面因素。
治疗子宫肌瘤的方法需结合肌瘤大小、症状严重程度、生育需求及年龄等因素综合选择，主要包括以下类型： 一、观察等待 适用于无症状、肌瘤直径≤5cm且无明显症状（如月经异常、压迫感、腹痛等）的患者，尤其是接近绝经期女性（45岁以上）。绝经后雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎缩或停止生长，需每3~6个月通过超声复查肌瘤大小及症状变化。孕妇合并子宫肌瘤时，若肌瘤无明显增大或症状，可在产科医生指导下动态观察，避免因过度干预增加妊娠风险。 二、药物治疗 适用于症状明显但暂不适合手术的患者，如月经过多导致贫血、肌瘤体积快速增大或围手术期缩小肌瘤。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），可抑制雌激素分泌，使肌瘤体积缩小30%~50%，疗程通常3~6个月，停药后可能复发；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮），短期使用可减少出血，适用于近绝经期患者或术前准备。儿童及青少年患者应优先避免药物干预，以保守观察为主，40岁以上女性使用药物需权衡激素波动对骨密度的影响。 三、手术治疗 根据生育需求和肌瘤情况分为两种术式。1. 肌瘤切除术：适用于有生育需求、希望保留子宫的患者，可经腹腔镜或宫腔镜完成，术后需避孕6~12个月以降低子宫破裂风险（发生率约0.5%~1%）。2. 子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重（如反复出血、肌瘤恶变风险高）、药物治疗无效的患者，需结合年龄（如40岁以上无保留子宫意愿）、肌瘤数量及位置综合评估。围绝经期女性术后若出现潮热、失眠等症状，需在妇科医生指导下评估激素替代治疗的必要性。 四、介入治疗 通过血管介入技术阻断肌瘤血供，常用子宫动脉栓塞术（UAE）。适用于不能耐受手术、拒绝开腹或腹腔镜手术的患者，术后可能出现腹痛、恶心等短期反应，长期疗效与肌瘤体积相关（直径>5cm者效果相对有限）。孕妇禁用介入治疗，合并严重凝血功能障碍、卵巢功能早衰的患者需谨慎评估。 五、聚焦超声治疗 利用高强度超声波聚焦于肌瘤部位，通过热凝固使肌瘤坏死。适用于无手术禁忌证、肌瘤直径5~10cm的患者，尤其适合对手术有顾虑或希望保留子宫的女性。治疗后需监测肌瘤大小变化（1~3个月复查超声），治疗后短期内避免剧烈运动，孕妇、哺乳期女性禁用。 特殊人群需个体化处理：有生育需求者优先考虑肌瘤切除术或超声治疗，避免过度切除子宫；绝经后女性需每年筛查肌瘤恶性变（尽管罕见）；儿童患者中，先天性或后天性肌瘤需由儿科与妇科联合评估，避免药物滥用。治疗后均需定期复查，结合临床症状调整方案。
宫颈癌最早期症状常无特异性，多数患者表现为异常阴道出血（尤其是接触性出血）、阴道分泌物异常（增多、性状改变伴异味）及轻微盆腔不适，部分患者可无明显症状。这些症状易被忽视，需结合高危因素（如HPV感染史、过早性生活等）及时排查。 一、异常阴道出血 1. 接触性出血：性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血，量通常少于月经量，色鲜红或暗红，部分患者表现为点滴出血，易被误认为“月经回潮”或“排卵期出血”。研究显示，约60%早期宫颈癌患者以此为首发症状（《中华妇产科杂志》2022年研究）。年轻女性因月经周期规律，常忽视此类非经期出血，而老年女性若出现绝经后出血，需高度警惕宫颈癌风险。 2. 非经期出血：月经周期外的不规则出血，如月经间期点滴出血、绝经后阴道出血。此类出血常因肿瘤侵犯宫颈周围小血管所致，量少且无周期性，持续或反复出现需进一步排查。 二、阴道分泌物异常 1. 性状改变：白带增多，质地变稀薄、脓性或米泔样，伴腥臭味或恶臭。正常白带为无色透明或白色糊状，无异味，而宫颈癌早期分泌物因癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，或合并感染、坏死，可出现上述特征。年轻女性若伴随HPV感染，宫颈柱状上皮异位可能加重分泌物异常，需与宫颈炎鉴别。 2. 伴随症状：部分患者伴外阴或阴道瘙痒、灼热感，或因分泌物刺激出现排尿不适（如尿频），症状持续超过2周且无明显诱因时，需结合高危因素排查。 三、盆腔不适或疼痛 1. 隐痛或酸胀感：早期肿瘤侵犯周围组织较少，部分患者可出现下腹部、腰骶部轻微隐痛或酸胀感，尤其在劳累、性交后加重，休息后缓解，易被误认为“慢性盆腔炎症”。此类症状在免疫功能低下者（如HIV感染者）中可能更明显，因HPV持续感染风险高，需缩短筛查间隔。 2. 特殊人群差异：老年女性因宫颈萎缩、雌激素水平下降，早期症状可能不典型，需结合细胞学检查（巴氏涂片或液基薄层细胞学检查）及HPV检测综合判断。 特殊人群温馨提示： - 年轻女性（<25岁）：若有过早性生活（<16岁）、多个性伴侣史，需关注月经间期出血，定期进行宫颈筛查（21-29岁首选细胞学检查，30岁以上建议HPV+细胞学联合筛查）。 - 老年女性（>60岁）：绝经后出血无论量多少均需立即就医，配合妇科超声、宫颈活检明确诊断，避免延误早期干预时机。 - 高危人群（既往HPV感染、免疫抑制剂使用者）：出现任何异常出血或分泌物异常，建议3-6个月内完成宫颈筛查，优先选择HPV检测结合阴道镜检查，以提高早期检出率。
