广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
女生一个月来2次月经属于月经频发，即异常子宫出血（AUB）范畴，正常月经周期为21~35天，两次月经间隔＜21天为异常表现。其成因涉及内分泌、器质性病变、生活方式及特殊生理阶段影响，需结合具体情况分析。 1 内分泌紊乱相关原因： - 青春期女性：下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未成熟，常表现为无排卵性功血，雌激素水平波动导致子宫内膜不规则脱落，出现月经周期缩短、经量增多或淋漓不尽，多随年龄增长逐渐恢复正常。 - 育龄期女性：常见于黄体功能不足（排卵后孕激素分泌不足，内膜提前脱落）、多囊卵巢综合征（PCOS，高雄激素及胰岛素抵抗抑制排卵）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减影响激素轴功能），其中PCOS患者因排卵稀发或无排卵，易出现月经周期紊乱。 - 围绝经期女性：卵巢功能衰退，卵泡数量减少，雌激素波动，孕激素缺乏，易出现无排卵性月经，表现为周期缩短、经期延长或经量减少，需警惕卵巢功能衰竭或内分泌紊乱进展。 2 生活方式与外界因素影响： - 长期精神压力：通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）升高皮质醇，抑制促性腺激素分泌，导致排卵异常，月经周期缩短。 - 体重异常：BMI＜18.5（过瘦）或＞28（肥胖）时，脂肪细胞分泌的雌激素及胰岛素抵抗可干扰内分泌平衡，诱发无排卵或PCOS。 - 过度运动：剧烈运动（如专业运动员）导致体脂率过低，抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，雌激素合成减少，影响月经周期稳定性。 - 吸烟与酒精：尼古丁收缩子宫血管，酒精影响肝脏激素代谢，两者均可能导致月经频率异常，尤其长期吸烟者月经不规律风险增加。 3 器质性疾病诱发因素： - 妇科疾病： - 子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）：增大子宫内膜面积，影响子宫收缩，导致出血频率增加，经期延长，超声检查可见肌瘤位置及大小。 - 子宫内膜息肉：局部内膜过度增生，可诱发出血，宫腔镜检查可见息肉形态及数量。 - 卵巢囊肿：如黄体囊肿（与排卵相关），因孕激素分泌不足引发内膜提前脱落，多为生理性囊肿，2~3个月内自行消退。 - 宫颈疾病：宫颈炎、宫颈息肉或HPV感染相关病变可能导致接触性出血或不规则出血，需与月经混淆，妇科检查可见宫颈异常表现。 - 全身性疾病：凝血功能障碍（如特发性血小板减少性紫癜）或慢性肝病影响凝血因子合成，可出现异常出血，血常规及凝血功能检查可明确诊断。 4 特殊人群的临床应对建议： - 青春期女性：月经初潮后1~2年内月经频发多为生理性，但持续＞1年需就医，排查多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等，避免延误治疗。 - 育龄期女性：若有性生活，需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），建议血HCG检测；无性生活者重点检查性激素六项及甲状腺功能，明确内分泌状态。 - 围绝经期女性：月经周期＜21天且持续＞3个月，需进行妇科超声评估内膜厚度，必要时内膜活检排除内膜癌等恶性病变，早期干预可降低风险。 - 长期月经频发者：监测血常规，若血红蛋白＜110g/L（女性），需补充铁剂（如琥珀酸亚铁），避免贫血加重，同时调整生活方式，减少精神压力。
