广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
宫颈炎可以治好，治疗方法依病情而定。急性宫颈炎可通过针对病原体的药物治疗及一般治疗来改善，慢性宫颈炎有物理治疗（如激光、冷冻）和药物治疗等方式。不同人群患宫颈炎时治疗有不同注意事项，育龄女性要考虑生育影响，绝经后女性治疗需更谨慎，患者积极配合治疗及护理随访可促康复。 一、急性宫颈炎 病原体治疗 淋病奈瑟菌感染：常用药物有头孢菌素类，如头孢曲松钠等，有研究显示，规范使用头孢曲松钠等头孢菌素类药物治疗淋病奈瑟菌感染所致的急性宫颈炎，治愈率较高。一般采用大剂量单次给药的方式，可有效杀灭淋病奈瑟菌，消除炎症。 沙眼衣原体感染：常用药物有四环素类、大环内酯类等。例如阿奇霉素，单次口服较大剂量的阿奇霉素对沙眼衣原体感染引起的急性宫颈炎有较好的治疗效果，能显著改善患者的症状，清除病原体。 一般治疗：急性宫颈炎患者应注意休息，避免过度劳累。在治疗期间应禁止性生活，防止交叉感染和病情加重。同时，要保持外阴清洁，可用清水清洗外阴，但不要随意使用阴道冲洗剂，以免破坏阴道正常菌群平衡。 二、慢性宫颈炎 物理治疗 激光治疗：利用激光的热效应，使宫颈病变组织凝固、坏死、脱落，从而达到治疗目的。对于轻、中度慢性宫颈炎有较好的疗效，治疗后创面愈合需要一定时间，一般为2-3个月，治疗后要注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，防止感染。不同年龄阶段的患者，激光治疗后的恢复情况可能略有差异，一般来说，年轻患者自身修复能力较强，恢复相对较快。 冷冻治疗：通过液氮的低温作用，使宫颈病变组织冷冻坏死、脱落，进而修复正常组织。冷冻治疗的操作相对简单，术后阴道排液较多，要注意保持外阴清洁，预防感染。对于有生育需求的女性，冷冻治疗一般不会对宫颈机能造成严重影响，但仍需在治疗后密切观察宫颈情况。 药物治疗：对于宫颈局部有糜烂样改变，且伴有分泌物增多、接触性出血等症状的慢性宫颈炎患者，可局部使用药物治疗，如硝酸银等腐蚀剂，通过腐蚀病变组织来促进修复，但使用时要注意避免损伤周围正常组织。 不同人群患宫颈炎时的治疗注意事项： 育龄女性：育龄女性若患有宫颈炎，在治疗时要考虑到对今后生育的影响，物理治疗要选择对宫颈损伤较小的方式，治疗后要按照医生的嘱咐进行复查，确保宫颈恢复良好，不影响受孕和分娩。同时，育龄女性性生活较活跃，要注意性生活卫生，减少宫颈炎的发生风险。 绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，抵抗力降低，患宫颈炎时治疗要更加谨慎。在选择治疗方法时，要综合考虑患者的全身状况，物理治疗可能相对更慎重，可优先考虑局部药物治疗等对身体影响较小的方式，并且要密切观察治疗后的反应，预防感染等并发症的发生。 总之，宫颈炎通过规范的治疗大多可以治愈，患者要积极配合医生的治疗方案，注意治疗后的护理和随访，以促进病情的康复。
宫腔镜检查是临床常用的侵入性检查手段，虽整体安全性较高，但仍存在一定危害风险，主要包括感染、出血、子宫穿孔、宫腔粘连及罕见并发症等。 一、感染相关危害：1. 子宫内膜炎发生率约0.5%~2%，多因阴道或宫颈内细菌上行感染，或操作过程中器械污染。常见症状为术后24小时内发热（体温＞38℃）、下腹痛、脓性分泌物，需抗生素治疗。2. 对于术前阴道炎症未治愈者（如细菌性阴道炎、衣原体感染），感染风险增加3~5倍，术前建议完善阴道微生态检查并治疗。3. 输卵管炎及盆腔腹膜炎发生率约0.3%，多发生于原有盆腔粘连者，可导致慢性盆腔痛及不孕，需通过宫腔镜术前3天预防性使用甲硝唑降低风险。 