广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
外阴瘙痒晚上加重可能由局部因素（如阴道炎症、外阴局部皮肤病变）和全身因素（如糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症）引起。需通过妇科检查、实验室检查等明确病因，一般处理包括保持外阴清洁干燥等，针对病因治疗，不同人群（育龄女性、妊娠期女性、糖尿病女性、老年女性）有不同特点及注意事项。 一、可能的原因及相关机制 （一）局部因素 1.阴道炎症 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长。夜间时，女性身体处于相对静止状态，局部血液循环等情况可能更有利于滴虫的活动繁殖，从而刺激阴道及外阴组织，导致瘙痒加重。研究表明，滴虫感染可引起阴道黏膜炎症反应，释放炎症介质，如组胺等，这些炎症介质会刺激神经末梢，引发瘙痒感，且夜间注意力相对更集中，对瘙痒的感觉会更明显。 外阴阴道假丝酵母菌病：主要由白假丝酵母菌感染所致，该菌为条件致病菌，当阴道内环境改变时易大量繁殖。夜间女性外阴局部温度、湿度等条件可能更适合假丝酵母菌的生长，并且夜间机体的免疫状态等因素可能相对变化，使得炎症反应相对活跃，进而导致外阴瘙痒在晚上加重。假丝酵母菌感染会引起外阴阴道黏膜的炎症，产生分泌物，刺激外阴皮肤，引发瘙痒，夜间这种刺激相对更明显。 细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。其发病机制与阴道内微生态平衡破坏有关，夜间时，阴道局部的生理环境变化可能影响菌群的平衡状态，使得炎症相关的物质释放增加，导致外阴瘙痒晚上加重。炎症物质的释放会刺激外阴的神经感受器，引起瘙痒，夜间由于活动减少，对瘙痒的感受更突出。 2.外阴局部皮肤病变 外阴湿疹：病因复杂，可能与过敏、局部潮湿、摩擦等因素有关。晚上睡觉时，外阴局部不透气、摩擦等情况可能相对持续，加上夜间人体的自主神经功能等因素影响，皮肤的敏感性增高，使得外阴湿疹引起的瘙痒在晚上更为明显。外阴湿疹会导致外阴皮肤出现红斑、丘疹、水疱等病变，病变部位的神经末梢受到刺激，引发瘙痒，夜间由于环境相对安静等原因，瘙痒感更易被察觉且加重。 外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病变。其发病可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关。病变部位的皮肤组织学改变会影响神经传导等功能，夜间时，人体处于休息状态，对瘙痒的感知更加敏锐，且局部皮肤的血液循环等情况可能使得病变部位的刺激信号更易传导至中枢，导致外阴瘙痒晚上加重。病变部位的皮肤组织异常会改变神经感受器的敏感性，引发瘙痒，夜间这种敏感性可能更高。 （二）全身因素 1.糖尿病 糖尿病患者由于血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而引起外阴瘙痒。同时，糖尿病患者的外周神经病变可导致神经末梢感觉异常，使得瘙痒的阈值降低，夜间人体代谢相对缓慢，血糖波动等情况可能影响神经的敏感性，导致外阴瘙痒晚上加重。长期高血糖状态还会影响皮肤的营养状况等，使得皮肤对外界刺激的抵抗力下降，容易出现瘙痒等不适，夜间这种不适更易被察觉。 2.黄疸 当患者出现黄疸时，血液中胆盐含量升高，可沉积于皮肤，刺激神经末梢引起瘙痒。夜间时，患者活动减少，对瘙痒的注意力相对更集中，且皮肤局部的血液循环等情况可能使得胆盐对神经末梢的刺激作用更明显，导致外阴瘙痒晚上加重。黄疸患者的皮肤瘙痒机制与胆盐刺激皮肤神经末梢有关，夜间机体状态变化使得这种刺激的影响更为突出。 3.妊娠期肝内胆汁淤积症 多见于妊娠期女性，由于胆汁酸代谢异常，胆汁酸淤积在皮肤中，刺激神经末梢引起瘙痒。妊娠中晚期，女性身体负担加重，夜间休息时，胆汁酸的代谢等情况可能相对变化，使得瘙痒症状在晚上更为明显。胆汁酸的沉积会刺激外阴及全身皮肤的神经感受器，引发瘙痒，夜间由于环境因素等影响，瘙痒感加剧。 二、相关检查及应对建议 （一）检查方法 1.妇科检查 医生会对外阴、阴道进行直观检查，观察外阴皮肤黏膜有无病变，如红斑、丘疹、萎缩等情况，同时查看阴道分泌物的性状、颜色等。例如，检查滴虫性阴道炎时可发现阴道黏膜充血，有散在出血点，分泌物呈灰黄色、稀薄脓性、泡沫状；外阴阴道假丝酵母菌病可见外阴红肿，阴道黏膜覆盖白色膜状物等。 2.实验室检查 阴道分泌物常规检查：通过显微镜检查阴道分泌物，可发现滴虫、假丝酵母菌芽孢及菌丝、线索细胞等，有助于明确阴道炎的类型。例如，滴虫性阴道炎可找到活动的阴道毛滴虫；外阴阴道假丝酵母菌病可找到假丝酵母菌的芽孢和菌丝。 