附件炎分急性和慢性，急性有下腹双侧剧痛（活动或性交后加重伴腰骶酸痛）、低热至高热、白带量多粘稠脓性有臭味；慢性有下腹隐痛坠胀（劳累等后加重）、月经不调、不孕，部分伴神经衰弱，不同人群症状有差异，不洁性生活史等易患，孕妇需谨慎处理。 附件炎是指女性输卵管和卵巢发生的炎症，可分为急性附件炎和慢性附件炎，症状有所不同。 一、急性附件炎症状 1.腹痛 主要表现为下腹部双侧剧痛，有时一侧下腹疼痛较另一侧更明显。疼痛多为持续性，活动或性交后疼痛可加重。这是因为炎症刺激输卵管和卵巢，导致局部组织充血、水肿，引起疼痛。例如，在进行剧烈运动后，炎症部位受到牵拉，疼痛会加剧。 部分患者还可能伴有腰骶部酸痛，这是由于盆腔充血，刺激腰骶部神经引起的。 2.发热 体温可升高，多为低热至中度发热，体温一般在38℃左右，严重时可出现高热，体温超过38.5℃。这是机体对炎症的免疫反应，炎症因子释放会引起体温调节中枢紊乱，从而导致发热。比如，急性附件炎患者血常规检查可能会显示白细胞计数升高，提示身体正在对抗炎症。 3.白带异常 白带量增多，质地可能变得粘稠，呈脓性或伴有臭味。这是因为炎症刺激宫颈和阴道黏膜，导致分泌物增多，并且由于细菌等病原体感染，白带的性状发生改变。例如，白带可能会呈现黄色、绿色等异常颜色，且有腥臭味。 二、慢性附件炎症状 1.下腹部隐痛或坠胀感 疼痛程度相对较轻，为间歇性的隐痛或坠胀感，往往在劳累后、月经前后或性交后加重。这是由于慢性炎症导致盆腔组织粘连、增厚，局部血液循环不畅，长期刺激神经引起的。比如，女性在月经前期，盆腔充血本身就比较明显，再加上慢性附件炎的影响，坠胀感会更加明显。 2.月经不调 表现为月经周期紊乱，月经量增多或减少。这是因为附件炎影响了卵巢的正常功能，卵巢是女性内分泌和排卵的重要器官，炎症会干扰卵巢的激素分泌和排卵周期，从而导致月经失调。例如，有的患者可能出现月经提前或推迟，月经量比以往明显增多或减少。 3.不孕 慢性附件炎如果没有得到及时有效的治疗，炎症长期存在可能会导致输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输，从而引起不孕。这种情况在有生育需求的女性中较为常见。比如，长期患有慢性附件炎的女性，在尝试怀孕时发现难以受孕，经检查可能发现输卵管堵塞等问题。 4.其他 部分患者可能伴有神经衰弱症状，如精神不振、疲倦、失眠等，这与慢性炎症导致身体长期处于不适状态，影响患者的精神状态有关。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患附件炎时症状可能有一定差异。例如，年轻女性由于生殖系统相对较为活跃，急性附件炎的症状可能相对更明显；而老年女性患附件炎时，症状可能不如年轻女性典型，但也可能出现下腹部不适等情况。有不洁性生活史、性生活频繁、近期有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）的女性更容易患上附件炎，这些因素会增加病原体感染的机会，从而引发炎症。对于特殊人群，如孕妇，附件炎可能会对妊娠产生影响，需要特别谨慎处理，因为任何药物的使用都需要考虑对胎儿的影响，更多倾向于非药物的保守治疗等措施来缓解症状。
取白带时疼痛可能与操作刺激、生理状态或心理因素相关，通过规范操作配合与提前准备可显著改善。具体如下： 一、疼痛的主要原因 1. 操作因素：窥阴器型号选择不当，如阴道狭窄（如先天性发育异常或阴道粘连）或松弛者，小型号窥阴器可能压迫组织，大号可能过度撑开；检查过程中窥阴器放置或旋转角度不当，摩擦阴道壁或宫颈敏感区域（如宫颈柱状上皮异位区域的暴露神经末梢）。 2. 生理状态因素：阴道黏膜充血（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等炎症时黏膜脆弱，触碰易疼痛）；雌激素水平降低（绝经后女性阴道萎缩，黏膜薄脆，易损伤出血）；阴道后穹窿处积液或积血（如既往盆腔炎症导致粘连）刺激周围组织。 3. 心理因素：焦虑、紧张导致盆底肌和阴道肌肉痉挛，使窥阴器置入阻力增加，疼痛感知阈值降低，临床研究显示，检查前经放松训练的女性疼痛评分较未训练者平均降低20%。 二、降低检查中疼痛的应对措施 1. 检查前准备：排空膀胱避免充盈不适，取膀胱截石位时可将臀部稍抬高，放松大腿并自然分开；提前告知医护人员既往疼痛史（如“我曾在类似检查中感到不适”），便于选择最小型号窥阴器并调整操作力度。 