二、出血异常：1. 术后少量出血（＜月经量）持续5~7天属正常，因子宫内膜活检或微小创面修复所致。2. 高危因素包括凝血功能障碍（如血友病）、术前服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）、宫腔镜下肌瘤切除术后，需术前停用抗凝药3~5天。3. 若术后出血＞月经量且持续超7天，或伴随头晕、乏力等贫血症状，需及时就医排查内膜残留或血管损伤。4. 绝经后女性因萎缩性子宫内膜更脆弱，术后出血发生率增加2.3倍，建议术前评估内膜厚度，必要时使用雌激素软膏预处理。 三、子宫穿孔：1. 发生率约0.1%~0.5%，多见于术者经验不足、子宫肌壁薄弱（如多次流产史、宫腔粘连严重）或子宫畸形（如双角子宫）。2. 典型症状为突发剧烈腹痛、血压下降，术中需立即停止操作并评估，必要时腹腔镜或开腹修补。3. 低龄女性（＜20岁）因子宫尚未充分发育，穿孔风险较育龄期女性高1.8倍，需使用宫腔镜电切镜时降低电流强度。 四、宫腔粘连复发或新发：1. 宫腔镜检查用于分离粘连后，若炎症控制不佳（如术后未规范使用抗生素）或激素水平低下（如绝经后女性），可能导致新粘连形成。2. 高危人群包括既往流产史＞2次、宫内感染史、宫腔镜手术史者，术后可短期使用雌激素促进内膜修复并降低粘连风险。3. 育龄期女性术后1个月内出现闭经或月经量骤减，需排查粘连复发，建议术后放置宫内节育器3个月减少再粘连。 五、罕见并发症：1. 膨宫介质相关风险：使用CO膨宫时，气体进入血管可引发气体栓塞（罕见但致死性高），发生率＜0.01%，表现为突发胸痛、低氧血症。2. 水中毒：大量灌流液（如甘露醇溶液）吸收后导致血容量增加，多见于子宫穿孔时，表现为头痛、恶心、电解质紊乱，需紧急补液调整。3. 邻近器官损伤：膀胱损伤发生率约0.05%，多因子宫过度屈曲时器械穿透前壁，术中需监测膀胱充盈度，术后需观察排尿情况。4. 卵巢功能影响：长期研究表明，宫腔镜操作对卵巢储备功能无显著影响，但对早发性卵巢功能不全患者，可能增加卵泡刺激素水平升高风险。
确定是否为宫外孕需结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。典型表现为停经后不规则阴道出血、腹痛，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）增长异常，超声检查提示宫内无孕囊而附件区异常包块或孕囊。 一、典型临床表现与病史采集 1. 停经史：多数患者有6~8周停经史，但月经不规律者可能无明显停经，需结合既往月经周期判断。 2. 腹痛：常为单侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生流产或破裂，会突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，严重时因腹腔内出血导致晕厥、休克。 3. 阴道出血：停经后不规则少量出血，色暗红或深褐，量少于月经量，少数量多似月经。 4. 高危因素：既往盆腔炎、输卵管手术史（如结扎、整形术）、输卵管妊娠史、宫内节育器（含铜宫内节育器风险略高）、辅助生殖技术受孕等人群风险增加，需密切关注症状。 二、关键辅助检查手段 1. 血hCG动态监测：正常宫内妊娠hCG每48小时约增长66%以上，宫外孕hCG增长缓慢，48小时增长不足50%，甚至下降。单次血hCG＜1500U/L时，需结合超声；＞2000U/L且宫内未见孕囊，宫外孕可能性大。 2. 