广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
月经经常推迟可能影响怀孕。正常月经周期依赖下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，规律周期（21~35天）提示排卵功能稳定，而月经推迟常伴随排卵异常或内分泌紊乱，降低受孕机会。 一、月经周期与排卵的基础关联 1. 正常月经周期的生理机制：子宫内膜周期性脱落由HPO轴驱动，规律排卵是关键前提。若周期超过35天且持续3个周期以上，提示排卵可能异常。 2. 月经推迟的定义及常见原因：周期超过35天且排除妊娠的情况为异常月经推迟，常见病因包括多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、慢性疾病（如糖尿病）、过度节食或肥胖、长期精神压力等。 二、月经推迟对生育的影响路径 1. 排卵障碍直接影响受孕机会：PCOS患者因雄激素过高抑制卵泡发育，约70%存在无排卵或稀发排卵，卵子无法成熟排出；高泌乳素血症通过抑制促性腺激素释放，导致排卵停止。 2. 内分泌紊乱引发生育风险：甲减会降低雌激素合成，影响子宫内膜容受性；甲亢加速卵巢储备消耗，增加卵子质量下降风险。胰岛素抵抗（常见于PCOS）可导致卵子质量降低，胚胎停育风险升高。 三、不同人群的特殊风险与应对建议 1. 育龄期女性（20~35岁）：若月经推迟超过7天且近期有性生活，需优先排查妊娠；持续异常者应检查性激素六项、甲状腺功能、妇科超声，明确是否存在PCOS、卵巢囊肿等。 2. 青春期女性（<18岁）：初潮后1~2年内月经不规律多为HPO轴未成熟，无需干预；若持续异常，需排查生殖道发育异常、高泌乳素血症等。 3. 围绝经期女性（45~55岁）：月经周期延长、经量减少多为卵巢功能衰退表现，需通过抗苗勒氏管激素（AMH）检测评估卵巢储备，35岁以上备孕需尽早干预。 四、科学干预与生育支持 1. 生活方式调整：肥胖者减重5%~10%可改善PCOS排卵功能；规律作息（23点前入睡）、减少咖啡因摄入可调节HPO轴；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）有助于改善胰岛素敏感性。 2. 病因治疗：PCOS患者可通过二甲双胍改善胰岛素抵抗（需在医生指导下）；甲状腺功能异常者需补充左甲状腺素（甲减）或抗甲状腺药物（甲亢）；高泌乳素血症需排查垂体瘤，必要时药物干预（如溴隐亭）。 月经推迟对生育的影响因病因和个体差异而异，育龄期女性若持续异常，建议尽早通过医学检查明确病因，优先采用生活方式调整、病因治疗等非药物干预措施，必要时在医生指导下进行促排卵治疗。
外阴出现小疙瘩可能由感染性病变、良性皮肤病变、囊肿性病变、性传播疾病或其他因素引起，具体需结合症状（如是否疼痛、瘙痒、分泌物情况）及检查结果判断。 一、感染性病变 1. 细菌感染：毛囊炎表现为单个或多个红色丘疹，顶端可有脓头，伴疼痛，多因金黄色葡萄球菌感染毛囊；前庭大腺炎多在单侧大阴唇下1/3处出现红肿热痛性肿块，严重时形成脓肿，为前庭大腺导管堵塞继发感染。 2. 病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染可形成菜花样或乳头状增生（尖锐湿疣），表面粗糙，多无自觉症状，部分伴瘙痒；单纯疱疹病毒（HSV）感染表现为簇集性小水疱（生殖器疱疹），伴疼痛、灼热感，破溃后形成溃疡，易复发。 3. 真菌感染：念珠菌外阴炎表现为外阴瘙痒剧烈，伴白色豆腐渣样分泌物，小阴唇内侧可见散在或融合丘疹，常与糖尿病、长期使用广谱抗生素等因素相关。 二、良性皮肤病变 1. 皮赘（软纤维瘤）：质地柔软、带蒂的小疙瘩，表面光滑，无痛痒感，常见于皮肤褶皱处，多为良性，无需特殊处理。 2. 脂肪瘤：皮下无痛性肿块，质地柔软，边界清楚，生长缓慢，由脂肪组织异常增生形成。 三、囊肿性病变 1. 巴氏腺囊肿（前庭大腺囊肿）：单侧或双侧外阴无痛性肿块，表面光滑，因前庭大腺管开口堵塞（如分泌物黏稠、外伤），腺体内分泌物积聚所致，继发感染时可红肿疼痛。 2. 表皮样囊肿：皮下圆形或椭圆形硬疙瘩，质硬，活动度好，生长缓慢，为胚胎期上皮细胞残留形成。 