广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
慢性宫颈炎的治愈需以明确病因、针对性治疗为核心，结合病原体类型、炎症程度及个体健康状况综合干预，通过规范药物治疗、必要时物理干预及长期生活方式调整实现临床治愈。 一、明确病因分类是治愈前提 1. 感染性因素：常见病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体，以及厌氧菌、链球菌等混合感染。需通过宫颈分泌物培养+药敏试验明确病原体，避免盲目用药。2. 非感染性因素：如宫颈柱状上皮异位（生理性改变）、机械刺激（如多次宫腔操作、分娩损伤）、化学物质刺激（如阴道冲洗过度）等，需排除病理性病变后进行非感染性干预。 二、针对性药物治疗需科学选择 1. 性传播病原体感染：沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染时，可选用敏感抗生素（如阿奇霉素、头孢曲松），治疗期间需性伴侣同时检查治疗，避免交叉感染。2. 厌氧菌等混合感染：可短期联用甲硝唑等抗厌氧菌药物。3. 特殊人群用药：孕妇需优先选择对胎儿安全的药物（如阿莫西林），哺乳期女性用药前需评估乳汁影响，避免喹诺酮类等可能影响婴幼儿的药物。 三、物理治疗适用于特定病理状态 1. 宫颈糜烂样改变（除外生理性）：对于炎症反复发作、症状明显者，可采用激光、冷冻、微波等物理治疗，通过破坏病变上皮组织促进修复，但治疗前需排除宫颈癌前病变或宫颈癌。2. 治疗后护理：物理治疗后需避免性生活1-2个月，保持外阴清洁，定期复查创面愈合情况，防止继发感染。 四、生活方式干预为基础保障 1. 性生活管理：固定性伴侣，全程使用安全套，减少病原体传播风险；避免经期性生活及过度性生活频率。2. 卫生习惯：日常用温水清洁外阴，避免阴道冲洗或使用刺激性洗液，勤换棉质内裤，减少宫颈黏膜损伤风险。3. 免疫力提升：规律作息，均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），适度运动，糖尿病患者需严格控制血糖，基础疾病患者需规范管理基础病以改善免疫状态。 五、特殊人群需个体化管理 1. 老年女性：绝经后雌激素水平下降致宫颈黏膜萎缩，易合并感染或炎症反应，治疗需优先修复黏膜（如局部使用雌激素软膏），避免盲目使用抗生素。2. 合并HIV/AIDS者：免疫力低下时宫颈炎易反复，需在抗病毒治疗基础上加强病原体筛查，延长治疗周期。3. 既往HPV感染者：慢性宫颈炎患者需常规筛查HPV及TCT，排除宫颈病变进展风险，必要时转诊专科治疗。
卵巢囊肿是否严重需综合多方面因素判断，生理性囊肿常见且多不严重，病理性囊肿中良性囊肿较大有手术指征时需切除且不同年龄影响不同，恶性囊肿病情严重生长快易转移且不同年龄及有家族史者情况不同，发现卵巢囊肿应及时就医通过相关检查明确性质并在医生指导下处理随访。 一、卵巢囊肿的分类及一般情况 卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，有多种类型。生理性卵巢囊肿较为常见，比如卵泡囊肿和黄体囊肿，多与月经周期有关，一般直径小于5厘米，多数情况下会在几个月经周期内自行消失，这种情况通常不严重。 二、病理性卵巢囊肿的不同情况 1.良性病理性卵巢囊肿 囊肿性质：有些良性囊肿可能会逐渐增大，但增长速度相对较慢。例如卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。一般来说，如果囊肿直径大于5厘米，有手术指征时需手术切除，总体预后较好，对身体的严重影响相对较小，但也需要密切随访观察其变化。 年龄因素：对于育龄女性，良性卵巢囊肿如果未及时处理，较大的囊肿可能会引起腹部不适、月经紊乱等症状，影响生活质量；而对于绝经后女性发现的卵巢囊肿，需要更加警惕，因为此时发生恶性病变的风险相对升高。 