广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
做阴超前一天在个人卫生上要清洁外阴但不冲洗阴道内部，饮食正常但避免过多产气食物，着装要宽松易穿脱，孕妇有特殊病史需提前告知医生，经期女性经期或经期前有特殊情况要注意及沟通检查时间安排。 一、个人卫生方面 清洁外阴：做阴超前一天应注意保持外阴清洁，可使用清水轻柔清洗外阴部位，但要注意避免冲洗阴道内部，因为过度冲洗可能会破坏阴道内正常的菌群平衡，增加感染的风险。对于不同年龄的人群，如青春期女性，自身激素水平变化可能使阴道菌群相对不稳定，更要注意清洗的适度；成年女性若有特殊病史，如阴道炎等，需在医生指导下进行清洁，但仍要遵循避免冲洗阴道内部的原则。 二、饮食方面 正常饮食即可：一般不需要进行特殊的饮食限制，但应尽量避免食用过多产气食物，如豆类、洋葱等，因为过多产气可能会在检查时干扰超声图像的观察，影响检查结果的准确性。不同生活方式的人群，若平时有高盐、高脂饮食的习惯，在检查前一天也应尽量调整，以清淡饮食为主，例如长期久坐、缺乏运动的人群，清淡饮食有助于身体处于相对良好的状态迎接检查。 三、着装方面 穿着宽松衣物：要穿着宽松、容易穿脱的衣物，这样在进行阴超检查时会比较方便，能够减少不必要的麻烦。比如可以选择穿裙子或者宽松的裤子，而避免穿着紧身、复杂的衣物，尤其是在天气较冷时，也不要因为追求保暖而穿着过于厚重且难以穿脱的衣物。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇做阴超前一天基本同正常人群注意个人卫生、保持正常饮食和穿着宽松衣物，但如果孕妇有阴道出血、腹痛等特殊病史，需要提前告知医生，医生会根据具体情况评估是否适合进行阴超检查以及检查的相关注意事项，因为孕妇的身体状况相对特殊，任何小的细节都可能影响检查的安全性和结果。 经期女性：如果是在经期前做阴超，需要考虑经期可能到来的情况，在个人卫生方面要更加注意清洁的频率，但如果经期正好在检查当天，一般不建议进行阴超检查，需要等经期结束后再安排，因为经期女性子宫颈口相对开放，进行阴超检查可能增加感染的风险，对于有经期延长、经量异常等病史的经期女性，更要谨慎对待，提前与医生沟通检查时间的安排。
子宫肌瘤的检查方法以明确肌瘤位置、大小、数量及性质为核心，主要包括以下五类： 一、超声检查：作为首选基础检查，分经腹超声和经阴道超声。经腹超声需膀胱充盈，可初步观察子宫形态、肌瘤位置（肌壁间、浆膜下、黏膜下）、大小及血流情况；经阴道超声无需憋尿，分辨率更高，尤其适合育龄期女性及无性生活者，可清晰显示肌瘤细节。超声检查对直径≥1cm的肌瘤检出率达90%以上，且无辐射、费用低，适合常规筛查及定期随访。 二、磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断及鉴别价值最高，尤其适用于超声结果不明确、疑似肌瘤变性（如红色样变、囊性变）或需术前评估的患者。MRI可清晰显示肌瘤边界、内部结构、血供情况及与子宫内膜、肌层的关系，对区分肌瘤与子宫腺肌症、肉瘤样变等有重要意义，且无电离辐射，对备孕女性安全。 三、妇科双合诊与三合诊：医生通过触诊子宫大小、形态及质地，结合患者症状（如月经异常、腹部包块、腹痛）初步判断肌瘤可能性。若肌瘤较大，可触及子宫增大或不规则结节；三合诊可更清晰评估后穹窿及盆腔情况，尤其适用于超声检查结果与症状不符时的补充诊断。 四、实验室检查：血常规可评估是否因长期经量增多导致缺铁性贫血；性激素六项（雌二醇、促黄体生成素等）用于排除内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）引发的肌瘤风险；肿瘤标志物（如CA125）对鉴别肌瘤恶变（如肉瘤样变）有辅助价值，若CA125显著升高需警惕恶性可能。 