四、性传播疾病相关病变 梅毒硬下疳为一期梅毒典型表现，表现为无痛性红色小丘疹或溃疡，质地硬，边缘隆起，表面清洁，常伴局部淋巴结无痛性肿大，多因不洁性接触感染梅毒螺旋体。 五、其他因素 1. 过敏或刺激：接触卫生巾、化纤内裤、洗涤剂等过敏原，局部出现红斑、丘疹、瘙痒，疙瘩形态多样，边界清楚，脱离过敏原后可缓解。 2. 外伤或摩擦：性生活后局部轻微损伤，组织增生或血肿吸收后遗留小硬结，多有明确外伤史，可逐渐软化缩小。 特殊人群提示：孕妇孕期激素水平变化，免疫力下降，易感染念珠菌、HSV，需避免自行用药，及时就医排查感染；糖尿病患者血糖控制不佳时易反复感染，需监测血糖并控制；青少年性活跃期HPV感染风险较高，建议接种HPV疫苗；有性传播疾病史者需警惕复发或新感染，避免无保护性行为，定期复查。治疗药物：念珠菌感染可用克霉唑乳膏，毛囊炎可用莫匹罗星软膏，HSV感染可用阿昔洛韦乳膏，均需在医生指导下使用。
宫颈肥大的治疗需根据是否伴随症状及病因综合判断。无症状且无器质性病变者无需特殊治疗，定期复查即可；若伴随慢性宫颈炎症状或病变风险，需优先针对病因及症状进行干预。 一、无症状者的管理 这类人群通常无需治疗，宫颈肥大多为慢性炎症或生理性改变，过度治疗可能导致宫颈损伤。建议定期进行妇科检查（包括宫颈筛查如TCT、HPV检测），观察宫颈形态变化，尤其需注意HPV感染、宫颈病变等潜在风险，避免漏诊。 二、慢性宫颈炎相关症状的治疗 若因病原体感染（如衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等）导致慢性宫颈炎症状（如阴道分泌物增多、异味、性交不适等），需明确病原体后选择针对性抗生素治疗，常用药物包括阿奇霉素、多西环素等（具体用药需遵医嘱）。治疗期间需注意个人卫生，避免性生活直至治愈，性伴侣建议同时检查治疗，降低复发风险。若分泌物异常伴随瘙痒，可能合并念珠菌感染，需结合抗真菌治疗，但需排除其他病原体。 三、物理治疗的应用 对于宫颈肥大明显、质地较硬或伴随接触性出血，且药物治疗效果不佳者，可考虑物理治疗，如激光、冷冻、微波、红外线凝结等。这些方法通过破坏部分宫颈组织，促进其修复再生，缓解症状。但需注意急性炎症期禁用，治疗后可能出现阴道分泌物增多、少量出血，需保持外阴清洁，避免盆浴及性生活2个月以上，治疗后2-3个月复查宫颈恢复情况。 四、手术治疗的严格指征 仅适用于少数特殊情况，如宫颈肥大伴随宫颈息肉、宫颈腺体囊肿反复发作，或药物及物理治疗无效、症状严重影响生活质量，且排除宫颈癌前病变或宫颈癌后，可考虑宫颈锥切术（LEEP刀或冷刀锥切）。手术需在正规医疗机构进行，术前需完善宫颈筛查，排除恶性病变，术后需病理检查确认组织性质，定期复查宫颈恢复情况及病变复发风险。 五、特殊人群的个体化管理 1. 妊娠期女性：宫颈肥大若无症状，以观察为主，避免过度干预影响妊娠；若合并急性感染，需在医生指导下选择安全抗生素（如青霉素类），避免对胎儿造成影响。2. 青少年女性：宫颈发育未成熟时出现的生理性肥大，通常无需治疗，需加强HPV疫苗接种及定期筛查（13-26岁女性推荐接种HPV疫苗），降低宫颈病变风险。3. 合并宫颈病变者：若HPV检测阳性或TCT提示异常，需进一步行阴道镜检查及宫颈活检，明确病变性质（如宫颈上皮内瘤变），根据病变程度选择药物（如干扰素）、物理或手术治疗，治疗期间需严格遵循医嘱，避免因治疗延误导致病情进展。
多囊卵巢综合征无法完全根治，但可通过综合治疗控制症状实现临床缓解，生活方式干预对不同人群有影响，药物可调节月经周期、降低雄激素水平，生育相关有促排卵等治疗，育龄及老年女性有不同注意事项，综合个体化治疗可控制病情改善生活质量和生育结局等。 一、生活方式干预的作用 对不同人群的影响 肥胖人群：对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，减轻体重是重要的治疗措施。研究表明，体重减轻5%-10%可改善月经周期、降低胰岛素抵抗等。例如，肥胖女性通过控制饮食（减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入）和增加运动（如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等），体重下降后，内分泌紊乱情况可能得到一定程度的改善，部分患者月经可能恢复规律。 