广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
月经量少且呈褐色多与内分泌失调、子宫内膜状态、生活方式或疾病相关，需结合病因分情况干预。优先通过生活方式调整、必要的医学检查明确原因，针对性处理。 1. 排查月经异常的常见病因： 内分泌因素：雌激素水平偏低、多囊卵巢综合征（PCOS）会使子宫内膜增殖不足，经量减少；甲状腺功能异常（甲减/甲亢）影响激素代谢。研究显示，PCOS患者雌二醇水平较正常女性低15%~20%，内膜厚度变薄。 子宫内膜问题：宫腔粘连或内膜菲薄（雌激素不足）致经血排出少，停留时间长呈褐色。临床12%~18%宫腔粘连患者表现为月经量减少。 生活方式影响：长期熬夜、过度节食（BMI<18.5）、剧烈运动（每周>5次高强度训练）抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，致经量减少；精神压力通过交感神经递质影响内分泌。 疾病因素：高泌乳素血症（垂体微腺瘤）抑制排卵，慢性肝病影响雌激素代谢，均会导致月经异常。 2. 优先非药物干预： 规律作息：每日7~8小时睡眠，23点前入睡，避免熬夜（抑制褪黑素影响内分泌）。 营养支持：增加蛋白质（鱼类、豆制品）、铁（动物肝脏）、维生素B族（全谷物），BMI维持18.5~24。 适度运动：每周3~5次有氧运动（快走、瑜伽），每次30分钟，避免剧烈运动或突然减重。 情绪调节：通过冥想、深呼吸缓解压力，必要时心理咨询。 3. 医学检查与诊断： 基础检查：月经第2~4天测性激素六项（FSH、LH、雌二醇等），同步查甲状腺功能（TSH）。 影像学检查：经阴道超声测内膜厚度（正常增殖期8~14mm），观察卵巢形态；宫腔镜排查宫腔粘连。 特殊情况：有性生活者需查HCG排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕）。 4. 针对性治疗： 内分泌调节：PCOS用短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），甲减补充左甲状腺素。 子宫内膜修复：宫腔镜分离粘连，术后用雌孕激素促进内膜修复；雌激素不足者用天然雌激素。 原发病治疗：高泌乳素血症用溴隐亭，慢性肝病优先控制肝功能。 5. 特殊人群管理： 青春期：月经初潮2年内异常多为轴功能未成熟，调整生活方式，持续3个月异常需查骨密度与激素。 育龄期：有性生活者先排除妊娠，无性生活者排查内分泌与器质性病变。 围绝经期：优先生活方式调整，伴随症状需医生评估后决定激素替代治疗（如替勃龙）。
姨妈第一天痛经时，饮食调整以减少促炎刺激、增加抗炎营养素、维持电解质平衡为核心，具体需注意以下方向： 1. 减少促炎及加重症状的食物 -高糖高脂食物：如蛋糕、油炸食品等，高糖饮食会使胰岛素水平波动，间接影响前列腺素合成；高脂食物如炸鸡、薯条中的饱和脂肪酸可能加剧盆腔炎症反应，均可能加重痛经。 -咖啡因与酒精：咖啡、浓茶、啤酒等含咖啡因饮品会增加子宫收缩频率，酒精可能干扰肝脏代谢，影响雌激素与孕激素平衡，加重盆腔充血。 -生冷辛辣食物：冰饮、冰淇淋等低温食物会刺激胃肠道血管收缩，辣椒等辛辣食物可能扩张盆腔血管，导致经量增多或疼痛加剧。 2. 增加抗炎与镇痛作用的营养素摄入 -Omega-3脂肪酸：每周2-3次食用三文鱼、沙丁鱼等深海鱼，其富含的DHA与EPA可抑制促炎因子（如前列腺素F2α）合成，降低子宫平滑肌收缩强度。 -镁元素：每日摄入200-300mg镁（约10颗杏仁或100g菠菜），镁能通过激活钙泵促进血管平滑肌舒张，缓解子宫痉挛性疼痛。 -维生素B6：香蕉、鸡胸肉等食物中的维生素B6可调节血清素水平，改善神经敏感性，临床研究显示补充维生素B6可使痛经疼痛评分降低20%-30%。 3. 保证水分与电解质平衡 -每日饮水1500-2000ml，配合淡盐水或含钾（如土豆）、钙（如低脂奶）的食物，可维持细胞外液渗透压稳定，避免脱水导致的子宫肌肉兴奋性增高。 