五、内镜检查：宫腔镜检查可直视宫腔内肌瘤（尤其黏膜下肌瘤），明确其位置、大小及是否合并内膜异常；腹腔镜检查适用于浆膜下或肌壁间肌瘤，可同时观察盆腔内肌瘤与周围组织关系，常用于诊断与治疗同步进行（如肌瘤剔除术）。 特殊人群注意事项：育龄期女性若备孕，建议优先选择超声和MRI（无辐射）排查肌瘤对宫腔形态的影响；围绝经期女性若肌瘤短期内快速增大（如半年内增长≥2cm），需加强MRI或宫腔镜检查以排除恶变；合并异常阴道出血者，优先通过超声+宫腔镜明确是否存在黏膜下肌瘤及内膜病变；对超声提示疑似恶性的患者，需结合MRI及肿瘤标志物综合诊断，避免延误治疗。
霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）的治疗需以抗真菌药物为主，结合生活方式调整及病因控制，多数患者规范治疗后可治愈。 一、规范药物治疗 一线治疗以唑类抗真菌药物为主，包括局部用药（如克霉唑栓、咪康唑栓，常规疗程3-7天，具体剂量及频次遵医嘱）和口服药物（如氟康唑，单次口服150mg，必要时72小时后重复1次）。需注意，不同剂型（栓剂、乳膏、片剂）适用场景不同，需按医嘱规范使用，避免自行增减剂量或停药。 二、调整生活方式 保持外阴清洁干燥是基础，避免频繁冲洗阴道（过度冲洗会破坏阴道正常菌群平衡）；建议选择宽松棉质内裤，每日更换并以开水烫洗或阳光下暴晒，减少闷热潮湿环境对念珠菌的刺激；同时避免长期穿紧身化纤衣物，保持规律作息，减少高糖、高脂饮食，增强身体抵抗力。 三、明确并规避诱因 长期使用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类）会抑制阴道乳酸杆菌，诱发霉菌过度繁殖，需在医生指导下规范使用；糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L），易导致阴道糖原增加，增加感染风险，需严格监测并控制血糖；免疫力低下（如长期熬夜、精神压力大、慢性疾病）、肥胖（BMI≥28）及久坐不动也是重要诱因，建议通过适度运动、合理饮食改善体质。 四、特殊人群注意事项 妊娠期女性因激素变化易发病，首选局部抗真菌药物（如克霉唑栓，妊娠中晚期可安全使用），避免口服氟康唑（妊娠早期慎用）；哺乳期女性优先选择局部用药（如制霉菌素栓），口服药物需暂停哺乳；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或合并HIV感染者，需在妇科与原发病科医生共同评估下调整治疗方案。 五、随访与预防复发 首次发作患者症状消失后需完成足疗程治疗，避免症状缓解即停药；反复发作（每年≥3次）者应就医排查是否合并细菌性阴道病、滴虫感染或性伴侣未治疗；性伴侣无症状时无需常规治疗，但需注意性生活卫生，避免交叉感染；可在医生指导下短期使用阴道乳酸菌制剂调节菌群，降低复发风险。
产后上环的最佳时间通常为产后42天（恶露干净、子宫恢复良好时），或产后3个月（非哺乳期）；哺乳期女性建议选择不含激素的宫内节育器，且需排除妊娠。 一、产后42天（恶露干净、子宫恢复良好时） 产后42天是产后检查的关键节点，此时子宫基本恢复至孕前大小，恶露已净且无感染迹象（如无发热、阴道分泌物异味）者，可在医生指导下放置宫内节育器（IUD）。临床研究显示，此阶段上环失败率低于1%，且能有效避免二次妊娠，降低流产风险。 二、产后3个月（非哺乳期女性） 对于未哺乳或已断奶的女性，若产后42天因身体恢复不佳（如恶露未净、子宫复旧不良）未上环，可于产后3个月（月经恢复正常后）放置IUD。