2. 检查中配合：若感到明显疼痛，及时轻声告知医生，暂停操作并调整体位（如改为左侧卧位或稍屈膝）；采用“渐进式呼吸法”（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）分散注意力，避免肌肉紧绷加剧不适。 3. 检查后护理：用温水清洗外阴（避免冲洗阴道内部），穿宽松棉质内裤，24小时内避免性生活、盆浴及游泳，减少外部刺激和感染风险。 三、特殊人群的注意事项 1. 青春期前女性：若因疾病需检查，由家长全程陪同，操作前医生会评估处女膜完整性，必要时局部涂抹利多卡因凝胶（需遵医嘱），避免强行置入窥阴器造成损伤。 2. 孕期女性：孕中晚期激素水平升高可能使阴道黏膜更敏感，检查前需告知医生孕周，医生会轻柔操作，选择最小型号窥阴器；孕早期（前3个月）尽量避免非必要检查，以防刺激子宫收缩。 3. 有妇科手术史者（如宫颈LEEP术、阴道紧缩术）：检查前需提前沟通病史，医生会重点评估阴道瘢痕或狭窄程度，操作时避免触碰瘢痕组织，必要时使用麻醉凝胶局部镇痛。 四、检查前后的预防建议 1. 选择合适检查时机：建议月经干净后3-7天检查，此时阴道环境稳定，分泌物少，可减少操作干扰；避开排卵期（分泌物增多、宫颈黏液稀薄）前后检查，降低黏膜摩擦风险。 2. 检查前避免干扰因素：24小时内不进行性生活、阴道冲洗或阴道用药，避免改变阴道菌群和pH值（如pH值＜4.5时可能刺激黏膜）；若有阴道炎症，优先遵医嘱控制炎症后再检查。 3. 检查前心理调节：通过“认知行为训练”（如观看检查科普视频、模拟操作）降低焦虑，临床证实该方法可使检查疼痛发生率减少35%。 五、需就医的异常信号 若检查后出现以下情况，需及时就诊：1. 阴道持续疼痛超过24小时且无缓解，伴随排尿疼痛、尿频；2. 检查后阴道出血（量超过月经量或持续3天以上）；3. 出现发热（体温≥37.3℃）、下腹坠胀或分泌物异味、颜色异常（黄绿色、豆腐渣样）。
结扎后可能出现月经异常，部分女性会有慢性盆腔痛，还可能因担忧等产生焦虑抑郁倾向，存在手术失败及并发症风险，现代医学发展使结扎术危害概率降低，考虑结扎时应充分了解风险并谨慎决策，术后异常需及时就医。 月经异常：部分女性在结扎后可能出现月经周期改变，如月经紊乱，表现为经期延长、经量增多或减少等。有研究指出，输卵管结扎术可能影响卵巢的血液供应和内分泌功能，从而导致月经方面的变化，但这种情况并非普遍发生，且个体差异较大。一般来说，多数女性的月经异常会在术后一段时间内逐渐恢复，但也有少数女性可能长期存在月经不调的情况。对于年龄较大接近围绝经期的女性，本身月经就容易出现波动，结扎后可能会使这种月经异常的表现更为明显。 慢性盆腔痛：约有一定比例的女性在结扎术后会出现慢性盆腔痛，表现为下腹部持续或间断的隐痛、坠胀感等。这可能是由于手术操作引起盆腔组织的粘连、炎症反应等导致。例如，手术过程中对盆腔组织的扰动可能引发局部的炎症反应，随着时间推移，炎症消退后可能形成粘连，进而刺激周围神经引起疼痛。对于生活方式较为久坐、盆腔本身有基础炎症或既往有盆腔手术史的女性，结扎后发生慢性盆腔痛的风险可能相对较高。 心理情绪影响 焦虑抑郁倾向：部分女性可能因对结扎手术的担忧、术后身体不适等因素产生焦虑、抑郁等情绪问题。一些女性在术前可能会担心手术对身体的影响、术后的恢复情况等，术后身体出现不适时又会进一步加重这种心理负担。对于性格较为敏感、心理承受能力较弱的女性，这种心理情绪的影响可能更为突出。例如，一些年轻女性在结扎后可能会担心自己的身体状况影响生活质量，从而出现情绪低落、对未来担忧等抑郁焦虑表现。 手术相关风险 手术失败风险：虽然输卵管结扎术是一种较为有效的避孕方法，但仍存在一定的手术失败概率，可能导致再次怀孕。这主要是因为手术过程中输卵管结扎的部位可能出现复通，或者结扎的方式存在缺陷等原因。对于手术操作医生的技术水平、输卵管的解剖结构等因素都会影响手术失败率。如果女性本身输卵管条件特殊，如输卵管较细、弯曲等，手术失败的风险相对较高。而且随着时间的推移，输卵管复通的可能性也不能完全排除，尤其是在一些技术操作不够精细的情况下。 