血糖及糖化血红蛋白检查：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，需要进行血糖检测，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等，以了解血糖的总体控制情况。糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平，有助于判断糖尿病的病情及是否与外阴瘙痒相关。 肝功能及胆汁酸检查：对于怀疑黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症等全身因素引起外阴瘙痒的患者，需要进行肝功能检查，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标，以及胆汁酸的检测，以明确胆红素及胆汁酸水平是否异常。 （二）应对建议 1.一般处理 保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。清洗时要注意由前向后清洗，防止肛门细菌污染外阴。对于糖尿病患者，要积极控制血糖，通过合理的饮食、运动以及必要时的药物治疗，将血糖控制在合理范围内，可从根源上减少因高血糖引起外阴瘙痒的风险。妊娠期女性出现外阴瘙痒时，要注意穿着宽松、透气的棉质内裤，避免摩擦外阴皮肤。 2.针对病因治疗 如果是阴道炎症引起的外阴瘙痒，根据不同的阴道炎类型进行相应治疗。例如，滴虫性阴道炎可选用甲硝唑等药物治疗；外阴阴道假丝酵母菌病可选用抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑等；细菌性阴道病可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。对于外阴局部皮肤病变引起的瘙痒，如外阴湿疹，可使用糖皮质激素软膏等药物抗炎止痒；外阴硬化性苔藓可使用丙酸睾酮等药物治疗，但需要在医生的指导下规范使用。对于全身因素引起的外阴瘙痒，如糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症等，需要针对原发疾病进行治疗，如糖尿病患者的降糖治疗、黄疸患者的针对病因的治疗（如肝炎患者的保肝等治疗）、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的利胆等治疗，随着原发疾病的控制，外阴瘙痒的症状也会相应缓解。 三、不同人群的特点及注意事项 （一）育龄女性 育龄女性性生活相对较频繁，更容易发生阴道炎症等情况。在性生活中要注意卫生，避免多个性伴侣等高危因素。同时，要关注自身月经周期、白带等情况的变化，一旦出现外阴瘙痒晚上加重等异常情况，要及时就医检查，因为育龄女性多种妇科疾病都可能导致这种症状，早期诊断和治疗有助于改善预后。例如，滴虫性阴道炎如果不及时治疗，可能会引起上行感染，导致盆腔炎等更严重的疾病。 （二）妊娠期女性 妊娠期女性由于身体的特殊生理变化，如激素水平改变、免疫状态变化等，更容易出现外阴阴道假丝酵母菌病等情况。在孕期要注意保持外阴清洁，穿着舒适的内裤。如果出现外阴瘙痒晚上加重的情况，要谨慎用药，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。需要在医生的指导下进行检查和治疗，医生会根据妊娠期的特点选择相对安全的治疗方案，以保障孕妇和胎儿的健康。例如，在选择抗真菌药物时，会优先考虑对胎儿影响较小的药物。 （三）糖尿病女性 糖尿病女性由于高血糖环境，更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病等感染性疾病，且病情可能相对更顽固。这类女性要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案，按时监测血糖。在日常生活中要特别注意外阴的清洁护理，保持外阴干燥。如果出现外阴瘙痒晚上加重的情况，要及时就医，因为高血糖状态下感染不易控制，且可能会影响糖尿病的病情控制，需要综合治疗外阴瘙痒和糖尿病。 （四）老年女性 老年女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，外阴皮肤黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易出现外阴干燥、外阴硬化性苔藓等情况，从而导致外阴瘙痒。老年女性要注意保持外阴的滋润，可以使用一些温和的保湿剂。同时，要定期进行妇科检查，排查是否有其他病变。在生活中要避免过度清洗外阴，以免破坏局部的正常菌群和皮肤屏障。如果出现外阴瘙痒晚上加重的情况，要及时就医，因为老年女性的外阴瘙痒可能与多种复杂因素相关，需要明确病因进行针对性治疗。