此时需先通过血HCG排除妊娠，且确认无生殖系统炎症（如阴道炎、宫颈炎），上环前需排空膀胱并放松情绪。 三、哺乳期女性的特殊选择 哺乳期女性建议选择不含激素的含铜宫内节育器（如TCu380A），其不影响乳汁质量，且临床数据显示，此类IUD避孕有效率达99%以上。需注意：① 上环前必须排除妊娠（血HCG阴性）；② 避免选择含雌激素/孕激素的宫内节育器（可能影响乳汁成分）；③ 若上环后出现乳汁减少，可咨询医生调整方案。 四、特殊人群的禁忌与时机调整 存在以下情况者需暂缓上环：① 妇科炎症（如阴道炎、盆腔炎）需治愈后；② 子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、宫颈松弛等结构异常；③ 产后出血未止、严重贫血（血红蛋白＜90g/L）或高血压未控制。此类人群应先治疗基础疾病，待身体条件允许后再评估。 五、上环术后注意事项 ① 术后休息1-2天，避免重体力劳动及剧烈运动；② 观察阴道出血（通常少量出血3-5天），若持续超过7天或伴随腹痛、发热需立即就医；③ 定期复查（术后1、3、6个月），确认环位置正常，无下移或脱落；④ 术后2周内禁止性生活及盆浴，降低感染风险。 提示：上环后可能出现经期延长、轻微腹痛等不适，一般3-6个月会逐渐缓解，无需过度焦虑。具体时机及类型选择需由医生根据个体情况评估决定。
非月经期阴道出血可能由内分泌波动、妇科疾病、妊娠相关异常、全身性疾病或局部损伤等原因引起，需结合具体情况判断。 内分泌因素：排卵期出血 育龄期女性若月经周期规律，非经期出血可能发生在下次月经前14天左右（排卵期），因雌激素短暂下降导致少量内膜脱落，表现为点滴出血或白带带血，持续1~3天，量少于月经量，偶伴轻微腰酸，通常无需特殊处理。频繁发作或出血量增多需排查多囊卵巢综合征等内分泌疾病。 妇科疾病：宫颈或子宫病变 宫颈息肉、慢性宫颈炎（如宫颈糜烂样改变）或宫颈癌前病变（如CIN）、宫颈癌是常见原因，常伴性交后出血（接触性出血）、白带增多或异味。子宫内膜息肉、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）也可能导致异常出血，需通过妇科超声、TCT+HPV筛查明确诊断。 妊娠相关异常：育龄女性需优先排除 若近期有性生活，非经期出血可能与妊娠相关： 先兆流产：伴阵发性腹痛、腰酸，HCG阳性但超声显示胚胎存活，需卧床休息并就医保胎； 宫外孕：突发单侧下腹痛、晕厥，HCG阳性但宫内无孕囊，属急症，需立即就诊； 葡萄胎：HCG异常升高，伴子宫异常增大、无胎心，需清宫治疗。 全身性疾病：凝血或激素异常 凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）、肝病（影响凝血因子合成）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）均可导致非经期出血，常伴皮肤瘀斑、经量增多或月经紊乱。需通过血常规、凝血功能、甲状腺功能检查明确病因。 医源性或外部损伤：药物或物理因素 紧急避孕药：服药后3~7天出现撤退性出血，量少、持续3~5天，无需干预； 宫内节育器：放置后3个月内可能少量出血，若持续6个月以上需取出； 局部损伤：性生活后处女膜撕裂、阴道黏膜损伤，或剧烈运动、妇科检查后出血，通常量少、可自行停止。 特殊人群注意：孕妇需立即排除宫外孕；更年期女性若出血伴潮热、盗汗，需排查卵巢功能衰退；青春期女性无排卵性功血可表现为月经紊乱，需激素调节。若出血持续超过7天、量多或伴腹痛，建议及时就医。