非肥胖人群：非肥胖的多囊卵巢综合征患者也需要保持健康的生活方式，包括合理作息、避免长期精神紧张等。良好的生活方式有助于维持机体的内分泌平衡，对病情控制有积极意义。 二、药物治疗控制症状 调节月经周期：常用药物如短效口服避孕药，可调节月经周期，一般需要长期规范用药来维持。例如，炔雌醇环丙孕酮等短效避孕药，通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，降低雄激素水平，调整月经周期，但停药后若不注意生活方式调整，可能复发相关症状。 降低雄激素水平：对于高雄激素表现明显的患者，可使用螺内酯等药物降低雄激素，改善多毛、痤疮等症状，但用药过程中需关注电解质等指标变化。 三、生育相关的治疗 促排卵治疗：有生育需求的患者，可在医生指导下进行促排卵治疗。如使用克罗米芬等药物促排卵，但促排卵过程需要密切监测卵泡发育情况，因为多囊卵巢综合征患者促排卵可能存在卵巢过度刺激等风险。不过，即使经过促排卵治疗怀孕，产后也需要继续关注病情，因为部分患者产后可能复发相关症状。 四、特殊人群的注意事项 育龄女性：需重视生育问题，在计划怀孕前应积极调整治疗方案，争取顺利妊娠。同时，孕期要加强产检，因为多囊卵巢综合征患者孕期可能出现妊娠期糖尿病、子痫前期等并发症风险增加，需密切监测血糖、血压等指标。 老年女性：虽然多囊卵巢综合征主要发生在育龄期，但老年女性若有相关遗留症状，如代谢异常等，也需要关注心血管疾病等风险，通过健康生活方式和必要的代谢相关治疗来维持健康。 总之，多囊卵巢综合征虽然不能完全痊愈，但通过综合的个体化治疗，可以有效控制病情，改善患者的生活质量和生育结局等。
子宫内膜薄的调理需结合病因干预、生活方式调整及必要的医疗支持，核心措施包括内分泌调节、营养支持、损伤预防、原发病治疗及特殊人群管理，通过科学方法促进内膜修复，优先非药物干预，必要时在医生指导下配合激素治疗或病因治疗。 1. 内分泌调节与激素治疗 雌激素是促进内膜生长的关键激素，临床研究证实补充雌激素（如雌二醇类药物）可增加内膜厚度，需通过性激素六项（FSH、LH、E2等）及抗苗勒氏管激素（AMH）检测明确雌激素水平，由妇科医生评估后制定方案。激素治疗需严格排除禁忌症（如乳腺癌病史、血栓性疾病），围绝经期女性可在评估后短期使用雌激素维持内膜功能，育龄期患者需避免长期单一雌激素使用导致内膜过度增生风险。 2. 营养支持与代谢管理 优质蛋白质（鱼类、瘦肉、豆类）可提供内膜修复所需氨基酸，临床观察显示每日摄入1.0~1.2g/kg体重蛋白质可促进内膜细胞增殖；维生素E（每日14mg）与Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼）具有抗炎作用，改善内膜微循环。铁剂补充需结合血常规铁蛋白水平，缺铁性贫血者可适量补充铁剂（如琥珀酸亚铁），同时增加维生素C摄入促进铁吸收，维持内膜血供充足。BMI维持在18.5~23.9kg/m2，过度节食者需逐步恢复营养摄入。 3. 损伤预防与血供改善 减少宫腔操作（人流、清宫），术后服用抗生素预防感染（需遵医嘱），短期使用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇）促进内膜修复，降低粘连风险。适度运动（快走、瑜伽）改善盆腔血流，每日30分钟有氧运动可提升内膜血供，建议避免剧烈运动（如长跑）增加腹压。 4. 原发病系统治疗 甲状腺功能减退者需通过左甲状腺素控制促甲状腺激素（TSH）在0.5~2.0mIU/L，临床研究显示甲状腺功能正常后内膜厚度可提升10%~15%。高泌乳素血症者使用溴隐亭等药物降低泌乳素，恢复月经周期，内膜厚度在3个月内可改善。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少微血管病变对内膜的影响。 5. 特殊人群管理 育龄期女性：多次流产史者建议避孕6个月以上，月经第5~10天监测内膜厚度，必要时行宫腔镜检查。围绝经期女性：月经紊乱伴随内膜薄者，优先生活方式调整（规律作息、减压），避免自行服用保健品，需妇科医生评估激素替代治疗必要性。自身免疫病患者：在风湿科与妇科联合管理下，优先控制原发病（如红斑狼疮活动期需激素冲击治疗），同时监测内膜厚度变化。