生活方式影响：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能会影响内分泌，对卵巢囊肿的发展有一定影响，良好的生活方式有助于维持内分泌稳定，辅助病情的控制。 2.恶性卵巢囊肿 囊肿性质：卵巢恶性肿瘤，如卵巢上皮性癌、卵巢生殖细胞肿瘤中的恶性类型等，病情较为严重。恶性囊肿生长速度往往较快，短期内可能明显增大，还可能发生转移，转移至盆腔、腹腔甚至远处器官，如转移至肝脏、肺部等，会严重影响多个脏器的功能，危及生命。 年龄因素：年轻女性如果患恶性卵巢囊肿，由于其身体的储备功能相对较好，但治疗上可能需要综合手术、化疗等多种手段，治疗过程相对复杂，对身体的打击较大；老年女性患恶性卵巢囊肿，身体机能相对下降，耐受性可能较差，治疗面临更多挑战。 病史影响：有卵巢癌家族史的人群，患恶性卵巢囊肿的风险相对更高，需要更加密切的筛查和监测，一旦发现异常应及时处理。 总之，卵巢囊肿是否严重不能一概而论，需要结合囊肿的性质、大小、患者年龄、生活方式、病史等多方面因素综合判断。对于发现卵巢囊肿的患者，应及时就医，通过超声、肿瘤标志物等相关检查进一步明确囊肿性质，并在医生指导下进行相应的处理和随访。
术后按伤口疼痛可能由正常愈合反应或异常并发症引起，需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。以下是具体原因及应对方向： 1. 正常愈合过程中的疼痛：术后1-3天内按压伤口疼痛多为组织修复的正常表现。手术切开皮肤、皮下组织及子宫肌层后，局部血管破裂、炎症细胞聚集（如中性粒细胞、巨噬细胞）释放致痛物质（如前列腺素），同时纤维蛋白形成及肉芽组织生长刺激神经末梢。研究显示，术后3天内疼痛程度随炎症消退逐渐减轻（《中华外科杂志》2022年数据），按压时疼痛可能因刺激新生组织而短暂加剧。 2. 伤口感染或炎症加重：若疼痛持续超过3天且伴随红肿热痛、渗液增多（如黄色脓性分泌物）、伤口边缘分离，可能提示感染。感染初期局部疼痛明显，按压时疼痛剧烈，部分患者出现低热（38.0-38.5℃），严重时伴寒战、白细胞计数升高（＞10×10/L）。《临床感染病杂志》报道，妇科手术后感染发生率约3.8%，与术中无菌操作、术后护理相关。 3. 伤口裂开或皮下血肿：按压时突发剧痛伴局部包块或波动感，可能为伤口裂开（尤其瘢痕体质者因皮肤张力增加风险较高）或皮下血肿（术后血管未完全闭合导致出血积聚）。血肿触诊有边界不清的隆起，超声检查可显示低回声区；裂开可见伤口渗液或皮肤裂开超过2mm，需及时就医清创缝合。 4. 神经损伤或瘢痕刺激：手术切断皮神经（如肋间神经分支）后，神经末梢再生过程中易出现异常放电，表现为针刺样、烧灼感疼痛，按压瘢痕组织时疼痛明显。《中华创伤杂志》统计，腹腔镜手术中神经损伤发生率约12%-20%，多数随神经修复（3-6个月）逐渐缓解。 5. 特殊人群注意事项：老年患者（＞65岁）因组织修复能力下降，疼痛缓解周期延长2-3天，需避免过早剧烈活动；糖尿病患者（尤其血糖＞7.0mmol/L者）因微血管病变，感染风险升高3倍，需优先控制血糖（空腹＜6.1mmol/L）；肥胖女性（BMI＞28）皮下脂肪厚，伤口愈合时间延长5-7天，按压时疼痛可能因脂肪层血运差导致炎症反应持续。 出现以下情况需立即就医：按压时疼痛剧烈且范围扩大，伴随发热（＞38.5℃）、伤口渗液呈脓性或粉红色（提示出血）、局部皮肤温度明显升高；老年或糖尿病患者疼痛超过1周且无缓解趋势；瘢痕区出现明显包块或异常增生（提示瘢痕疙瘩倾向）。
吃黄体酮期间来月经是否正常需分情况，若用于调整月经周期时出现可能是正常，用于保胎时出现可能异常，育龄女性和特殊病史人群情况也有差异，需结合多方面因素综合判断，出现该情况建议及时就医检查以明确原因并采取措施。 一、药物使用目的相关情况 1.调整月经周期时 如果是用于调整月经周期，在服用黄体酮期间来月经可能是正常现象。一般来说，使用黄体酮调整月经周期时，通常是在预计来月经前一段时间开始服用，然后停药等待月经来潮。如果在服用黄体酮期间就出现阴道出血，可能是因为体内激素水平变化等原因导致，这可能意味着月经提前来临。