超声检查：经阴道超声为首选，停经6周时宫内可见孕囊，若宫内无孕囊、附件区探及孕囊或胚芽，或宫旁混合回声包块伴血流信号，可确诊；停经＜5周时超声可能无法显示，需结合hCG动态监测。 3. 后穹窿穿刺：适用于怀疑腹腔内出血（如腹痛剧烈、血压下降），抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血，提示宫外孕破裂可能，但非诊断必须手段。 4. 诊断性刮宫：若hCG阳性但超声未发现宫内孕囊，行诊刮术，病理检查若未发现绒毛组织，提示宫外孕可能，术后需继续监测hCG直至恢复正常。 5. 腹腔镜检查：直视下可见输卵管妊娠病灶，同时可进行治疗，为诊断金标准，但为有创检查，多用于疑似病例无法确诊时。 三、综合诊断标准 典型症状（停经、腹痛、阴道出血）+ 血hCG异常增长或下降 + 超声检查未发现宫内孕囊或发现附件区孕囊/包块，即可高度怀疑宫外孕；若腹腔镜检查或病理确诊，可明确诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性（20~40岁）：卵巢功能活跃，性生活频繁，输卵管炎症或既往手术史风险高，需重视月经异常、腹痛等症状。 2. 既往宫外孕史患者：复发风险约10%~20%，再次停经后需提前就诊，动态监测hCG和超声。 3. 宫内节育器使用者：若出现停经、腹痛、阴道出血，需排除宫外孕（带器妊娠合并宫外孕发生率约0.2%~0.5%）。 4. 盆腔炎患者：输卵管黏膜粘连或阻塞增加宫外孕风险，建议治愈后再备孕，孕期尽早超声检查排除宫外孕。 5. 绝经后女性：需排除卵巢妊娠、宫颈癌等，结合超声和hCG排除滋养细胞疾病。
霉菌阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病，VVC）是可以治愈的，但存在一定复发率。多数患者通过规范抗真菌治疗可在短期内缓解症状、清除病原体，但部分患者因诱因未去除或治疗不彻底可能复发。 1. 治愈的核心标准与治疗原则：临床治愈需满足症状（如瘙痒、分泌物异常）完全消失，真菌学检查（如阴道分泌物涂片、培养）连续2次阴性。治疗以抗真菌药物为主，常用唑类药物（如克霉唑、咪康唑），疗程通常为7-14天，具体根据病情严重程度（轻度、中度、重度）调整。规范治疗是治愈关键，需严格遵医嘱完成全疗程，避免自行停药或减量，否则残留真菌易再次繁殖。 2. 复发的主要影响因素：宿主因素中，免疫力低下（如长期使用免疫抑制剂、营养不良）、糖尿病（血糖控制不佳时，阴道糖原增加利于真菌繁殖）是重要诱因；病原体因素包括白色念珠菌耐药菌株（尤其长期反复感染者），其对唑类药物敏感性下降与药物暴露史相关；外部诱因涉及抗生素滥用（破坏阴道菌群平衡）、卫生习惯不当（过度清洁、频繁冲洗）、紧身化纤衣物导致局部潮湿闷热、性生活传播（约15%男性伴侣为无症状带菌者）、月经前后激素波动影响阴道pH值等。 3. 降低复发风险的科学干预措施：针对宿主因素，需通过健康管理提升免疫力（如规律作息、适度运动、均衡饮食）；基础疾病患者需优先控制原发病（糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下）；针对外部诱因，避免滥用广谱抗生素，确需使用时可联合益生菌制剂（如含乳酸杆菌的阴道栓剂）维持菌群平衡；日常选择棉质透气内裤，避免久坐，减少局部闷热；性生活前后注意清洁，男性伴侣无症状时无需常规治疗，但反复感染者需双方同时检查。 4. 