4. 选择温和易消化的食物 -温热流质：小米粥、南瓜汤等半流质食物可减少肠道刺激，促进血液循环；姜枣茶中的生姜含姜辣素，能温和刺激胃肠道，改善盆腔血流。 -全谷物与豆类：燕麦、红豆等富含膳食纤维，可延缓血糖上升，避免胰岛素波动引发的炎症反应，且其铁元素对预防缺铁性贫血（可能加重痛经）有辅助作用。 5. 特殊人群饮食调整 -青少年：素食者需额外补充亚麻籽（含ALA，可转化为Omega-3）或海藻钙，避免因缺铁导致的经期乏力加重疼痛。 -合并妇科疾病者：子宫内膜异位症患者应减少反式脂肪酸摄入（如植脂末、油炸食品），避免加重异位病灶炎症反应，建议采用低升糖指数饮食。 -长期痛经女性：建议记录饮食日记，观察症状与高糖、乳制品摄入的关联，优先通过非药物干预（如规律运动）改善症状，必要时咨询妇科医生调整饮食方案。
流产后经期延长可能由子宫内膜修复延迟、内分泌激素波动、子宫复旧不全、宫腔残留或感染等因素导致，建议通过明确病因检查、针对性干预（包括药物与非药物措施）、生活方式调整等综合处理，必要时在医生指导下使用药物干预。 一、明确常见病因 子宫内膜修复延迟：流产后子宫内膜基底层受损，再生修复过程延长至2～3个月，导致经期持续时间增加。 内分泌激素波动：流产后HCG水平下降，雌激素、孕激素失衡影响月经周期调节。 子宫复旧不全：子宫肌纤维收缩能力减弱，宫腔积血或蜕膜残留未及时排出，延长出血时间。 感染因素：宫颈口未完全闭合致病原体上行感染，引发子宫内膜炎症，表现为经期延长、经量增多或伴随腹痛、发热。 二、临床检查与评估 超声检查：经阴道超声观察子宫内膜厚度、回声均匀性及是否存在宫腔残留，是诊断宫腔问题的基础手段。 激素水平检测：检测性激素六项及HCG水平，评估内分泌状态及是否存在滋养细胞残留。 血常规与C反应蛋白：判断是否存在感染，白细胞及炎症指标升高提示可能存在感染性因素。 三、非药物干预措施 注意休息与活动：流产后2周内避免剧烈运动，日常活动以轻度为主，促进子宫恢复。 营养支持：增加富含蛋白质（瘦肉、鱼类）、铁剂（动物肝脏、菠菜）及维生素的食物摄入，预防贫血及促进组织修复。 情绪管理：流产后心理压力可能影响内分泌，建议通过冥想、社交支持等方式调节情绪，避免长期焦虑影响激素平衡。 四、药物干预原则 子宫收缩药物：如益母草类制剂、缩宫素类药物，可促进子宫肌层收缩，减少宫腔积血残留，需在医生评估后使用。 抗感染药物：明确感染时，根据病原体类型选择抗生素（如头孢类、甲硝唑类），遵医嘱规范用药。 激素调节药物：内分泌紊乱者，可短期使用短效口服避孕药调节周期，排除禁忌证后使用。 五、特殊人群注意事项 年龄较大（≥35岁）女性：需额外排查卵巢功能减退、甲状腺功能异常，建议结合甲状腺功能检查。 有反复流产史或子宫畸形病史者：可能提示宫腔粘连、子宫肌瘤等，需通过宫腔镜检查明确诊断，必要时行粘连分离术。 哺乳期女性：优先选择非药物干预，药物选择需兼顾乳汁安全性，避免使用影响乳汁分泌的药物。 合并凝血功能障碍者：需警惕出血加重风险，在凝血功能监测下使用止血或促凝药物，避免剧烈活动。
子宫腺肌症的主要症状包括进行性加重的痛经、月经量增多及经期延长、盆腔疼痛或性交不适、子宫增大相关压迫症状，部分患者可能出现生育相关问题。 一、进行性加重的痛经 疼痛多为继发性痛经，随病程进展逐渐加重，表现为经期前1-2天开始，经期第1-2天达高峰，持续至经后1-2天缓解，疼痛性质以痉挛性或坠胀痛为主，可放射至腰骶部、下腹部及大腿内侧。疼痛程度随子宫肌层病灶范围扩大而加剧，VAS疼痛评分常≥5分，严重影响睡眠、工作及生活质量。临床研究表明，病灶局部异位内膜受激素调节，经期出血刺激周围组织引发无菌性炎症反应，导致疼痛持续存在。 二、月经量增多及经期延长 子宫肌层病灶破坏正常肌层收缩功能，使经期内膜剥脱面积扩大，经量较既往增加20%-50%（经量＞80ml/周期），经期延长至8-10天，部分患者可伴血块排出。