下面痒的原因多样，女性外阴瘙痒常见于局部感染（阴道炎、外阴炎等）、过敏反应、不良卫生习惯、全身性疾病及其他因素；男性外阴瘙痒常见于局部感染（龟头炎、尿道炎、阴囊湿疹等）、局部刺激、全身性疾病、过敏反应；儿童外阴瘙痒常见于局部感染（婴幼儿外阴阴道炎、蛲虫感染等）、卫生习惯问题、局部刺激、全身性疾病，需通过详细检查明确病因并采取相应措施，出现下面瘙痒应及时就医，儿童更要谨慎处理。 一、女性外阴瘙痒的常见原因 1.局部感染 阴道炎： 细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，乳酸杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多引发炎症。多见于性活跃期女性，有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多，可刺激外阴引起瘙痒，相关研究表明约50%的细菌性阴道炎患者有外阴瘙痒症状。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等。患者外阴阴道奇痒，白带呈豆腐渣样或凝乳状，瘙痒症状时轻时重，严重时坐立不安，影响生活和睡眠。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，可通过性传播，也可经公共浴池、浴盆、马桶等间接传播。典型症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴。 外阴炎： 非特异性外阴炎多因物理、化学因素刺激引起，如月经血、阴道分泌物、尿液、粪便等的刺激，糖尿病患者的糖尿刺激等。患者外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，在活动、性交、排尿及排便时加重。 单纯性外阴炎长期慢性炎症刺激可使外阴皮肤增厚、粗糙、皲裂等。 2.过敏反应 接触性过敏：女性使用卫生巾、卫生护垫、化纤内裤等，可能对其中的某些成分过敏，接触后局部发生过敏反应，出现外阴瘙痒、红肿等症状。例如对卫生巾中的香料、化纤内裤的材质过敏等，一般在接触过敏原后较短时间内出现症状。 药物过敏：如外用避孕药、阴道冲洗剂等，使用后可能引起过敏，导致外阴瘙痒，常伴有外阴局部红肿、皮疹等表现。 3.不良卫生习惯 不注意外阴清洁，不勤换内裤，阴道分泌物、汗液等污垢积聚在外阴，刺激皮肤引起瘙痒。尤其在夏季，出汗多，若不及时清洁，更容易发生瘙痒。 过度清洁外阴，频繁使用洗液冲洗阴道，破坏了阴道的酸碱平衡和正常菌群，导致阴道局部抵抗力下降，容易引发炎症和瘙痒。 4.全身性疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量增高，刺激外阴皮肤，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒症状，据统计约10%-15%的糖尿病患者会出现外阴瘙痒。同时，高血糖环境有利于假丝酵母菌的生长繁殖，形成恶性循环。 黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量增高，沉积在外阴皮肤，可导致外阴瘙痒，这种瘙痒往往比较顽固。 维生素缺乏：如维生素A、维生素B缺乏，可引起皮肤干燥、瘙痒，包括外阴皮肤。 5.其他因素 外阴局部病变：外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓等外阴皮肤病，可导致外阴瘙痒，外阴鳞状上皮增生患者瘙痒症状多剧烈，夜间加重，病变部位皮肤增厚、色素沉着或色素减退等；外阴硬化性苔藓患者外阴皮肤变薄、变白，出现瘙痒等症状。 心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能会影响神经系统对瘙痒的感知，导致外阴瘙痒症状出现或加重，尤其是一些更年期女性，由于体内激素变化和心理因素的影响，更容易出现外阴瘙痒。 二、男性外阴瘙痒的常见原因 1.局部感染 龟头炎： 细菌性龟头炎多因不注意个人卫生，包皮垢积聚，细菌滋生感染引起，可伴有龟头红肿、疼痛、瘙痒等症状。 念珠菌性龟头炎常发生于糖尿病患者或长期应用抗生素、糖皮质激素者，由念珠菌感染所致，龟头可见红斑、丘疹，表面光滑，边缘轻度脱屑，伴有瘙痒。 滴虫性龟头炎多因配偶患有滴虫性阴道炎而被感染，龟头出现丘疹和红斑，逐渐扩大，边界清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面，伴有瘙痒。 尿道炎： 淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播，急性期有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有脓性分泌物，可伴有外阴瘙痒；慢性期症状相对较轻，但也可能出现外阴瘙痒等不适。 