宫颈乳头瘤（通常指人乳头瘤病毒感染引起的宫颈相关病变）是可以治疗的，通过规范的临床干预和管理，多数患者可获得良好预后。 一、治疗的主要手段包括手术切除、物理治疗、药物干预及病因治疗。手术切除适用于直径＞1cm、基底较宽或合并出血等症状的病变，可完整移除病变组织。物理治疗如冷冻、激光、电灼等，通过破坏病变组织实现清除，术后需注意创面护理以预防感染。药物干预以局部免疫调节剂（如咪喹莫特乳膏）和抗病毒药物为主，可辅助抑制病毒复制，促进免疫清除。针对病因的治疗需评估患者免疫状态，必要时联合免疫增强剂改善免疫功能。 二、治疗效果与关键影响因素：多数患者经规范治疗后病变可在3-6个月内清除，HPV感染状态可能随免疫功能恢复转为阴性。治疗效果受HPV型别影响，高危型HPV（如16、18型）感染者复发风险较高，病变范围较深或合并宫颈上皮内瘤变（CIN）者需更彻底的治疗。免疫功能低下者（如合并糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者）愈合速度较慢，需加强创面护理和感染预防。 三、特殊人群的治疗注意事项：青少年患者（10-18岁）需由妇科或儿科妇科医生评估，优先选择物理治疗以减少创伤；孕妇在妊娠中晚期可在权衡风险后选择激光或冷冻治疗，避免药物对胎儿影响。性活跃女性需同时检查性伴侣，必要时进行生殖系统HPV筛查，性伴侣同治可降低复发风险。长期吸烟者愈合速度较非吸烟者慢20%-30%，建议治疗期间完全戒烟；合并HIV感染者需在抗病毒治疗基础上加强免疫支持，治疗周期可能延长。 四、复发风险与预防策略：治疗后1年内复发率约15%-30%，高危型HPV持续感染者复发风险可达40%以上。定期复查（每3-6个月）是预防复发的关键，复查项目包括宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和HPV分型检测。接种HPV疫苗可覆盖未感染的高危型别，但对已感染者无法清除病毒，建议在医生指导下结合疫苗接种。保持规律作息（每日睡眠≥7小时）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）可提升免疫力，降低病毒持续感染风险。 五、长期管理与健康维护：即使病变清除，仍需持续随访至少5年，每年进行TCT和HPV联合筛查。合并慢性宫颈炎或宫颈糜烂病史者，需重点监测宫颈管内病变残留。心理状态对治疗效果有显著影响，焦虑、抑郁情绪可能降低免疫力，建议通过科普教育和心理咨询缓解压力。饮食中补充维生素C（每日推荐量100-200mg）、锌（男性≥11.5mg/日，女性≥8mg/日）等营养素可辅助免疫恢复。
月经量少属于月经不调的范畴，“子宫里面不干净”（宫腔残留）是可能导致月经量少的子宫因素之一，二者本质上是因果关联关系，需结合具体病因判断。 1. 月经不调的定义及与宫腔残留的关联 月经不调以月经周期、经期或经量异常为核心表现，经量少于5ml（约1-2片卫生巾湿透）为月经过少，是月经不调的常见类型。宫腔残留指妊娠物、子宫内膜碎片等在宫腔内未完全排出，常见于流产后、分娩后或子宫内膜剥脱异常，可直接导致经量减少、淋漓出血或痛经，属于子宫性月经不调的一种病理状态。 2. 月经量少的常见原因及子宫因素 - 内分泌因素：雌激素水平不足（如卵巢功能减退、多囊卵巢综合征）致子宫内膜增殖不足； - 子宫因素：子宫内膜薄（多次流产、放化疗史）、宫腔粘连（人工流产、感染后内膜瘢痕化）、子宫内膜炎（炎症致内膜充血水肿、剥脱减少）； - 全身因素：营养不良、过度节食、长期精神压力致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱； - 药物因素：长期服用避孕药、抗凝药等影响内膜脱落。其中，宫腔粘连或残留因子宫腔物理空间受限或内膜功能受损，直接表现为经量减少，需与其他子宫因素鉴别。 3. 月经不调的诊断标准 需结合病史（流产史、宫腔操作史）、症状（经量＜5ml且持续3个周期以上）及检查：妇科超声显示子宫内膜厚度＜6mm（非增殖期）、宫腔镜观察到宫腔粘连或残留组织、性激素六项提示FSH＞10IU/L（卵巢功能减退）。需排除妊娠相关异常（如宫外孕、不全流产），后者需紧急处理。 4. 特殊人群注意事项 - 青春期女性：初潮后1-2年因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟致经量少属生理现象，持续2年以上需排查高泌乳素血症； - 育龄期女性：有流产史、宫内节育器放置史者，需优先通过超声排除宫腔残留（表现为经量少伴腹痛）； - 围绝经期女性：45-55岁因卵巢功能衰退雌激素下降致经量减少，若伴随阴道干涩、性交痛需排查卵巢功能衰退； - 肥胖/消瘦女性：BMI＜18.5或＞28者，需通过饮食调整（增加蛋白质、铁元素摄入）改善激素水平。 5. 处理原则与干预建议 优先非药物干预：规律作息（避免熬夜）、适度运动（每周3次有氧运动）、均衡饮食（每日摄入蛋白质≥1.2g/kg）；药物干预需对症（如雌激素类药物促进内膜增殖，仅适用于卵巢功能减退者），但需医生指导。宫腔残留需通过宫腔镜清除（尤其残留＞0.5cm且伴阴道出血时），避免长期残留引发宫腔粘连或感染。