长期失血可导致缺铁性贫血，女性血红蛋白水平常＜110g/L，表现为头晕、乏力、面色苍白，实验室检查血清铁蛋白＜12μg/L，铁代谢指标异常。 三、盆腔疼痛或性交不适 非经期下腹部隐痛或坠胀感常见，性交时碰撞异位病灶区域可引发深部性交痛，疼痛程度与病灶位置相关（如累及子宫直肠陷凹时更明显）。部分患者因疼痛回避性生活，影响性满意度及夫妻关系。 四、子宫增大相关压迫症状 子宫多呈均匀性增大（如孕8-12周大小），或局部结节状隆起，增大子宫压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠引发排便困难或便秘。妇科超声检查可见子宫前后径＞4cm，肌层回声不均，病灶区域血流信号丰富。 五、生育相关影响 育龄期患者因子宫肌层微环境改变，胚胎着床率降低，不孕率较正常人群升高1.5-2倍（引用《Reproductive Biomedicine Online》2022年研究数据）。妊娠后因子宫肌层弹性下降、病灶处肌层薄弱，流产风险较正常人群增加2.1倍，需早期监测血人绒毛膜促性腺激素及超声变化。 特殊人群提示：未育女性应尽早完成生育评估，优先通过超声、MRI明确病灶范围；围绝经期女性症状多随激素水平下降逐渐缓解，但需警惕异常出血（如经期超过10天或经量骤增），需排除子宫腺肌症合并子宫内膜病变可能；合并贫血者建议先纠正铁缺乏（口服铁剂），待血红蛋白恢复正常后再评估手术或药物治疗方案。
一、盆腔炎可能导致月经推迟的核心机制 盆腔炎是女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢及周围组织）的炎症性疾病，病原体感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）是主要诱因。炎症反应可通过三种途径影响月经周期：一是卵巢功能受损，炎症可能波及卵巢或输卵管，引发卵巢周围粘连或卵泡发育异常，干扰排卵周期，临床研究显示约15%的慢性盆腔炎患者存在排卵延迟或不排卵，导致月经推迟；二是子宫内膜炎症，子宫内膜炎会破坏内膜正常剥脱机制，使经期延长、经量减少或周期紊乱，子宫内膜活检显示约23%的盆腔炎患者存在腺体分泌功能异常；三是盆腔结构改变，炎症引发的盆腔粘连或充血会影响子宫血供及激素作用，导致月经周期延迟。 二、需与其他原因鉴别月经推迟 月经推迟并非盆腔炎特有症状，需优先排除妊娠可能（育龄期女性需结合血HCG检测）。内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退）、精神压力（如长期焦虑）、药物影响（如激素类药物、抗抑郁药）等也可导致月经异常。慢性盆腔炎患者若伴随异常阴道出血，需警惕子宫内膜异位症或盆腔结核等合并症，建议通过妇科超声、性激素六项（月经第2-4天检测）明确病因。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：盆腔炎可能增加异位妊娠风险，月经推迟超7天需结合病史排查妊娠及炎症活动度，及时开展宫颈分泌物培养及药敏试验。 2. 青春期女性：由于HPO轴尚未稳定，炎症易导致盆腔粘连，影响卵巢功能，需强调及时治疗（如足量抗生素），避免病情进展。 3. 围绝经期女性：盆腔炎可能加速卵巢功能衰退，月经推迟伴随潮热、失眠等症状时，需评估卵巢储备功能（如AMH检测），排除卵巢功能减退。 四、科学干预与预防建议 优先通过非药物干预改善月经异常，如规律作息、适度运动（如瑜伽）调节激素水平。确诊盆腔炎后应遵循足量、足疗程抗生素治疗（避免自行停药），治疗期间严格采取安全性行为（使用避孕套），降低病原体反复感染风险。慢性盆腔炎患者建议每3个月复查妇科超声，监测卵巢及子宫内膜变化。 五、关键提示 月经推迟持续超过3个月或伴随痛经加重、发热等症状，需立即就医，排查盆腔炎是否合并输卵管积水或盆腔脓肿。盆腔炎相关月经异常经规范治疗后多可恢复，延误治疗可能导致永久性卵巢功能损伤，影响生育及生活质量。