非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、支原体等感染引起，症状相对淋菌性尿道炎较轻，可有尿道刺痒、灼痛，可伴有轻重不同的尿频、尿急、尿痛，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，部分患者也会出现外阴瘙痒。 阴囊湿疹： 局部多汗、潮湿、摩擦等因素可诱发阴囊湿疹，表现为阴囊皮肤瘙痒、潮红、肿胀、丘疹、水疱等，搔抓后可出现糜烂、渗出、结痂等。 2.局部刺激 内裤因素：穿着紧身、不透气的内裤，或内裤材质粗糙，长时间摩擦外阴皮肤，可引起瘙痒。例如化纤材质的内裤透气性差，容易导致局部潮湿，刺激皮肤引发瘙痒。 卫生习惯：不注意外阴清洁，包皮垢、汗液等积聚，刺激外阴皮肤引起瘙痒。尤其是包皮过长的男性，若不经常清洗包皮内板，更容易出现这种情况。 3.全身性疾病 与女性类似，糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量高，刺激外阴皮肤，可引起瘙痒；此外，银屑病、疥疮等全身性疾病也可能累及外阴皮肤，导致瘙痒。例如疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，可在阴囊、阴茎等部位出现结节，伴有剧烈瘙痒。 4.过敏反应 接触过敏原如外用药物、避孕套等，可引起外阴过敏反应，出现瘙痒、红肿等症状。比如对避孕套中的乳胶过敏，使用后很快会出现外阴瘙痒、局部红肿等表现。 三、儿童外阴瘙痒的常见原因及特殊考虑 1.局部感染 婴幼儿外阴阴道炎：多见于5岁以下幼女，因雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌少，局部抵抗力低，易受感染。常见病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等，可通过母亲患病传染、卫生不良等途径感染。患儿主要表现为外阴瘙痒、哭闹不安，部分可出现阴道分泌物增多，呈脓性。 蛲虫感染：蛲虫常在夜间爬出肛门产卵，若患儿用手搔抓肛门后再接触外阴，可引起外阴瘙痒，尤其以夜间明显，可在肛周发现白色细小线虫。 2.卫生习惯问题 儿童不注意外阴清洁，大小便后未及时清洗外阴，尿液、粪便等刺激外阴皮肤，容易引起瘙痒。比如女婴如果换尿布不及时，粪便污染外阴，很容易导致外阴炎。 穿开裆裤的儿童，外阴直接与外界接触，容易受到污染和感染，增加外阴瘙痒的发生风险。 3.局部刺激 使用刺激性的肥皂、沐浴露清洗外阴，或穿着化纤、紧身的内裤，均可刺激外阴皮肤，引起瘙痒。例如儿童皮肤娇嫩，使用刺激性强的清洁产品容易破坏外阴皮肤的屏障功能，导致瘙痒。 4.全身性疾病 少数儿童外阴瘙痒可能与全身性疾病有关，如糖尿病（虽然儿童糖尿病相对少见，但也有报道），血糖升高可刺激外阴皮肤引起瘙痒；还有一些遗传性皮肤病等也可能累及外阴皮肤导致瘙痒。 总之，下面痒的原因较多，需要根据具体情况进行详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查来明确病因，然后采取相应的治疗和预防措施。如果出现下面瘙痒的情况，应及时就医，避免自行盲目用药，尤其是儿童，更要谨慎处理，遵循儿科安全护理原则。
女性月经拖拉不干净有黑褐色分泌物可能由内分泌失调（如多囊卵巢综合征、长期精神压力大生活不规律）、妇科疾病（如子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉）、其他因素（如宫内节育器影响、全身性疾病如甲状腺功能减退症）引起。应就诊妇科或相关内分泌科，做妇科检查、超声检查、内分泌激素检查、血常规凝血功能检查等。可通过生活方式调整、饮食调整应对，针对疾病进行相应干预，青春期、育龄期、围绝经期女性有不同注意事项。 一、可能的原因 （一）内分泌失调 女性的月经受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，若此轴功能紊乱，如多囊卵巢综合征患者，体内激素水平失衡，可能出现月经拖拉不干净有黑褐色分泌物的情况。多囊卵巢综合征在育龄女性中较为常见，其发病与遗传、环境等多种因素有关，患者常伴有月经不规律、不孕、多毛等症状。 长期精神压力大、生活不规律等也可引起内分泌失调，影响月经周期和经量，导致出现黑褐色的拖拉性分泌物。比如一些年轻女性因工作压力大、经常熬夜，容易出现内分泌紊乱，进而影响月经状态。 （二）妇科疾病 子宫内膜炎：细菌等病原体感染子宫内膜引发炎症，炎症刺激可导致子宫内膜不规则脱落，出现月经经期延长、经量异常，表现为黑褐色分泌物拖拉不干净。子宫内膜炎可发生在各个年龄段的女性，尤其是有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）或性生活不注意卫生的女性更容易患病。 