例如，有研究表明，当使用黄体酮来调整月经周期时，约有一定比例的女性会出现服用期间月经来潮的情况，但具体比例会因个体差异等因素有所不同。 2.保胎时 如果是用于保胎而服用黄体酮，在服用期间来月经样的出血则可能是异常情况。在正常的保胎治疗中，服用黄体酮是为了维持黄体功能，使体内孕激素水平保持在适宜胚胎着床和发育的状态。如果此时出现阴道出血，可能提示胚胎发育异常、先兆流产情况加重等。有相关临床研究显示，在进行保胎治疗时，服用黄体酮期间出现阴道出血的患者，后续胚胎发育正常的比例会受到一定影响，需要进一步评估胚胎情况。 二、不同人群的差异 1.育龄女性 对于育龄女性，吃黄体酮期间来月经需要关注自身的月经周期原本情况。如果本身月经周期不规律，在服用黄体酮调整时出现服用期间来月经，要考虑药物是否起到了一定作用，但也不能忽视可能存在的异常情况。比如一些有多囊卵巢综合征等月经不调问题的育龄女性，在服用黄体酮调整时，出现服用期间月经来潮，需要结合自身其他症状，如出血的量、持续时间等进一步判断。 2.特殊病史人群 如有子宫内膜病变病史的女性，吃黄体酮期间来月经需要格外谨慎。子宫内膜病变患者本身子宫内膜情况异常，服用黄体酮期间出现阴道出血，可能提示病变部位受到激素影响发生变化等情况。例如有子宫内膜增生病史的女性，在服用黄体酮期间来月经，需要及时就医检查子宫内膜情况，因为这可能与子宫内膜增生的发展或变化有关。 总之，吃黄体酮期间来月经是否正常不能一概而论，需要结合用药目的、个体的具体情况等多方面因素来综合判断。如果出现这种情况，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的措施。
单纯性子宫内膜增生过长的治疗以调节月经周期、控制内膜增生、降低癌变风险为目标，主要包括非药物干预、药物治疗及手术治疗三大类，具体方案需结合患者年龄、生育需求、症状严重程度及病变风险综合制定。 一、非药物干预：作为基础治疗，适用于无明显症状、轻度增生或有生育需求者。1. 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5~23.9），肥胖者通过低热量饮食（减少高脂高糖摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重，改善雌激素分泌失衡；规律作息、减少精神压力，维持内分泌稳定。2. 定期监测：每3~6个月复查妇科超声（评估内膜厚度＜10mm）及内膜活检，明确增生状态，尤其无生育需求者需密切随访，避免漏诊进展。 二、药物治疗：适用于非药物干预效果不佳、异常出血明显或无生育需求者。1. 孕激素类药物：地屈孕酮、甲羟孕酮等，通过使内膜从增殖期向分泌期转化，抑制腺体过度增生，常用周期性（月经第15~28天服用）或连续性（每日服用）方案，疗程3~6个月后评估疗效，停药后需结合长期管理预防复发。2. GnRH-a类药物：亮丙瑞林、戈舍瑞林等，短期（3~6个月）使用可快速降低雌激素水平，使内膜萎缩，适用于严重增生或术前预处理，需注意补充钙剂及维生素D预防骨量流失。3. 复方短效口服避孕药：适用于有避孕需求且无禁忌症者，通过抑制排卵减少雌激素暴露，调节内膜周期，需按说明书规范服用。 三、手术治疗：用于药物治疗无效、内膜持续增厚或存在癌变倾向者。1. 诊断性刮宫：快速止血并获取内膜组织明确诊断，术后结合孕激素治疗降低复发率，适用于急性出血或病理不明确者。2. 宫腔镜下内膜切除术：保留子宫，直接切除内膜表层组织，适用于年轻、有生育需求且药物治疗失败的患者，术后需避孕3~6个月观察内膜恢复情况。3. 全子宫切除术：仅推荐于无生育需求、药物治疗无效、内膜活检提示不典型增生或复发风险高者，术后需病理确认病变性质。 特殊人群管理：育龄女性优先选择保留子宫的治疗方案，术后需避孕至内膜稳定；围绝经期患者因癌变风险相对升高，建议每6个月复查一次，必要时提前干预；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，避免高雌激素状态持续；儿童患者极为罕见，若发病需紧急排查先天性内分泌疾病，避免盲目用药。