手术并发症风险：除了上述局部不适等情况外，还可能存在手术相关的其他并发症，如出血、感染等。术中可能因血管损伤导致出血，术后如果护理不当可能引发感染。对于患有糖尿病、贫血等基础疾病的女性，身体的抵抗力相对较弱，术后发生感染等并发症的风险会有所增加。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口愈合能力下降，更容易发生术后感染；贫血女性本身身体的携氧能力差，也不利于术后的恢复，增加了感染等并发症的发生几率。 需要注意的是，随着现代医学的发展，输卵管结扎术的技术不断改进，其危害发生的概率也在降低。但对于每个女性来说，在考虑进行输卵管结扎术时，都应该充分了解相关的风险和可能出现的情况，并在医生的指导下结合自身的具体情况做出谨慎的决策。如果在结扎术后出现身体或心理上的异常表现，应及时就医进行评估和处理。
白带异常可能是生理现象也可能是疾病信号，需结合具体表现和病因判断。正常白带由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，受雌激素调控，呈白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量随月经周期、妊娠等生理状态变化。当白带的颜色、质地、气味或伴随症状出现异常时，可能提示病理状态，但需先排除生理性干扰因素。 一、正常白带的生理特征 1. 来源与成分：含阴道上皮脱落细胞、乳酸杆菌等菌群及宫颈黏液，维持阴道酸性环境（pH 3.8~4.4），抑制病原体生长。 2. 性状与周期变化：月经周期中雌激素水平影响白带量，排卵期增多呈透明拉丝状，黄体期黏稠度增加，妊娠期因激素升高和宫颈充血分泌物显著增多。 二、白带异常的定义与典型表现 1. 异常定义：指白带的颜色、质地、气味或伴随症状偏离正常范围，持续时间超过1周或反复发作。 2. 典型表现：①颜色异常：白色豆腐渣样（提示外阴阴道假丝酵母菌病）、黄绿色泡沫状（滴虫性阴道炎）、灰白色稀薄（细菌性阴道病）、带血丝（宫颈息肉或子宫内膜炎）；②气味异常：鱼腥味（BV）、腐臭味（厌氧菌感染）；③伴随症状：外阴瘙痒、灼热感、尿频尿痛（合并尿道感染）、下腹坠痛（盆腔炎）。 三、常见病因分类 1. 感染性因素：①阴道毛滴虫感染：通过性接触传播，白带呈黄绿色泡沫状，pH＞5.0，镜检可见活动滴虫；②假丝酵母菌感染：以白假丝酵母菌为主，白带呈凝乳状，pH 4.0~4.7，多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者；③细菌性阴道病：阴道内乳酸杆菌减少，厌氧菌（加德纳菌等）过度繁殖，白带灰白色、均匀稀薄，胺试验阳性。 2. 非感染性因素：①激素波动：青春期初潮后或绝经后激素紊乱可能导致白带性状改变；②宫颈病变：宫颈癌前病变或宫颈癌常表现为血性白带，需宫颈液基薄层细胞学检查及HPV检测确认；③异物刺激：宫内节育器、卫生棉条放置不当或性生活后精液残留可能引发短暂炎症反应。 四、特殊人群的风险特征 1. 育龄女性：性生活活跃者易因交叉感染（如淋病奈瑟菌、衣原体）引发白带异常，建议使用安全套并定期妇科检查。 2. 妊娠期女性：雌激素升高导致宫颈腺体分泌旺盛，若合并假丝酵母菌感染，需在医生指导下局部用药（禁用口服抗真菌药）。 3. 糖尿病患者：高血糖环境利于念珠菌繁殖，需严格控制血糖，白带常规检查中若发现菌丝体需及时抗真菌治疗。 4. 绝经后女性：卵巢功能衰退致雌激素下降，阴道黏膜萎缩变薄，白带减少且易合并老年性阴道炎，需排查宫颈/子宫内膜恶性病变。 五、处理原则与就医时机 1. 非药物干预：①日常保持外阴清洁干燥，避免频繁冲洗阴道（破坏菌群平衡）；②穿棉质透气内裤，减少紧身化纤衣物；③性生活前后双方清洁外生殖器。 2. 病因治疗：针对感染性病因，需依据白带常规结果选用敏感药物（如甲硝唑、克霉唑等），避免自行滥用抗生素。 3. 就医指征：异常白带持续2周未缓解、伴随发热/腹痛/性交后出血、妊娠期出现异味或血丝样白带、绝经后反复异常需及时就诊，必要时行阴道镜、宫腔镜等检查明确病因。