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可影响子宫收缩，导致月经经期延长、经量增多，出现黑褐色的拖拉性分泌物。子宫肌瘤的发生与女性体内雌激素水平有关，育龄女性较为高发，随着年龄增长，绝经后部分子宫肌瘤可能缩小。 子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，会干扰子宫内膜的正常脱落和修复，引起月经淋漓不尽，出现黑褐色分泌物。子宫内膜息肉可发生于青春期后任何年龄的女性，其发病机制与雌激素水平过高、炎症刺激等有关。 （三）其他因素 放置宫内节育器：部分女性放置宫内节育器后，可能出现月经改变，如经期延长、经间期少量出血等，表现为月经拖拉不干净有黑褐色分泌物。这是因为宫内节育器作为异物，刺激子宫内膜引起的局部反应，一般在放置后的前3-6个月比较常见，不同个体对宫内节育器的适应情况不同。 全身性疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和内分泌功能，从而影响月经，导致月经紊乱，出现月经拖拉不干净有黑褐色分泌物的情况。甲状腺功能减退症可发生于任何年龄，女性发病率高于男性，患者常伴有乏力、畏寒、体重增加等症状。 二、就医建议 （一）就诊科室 一般首先就诊于妇科。妇科医生会通过详细询问病史、月经情况、进行妇科检查等初步判断可能的病因。 如果怀疑有全身性疾病导致的月经异常，可能需要进一步就诊于内分泌科等相关科室，如甲状腺功能减退症需要内分泌科医生进行甲状腺功能等相关检查来明确诊断。 （二）检查项目 妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，了解生殖器官有无异常，如宫颈有无病变、子宫大小形态是否正常、附件有无压痛等。 超声检查：盆腔超声可以清晰观察子宫、卵巢的形态、结构，了解有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器位置等情况，是妇科常用的检查方法。例如经阴道超声对子宫内膜病变的诊断更具优势。 内分泌激素检查：一般在月经周期的特定时间检查性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素）等，了解内分泌功能是否正常，判断是否存在内分泌失调相关疾病。 血常规、凝血功能检查：了解有无贫血以及凝血功能是否正常，因为贫血或凝血功能异常也可能导致月经异常表现为拖拉不干净有黑褐色分泌物。 三、应对措施 （一）非药物干预 生活方式调整 对于因生活不规律、精神压力大引起内分泌失调导致月经问题的女性，要注意保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，一般建议成年人每天睡眠7-8小时。同时要学会调节情绪，可通过适当运动（如散步、瑜伽等）、听音乐、与他人交流等方式缓解精神压力。例如每天坚持30分钟左右的散步，有助于放松身心，调节内分泌。 对于放置宫内节育器引起月经改变的女性，要注意保持外阴清洁卫生，避免感染，同时要定期进行宫内节育器的复查，了解节育器的位置等情况。 饮食调整：适当增加富含营养的食物摄入，如富含蛋白质的食物（瘦肉、鱼类、豆类等）、富含维生素的食物（新鲜蔬菜、水果等）。避免过度节食或食用过多辛辣、油腻、刺激性食物。例如多吃菠菜、苹果等富含维生素的食物，有助于维持身体正常的生理功能，对月经调节有一定帮助。 （二）针对疾病的干预 内分泌失调相关疾病：如果是多囊卵巢综合征等内分泌失调疾病，需要根据具体病情进行综合管理。对于有生育需求的女性，可能需要在医生指导下进行促排卵等治疗；对于没有生育需求的女性，可通过调节月经周期等方式进行治疗。 妇科疾病 子宫内膜炎：需要根据感染的病原体类型选择合适的抗生素进行抗感染治疗。一般需要足疗程用药，以彻底清除病原体，防止炎症转为慢性。 子宫肌瘤：根据肌瘤的大小、位置、症状以及患者的年龄、生育需求等综合考虑治疗方案。对于较小、无症状的肌瘤，可定期复查；对于有明显症状（如月经异常、腹痛等）或肌瘤较大的患者，可能需要手术治疗，如肌瘤剔除术等。 子宫内膜息肉：一般需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，这是一种微创手术，术后需要注意休息和预防感染，定期复查，因为子宫内膜息肉有复发的可能。 全身性疾病：对于甲状腺功能减退症等全身性疾病，需要在内分泌科医生的指导下进行激素替代治疗，将甲状腺激素水平调整到正常范围，从而改善月经异常等症状。 四、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 青春期女性月经调节中枢尚不完善，容易出现月经紊乱。