特殊人群的个体化管理：妊娠期女性因激素变化及免疫力波动，VVC发生率较高，需在医生指导下用药（如克霉唑局部给药，禁用口服氟康唑），同时严格控糖；糖尿病合并VVC患者需强化血糖监测，将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L；长期复发患者（每年≥4次）需排查是否存在耐药菌株或未控制的基础疾病，必要时进行维持治疗（如低剂量氟康唑每周1次，连续6个月），但需经妇科与内分泌科联合评估。 5. 长期复发的临床应对路径：对规范治疗后仍复发的患者，需先排除诊断错误（如混合感染、滴虫感染），通过真菌培养+药敏试验选择敏感药物；同时排查性伴侣是否存在无症状感染，必要时双方同治；对顽固性病例，可联合免疫调节剂（如转移因子）辅助治疗，增强局部免疫屏障功能。 综上，霉菌阴道炎通过科学治疗和综合管理可实现临床治愈，降低复发率。关键在于规范治疗、控制诱因、长期监测，特殊人群需在专业指导下制定个体化方案。
内阴两侧出现粉色肉疙瘩可能与尖锐湿疣、假性湿疣、前庭大腺囊肿、毛囊炎或阴道壁息肉等疾病相关，需结合具体表现及病史明确诊断。建议及时就医，避免自行处理或滥用药物。 一、常见原因及典型特征 1. 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）低危型（如6、11型）感染引起的性传播疾病，表现为单个或多个散在淡红色小丘疹，逐渐增大呈乳头状、菜花状，常无自觉症状或伴瘙痒、性交不适。高发人群为性活跃人群，尤其有多个性伴侣或不安全性行为者，传播途径主要为性接触。确诊需结合醋酸白试验、HPV核酸检测等检查。 2. 假性湿疣：良性黏膜组织增生，与长期阴道炎症（如念珠菌感染、滴虫感染）或分泌物刺激有关，表现为双侧小阴唇内侧对称分布的鱼子状或绒毛状小丘疹，色淡红或白色，表面光滑，群集不融合，通常无自觉症状或轻微瘙痒。多见于20-30岁女性，部分患者随炎症控制可自行缓解。 3. 前庭大腺囊肿：前庭大腺管开口阻塞（如分泌物黏稠、局部炎症）导致腺体内分泌物积聚形成囊肿，初期表现为单侧阴道口附近的圆形或椭圆形小疙瘩，色淡红或正常肤色，质地较硬，逐渐增大后可能影响行走或性生活。若合并感染则迅速形成脓肿，表现为局部红肿、疼痛、发热，需及时切开引流。育龄女性多见，尤其卫生习惯不佳或有阴道炎症史者。 4. 毛囊炎或疖肿：外阴皮肤毛囊受细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引发，表现为局部红色小丘疹，伴轻微疼痛或压痛，严重时形成脓疱，触之疼痛明显。诱因包括长期穿紧身化纤内裤、局部潮湿、摩擦损伤、免疫力低下（如糖尿病患者）等。多见于卫生习惯差、免疫力较弱人群，无特定年龄，但青壮年女性更常见。 5. 阴道壁息肉或黏膜增生：长期慢性妇科炎症（如宫颈炎）或分娩、手术等创伤刺激导致局部黏膜增生，表现为单个或多个质软的肉状突起，颜色与周围阴道黏膜一致，可能伴接触性出血或分泌物增多。有分娩史、妇科手术史或慢性妇科炎症病史的女性风险较高，部分息肉可能随炎症控制缩小或消失。 二、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素水平变化及免疫力波动可能加重局部症状，需避免自行用药（如激素类药膏），建议24-28周常规产检时告知医生，必要时行HPV检测排除高危感染，优先选择物理治疗（如冷冻、激光）且需在医生评估后进行。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳易导致反复感染，需每日监测血糖，局部保持干燥清洁，避免搔抓或挤压，出现红肿疼痛时及时就医，避免延误感染控制。 3. 青少年女性：若为首次发现且无性生活史，假性湿疣可能性大，需排除阴道异物、处女膜残痕等，建议避免过度清洁或使用刺激性洗液，观察症状变化，必要时做妇科检查明确。