对于月经拖拉不干净有黑褐色分泌物的情况，要注意观察月经的具体变化，同时要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。如果长期出现这种情况，要及时就医，排除器质性病变等情况。因为青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，一些妇科疾病的表现可能不典型，需要谨慎对待。 （二）育龄期女性 育龄期女性如果有性生活，要考虑怀孕相关情况导致的异常阴道出血，需要进行妊娠相关检查，如尿妊娠试验、血hCG检查等，以排除宫外孕等情况。同时，育龄期女性要注意避孕，避免不必要的宫腔操作，减少妇科疾病的发生风险。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经紊乱是常见现象，但也需要警惕一些器质性病变，如子宫内膜癌等。如果出现月经拖拉不干净有黑褐色分泌物的情况，要及时就医进行相关检查，如子宫内膜活检等，以排除子宫内膜癌等严重疾病。围绝经期女性要注意定期进行妇科检查和相关的健康体检，关注自身身体变化。
更年期包括绝经前期、绝经期和绝经后期，女性更年期有激素变化相关多种表现及心理情绪波动等，男性更年期与雄激素水平下降相关有体能、性功能等变化及心理问题，生活方式如饮食、运动、吸烟饮酒对更年期有影响，有基础疾病和老年更年期人群有各自注意事项，需关注不同阶段及人群特点并进行相应管理。 一、更年期的定义 更年期是指女性从生育期向老年期过渡的一段特定时期，包括绝经前期、绝经期（绝经）和绝经后期。 （一）绝经前期 1.年龄范围：一般始于40岁左右，是从卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。 2.身体变化：此阶段卵巢功能逐渐减退，卵泡发育不规则，雌激素分泌量波动，月经开始紊乱，可能出现月经周期延长或缩短、经量增多或减少等情况。同时，女性可能会出现一些血管舒缩症状，如潮热，这是因为雌激素水平波动影响了下丘脑体温调节中枢。在心理方面，也可能出现情绪波动，如焦虑、抑郁等，这与激素变化对神经系统的影响有关。对于有生育需求的女性，此阶段受孕几率逐渐降低，因为卵巢功能衰退导致排卵异常。 （二）绝经期 1.年龄特征：是指最后一次月经的时期，多数女性发生在45-55岁之间。 2.身体典型表现：月经永久性停止，雌激素水平进一步下降，血管舒缩症状可能更加明显，潮热发作频率和严重程度可能增加。泌尿生殖系统也会发生变化，阴道黏膜变薄、弹性降低，出现阴道干涩、性交疼痛等问题，泌尿系统可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染风险增加的情况。骨骼方面，雌激素对骨代谢的保护作用减弱，骨量丢失加速，增加了骨质疏松的发生风险。 （三）绝经后期 1.时间范围：绝经后的时期，一般始于绝经后1年。 2.身体持续变化：雌激素水平持续降低，身体各系统老化加速。心血管系统方面，雌激素缺乏会导致血脂代谢异常，胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，增加动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的发生风险。神经系统方面，记忆力减退、睡眠障碍等情况可能更为常见。对于老年女性，由于雌激素水平低，阴道、尿道萎缩进一步加重，泌尿系统感染反复发作的可能性增加，骨骼方面骨质疏松进一步发展，骨折风险显著升高。 二、不同性别人群更年期特点 （一）女性更年期 如上述，女性更年期有明显的激素变化相关表现，包括月经改变、血管舒缩症状、泌尿生殖系统变化、骨骼变化、心血管和神经系统变化等。在心理方面，女性可能更容易因为身体的不适和激素变化出现情绪的较大波动，需要家人更多的理解和支持。 （二）男性更年期 男性也有更年期，称为男性迟发性性腺功能减退症，一般发生在50-60岁左右。男性更年期主要是雄激素水平逐渐下降引起的。身体方面可能出现体能下降、肌肉量减少、骨密度降低、性功能减退（如勃起功能障碍、性欲减退）等。心理方面可能出现情绪低落、焦虑、抑郁、认知功能下降等情况。与女性不同，男性更年期的激素变化相对缓慢，症状相对隐匿，但同样需要关注，其发生与年龄增长、生活方式（如久坐、缺乏运动、吸烟、酗酒等）、基础疾病（如糖尿病、高血压等）等因素有关。 三、生活方式对更年期的影响及应对 （一）饮食方面 1.对女性更年期的影响：不良的饮食结构，如高脂、高糖饮食，可能会加重女性更年期的体重增加、血脂异常等问题。而缺乏钙、维生素D等营养素的摄入，会进一步加重女性绝经后骨质疏松的风险。 2.应对措施：女性更年期应增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等，以预防骨质疏松。同时，多吃富含雌激素的食物，如豆制品（含大豆异黄酮），可能对缓解潮热等症状有一定帮助。男性更年期也应注意均衡饮食，保证蛋白质、维生素、矿物质等的摄入，尤其是富含锌、镁等与雄激素合成相关的营养素的食物，如坚果、海鲜等，有助于维持雄激素水平相对稳定。 （二）运动方面 1.对更年期的影响：缺乏运动是导致更年期人群体能下降、代谢紊乱的重要因素。对于女性，缺乏运动可能会使骨量丢失加速，加重骨质疏松风险，还会加重心血管疾病的发生风险。男性缺乏运动同样会导致肌肉萎缩、体能下降、心血管功能减退等。 2.应对措施：更年期人群应坚持适量运动，女性可以选择有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）和力量训练（如瑜伽、举重等）结合的方式。有氧运动有助于提高心肺功能，力量训练可以增加肌肉量，维持骨密度。男性同样可以进行有氧运动和力量训练，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车等，同时结合2-3次的力量训练，如俯卧撑、深蹲等，以维持身体机能，缓解更年期相关症状。 （三）吸烟饮酒方面 1.对更年期的影响：吸烟会加重女性更年期血管舒缩症状的严重程度，因为烟草中的尼古丁等成分会影响血管的收缩舒张功能。饮酒过量会干扰激素代谢，加重男性雄激素水平的波动，还会对肝脏等器官造成损害，影响整体健康，加重更年期相关的身体和心理问题。 2.应对措施：更年期人群应戒烟限酒，女性应坚决戒烟，减少二手烟暴露，男性也应尽量减少饮酒量，避免酗酒。戒烟限酒有助于减少对身体各系统的不良影响，维持激素水平相对稳定，缓解更年期症状。 四、特殊人群更年期注意事项 （一）有基础疾病的更年期人群 1.糖尿病患者：女性更年期由于激素变化可能影响血糖代谢，需要更加密切监测血糖。在饮食上要注意控制碳水化合物的摄入，遵循糖尿病饮食原则。运动时要注意避免低血糖发生，运动前后监测血糖，根据血糖情况调整运动强度和时间。男性糖尿病患者更年期要注意雄激素水平对血糖的影响，在控制血糖的同时，关注雄激素相关症状，必要时在医生指导下进行相关激素评估和干预，但要避免自行随意使用激素药物，因为可能影响血糖控制。 2.高血压患者：更年期女性潮热发作时可能会引起血压波动，要注意监测血压变化。在选择降压药物时，要考虑激素变化对药物代谢的影响。男性高血压患者更年期要关注雄激素水平下降可能带来的血管弹性变化对血压的影响，在降压治疗的同时，注意生活方式调整，如前面所述的饮食、运动等方面，以综合控制血压。 （二）老年更年期人群 老年女性更年期后骨质疏松风险更高，要特别注意预防骨折，避免剧烈运动和危险的体位变化。居住环境要进行安全改造，如安装扶手等，防止跌倒。老年男性更年期要关注前列腺相关问题，因为雄激素水平下降可能与前列腺疾病有一定关联，定期进行前列腺检查，同时注意心血管疾病的预防，因为老年更年期男性心血管疾病发生风险增加。 总之，更年期包括绝经前期、绝经期和绝经后期，不同性别在更年期有不同特点，生活方式对更年期有重要影响，特殊人群更年期需要根据自身情况进行特殊关注和管理。
维护卵巢健康需从多方面入手。健康生活方式方面要合理饮食，保证营养均衡、补充特定营养素，适度运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，不同年龄段运动影响各异；要有良好作息，保证7-8小时充足睡眠，营造良好睡眠环境；要避免不良因素，远离烟酒，减少接触有害物质；要定期体检与健康管理，定期妇科检查，早期发现问题，备孕女性和围绝经期女性有各自特殊注意事项。 一、健康生活方式 1.合理饮食 营养均衡：保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是身体细胞修复和维持正常功能的重要物质。维生素对卵巢保养也很关键，例如维生素C、E等抗氧化维生素，可从新鲜蔬果中获取，像橙子富含维生素C，能帮助机体抵御氧化损伤，维持卵巢组织的正常代谢；坚果中含有丰富的维生素E，有调节内分泌等作用。同时要摄入适量的碳水化合物，为身体提供能量，但应选择全谷物等富含膳食纤维的碳水化合物，避免过多精制糖的摄入，精制糖可能会引起血糖波动，对卵巢功能产生不良影响。 补充特定营养素：钙的摄入也不容忽视，女性可以通过饮用牛奶、食用豆制品等来补充钙，钙有助于维持神经肌肉的正常兴奋性以及内分泌的稳定，对卵巢功能有一定的维护作用。此外，辅酶Q10也被认为可能对卵巢功能有一定益处，一些研究表明它可以改善线粒体功能，从而对卵巢的能量代谢等起到积极作用，含辅酶Q10较为丰富的食物有海产品等，但如果通过饮食补充不足，也可以在医生评估下考虑适当的营养补充剂。 2.适度运动 运动频率与方式：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度一般控制在每分钟6-7公里左右，快走能促进血液循环，增强心肺功能，改善身体的代谢状态，对卵巢功能的维护有帮助。此外，瑜伽也是不错的选择，瑜伽中的一些体式可以通过伸展、扭转等动作，促进盆腔的血液循环，调节内分泌，像猫牛式等体式能温和地刺激腹部器官，对卵巢周围的气血运行有一定的改善作用。运动时要根据自身身体状况适度进行，避免过度劳累，尤其是对于有基础疾病或身体较为虚弱的女性，应选择适合自己的运动强度和方式。 运动对不同年龄段女性的影响：对于年轻女性，适度运动有助于维持良好的身体状态，促进生殖系统的正常发育和功能维持；对于中年女性，运动可以帮助控制体重，降低患一些与卵巢功能相关疾病的风险，如多囊卵巢综合征等；而对于老年女性，适当运动能在一定程度上延缓卵巢功能衰退的进程，提高生活质量。 二、良好作息 1.充足睡眠 睡眠时长与质量：成年人一般需要保证7-8小时的充足睡眠。睡眠过程中，身体会进行自我修复和调节，包括内分泌系统的调节。卵巢的功能也依赖于正常的内分泌调节，良好的睡眠有助于下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运作，使激素分泌保持相对稳定。如果长期睡眠不足，可能会导致内分泌紊乱，影响卵巢的正常功能，出现月经不调等问题。对于不同年龄段的女性，睡眠的重要性相似，但年轻女性长期熬夜可能会对卵巢储备功能产生不良影响，而老年女性睡眠不佳可能会加重卵巢功能衰退带来的一些不适症状。 营造良好睡眠环境：保持卧室环境安静、舒适，温度适宜，避免光线过强等干扰睡眠的因素。可以通过睡前泡热水澡、听轻柔音乐等方式帮助放松身心，提高睡眠质量。 三、避免不良因素 1.远离烟酒 吸烟的危害：烟草中的尼古丁等有害物质会影响血管的收缩舒张功能，导致盆腔血管收缩，影响卵巢的血液供应，长期吸烟可能会使卵巢功能受损，增加卵巢早衰等疾病的发生风险。对于女性来说，无论是年轻还是中老年，吸烟都会对卵巢功能产生负面影响，而且二手烟也同样会对卵巢造成不良影响，所以要尽量避免接触烟草。 饮酒的影响：过量饮酒会干扰肝脏的代谢功能，进而影响激素的代谢过程，对卵巢功能产生不良作用。酒精还可能直接损害卵巢细胞，导致卵巢功能异常。女性应限制饮酒量，避免酗酒，尤其是有备孕计划或已经出现卵巢相关不适症状的女性，更要注意减少饮酒甚至戒酒。 2.减少接触有害物质 化学物质：长期接触一些有毒有害的化学物质，如某些化妆品中的有害成分、工作环境中的工业污染物等，可能会对卵巢造成损害。例如一些含有过多重金属等有害物质的化妆品，长期使用可能会通过皮肤吸收进入体内，影响内分泌和卵巢功能。在工作中接触化学物质的女性，要做好防护措施，如佩戴防护用具等，以减少有害物质对卵巢的接触。 辐射：长期暴露在高辐射环境下，如长时间使用电脑、手机等电子设备，如果防护不当，也可能会对卵巢组织产生影响，导致卵巢功能受到一定程度的损伤。所以要注意合理使用电子设备，尽量减少不必要的辐射暴露，尤其是备孕女性和卵巢功能已经出现一些异常迹象的女性更应注意。 四、定期体检与健康管理 1.妇科检查 检查项目与频率：女性应定期进行妇科检查，一般建议每年至少进行一次妇科超声检查，通过超声可以观察卵巢的大小、形态、卵泡情况等，了解卵巢的基本状况。同时，还可以进行激素水平的检测，如性激素六项等，通过检测雌二醇、孕酮、促卵泡生成素等激素水平，评估卵巢的功能状态。对于有月经不调、不孕等相关症状的女性，应增加检查的频率，并在医生的指导下进行更详细的检查和评估。 早期发现问题：通过定期妇科检查，可以早期发现卵巢相关的疾病，如卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等，以便及时采取相应的治疗或干预措施，避免病情进一步发展对卵巢功能造成更严重的损害。例如早期发现的卵巢囊肿，如果是良性且较小，通过定期观察和适当处理可能不会对卵巢功能产生明显影响；而如果延误治疗，囊肿增大或发生恶变等情况，就可能会严重影响卵巢功能甚至危及生命。 2.针对特殊人群的注意事项 备孕女性：备孕女性除了要遵循上述一般的卵巢保养措施外，还应提前补充叶酸等营养素，保持良好的身心状态，避免接触可能影响胎儿发育和卵巢功能的有害物质，如某些药物等，在备孕前最好进行全面的孕前检查，包括卵巢功能等方面的评估，以便及时发现和处理可能存在的问题，为顺利受孕和胎儿的健康发育创造良好条件。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，可能会出现潮热、盗汗、情绪波动等一系列围绝经期症状。这一时期要更加注重生活方式的调整，除了保证充足睡眠、合理饮食、适度运动外，还可以在医生的评估下，根据自身情况考虑是否进行激素替代治疗等，但要严格遵循医生的建议，权衡利弊，因为激素替代治疗有一定的适应证和禁忌证，需要综合考虑个体的健康状况等因素。同时，围绝经期女性要关注自己的心理状态，家人也应给予更多的关心和理解，帮助她们平稳度过围绝经期。